FETAL BATIN KİSTİ:OLGU SUNUMU
Dr. GÜRCAN TÜRKYILMAZ
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM AD. PERİNATOLOJİ BD.
ÖZGEÇMİŞ
• 28 yaş, G1
• Akraba evliliği yok
• İkili tarama testi düşük riskli
• 24. haftada polihidramniyos ve batında kitle
ULTRASONOGRAFİ BULGULARI
• Batın içinde 52x34x57 mm boyutlarında,
o içerisinde hiperekojen yapılar o Septasyonlu
o Duvarları hiperekojen, düzgün sınırlı kistik kitle
• Kitlede peristaltizm görülmedi
ULTRASONOGRAFİ BULGULARI
ULTRASONOGRAFİ BULGULARI
ULTRASONOGRAFİ BULGULARI
• Karaciğer kapsülünde ve
bağırsaklar arasında kalsifikasyon alanları
• Safra kesesi görüldü.
ÖNTANI/YÖNETİM
• Bu bulgularla ön planda mekonyum peritoniti ve mekonyum psödokisti düşünüldü
• Fetal karyotip analizi normal bulundu
• Amniyotik sıvıda CMV ve Toksoplazma PCR analizi negatif saptandı
• Kistik fibrozis taraması amacıyla CFTR dizi analizi önerildi ancak aile bu testi yaptırmak istemedi.
• Olgu 4 hafta ara ile takip edildi ve takiplerinde kistin boyutlarında küçülme izlendi, asit saptanmadı.
AYIRICI TANI
• Over kisti
• 3. trimesterde, mobil, kız fetüs
• Enterik duplikasyon kisti
• Anekoik, kalın duvarlı, peristaltizm
• Mezenterik kist
• İnce duvarlı, büyük, anekoik
• Koledok kisti
• Tek, anekoik, içinde ince safra yolları
• Urakus kisti
• Orta hatta, mesane ile kord girişi arasında
POSTNATAL BULGULAR
• 40. haftada NSD 3680 gr, 8/9 Apgar skorlu erkek bebek
• Neonatal dönem:
• Sorun yaşamayan yenidoğanın batın muayenesinde özellik saptanmadı ve defekasyon yaptığı görüldükten sonra oral beslenmeye başlandı.
• Postnatal 1. günde tüm batın US
• Postnatal CFTR dizi analizinde kistik fibrozis saptanmadı.
POSTNATAL BULGULAR
Sağ üst kadranda mesenterik yağlı planlar içerisinde 20x22 mm boyutunda, periferinde hiperekojen sınır bulunan , posteriorda yoğun akustik gölgelenmesi izlenen , santrali heterojen hipo-hiperekoik, kalsifik naturde mekonyum psodokisti sekel lezyonu
POSTNATAL BULGULAR
• Morrison poşu düzeyinde 5-6 mm boyutlu kalsifik odaklar
• Mekonyum peritoniti
MEKONYUM PERİTONİTİ PSÖDOKİSTİ
• 1/25.000-30.000 sıklıkta görülür
• İntrauterin barsak perforasyonuna sekonder gelişen kimyasal peritonit
• İntraperitoneal kalsifikasyonlar
• Kalsifiye olabilen düzensiz kalın duvarlı kist
• Asit
• Bağırsak anslarında dilatasyon
• Polihidramniyos
MEKONYUM PERİTONİTİ PSÖDOKİSTİ
• Prognoz fetal dönemde tanı alan olgularda doğum sonrasına göre çok daha iyidir
• Perinatal sağkalım>%90
• Sadece batında kalsifikasyonlarla presente olan olgularda cerrahi genellikle gerekmez
• Psödokist, asit veya dilate bağırsak ansları olan olgularda cerrahi ihtiyacı olabilir
• Olguların %90 kistik fibrozis ile ilişkili
