Baflvuru tarihi: 15.2.2006 Kabul tarihi: 14.6.2006
‹letiflim: Dr. Gülay Dalk›l›ç. At›f Bey Sok., Gökdeniz sitesi, G Blok, Ac›badem, ‹stanbul.
Tel: +90 - 216 - 441 39 00 / 1201 e-posta: gulaydalkilic@yahoo.com
Meme kanseri kad›nlar aras›nda en s›k görülen ölüm nedenidir. Erken tan› ve tedavi sa¤kal›m süresini uzatmaktad›r.[1]Bu nedenle memede kitleler, laktas- yon dönemi d›fl› görülen meme infeksiyonlar›n›n ay›r›c› tan›s›nda öncellikle meme karsinomu düflü- nülmelidir. Memede kitle, fistül, apse gibi lezyonlar- la gelen olgular malignite yönünden araflt›r›lmal›d›r.
Memenin granülomatöz lezyonlar›ndan idiopatik granülomatöz mastit (‹GM), meme karsinomlar› ile kar›flabilen, gereksiz mastektomilere neden olan na- dir görülen lezyonlard›r.[2]
‹GM’yi ilk kez Kessler ve Wolloch tariflemifldir.
Daha sonralar› Kohen taraf›ndan ayr›nt›yla tan›m- lanm›flt›r. Günümüzde otoimmün etyoloji ile ilgili tart›flmalar devam etmektedir.[3]
Histopatolojik olarak meme lobuluslar›n› tutan epi- teloid histiositler, Langhans tipi dev hücreler, mak- rofajlar ve küçük apse odaklar› görülür. Hastalar memede ele gelen kitle, iyileflmeyen ak›nt›l› yara, meme bafl› ak›nt›s› gibi yak›nmalarla baflvurur. His- topatolojik incelemelerinde ‹GM tan›s› alm›fl hasta-
‹D‹OPAT‹K GRANÜLOMATÖZ MAST‹T: OLGU SUNUMU
IDIOPATHIC GRANULOMATOUS MASTITIS: CASE REPORT
‹diopatik granülomatöz mastit (‹GM) memenin nadir görülen, nedeni bilinmeyen, inflamatuvar karsinom ile kar›flabilen benign hastal›¤›d›r. Klinikte memede a¤r›l› kitle, fistüllü apse oluflturup inflamatuvar meme karsino- munu taklit eder. Apse formu oluflanlarda spesifik mikroorganizma saptanamaz. Görüntüleme yöntemlerinde tan›da faydalan›lamad›¤›ndan kesin tan› için histopatolojik inceleme gerekir. ‹nce i¤ne aspirasyon biyopsisi hassasiyeti düflük oldu¤undan insizyonel biyopsi gereklidir. Histopatolojik olarak meme lobuluslar›n› tutan epiteloid histiositler, Langhans tipi dev hücreler, makrofajlar ve küçük apse odaklar› görülür. Memede kitle, k›zar›kl›k, a¤r› yak›nmalar›
ile baflvuran olgumuz da histopatolojik araflt›r›lmas› s›ras›nda ‹GM tan›s› alm›flt›r. Tedavide cerrahi eksizyonun yan›s›ra steroid tedavisi, düflük doz metotreksat önerilmektedir. Hastaya cerrahi eksizyon ve steroid tedavisi uygu- land›, 13 ayl›k takibinde nükse rastlan›lmad›.
Anahtar Sözcükler: Biyopsi; meme hastal›klar›/tan›/patoloji; meme neoplazisi; granülom/tan›; mastit/tan›/patoloji.
Idiopathic granulomatous mastitis (IGM) is a rare benign disorder of the breast with an unknown etiology which can be confused with inflammatory carcinoma. Clinically it mimics inflammatory breast carcinoma since it presents with a painful mass or abscess with a fistulae. In the type forming abscess, a specific microorganism can not be detected.
Since imaging techniques are not useful for diagnosis, histopathological analysis is mandatory for precise diagnosis.
Fine needle aspiration biopsy carries low sensitivity, so insicional biopsy is needed. Histopathologically, confined to lobules, epitelioid histiocytes, Langhans type giant cells, macrophages and small foci of abscesses are found. This case which has been presented with a reddened breast, mass and pain was diagnosed as IGM after histopathologi- cal analysis. For treatment, surgical resection as well as steroid therapy and low-dose methotrexate is recommend- ed. In our case, excision was performed and steroid therapy was administered and no recurrence was seen at 1 3 month follow-up.
Key Words: Biopsy; breast diseases/diagnosis/pathology; breast neoplasms; granuloma/diagnosis; mastitis/diagnosis/pathology.
Gülay DALKILIÇ,1Aylin EGE GÜL,2Hakan ACAR,1Engin BAfiTÜRK,1Cem GEZEN,1Selahattin VURAL1 Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,11. Genel Cerrahi Klini¤i,2Patoloji Klini¤i
1 0 4
1 0 5 2 0 0 6 ; X V I I ( 2 ) : 1 0 4 - 1 0 6
‹diopatik Granülomatöz Mastit: Olgu Sunumu
larda steroid tedavisi lezyonun küçülmesine neden olabilir. Cerrahi giriflim s›ras›nda temiz cerrahi s›n›r sa¤lanm›fl olur.[4]
Bu yaz›da memede a¤r›l› kitle ile baflvuran hastada rastlad›¤›m›z IGM’li bir olguyu irdelemeyi amaçla- d › k .
OLGU SUNUMU
Otuz befl yafl›nda kad›n hasta sa¤ memede a¤r›l› k›- zar›k flifllik nedeni ile baflvurdu. Çekilen ultrasonog- rafisinde (USG) saptanan hipoekoik lezyon apse yö- nünde de¤erlendirildi. Kitleye yap›lan ince i¤ne as- pirasyon biyopsisi (‹‹AB) sonucunda olguda granü- lomatöz iltihap düflünülerek hastan›n öncelikle tü- berküloz aç›s›ndan araflt›r›lmas› istendi. Hastada tü- berküloz yönünde bulgu saptanmamas›, genifl spek- trumlu antibiyoterapiye ra¤men yak›nmalar›n›n de- vam etmesi ve inflamatuvar meme kanseri ay›r›c› ta- n›s› için insizyonel biyopsi yap›ld›. Histopatolojik
incelemede meme lobuluslar›n› tutan epiteloid histi- ositler, Langhans tipi dev hücreler, makrofajlar ve küçük apse odaklar› görülerek ‹GM tan›s› kondu (fiekil Ia-d). Olgu steroid tedavisine al›nm›fl olup ha- len nüks saptanmam›flt›r.
T A R T I fi M A
‹GM nedeni bilinmeyen nadir görülen inflamatuvar bir hastal›kt›r. Ay›r›c› tan›s›nda memede rastlanan di¤er granülomatöz lezyonlar düflünülmelidir. Me- medeki lezyonun haricinde sistemik hastal›klar yö- nünden araflt›r›lmas› gerekir. Olgunun sistemik arafl- t›r›lmas›nda bir patolojiye rastlanmam›flt›r.
‹GM’li hastalar klinikte iyileflmeyen-fistülleflen ya- ra ve kitle nedeni ile baflvururlar. USG’de tübüler hi- poekoik lezyonlar ve bunlar›n çevresinde ekojenite art›fl›, parankimde diffüz ödem görülür.[5]Mamogra- fide ise kalsifikasyon içermeyen kitlelere rastlan›r.
Manyetik rezonans görüntüleme incelemesi tan›da
(a) (b)
(c) (d)
fiekil I. ‹diopatik granülomatöz mastit’te (a) lobuluslar› tutan granülomlar ve mikroapse odaklar› (H-E x 40); (b) lobüler tutulum (H-E x 100); (c) granülom yap›lar› (H-E x 200) ve (d) multinükleer dev hücreler (H-E x 200).
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
1 0 6
yard›mc› olmas›na ra¤men biyopsi ile histopatolojik inceleme gereklidir.[6] Tan›da ‹‹AB’nin hassasiyeti düflüktür. Eksizyonel biyopsi kesin tan› için öneril- mektedir.[2] Olgumuzda görüntüleme yöntemleri ta- n›da yard›mc› olmay›p, kesin tan› insizyonel biyop- si ile konmufltur. Tedavide kitlenin, fistülleflmifl do- kunun eksizyonu yan›s›ra sistemik steroid tedavisi önerilmektedir. Steroid tedavisinin komplikasyonla- r› ve nüksleri önledi¤i gösterilmifltir.[3,4]Olguda lez- yonun total eksizyonu sonucu takibinde nükse rast- lanmam›flt›r.
Sonuç olarak, memede kitle, fistül, apse gibi lezyon- larla gelen olgular malignite yönünden araflt›r›lmal›- d›r. Meme lezyonlar›n›n ay›r›c› tan›s›nda karsinom- larla kar›flabilen memenin granülomatöz hastal›kla- r›ndan ‹GM göz önüne al›nmal›d›r. Hastalar siste- mik granülomatöz hastal›klar yönünden de araflt›r›l- mal›d›r.
K A Y N A K L A R
1. Spart SJ, Donegan LW, Sigdestad C. Epidemiology and etiology cancer of the breast. In: Spart SJ, Donegan LW, editors. 4th ed. Sigdestad: Saunders Company; 1995.
2. Bani-Hani KE, Yaghan RJ, Matalka II, Shatnawi NJ.
Idiopathic granulomatous mastitis: time to avoid unnec- essary mastectomies. Breast J 2004;10(4):318-22.
3. Tafldelen ‹, Gökgöz fi, Samsa V ve ark. ‹diopatik granülomatöz mastit. Meme Hastal›klar› Dergisi 2004;1:
4. Schelfhout K, Tjalma WA, Cooremans ID, Coeman DC, Colpaert CG, Buytaert PM. Observations of an idiopath- ic granulomatous mastitis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;97(2):260-2.
5. Kara E, Özer C, Apayd›n FD. Apse formasyonu gösteren idiopatik granülomatöz mastit. Tan› Giriflim Radyol 2003;9(1):116-7.
6. Kocaoglu M, Somuncu I, Ors F, Bulakbasi N, Tayfun C, Ilkbahar S. Imaging findings in idiopathic granuloma- tous mastitis. A review with emphasis on magnetic res- onance imaging. J Comput Assist To m o g r 2004;28(5):635-41.
