O L G U B İ L D İ R İ M İ
"LATERAL NASAL UNING " İÇİN YANAK MUKOZA FLEBİ
Ayşegül
K. PERÇİN, U ğur KOÇERAnkara Numune Hastanesi 2. Plastik ve Rekonslrûklif Cerrahi Kliniği, Ankara.
ÖZET
B urun, yü zü n en ileri noktasında yer alır. Pozisyonu nedeniyle travma sonucu yaralanabilir ve dış etkenler nedeniyle sıkça deri kanseri gelişebilir. Sosyal ve psikolojik açıdan önem li olan b u ru n rekonstrüksiy o n u n u n m ükem m el olabilm esi için üç boyutlu anatom isi sağlanmalıdır. Yanak mukoza flebi alt lateral duvar ve alar rim defektlerinin onarılmasında yeni bir seçenektir.
"Mukoza1 lin in g " kalın dokular ile sağlandığında hava, yolu sıklıkla daralır. M ukozal astarın ince bir jîep ile sağlanması ve deri örtüsü için kullanılan deri flebi ile arasına kıkırdak desteğinin yerleştirilin esine im kan vermesi, fonksiyonel ve anatomik onarımı sağlamaktadır.
Yanak mukoza flebi ise burunun mukoza astan için basit ve kullanışlı bir metoddur. B u teknik bir hastadaki burun yan dış duvar ve burun kanadı ta,m kat defektlerinin onarılmasında, mukoza astarı için nazolabial deri flebi ile birlikte kullanıldı.
Anahtar Kelimeler: Burun astan, yanak mukoza f!,ebi
GÎRİŞ
T rav m a veya tü m ö r re z ek siy o n u n a bağlı b u r u n y an dış d u v a rı ve b u r u n k a n a d ı d e fe k tin in o n a rılm a sı için deri, kık ırd ak ve m u k o za iç e re n k o m p o z it b ir dokuya İhtiyaç vardır. B u ru n deliğinin fonksiyonel kalması için m ukoza astarını oluştu ran doku yeterli incelikte olm alı ve dalıa so n ra b ir daralm aya sebebiyet v e rm e m e lid ir. B u ru n m u k o z a a s ta rı iç in m ukozal greft, deri grefti, kom pozit greft, çeşitli d e ri fle p le r i ve s e p ta l m u k o z a l fle p le ri k u llan ılm ak tad ır. Y anak m ukozası lite ra tü rd e alv eo la r y arık o n a rım ı, k o lu m e lla o n a n ın ı, s e p ta l p e r f o r a s y o n la r m k a p a tılm a s ı gibi n ed e n le r için kullanılm ıştır1'3.
SUMMARY
The nose occupies the most prominenl position of the face;
thal makes it vulnerable to distortion by trauma and skin cancer. Socially a n d psychologically the na sa l reconsiruction must be excellent; and th'is can be achieved only by protecting the normal anatomy of the nose in every perspective.
The buccal mucosal fla p is a neu> choice in reconstructing the loıver lateral wall and alar rim, defects; where more bulky reconsiruction fo r mucosal lining of ten distorts the airtoay. Buccal mucosal fla p provides a sirnple and effective method for replacing mucosal linig. Additionally, by achieving the mucosal lining m th a thin jla p which allotos a cartilage fram e to be placed, under the skin flap, fu n c tio n a l anatomic reconsiruction is achieved. This iechnique is used in a patient fo r ■mucosal lining in full-thickness defect of lateral nasal wall and alar rim in
combinaiion tvith nasolabial skin fla p .
Key Words: Buccal mucosal flap, lateral nasal lining
Vaka Sunusu
60 y a şın d a b a y a n b a s ta , sağ b u r u n k a n a d ın d a ülsere lezyon neden iy le kliniğim ize b a şv u rd u . Y apılan m u a y e n e s in d e 2x2.5 cm b o y u tların d a, k e n a rla n ciltte n kabarık, o rtası ülsere, etrafı en d ü re lezyon tesbit edildi (Şekil 1 ve 2). D iğ er sistem b u lg u la rı n o rm a l olarak d e ğ e rle n d irild i. T a n ı ve ted av i am acı ile hastaya genel anestezi altında eksizyonel biyopsi yapıldı. B asal h ü c re li k a rs in o m a ve c e rra h i sınırlarda tü m ö r olm adığı tesbit edildi. In ferio r p ed ik ü llü ra n d o m p a tte r n nazolabial fleple b u ru n kanadı ve tip oluştu ru ld u (Şekil 3). Yanak m u k o z a sın d a n h a z ırla n a n m u k o zal flep ile b u ru n a s ta n sağlandı. Sol ku lak k o n k asm d an
17. Ulusal Plastik ve R ekonstrüktif C errahi Kongresi, 20-25 Eylül, Girne, K ıbns'da p o ste r olarak sunuldu.
n o Geliş Tarihi : 23.1 1.1995
Kabul Tarihi : 12.2.1996
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 2
Şekil 1: Sağ burun kanadını içeren bazal hücreli karsinoma. Şekil 3: Sağ nazolabia! flep ile d efekt e deri sağlandı (Post operatif 9. gün).
Şekil 4: Yanak mukoza flebi dizaynının şematik ifadesi. Noktalı çizgi kaldırılmakta olan flebi ifade ediyor.
Şekil 2: Aynı lezyonun yandan görüntüsü.
a lm a n k ık ırd a k g re fti, san d v iç şe k lin d e k i nazolabial d eri flebi ve y anak m ukoza flebi a ra s ın a y e rle ştirild i. M ukozal fleb in d o n o r a la n ın d a y a ra iy ile şm e si y ö n ü n d e n s o ru n olmadı. Ağız ve b u ru n m ukozası arasında fistül oluşm adı (Şekil 1,2,3,6).
Flep Planlanması ve Hazırlanması
Yanak m ukoza flebi ağız içinde ü st dudak m ukozası ü z e rin d e , d e fe k tte n itib a re n karşı
yanak m ukozasına uzanacak şekilde planlandı (Şekil 4). Yanak m ukoza flebi 165 cm o ran ın d a distalden, proksim ale d o ğ ru kaldırıldı. 1-2 m m k a lın lığ ın d a su b m u k o z a l d o k u fle b e d ah il edildi, Flebin p ed ik ü lü olm ası g erek en b u ru n kanadı p ed ik ü lü hizasında idi (Şekil 5). Flebin p e d ık ü lü n e yakın, oral v e stib ü lü n en d e rin n oktasına ufak bir insizyon yapılarak flep oral v e stib ü ld en b u ru n b o şlu ğ u n a geçirildi. Geçiş y erin d e iyileşmeyi tam sağlam ak için m ukozal flep ü z e rin d e 0.5 cm u z u n lu ğ u n d a k i alan deepitelize edildi.
113
YANAK MUKOZA FLEBİ
Şekil 5: Burun boşluğuna geçirilmiş ve yerine adapte edilmiş olan yanak mukoza flebi, deepitelize edilmiş olan alan (++), kıkırdak grefti {-), yanak mukoza flebinin donör alan sütürü (yy).
Şekil 6: Post operatif 8. hafta
TARTIŞMA
B u ru n d u v a rla rın ın tam k at d e fe k tle rin in o n a rım ı k o m p o z it b ir yapı olm ası sebebiyle oldukça güçtür. Başarılı bir b u ru n astarı, iyi bir fonksiyon ve kozm etik so n u ç için önem lidir.
B urun astan için deri grefti, kom pozit greft, deri flebi veya septal m ukozal flep kullanılm aktadır.
D eri grefti k u llan ıld ığ ın d a k o n traksiyona bağlı olarak onarılan yapılarda distorsiyon ve b u ru n k an a d ın d a daralm a m eydana gelebilir. M ukozal flep ile b u d u ru m engellenm ektedir.
K om pozit greftin beslenebilm esi için kenarı k a p ille r y a ta k ta n en fazla 0.5 cm u z a k ta k a l m a l ı d ı r 4. Bu da an c ak k ü çü k b ir doku defektinin o n an ın ım sağlayabilir.
Deri flepleri b u ru n astarı için kalın b ir doku sağlar. A ncak b u k a im yapı h av a y o lu n u tık a m a k ta d ır. Y anak m u k o za fleb i ise d e ri D e b in d e n d a h a in c e o lm a s ı n e d e n iy le ad a p ta sy o n u kolaydır. "T urn-dow n" flep ile v e s t i b ü l e r ö r t ü s a ğ l a n ı r k e n , b u r u n m u k o z a s ı n d a y e n i b i r d o k u d e f e k t i o lu ş tu r m a k ta d ır 5. Y anak m ukoza fleb in d e ise d o n ö r alan defekti kalm am aktadır.
Septal flebin lateral duvar liıringi sırasında a d a p ta sy o n u o ld u k ça g ü ç tü r ve d o n ö r alan defekti o lu ştu ru r4.
A yrıca y anak m u k o za flebi ile sandviç Şeklindeki d eri flebi arasına kulak konkasm dan elde edilen kıkırdak greftinin yerleştirilm esi ile tam kat o n arım tam am lan m ış o lm aktadır. E n önem li no k ta yanak m ukoza flebi tam kalınlıkta su b m u k o z a y ı k a p s a m a lıd ır. B öylece fasial a r te rd e n g elen ın uskulo-m ukozal p e rfo ra n la r m ukoza flebine dahil edilm iş olm aktadır.
Y anak m ukoza fleb in in ağız b o şlu ğ u n d a n b u ru n b o şlu ğ u n a geçirilm esi n ed e n iy le fîstül gelişm e olasılığı düşün ü leb ilir7. A ncak b u kısm a d e n k g e le n m u k o z a f le b in in d e -e p ite liz e edilm esi bu. şansı çok azaltm aktadır.
Ayşegül P E R Ç İN Ceyko sitesi C-Blok, No. 9 Oran, AN K ARA
KAYNAKLAR
1. Muir, J.F.K.: T he repair o f dıe cleft alveolus. Br J Plast Surg 19: 30,1966,
2. L ex er, E. Die g e sa n te W ie d e rh e rs te llu rg e - C h ir u r g ie 2 n d K d itio n L e ip z ig J o h a n n A m brosius Barth, 1931.
3. C o n v e rse, J.M .: C o rre c tiv e rh in o p la sty . In Converse, J.M.(ed.) Reconstructive Plastic Surgeıy.
2 n d E d itio n P h ilad c lp h ia , L o n d o n , T o ro n to . W.B. Saunders 1977.
4. G eo rg ia d e, G.S. e t a f : T e x tb o o k o f P lastic Maxillofacial an d Reconstructive Surgeıy. 2nd ed.
Baltim ore, M aryland 21202, USA p541,1992.
5. M eyer, R., K esselrin g UK,: S cu lp tu ritıg a n d r e c o n s tru c tiv e p r o c e d u re s in a e s th e tic a n d functional rhinoplasty. Clin Plast Surg 4:15, 1977.
6. Sauter, D.S., Elliot, D., an d Rao, G.S.S.: Buccal m ucosal flaps in nasal reconstruction. Br J Plast Surg 43: 612-16, 1990.