• Sonuç bulunamadı

"Lateral Nasal Lining" İçin Yanak Mukoza Flebi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share ""Lateral Nasal Lining" İçin Yanak Mukoza Flebi"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

O L G U B İ L D İ R İ M İ

"LATERAL NASAL UNING " İÇİN YANAK MUKOZA FLEBİ

Ayşegül

K. PERÇİN, U ğur KOÇER

Ankara Numune Hastanesi 2. Plastik ve Rekonslrûklif Cerrahi Kliniği, Ankara.

ÖZET

B urun, yü zü n en ileri noktasında yer alır. Pozisyonu nedeniyle travma sonucu yaralanabilir ve dış etkenler nedeniyle sıkça deri kanseri gelişebilir. Sosyal ve psikolojik açıdan önem li olan b u ru n rekonstrüksiy o n u n u n m ükem m el olabilm esi için üç boyutlu anatom isi sağlanmalıdır. Yanak mukoza flebi alt lateral duvar ve alar rim defektlerinin onarılmasında yeni bir seçenektir.

"Mukoza1 lin in g " kalın dokular ile sağlandığında hava, yolu sıklıkla daralır. M ukozal astarın ince bir jîep ile sağlanması ve deri örtüsü için kullanılan deri flebi ile arasına kıkırdak desteğinin yerleştirilin esine im kan vermesi, fonksiyonel ve anatomik onarımı sağlamaktadır.

Yanak mukoza flebi ise burunun mukoza astan için basit ve kullanışlı bir metoddur. B u teknik bir hastadaki burun yan dış duvar ve burun kanadı ta,m kat defektlerinin onarılmasında, mukoza astarı için nazolabial deri flebi ile birlikte kullanıldı.

Anahtar Kelimeler: Burun astan, yanak mukoza f!,ebi

GÎRİŞ

T rav m a veya tü m ö r re z ek siy o n u n a bağlı b u r u n y an dış d u v a rı ve b u r u n k a n a d ı d e fe k tin in o n a rılm a sı için deri, kık ırd ak ve m u k o za iç e re n k o m p o z it b ir dokuya İhtiyaç vardır. B u ru n deliğinin fonksiyonel kalması için m ukoza astarını oluştu ran doku yeterli incelikte olm alı ve dalıa so n ra b ir daralm aya sebebiyet v e rm e m e lid ir. B u ru n m u k o z a a s ta rı iç in m ukozal greft, deri grefti, kom pozit greft, çeşitli d e ri fle p le r i ve s e p ta l m u k o z a l fle p le ri k u llan ılm ak tad ır. Y anak m ukozası lite ra tü rd e alv eo la r y arık o n a rım ı, k o lu m e lla o n a n ın ı, s e p ta l p e r f o r a s y o n la r m k a p a tılm a s ı gibi n ed e n le r için kullanılm ıştır1'3.

SUMMARY

The nose occupies the most prominenl position of the face;

thal makes it vulnerable to distortion by trauma and skin cancer. Socially a n d psychologically the na sa l reconsiruction must be excellent; and th'is can be achieved only by protecting the normal anatomy of the nose in every perspective.

The buccal mucosal fla p is a neu> choice in reconstructing the loıver lateral wall and alar rim, defects; where more bulky reconsiruction fo r mucosal lining of ten distorts the airtoay. Buccal mucosal fla p provides a sirnple and effective method for replacing mucosal linig. Additionally, by achieving the mucosal lining m th a thin jla p which allotos a cartilage fram e to be placed, under the skin flap, fu n c tio n a l anatomic reconsiruction is achieved. This iechnique is used in a patient fo r ■mucosal lining in full-thickness defect of lateral nasal wall and alar rim in

combinaiion tvith nasolabial skin fla p .

Key Words: Buccal mucosal flap, lateral nasal lining

Vaka Sunusu

60 y a şın d a b a y a n b a s ta , sağ b u r u n k a n a d ın d a ülsere lezyon neden iy le kliniğim ize b a şv u rd u . Y apılan m u a y e n e s in d e 2x2.5 cm b o y u tların d a, k e n a rla n ciltte n kabarık, o rtası ülsere, etrafı en d ü re lezyon tesbit edildi (Şekil 1 ve 2). D iğ er sistem b u lg u la rı n o rm a l olarak d e ğ e rle n d irild i. T a n ı ve ted av i am acı ile hastaya genel anestezi altında eksizyonel biyopsi yapıldı. B asal h ü c re li k a rs in o m a ve c e rra h i sınırlarda tü m ö r olm adığı tesbit edildi. In ferio r p ed ik ü llü ra n d o m p a tte r n nazolabial fleple b u ru n kanadı ve tip oluştu ru ld u (Şekil 3). Yanak m u k o z a sın d a n h a z ırla n a n m u k o zal flep ile b u ru n a s ta n sağlandı. Sol ku lak k o n k asm d an

17. Ulusal Plastik ve R ekonstrüktif C errahi Kongresi, 20-25 Eylül, Girne, K ıbns'da p o ste r olarak sunuldu.

n o Geliş Tarihi : 23.1 1.1995

Kabul Tarihi : 12.2.1996

(2)

Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 2

Şekil 1: Sağ burun kanadını içeren bazal hücreli karsinoma. Şekil 3: Sağ nazolabia! flep ile d efekt e deri sağlandı (Post operatif 9. gün).

Şekil 4: Yanak mukoza flebi dizaynının şematik ifadesi. Noktalı çizgi kaldırılmakta olan flebi ifade ediyor.

Şekil 2: Aynı lezyonun yandan görüntüsü.

a lm a n k ık ırd a k g re fti, san d v iç şe k lin d e k i nazolabial d eri flebi ve y anak m ukoza flebi a ra s ın a y e rle ştirild i. M ukozal fleb in d o n o r a la n ın d a y a ra iy ile şm e si y ö n ü n d e n s o ru n olmadı. Ağız ve b u ru n m ukozası arasında fistül oluşm adı (Şekil 1,2,3,6).

Flep Planlanması ve Hazırlanması

Yanak m ukoza flebi ağız içinde ü st dudak m ukozası ü z e rin d e , d e fe k tte n itib a re n karşı

yanak m ukozasına uzanacak şekilde planlandı (Şekil 4). Yanak m ukoza flebi 165 cm o ran ın d a distalden, proksim ale d o ğ ru kaldırıldı. 1-2 m m k a lın lığ ın d a su b m u k o z a l d o k u fle b e d ah il edildi, Flebin p ed ik ü lü olm ası g erek en b u ru n kanadı p ed ik ü lü hizasında idi (Şekil 5). Flebin p e d ık ü lü n e yakın, oral v e stib ü lü n en d e rin n oktasına ufak bir insizyon yapılarak flep oral v e stib ü ld en b u ru n b o şlu ğ u n a geçirildi. Geçiş y erin d e iyileşmeyi tam sağlam ak için m ukozal flep ü z e rin d e 0.5 cm u z u n lu ğ u n d a k i alan deepitelize edildi.

113

(3)

YANAK MUKOZA FLEBİ

Şekil 5: Burun boşluğuna geçirilmiş ve yerine adapte edilmiş olan yanak mukoza flebi, deepitelize edilmiş olan alan (++), kıkırdak grefti {-), yanak mukoza flebinin donör alan sütürü (yy).

Şekil 6: Post operatif 8. hafta

TARTIŞMA

B u ru n d u v a rla rın ın tam k at d e fe k tle rin in o n a rım ı k o m p o z it b ir yapı olm ası sebebiyle oldukça güçtür. Başarılı bir b u ru n astarı, iyi bir fonksiyon ve kozm etik so n u ç için önem lidir.

B urun astan için deri grefti, kom pozit greft, deri flebi veya septal m ukozal flep kullanılm aktadır.

D eri grefti k u llan ıld ığ ın d a k o n traksiyona bağlı olarak onarılan yapılarda distorsiyon ve b u ru n k an a d ın d a daralm a m eydana gelebilir. M ukozal flep ile b u d u ru m engellenm ektedir.

K om pozit greftin beslenebilm esi için kenarı k a p ille r y a ta k ta n en fazla 0.5 cm u z a k ta k a l m a l ı d ı r 4. Bu da an c ak k ü çü k b ir doku defektinin o n an ın ım sağlayabilir.

Deri flepleri b u ru n astarı için kalın b ir doku sağlar. A ncak b u k a im yapı h av a y o lu n u tık a m a k ta d ır. Y anak m u k o za fleb i ise d e ri D e b in d e n d a h a in c e o lm a s ı n e d e n iy le ad a p ta sy o n u kolaydır. "T urn-dow n" flep ile v e s t i b ü l e r ö r t ü s a ğ l a n ı r k e n , b u r u n m u k o z a s ı n d a y e n i b i r d o k u d e f e k t i o lu ş tu r m a k ta d ır 5. Y anak m ukoza fleb in d e ise d o n ö r alan defekti kalm am aktadır.

Septal flebin lateral duvar liıringi sırasında a d a p ta sy o n u o ld u k ça g ü ç tü r ve d o n ö r alan defekti o lu ştu ru r4.

A yrıca y anak m u k o za flebi ile sandviç Şeklindeki d eri flebi arasına kulak konkasm dan elde edilen kıkırdak greftinin yerleştirilm esi ile tam kat o n arım tam am lan m ış o lm aktadır. E n önem li no k ta yanak m ukoza flebi tam kalınlıkta su b m u k o z a y ı k a p s a m a lıd ır. B öylece fasial a r te rd e n g elen ın uskulo-m ukozal p e rfo ra n la r m ukoza flebine dahil edilm iş olm aktadır.

Y anak m ukoza fleb in in ağız b o şlu ğ u n d a n b u ru n b o şlu ğ u n a geçirilm esi n ed e n iy le fîstül gelişm e olasılığı düşün ü leb ilir7. A ncak b u kısm a d e n k g e le n m u k o z a f le b in in d e -e p ite liz e edilm esi bu. şansı çok azaltm aktadır.

Ayşegül P E R Ç İN Ceyko sitesi C-Blok, No. 9 Oran, AN K ARA

KAYNAKLAR

1. Muir, J.F.K.: T he repair o f dıe cleft alveolus. Br J Plast Surg 19: 30,1966,

2. L ex er, E. Die g e sa n te W ie d e rh e rs te llu rg e - C h ir u r g ie 2 n d K d itio n L e ip z ig J o h a n n A m brosius Barth, 1931.

3. C o n v e rse, J.M .: C o rre c tiv e rh in o p la sty . In Converse, J.M.(ed.) Reconstructive Plastic Surgeıy.

2 n d E d itio n P h ilad c lp h ia , L o n d o n , T o ro n to . W.B. Saunders 1977.

4. G eo rg ia d e, G.S. e t a f : T e x tb o o k o f P lastic Maxillofacial an d Reconstructive Surgeıy. 2nd ed.

Baltim ore, M aryland 21202, USA p541,1992.

5. M eyer, R., K esselrin g UK,: S cu lp tu ritıg a n d r e c o n s tru c tiv e p r o c e d u re s in a e s th e tic a n d functional rhinoplasty. Clin Plast Surg 4:15, 1977.

6. Sauter, D.S., Elliot, D., an d Rao, G.S.S.: Buccal m ucosal flaps in nasal reconstruction. Br J Plast Surg 43: 612-16, 1990.

Referanslar

Benzer Belgeler

Merkür, Venüs, Mars ve Sa- türn’ün ay boyunca süren bu danslarını izlemek için her gün çok kısa bir zaman aralığı var.. Çünkü bu gezegenler alacakaranlık daha bit-

Ufkun açık olduğu bir yer- den, Güneş battıktan hemen sonra batı-kuzeybatı ufku üzerinde çok kısa bir süre için görülebilir.. Ay, 3 Temmuz’da yeniay, 10 Temmuz’da

Tekrarlayan oral aftöz ülserler, genital ülserler ve eritema nodozum benzeri lezyonlar, yüzeysel tromboflebit ve papülopüstüler lezyonlardan oluflan deri lezyonlar›

Deri belirtileri de¤iflken olup, en s›k eritema nodozum benzeri lezyonlar, papülopüstüler lezyonlar, yüzeyel tromboflebit, ekstragenital ülser, paterji reaksi- yonu ve

Yöntem ve gereçler: Çalışmamızda Ocak 2012 ile Aralık 2015 tarihleri arasında rektum kanseri tanısı ile aynı cerrahi ekip tarafından laparoskopik veya açık AAR

Yaş grupları arasında PCS, SVİ, LNİ, biyokimyasal relaps (BCR) oranları ve serum PSA düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (Tablo 2)... Yaş

Sonuç olarak, radikal sistoprostatektomi yapılan hastaların büyük bölümünde prostat kanseri, yüksek dereceli PIN ve mesane kanserinin prostata invazyonunun eşlik

In our study, we found the pectoral nerve block method which is applied for the treatment of pain after oncologic breast operations is superior to infiltration