LATERA L K O L F L E B İN IN Ü S T V E AT T
EKSTREM İTE D E FE K T L E R ÎN İN O N ARLM INDA K U L L A N IM I: 13 OLGUNUN GÖZDEN GEÇİRİLMESİ*
Naci KOSTAKOĞLU, Ayçan KAYIKÇIOĞLU, Mustafa AKYÜREK, Abdullah KEÇÎK
Hacettepe, Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve, Rekonstrüktif Cerrahi Anahilim Dah, ANKARA
Ö ZE T
Lateral kol jlebinin üst ve alt ekstremitede yum uşak doku rekonstrüksiyonunda kullanılın asından elde edilen 13 olguluk deneyim aktarılmaktadır. B u seride üç ters akımlı ada flebi, bir serbest fasya flebi ve dokuz fasyokutanöz serbest flep yer almaktadır. Yedi hastada kolun posterior kutanöz siniri flebe dahil edilerek avuç içi ve ayak tabanı rekonstrüksiyonunda duyusal flep olarak kullanılmıştır.
Alıcı alanlar üç olguda avuç içi, dört olguda topuk ve ayak tabanı, iki olguda ayak dorsum,u ve ayak bileği, üç olguda aniekübital fossa ve bir olguda proksim al önkoldur. B ütün flepler tam olarak yaşamış ve bir olgu dışında, tüm verici alanlar prim er olarak kapatılmıştır.
Kolay ve hızlı kaldırılabilmesi, 6-8 cm uzunluğunda ve yeterli çapta dam arlara sahip olması, değişik doku k o m p o z is y o n la r ın d a h a z ır la n a b ilm e s i (fa sy a l, fasyokutanöz, osteofasyokutanöz, nörosensoryal) ve ameliyat sırasında, pozisyon değişikliğine gereksinim göstermemesi gibi nedenlerle lateral kol flebinin ekstremde rekonstrüksiyonlannda iyi bir seçenek olduğu sonucuna varılmıştır.
A nahtar Kelimeler: Lateral kol, flebi, ekstremde defektleri
GİRİŞ
L ateral kol flebi ilk d efa 1982’ d e S ong ta ra fın d a n ta n ım la n m ış tır1. K atsaros 1984'de fleb in a n a to m isin i detaylı o lara k tanım layıp, çeşitli klinik uygulam alarını yayınlayarak batı düny asın d a p o p ü lariz e e tm iştir2. S erbest flep olarak üst ek stre m ite, alt e k stre m ite ve baş b o y u n b ö lg e si y u m u şak d o k u d e fe k tle rin in onarm am da başarıyla k ullanıldığına dair çeşidi yayınlar b u n u izlem iştir2 5. Ü st ekstrem itede el d o rsu m u ve avuç içinde, alt ekstrem ited e orta
SV M M A R Y
Experience obtained from the usage o f lateral arm fla p in soft tissue reconstruction of upper ând lımer extrem.ity in 13 cases is presented. This series included 3 reverse flow flaps, one fascial free fla p and nine fasciocutaneous free flaps. In seven patients, posterior cutaneous neıve of the arm mas included in the fla p to serve as a neurosensory fla p to resurface the palm and sole. The recipient defects içere located in the palm in three, heel and sole in four, dorsum and ankle o f the foot in two, antecubital fossa in three and proxim al forearm in one patient. A li flaps survived completely and donor sites were closed primarily in ali patients except one. İt wa,s concluded that the lateral arm fla p is a versatile altemative in reconstruction of the extremdies as d is quick and easy to raise, has a pedicle length o f 6-8 cm with sufficient diam,eter vesselsfor microsurgery, could be harvested in various tissue c o m p o sitio n s (i.e . fa s c ia l, fa s c io c u ta n e o u s , osteofasciocutaneous, neurosensorial) a n d does not necessitate posdion change during the operation.
Key Words: Lateral arm flap, extremity defects.
b ü y ü k lü k te y u m u ş a k d o k u d e f e k tle r in in o n an m an d a ve Özellikle ağırlık taşıyan p lan tar b ö lg e d e duyusal flep o lara k iyi b ir seçen ek o ld u ğ u b ild irilm iştir3,4. Baş b o y u n bölgesinde ise, alın ve a u rik ü lo te m p o ra l b ö lg ed e, ikiye k a tla n a r a k ta m k a t y a n a k d e f e k tle r in in o n a r m a m d a v e a ğ ız iç i d e f e k t l e r i n rekonstrü k siy o n u n d a kullanılabilm ektedir6.
Flep fasyal yada fa sy o su b k u ta n ö z olarak kaldırılabileceği gibi, h u m eru s k o rtek si (10x1 cm 'e kadar) dahil edilerek osteokutanöz, triceps
* 20-25 Eylül 1995 tarihlerinde Girne'de yapılan XVII. Türk Plastik Cerrahı Kongresinde serbest bildiri olarak sunulmuştur.
Geliş Tarihi : 8.1,1996
t e n d o n u n u n b ir s e g m e n ti d a h il e d ile r e k v a s k ü la r iz e te n d o n , n e r v u s c u ta n e o u s an teb rach ii p o ste rio r dahil edilerek vaskülarize sinir greftı şeklinde kullanılabilm ektedir2-5.
1992-1995 y ılla rı a ra s ın d a ü s t ve a lt ekstrem itede yerleşim g österen 13 defekt lateral kol flebi kullan ılarak onarılm ış ve elde edilen sonuçlar irdelenm iştir.
CERRAHI ANATOMİ
B ir çok an a to m i k itab ın d a ü st lateral kol bölgesinin arte rleri farklı olarak adlandırılm akla b irlik te, g ü n ü m ü z d e en d o ğ ru tan ım la m an ın S o b o t t a t a r a f ı n d a n y a p ı l d ı ğ ı k a b u l ed ilm ek ted ir2-7.
L a te ra l kol fle b in in besleyici a rte ri olan a r te r i a p r o f u n d a b ra c h ii, a. b ra c h ia lis ’in p ro k s im a lin d e n k ö k e n a lır ve h u m e ru s u n sulcus s p ira lis 'in d e ile rle r. Y aklaşık o lara k akrom ion ve lateral epikondilin orta noktasında a r te r lateral in te rm u sk u le r sep tu rn a g ire r ve d e lto id k a sın ın y ap ışm a n o k ta sı d ü z e y in d e a n te r io r ve p o s te rio r radyal k o llateral a rte r (PRKA) dallarına ayrılır2-7. PRKA arkada triceps ve ö n d e b ra c h io ra d ia lis k a sla rı a ra sın d a k i la te ra l in te rm u s k u le r s e p tu m için d e distale d o ğ ru ile rle r ve ü ze rin d ek i deriye p e rfo ra tö r d a lla r verir. D a h a so n ra , la te ra l e p ik o n d il çevresinde interosseöz re k ü rre n a rte r ve radyal re k ü rre n a rte r ile anastom oz yapar.
N. c u ta n e o u s b ra c h ii p o s te r io r sulcus spiralis'te n. rad ialis’d e n kö k en alır. PRKA ile birlikte seyreder ve üst lateral kolun duyusunu sağlar. N. cu tan e o u s an teb rach ii p o ste rio r da b en z er şekilde n. radialis'den köken alır. PRKA ile birlikte seyreder ve lateral epikondili geçerek p o stero lateral önko lu n duyusunu sağlar2,7.
K atsaro s y ap tığ ı k a d a v ra ça lışm a la rın d a aşağıdaki anatom ik sonuçları elde etm iştir2:
1) A. p ro f u n d a b ra c h ii ve PRKA aksial sistem in d en d ö rt veya beş d ire k t k u tan ö z dal çıkar. B unların en büyüğü 1.0 m m çaplı ve en proksim al olanıdır.
2) D eltoid kası yapışm a noktası düzeyinde arte rin dış çapı en az 1.0 mm, genellikle 1.5-2.0 m m 'dir. H e r zam an iki tan e k o n k o m ita n veni vardır ve venin dış çapı 2.5 m m 'dir.
3) D e lto id k ası y a p ışm a n o k ta s ın d a n i t i b a r e n v a s k ü le r p e d i k ü l ü n u z u n lu ğ u m aksim um 6-8 cm 'dir.
4) P R K A ’in t r i c e p s , b r a c h i a l i s ve b ra ch io rad ialis k asların a verdiği dallarla 10x1 cm 'lik h u m eru s k orteksine periosteal kan akımı sağlanır.
5) K utanöz p e rfo ra tö rle r flebin basyasından g e ç e rk e n a n te r io r ve p o s te rio r fasyal d allar verirler.
Ters akımlı jlep
Flebin b u şekilde kullanım ı PRKA'in lateral ep ik o n d il çevresinde in te ro sse ö z re k ü rre n ve radyal re k ü rre n a rte rle rle yaptığı anastom ozlar say e sin d e o lm a k ta d ır. B u o lg u la rd a PRKA p r o k s i m a l d e b a ğ l a n ı p k e s i l e r e k f le p p ro k sim a ld e n distale d o ğ ru k ald ırılm ak tad ır.
L ateral kol flebi yukarıda b elirtilen iki a rte rd e n biri veya h e r ikisi ü z e rin d e ters akım lı olarak h a z ı r la nab il m e kt, e di ı* A
GEREÇ VE YÖNTEM
L a te ra l kol flebi 10 o lg u d a serb est, üç o lg u d a te rs ak ım lı o la ra k k u lla n ılm ış tır.
O lguların tü m ü n d e tu rn ik e altın d a diseksiyon y a p ılm ış tır. F le p le r d e lto id k a sın y ap ışm a noktası ile h u m e ru s'u n dış epikondili arasında çizilen h a t m erkez kab u l ed ilerek d efek tlere u y g u n b o y u tla rd a p la n la n m ıştır. Alıcı a lan d a duyusal inervasyonun gerekli olacağı d ü şü n ü len olgularda n. cutaneous brachii p o ste rio r uygun b ir duyusal sin ire an asto m o z edilm iştir. T ers akım lı flep k u lla n ıla n ü ç o lg u d a n ik isin d e ra d y al re k ü r r e n a r te r, b ir in d e ise h e r iki r e k ü r r e n a r t e r f le p p e d i k ü l ü o la r a k kullanılm ıştır.
Olgu Sunuları Olgu 1
18 yaşındaki erkek h asta sol elinde oluşan ezici n ite lik te y a ra la n m a so n ra sı, b aşk a b ir h astan e d e 1 ve 2. p arm a k ları a m p ü te edilm iş o lara k geç d ö n e m d e b a ş v u rd u (Şekil İA ).
H a sta m n b aşp a rm ak reko n strü k siy o n u ayaktan ele ikinci p arm a ğ ın tran sferi ile sağlandı, aynı sean sta ikinci m etak a rp a m p u te edildi, ikinci s e a n s ta ise Mw eb" a ra lığ ı ve avuç iç in in rek o n strü k siy o n u am acıyla 10x6 cm 'lik duysal fasyokütan lateral kol flebi buraya taşındı (Şekil İB ). R adyal a r te r ve sefalik v en e d a m a r anastom ozları gerçekleştirildi. Alıcı sinir olarak radyal sinirin dorsal yüzeyel dalı kullanıldı, iki yıl so n ra y apılan k o n tro ld e , fle p te statik iki
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 1
n o k ta duyarlığı 20 m m olarak b u lu n d u . Flebin incelik ve duysal özelliği dolayısıyla bölgeye iyi uyum sağladığı ve işlevsel b ü tü n lü k gösterdiği saptandı (Şekil İC).
Şekil 1 A) Radyaî iki parmağını kaybeden hastaya başparmak rekonstrüksiyonu için ayaktan ele ikinci parmak transferi ile birlikte ikinci parmak güdüğüne ray amputasyon uygulandı. B) İkinci seansta avuç içi ve birinci web aralığını oluşturmak üzere taşınan duyusal lateral kol flebinin ameliyattan 12 ay sonra parmaklar tam ekstansiyon ve abdüksiyonda iken görünümü. C) Lateral kol flebinin el fonksiyonları ile tam uyumlu olduğu görülüyor.
Olgu, 2
20 yaşındaki kadın hasta sağ ayağında yanığa bağlı tüm parm ak lard a fleksiyon k o n trak tü rü ile başvurdu (Şekil 2A). K o n trak tü r açılması sonrası o lu şan d efek t z e m in in d e flek şö r te n d o n la rın
Şekil 2:A) Yanık sonrası ayak parmaklarında fleksiyon kontraktürü. B) Kontraktür alçıîması sonrası transfer edilen duysal lateral kol flebinin ameliyattan 3 ay sonraki görünümü. C) Ağırlık taşıyıcı yüzey olarak flebin yandan görünümü.
23
B) Ters akımlı lateral kol flebi ile onarım sonrası antekübital tossanın Şekil 3:A) Kimyasal madde enjeksiyonu sonrası dirsekte fleksiyon kontraktürü.
görünümü.
o rtay a çıkm ası n e d e n iy le ve b irin ci m etatars b a ş ın ı ö r t e c e k y u m u ş a k d o k u y a ta ğ ın ı o lu ştu rm a k ü z e re duysal inervasyonlu lateral kol fle b i ile o n a r ım p la n la n d ı. 10x6 cm b o y u tla rd a k i fle b in d a m a r an a sto m o z la rı 1.
d o r s a l m e ta t a r s al a r t e r ve v e n ile g e rç e k le ştirild i. S in ir ta m iri d e rin p e ro n e a l sinirin duyusal dalm a yapıldı. A m eliyat sonrası 18. ayda y apılan k o n tro ld a h astan ın b u ayağı ü z e rin e sağ lık lı b a s a b ild iğ i ve iki n o k ta duyarlığının 18 m m olduğu saptandı {Şekil 2B, C).
Olgu 3
19 yaşındaki erkek hasta in tih a r amacıyla sol antekübital bölgesine tin er enjeksiyonundan b ir ay so n ra bu bölgede 8x4 cm boyutlarda bir d o k u d e fe k ti ile b a ş v u rd u . L o k al ö d e m , inflaırıasyon ve enfeksiyon nedeniyle b ir süre yalnızca p a n su m a n la izlen e n açık yara d ah a so n ra k o n tra k te olarak k ap an d ı (Şekil 3A). ilk enjeksiyondan b ir yıl so n ra dirsekte k o n trak tü r açılm ası ve m e d ia n -u ln a r sin ir eksp lo rasy o n u am acıyla am eliyata alm an h astan ın antekübital bölgede oluşan deri defekti 10x6 cm boyutlarda ters akımlı lateral kol flebi ile kapatıldı. Bir yıl so n ra yapılan k o n tro ld a d eri ö rtü sü stabildi (Şekil 3B). D irsek h areketlerinde de herhangi bir kısıtlılığa rasBanm adı.
O lgu 4
D oğum sal m eningom yelosel nedeniyle daha önce üç kez am eliyat geçiren 9 yaşındaki erkek h asta m etatarsal am putasyon g ü d ü ğ ü n d e 5 cm çapında, naviküler kem iği de açıkta bırakan bası ülseri ile b a ş v u rd u (Şekil 4A). D e b rid m a n so n ra sı sol k o ld a n h a z ırla n a n ü lseri duysal fasyokütan lateral kol flebi ile rek o n strüksiyon g e rç e k le ş tirild i. A lıcı d a m a r o la ra k a r te ria
dorsalis ped is ve eşlik e d e n veni kullanıldı.
Sinir koaptasyonu ise daha proksim ale gidilerek s u r al s in ir e y a p ıld ı. A m e liy a t s o n r a s ı k o m p lik a sy o n g ö z le n m e d i. A ltı ay so n ra k i k o n tro lü n d e fle p te k o ru y u c u hissin olm adığı s a p ta n d ı. Bu s o n u c u n h a s t a n ı n p r im e r p a to lo jis in e bağ lı o ld u ğ u d ü ş ü n ü ld ü (Şekil 4b, c).
SONUÇLAR
Bu s e rid e la te ra l kol fleb i 9-62 y a ş la r ı.
a ra sın d a (o rta la m a 26.4) to p la m 13 o lg u d a çeşitli ü s t ve a lt e k s tre m ite d e f e k tle rin in o n a r ı m m d a k u l l a n ı l m ı ş t ı r ( T a b lo 1).
H a sta la rd an dokuzu erkek, d ö rd ü kad ın olup, en küçük flep 8x4 cm, en büyük flep 13x9 cm bo y u tların d a idi. O narılm ası g ereken defekti er üç olguda avuç içi, üç o lg u d a ayak tabanı, 1 olguda ayak dorsu m u , b ir o lg u d a ayak bileği, b ir olguda topuk, üç olguda antekübital fossa ve b ir o lg u d a d a p ro k s im a l ö n k o ld a y erleşim gösteriyordu. Flep, 10 olguda serbest, 3 olguda ise ters akımlı ada flebi olarak taşındı. S erbest transfer edilen H eplerden dokuzu fasya-deri flebi olarak taşınırken, b ir olguda yalnızca fasya flebi h azırlan arak d eri grefti ile birlik te kullanıldı.
A n tek ü b ital fossa ve p ro k sim al önkol defekti olan d ö rt o lgudan ü çü n d e ters akım lı, b irin d e s e rb e s t fasya-deri fle b i ile re k o n s trü k s iy o n sa ğ la n d ı. O n s e r b e s t fle b in y e d is in d e n.
cutaneus brachii p o ste rio r flebe dahil edilerek alıcı a la n d a s in ir k o a p ta s y o n u ile duyusal re k o n strü k siy o n sağlandı. H iç b ir o lg u d a flep n ekrozu gözlenm edi. V erici alan lar 12 olguda p rim er kapatılırken, 12x8 cm 'lik flep hazırlanan bir olguda deri grefti uygulandı. Geç d ö n em d e b ir olguda flep in celtilm esin e gerek duyuldu.
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 1 Tablo 1: Olguların Dökümü
O LSU YAŞ CİNSİYET ETYOLOJİ ALICI ALAN BOYUTLARI cm ÖZELLİKLERİ
1 MA 18 E Travma Avuç içi 10x6 Duyusal, serbest
2 GÖ 20 K Yanık ayak tabanı 10x6 Duyusal, serbest
3 MY 19 E Diner enjeksiyon Antekübital 10x6 Ters akımlı (radyal rekürren arter)
4 DK 9 E Bası ülseri Ayak tabanı 9x6 Duyusal, serbest
5 SY 62 E Yanık Ayak bileği 13x9 Duyusal, serbest
6 NM 26 E Travma Ayak dorsumu 11x7.5 Serbest
7 FŞ 42 K Yanık Topuk 10x8 Duyusal, serbest
8 NK 20 K Yanık El biieği+Avuç içi 11x7 Duyusal, serbest
9 RÇ 22 E Travma Avuç içi 12x8 Duyusal, serbest, verici alan greftlendi
10 2K 34 E Yanık Antekübital 10x6 Ters akımlı (radyal-interosseöz rekürren arter)
11 FT 30 K Yanık Ayak tabanı 9x6 Serbest fasya flebi+greft
12 lö 32 E Tümör eksizyonu Proksimal önkol 12x6 Ters akımlı
13 s s 10 E Travma Anetkübital 8x4 Serbest
6-36 aylık izlem de b ü tü n olgularda yeterli deri ö r tü s ü sa ğ la n d ığ ı g ö z le n d i. D u y u sal flep tran sferi yapılan 7 o lg u d an altısında statik iki nokta duyarlığı 15-20 m m olarak bulundu.
TARTIŞM A
L a te ra l kol fle b i g ü n ü m ü z d e b a s it ve k o m p o z it d o k u d e f e k tle r in in o n a r ım m d a önem li b ir yer e d in m iştir1’6’8’9. Flebin vasküler anatom isi güvenilir olup, varyasyonlar n a d ire n g ö rü lm e k te d ir. Bu a ç ıd a n in c e le n d iğ in d e , m e d i a l k o l f l e b i n e ü s t ü n o l d u ğ u b e lir tilm e k te d ir 2’6. M edial kol fleb in in d o n ö r a la n m o rb id ite s in in d a h a k a b u l e d ile b ilir olduğu savunulm akla birlikte, diseksiyonu daha zo r ve v a sk ü le r a n a to m isi çok d a h a fazla varyasyon g ö ste rm e k te d ir2. L ateral kol flebinin 6-8 cm u z u n lu ğ u n d a ve 1-2 m m çap lı d am arlard an o luşan p ed ik ü lü güvenli ve kolay b ir an a sto ıııo za o la n a k v e r m e k te d ir1’2’8. Bu flebin hazırlanm ası için ck strcm ite dolaşım ına k atkıda b u lu n a n m ajö r a rte rle rd e n birini feda etm ek gerekm em ektedir. Oysa ters akımlı veya serb est olarak sık k u llan ıla n radyal ve u ln ar ö n k o l H e p le rin d e el d o laşım ın ı sağlayan iki te m e l a r te r s is te m in d e n b ir in in flep için kullanılm ası so n u c u , e k s tre m ite n in d olaşım ı p alm ar arkın devam lılığına bağlı k alm ak tad ır8.
Biz d e b ü tü n o lg u larım ızd a fle b in vask ü ler an a to m isin in sabit o ld u ğ u n u ve kolay diseke edilebildiğini gözledik.
Şekil 4:A) Proksîmal metatarsal amputasyon güdüğünde kronik ülsere lezyoy. B) Lateral kol fjebi ile onarımdan 3 ay sonra amputasyon güdüğünün sağ oblik görünümü. C) Amputasyon güdüğünün sol yan görünümü.
Bu fle b in k lin ik k u lla n ım ın d a ra h a tlık sağ lay a n ve te r c ih u n s u r u o la n ö n e m li a v a n ta jla rın d a n b iri d e d isek siy o n u n u n özel pozisyon g erek tirm em esid ir. L ateral kol flebi sırtü stü veya y ü zü k o y u n yatar p o sizy o n lard a d isek e e d ile b ilm e k te d ir. H e m ü st h e m alt ekstrem ite için kullanım ında çoğu kez iki ekibin ç a lışm asın a o la n a k v e rm e k te d ir. B öylelikle, h astay a flep d isek siy o n u için özel pozisyon v erm e g ereğ i o rta d a n k alk m ak ta ve b u da ce rrah i s ü re n in kısaltılm ası açısın d an avantaj sağlam aktadır. Ayrıca, b u flebin turnike altında k a ld ırılm a s ı k a n a m a y ı a z a lta ra k a m e liy a t süresinin kısalm asına katkıda bulunm aktadır.
L a te ra l kol fle b in in d iğ e r ö n e m li b ir ö z e l l i ğ i , d u y u s a l b i r f l e p o l a r a k h a z ır la n a b ilm e s id ir . El ve a ğ ırlık taşıy an b ö lg e le r için b u ö n em li b ir av an tajd ır. N.
cu ta n e o u s a n te b ra c h ii p o s te rio r fleb e d ah il e d ile re k v ask ü lariz e s in ir g re fti o lara k da k u lla n ıla b ilm e k te d ir 2’6. Biz lateral kol flebini duyusal olarak kullandığım ız 7 olgu n u n 6’sında 15-20 m m statik iki n o k ta duyarlığı elde ettik.
D e fe k t b ö lg e s in d e d u y u sa l in n e rv a s y o n u n olm adığı m en in g o m y elo sel sekeli olan çocuk h astad a d ah a sağlıklı olan bölgeye kad ar çıkıp sin ir k o a p ta sy o n u g erçek leştirilm esin e k arşın fle p te duysal re in e rv asy o n elde edilem em esi olgudaki p rim e r patolojiye bağlanm ıştır. Elde edilen so n u çlar lite ra tü rd ekil erle uyum lu olup, la te r a l kol f le b in in iyi b ir d u y u sa l flep o l d u ğ u n u g ö s t e r m e k t e d i r 2 6 . B izim u y g u lam alarım ızd an çıkardığım ız sonuç, ince b ir yum uşak dok u ö rtü sü ile birlikte koruyucu d u y u n u n güvenilir b ir şekilde re sto rasy o n u n u n g e r e k li o ld u ğ u e k s tr e m ite d e f e k tle r in in o r a r ım ın d a te r c ih e d ilm e s i g e r e k e n b ir n ö r o s e n s o r iy a l fle p o l d u ğ u d u r . F le b in diseksiyonu sıra sın d a n. cu tan e u s brachii ve a n te b ra c h ii p o s te r io r 'u n kesilm esi dirsek ve önkol p o ste ro la te ra lin d e hipoestezi ve anestezi ile so n u çlan m a sın a karşın, b u n u n fonksiyonel olarak fazla Önemi yoktur.
F lebin b ir avantajı d a in ce o lu şu d u r. Bu yönüyle el ve ayak d e fek tlerin in o n a n m ın d a ö n em k a z a n m a k ta d ır12,6,8. Flebin d ah a da ince olarak kullanılm ak istenm esi halinde, tek başına fasyal k o m p o n e n ti h az ırlan ara k d eri grefti ile b irlik te u y g u la n a b ilir2. Biz d e b ir olgum uzda flebi b u şekilde kullandık. Flep el ve ayakta
çevre yum uşak dok u ile iyi uyum sağlam ış ve eklem hareke d erin i kısıtlam am ış tır. Yalnızca b ir o lg u d a fle b in in celtilm ey e g erek duyulm ası, d iğ e rle rin d e tek sea n sta n ih ai s o n u c u n elde edilm esi, işgücü kaybını m in im a le in d irm e k açısından önem li g ö rünm ektedir.
A n te k ü b ita l fo ssa ve p ro k s im a l ö n k o l d e fek tlerin in o n a n m ın d a lateral kol flebi ters akım lı o larak k u llan ıla b ilm e k te d ir. Biz k e n d i olgularım ızda lateral kol flebini d ö rt olguda ters akım lı o larak kullanm ayı d en ed ik . B u n la rd a n ü ç ü n d e b a şa rılı o ld u k . F le b in te rs akım lı kullanılm asına olanak sağlayan radyal re k ü rre n veya in tero sseö z re k ü rre n a rte rle rd e n b irin in fle b e d a h il e d ilm e s i d o la ş ım g ü v e n ilirliğ i aç ısın d a n y eterli o lm a k ta d ır. P o s ttra v m a tik an tek ü b ital fossa defekti olan b ir olguda flep ters akımlı olarak k aldırıldıktan so n ra dolaşım ı b o z u ld u ğ u için s e rb e s t flep o larak tra n sfe ri yoluna gidilm iştir. Bu olgudaki deneyim im ize d ay a n ara k , p o s ttra v m a tik a n te k ü b ita l fossa o n a rım la rm d a tra v m a s o n ra sın d a k o lla te ra l akım ın bozulm uş olabileceği ve uygun teknikle h a z ır la n m a s ı h a lin d e b ile b u f l e p l e r i n b e s l e n e m e m e s i o l a s ı l ı ğ ı a k ı l d a b u lu n d u ru lm alıd ır.
Genişliği 6 cm'ye kad ar olan lateral kol flebi v e ric i a la n la r ın ın p r i m e r k a p a tıla b ile c e ğ i belirtilm esine k arşın6, biz kendi olgularım ızda 9 cm g en işliğ e k a d a r v erici a la n la rın p rim e r kapatılabileceğini gördük. Böyle geniş fleplerin k a ld ırılm a s ı s o n ra s ı v e ric i a la n s k a rın m , ö ze llik le yaşlı h a s ta la r d a k a b u l e d ile b ilir olm akla birlikte genç hastalarda lıipertrofik skar ile sonuçlanabileceği u n u tu lm a m a lıd ır4.
Elde ettiğim iz o lu m lu klinik so n u çlar ve lite ra tü rd e m evcut v erile r ışığında, lateral kol flebinin üst ve alt ekstrem ite deki çeşitli yum uşak d o k u d e fe k tle rin in o n a n m ın d a güvenli b ir seçenek olduğu so n u cu n a varılm ıştır.
Naci KO STAKO ĞLU
Bilkent-1 Evleri, E-5 Blok D: 18 06533 Ankara
KAYNAKLAR
1. Song, R., Song, Y., Yu, Y., Song, Y.: The upper arm free flap. Clin. Plast. Surg. 9:27-35, 1982.
2. Katsaros, J., Schusterman, M., Beppu, M.: The lateral upper arm flap : Anatomy and clinical applications. Ann. Plast. Surg. 12: 4879-500,
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 1
1984.
3. Lai, C.S., Lin, S.D., Chou, C.K., Tsai, C.C.: The reverse lateral arm flap, based on the interosseous recurrent artery, for cubital fossa defects. Br. J.
Plast. Surg. 47:341-345, 1994.
4. Lazarou, S.A., Kaplan, IV.: The lateral arm flap for elbow coverage. Plast. Reconst. Surg.
91:1349-1354, 1993.
5. Çerkeş, N., Topalan, M., Erer, M., Ağır, H.: El ve Önkol D efektlerinde L ateral Kol Flebi Uygulamaları. Türk Plast. Cer. Derg. 3:126-130, 1995.
6. Katsaros, J,, Tan, E., Zoltie, N.: Further experience with the lateral arm flap. Plast.
Reconst. Surg. 87: 902-910, 1991.
7. Sobotta, J.: In Becher (ed), Atlas of Human Anatomy, 16th edition, Munich, Urban and Schwarzenberg, 1983, p 324.
8. Waterhouse, N., Nealy, C.: The versatility of the lateral arm flap. Br. J, Plast. Surg. 43: 398-402,
1990.
9. Arnez, Z., Tyler, M., Giacomarra, V., Haninsek, F.:
The radial forearm-lateral arm mega free flap. Br.
J. Plast, Surg. 48: 27-29, 1995.
