Om övervikt och fetma: bakgrund, konsekvenser och behandlingar

(1)

Om övervikt och fetma: bakgrund, konsekvenser och behandlingar

Björn Eliasson Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg bjorn.eliasson@gu.se

Disclosures

Björn Eliasson

• Personal fees from AMGEN, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, MSD, Mundipharma, Navamedic, NovoNordisk, RLS Global, sanofi

• Grants from NovoNordisk and sanofi

(2)

BMI Risk vs normal vikt och midjemått Män ≤ 102/

Kvinnor ≤ 88 Män > 102/

Kvinnor > 88

Undervikt < 18.5 - -

Normal 18.5-24.9 - -

Övervikt 25.0-29.9 Ökad Hög

Fetma 30.0-34.9 Hög Mycket hög

35.0-39.9 Mycket hög Mycket hög Extrem fetma ≥ 40 Extremt hög Extremt hög

Nature Rev Endocrinol; doi.org/10.1038/ s41574-019-0310-7

Energibehov (25 åring)

0 1000 2000 3000 4000

Kvinna BMI 25 Man BMI 25 Kvinna BMI 45 Man BMI 45

3 885

2 835 2 615

2 100

2 775

2 025 1 870

1 500 BMR kcal/d EE (PAL 1,4) kcal/d

166 cm, 124 kg 178 cm, 145 kg 166 cm, 69 kg 178 cm, 79 kg

Energibehov

systembolaget.se

3.0% - 60 kcal/dl 1.5% - 45 kcal/dl 0.5% - 40 kcal/dl

arla.se

(3)

Kaloriförbrukning

http://www.kaloritabell.com 76 kg, 45 minuter

Tid

Intag av energi Vikt Energiomsättning?

Verklig energiomsättning

Lund et al. PLoS Biol 2020;18:e3000629 Lund et al. PLoS Biol 2020;18:e3000629

(4)

Procent

0 10 20 30 40 50 60 70

Övervikt och fetma

51 57

44

16-29 år 30-44 år 45-64 år 65-84 år Kvinnor Män Totalt

Published on June 12, 2017, at NEJM.org

DOI: 10.1056/NEJMoa1614362 Published on June 12, 2017, at NEJM.org

DOI: 10.1056/NEJMoa1614362 4 000 000, 7.1%

Published on June 12, 2017, at NEJM.org DOI: 10.1056/NEJMoa1614362 Healthcare in higher SDI countries partly compensate for

the increase in risk associated with obesity China is Middle SDI, Sweden is High SDI

PLoS ONE 15(5): e0232447.

(5)

Ett perfekt BMI

Lancet 2016; 388: 776–86 Data from trials. Never-smokers without pre-existing chronic disease.

Energiintag (kcal/dygn)

0 400 800 1200 1600 2000 2400 2800 3200

Kvinna 25 år BMI 35 Kvinna 55 år BMI 50 Man 25 år BMI 35 Man 55 år BMI 50 2 325 1 870

1 900 1 600

3 320

2 670 2 700

2 300

Energibehov för bibehållande av vikt Energiintag för viktminskning

Vikt, viktminskning &

energi

• Kaloriunderskott ger ketos som underlättar viktnedgång

• Nödvändigt för framgång:

• ^Motivation

• Kunskap

• ^Konsekvens

• Långsiktighet

• Bästa dieten:

• Den kalorireducerade kosten som man följer och trivs med

Viktminskning

Fysisk aktivitet timme/vecka

0 1 2 3 4

≥3.5 1-3.5 <1

3,32 3,44

2,48

1,92 2,04

1,43 1,48

1,32 1

18.5-24.9 25-29.9

≥30

Fysisk aktivitet, BMI och risken för kranskärlssjukdom

Tricia et al. Circulation 2006;113:499-506

(6)

Generella rekommendationer om fysisk aktivitet

• Sammanlagt minst 150 minuter per vecka om intensiteten är minst måttlig.

• Vid hög intensitet rekommenderas minst 75 minuter per vecka.

• Sprid ut över flera av veckans dagar och i pass om minst 10 minuter.

• Aerob aktivitet som ger ökning av puls och andning. Exempel:

• 30 minuters rask promenad 5 dagar per vecka

• 20 – 30 minuters löpning 3 dagar per vecka

• Större hälsoeﬀekter kan nås om man ökar mängden fysisk aktivitet ytterligare, genom att ökad intensiteten eller tid eller båda.

• Muskelstärkande aktivitet minst 2 gånger per vecka för kroppens stora muskelgrupper.

• Äldre eller personer med kroniska tillstånd eller funktionshinder bör vara så aktiva som tillståndet medger.

• Undvik långvarigt stillasittande, ta korta pauser ofta.

FYSS.se

Framgångsfaktorer

• Det är avgörande att man börjar försiktigt om man inte är van vid fysisk aktivitet eller träning, och i lugn takt ökar tid och intensitet.

• Fysisk aktivitet bör vara rolig och behaglig.

• För den som behandlar personer med övervikt och fetma är det avgörande att man utgår från patientens förutsättningar och använder sig av de till buds stående resurserna för att hjälpa patienten aktiviteter som passar henne/

honom.

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Medicinsk behandling på vårdcentralen BMI 25-35 kg/m²

Komponenter Strategi

Kost

Energirestriktion Kvinnor: 1200-1400 (1600) kcal/dag

Män: 1400-1600 (1800) kcal/dag

Skriftliga kostråd med mängdangivelser för portionsstorlek Måltidsersättning 1-2 måltider per dag som måltidsersättning Regelbunden måltidsordning Planera måltidstider

Egenmonitorering av mat och vikt.

Bestäm viktmål Hushållsvåg, personvåg. Använd mobilappar för notering Fysisk aktivitet

Frekvens, intensitet, målsättning Daglig fysisk aktivitet för att vidmakthålla viktminskning Egenmonitorering av fysisk aktivitet Stegräknare eller liknande

Läkemedel Orlistat, Mysimba, Saxenda, Ozempic

Uppföljning 1-2 gånger per månad, gärna gruppmöten, kontakt via tel, SMS, mejl.

Medicinsk behandling vid Regionalt Obesitascentrum i VGR

Medicinsk behandling

Lågenergipulver + kostbehandling

Kost- behandling

Vad innebär Very Low Energy Diet, VLED?

•Sjuksköterskor ansvar för den strikta lågenergipulverbehandlingen

•BMI anger antal veckor:

•35-40 kg/m²: 12 veckor

•40-50 kg/m²: 16 veckor

•≥50 kg/m²: 20 veckor

•500-880 kcal per dag (energibehov 2000-4000 kcal per dag)

•Dietist efter 12-20 veckor: strukturerad övergång från strikt VLED till kombination av VLED och mat

•Tjänstgörande läkare: medicinska ansvaret inklusive ordination av läkemedel för viktminskning

•Som en del i strukturerad viktminskningsbehandling

•Alternativ

•Orlistat

•Mysimba®*

•Saxenda®*

*Utanför förmånsystemet

•Diabetesläkemedel

•Metformin

•SGLT-2-hämmare

•GLP-1-receptoragonist

Läkemedel

(7)

Semaglutid, Ozempic®

• GLP-1-receptoragonist

• 1 sc dos per vecka

• 37 kr/dag

• Läkemedelsförmånen

• Diabetes

• Utanför vid fetma utan diabetes

Fetmakirurgi

Uppföljning

Efter fetmakirurgi

• Kirurgkliniken i 2 år

• Remiss till vårdcentralen

• Vid problem ska kirurgklinik konsulteras

BMJ Open 2018;9:e023882

(8)

Postprandiell hypoglykemi

Efter fetmakirurgi

• Sällsynt men svåra hypoglykemier möjliga

• Om buksymtom: kirurgisk utredning

• Skilj från dumpning

• Diagnostik med plasmaglukos

• Kontinuerlig glukosmätning

• ^Kost

• Läkemedel: akarbos, GLP-1-receptoragonist

REGIONAL MEDICINSK RIKTLINJE

Regional medicinsk riktlinje utarbetas på uppdrag. Riktlinjen fastställs efter avstämning med berörda bland regionens utförare, beställare och kunskapsorganisationen

Fetma och övervikt - behandling i primärvården

Fastställd av hälso-och sjukvårdsdirektören (HS 2017–00057) november 2019 giltig till december 2021 Utarbetad av det tidigare Sektorsrådet för allmänmedicin i samverkan med Regionalt Obesitascentrum i Västra Götalandsregionen

Syfte

Riktlinjen har tagits fram för attförbättra diagnostik, behandling och uppföljning av vuxna personer med övervikt och fetma i primärvård. Riktlinjen innebär ingen ändring av praxis, menska utgöra ett sammanfattande stöd för vårdpersonal i Västra Götalandsregionen.

Nytt sedan föregående revidering

Avsnittet omläkemedelsbehandling som en del i viktminskningsbehandlinghar uppdaterats genom tillskott av fler läkemedel. Mindre redaktionella ändringar ochanpassning i tillVGR:s dokumentstandard har gjorts.

Huvudbudskap

Behandling av övervikt och fetma i primärvården inbegriper livsstilsråd, kostbehandling, eventuell läkemedelsbehandlingsamt stöd till ökad fysisk aktivitet.

Vidkomplicerande fetmarelaterad sjukdom där livsstilsförändring inte är möjlig kan överviktskirurgi övervägas.

För optimala resultat efter medicinsk eller kirurgisk fetmabehandling krävs individualiserad uppföljning

Bakgrund

Övervikt och fetma ökar risken för en rad olika sjukdomstillstånd, funktionsnedsättningar och förtida död. Risken ökar med graden av fetma.

Fetma definieras som ett kroppsmasseindex (body mass index, BMI) 30 kg/m²och övervikt som BMI mellan 25–29,9 kg/m².

Fetma kan också graderas:

Grad I BMI 30–34,9 kg/m² Grad II BMI 35–39,9 kg/m² Grad III BMI 40 kg/m2

Förekomsten av fetma i Västra Götaland ärliksom i hela Sverige ökar hos den vuxna befolkningen. Det finns klara samband mellan fetma och socioekonomiska faktorer som utbildning, sysselsättning och inkomst.

Diagnoskoder (ICD-10)

E66.0 Fetma orsakad av kaloriöverskott E66.8 Annan specificerad fetma E66.9 Fetma, ospecificerad Behandling

Viktiga komponenter i behandlingen av övervikt och fetma

Förmedla kunskap om hälsosamma matvanor och livsmedelsval som medför viktminskning

Uppmuntra till individualiserad och lämplig form av fysisk aktivitet

bjorn.eliasson@gu.se