Araflt›rma Yaz›s› / Original Article
P
Plle ev vrra all E Effffü üzzy yo on nlla arrd da a V Viid de eo otto orra ak ko ossk ko op pii 1
12 29 9 O Ollg gu un nu un n D De e¤ ¤e errlle en nd diirriillm me essii
Öncel MURAT, Dereli YÜKSEL, Tezcan BEK‹R, Akyol Gürol KAZIM
Konya Numune Hastanesi Gö¤üs-Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümü Selçuklu-KONYA
Ö Özzeett A
Ammaaçç:: Bu çal›flmada plevral effüzyonda videotorakoskopinin tan› ve tedavideki de¤e- rinin araflt›r›lmas› amaçland›.
M
Maatteerryyaall vvee mmeettoodd:: Konya Numune Hastanesi gö¤üs kalp damar cerrahisi merkezinde 2004-2009 y›llar› aras›nda 129 hastaya plevral efüzyon tan›s›yla video yard›ml› tora- koskopik cerrahi (VATS) uygulamas› yap›ld›.Olgular›n 92(%71.31) tanesi er- kek,37(%28.68) tanesi kad›nd›.Yafl aral›¤› 21 ile 81 idi, ortalama yafl 55.7 bulun- du.Tüm hastalarda genel anestezi ile tek akci¤er ventilasyon tekni¤i uyguland›.
B
Buullgguullaarr:: Olgular›n 101(%78.29) tanesine benign, 25(%19.37) tanesine ise malign hastal›k teflhisi konuldu.Tan›sal baflar› oran› %98.2 olarak saptand›.Malign effüzyonlu hastalarda plörodeziz uyguland›. Perioperatif dönemde komplikasyon geliflmedi.
S
Soonnuuçç:: Plevral effüzyonlar›n tan› ve tedavisinde VATS ›n de¤erli bir yöntem oldu¤u ka- n›s›nday›z.
A
Annaahhttaarr kkeelliimmeelleerr:: Videotorakoskopi, plevral effüzyon
Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii::
Dr.Murat Öncel
Konya Numune Hastanesi GKDC bölümü Selçuklu –KONYA e-mail:[email protected]
Endoskopik Laparoskopik & Minimal ‹nvaziv Cerrahi Dergisi 2009; 16(1) 22
Öner fianl› ve ark.
Girifl
Videotorakoskopi plevral hastal›¤› direk gösterme amac›yla, torakotomiyle karfl›laflt›r›l- d›¤›nda daha az invazif ve çok daha küçük bir insizyonla yap›lan bir giriflimdir.
Bu prosedür genel anestezi veya lokal anestezi alt›nda yap›labilir (1,2). Teknik ve enstrümantasyonda zamanla olan geliflmeler plevra ve pulmoner hastal›klar›n teflhis ve te- davisinde videotorakoskopinin de¤erini artt›r- m›flt›r. Videotorakoskopik biyopsi aç›k akci-
¤er biopsisine göre daha az invazif ve en az onun kadar efektif oldu¤u için torakotomiye üstünlü¤ünü ortaya koymufltur (3,4).
Bu çal›flmada plevral effüzyonlu hastalar›n tan› ve tedavisinde VATS ›n etkinli¤inin arafl- t›r›lmas› planland›.
Materyal ve Metod
2004-2009 y›llar› aras›nda Konya Numune Hastanesi Gö¤üs Kalp ve Damar Cerrahisi
merkezinde plevral effüzyon sebebiyle VATS uygulanan 129 hasta retrospektif olarak ince- lendi. Olgular›n 92 tanesi erkek, 37 tanesi ka- d›nd›. En genci 18, en yafll›s› 81 yafl›nda olup ortalama yafl 55.7 idi.
Hastalar›n bir ço¤una gö¤üs hastal›klar›
servislerinde torasentez yoluyla al›nan s›v›la- r›n biokimyasal, bakteriyolojik yönden ince- lenmesi yap›lm›fl ve herhangi bir patolojiye ulafl›lamam›flt›. Yeterli düzeyde plevral efüz- yonu bulunanlarda kapal› plevral biyopsisi de yap›lm›flt›. Bu hastalar içinde aktif akci¤er lez- yonu bulunanlarda bronkoskopik incelenme yap›larak herhangi bir teflhise ulafl›lmayan hastalar da kabul edilmifllerdi.
Tüm olgular çift lümenli endotrakeal tüp ile genel anestezi alt›nda iflleme al›nd›lar. Pe- rioperatif mortalite geliflmedi. Hastalar›n has- tanede kal›fl zamanlar› ortalama 2.4 gün ola- rak tespit edildi.
A Abbssttrraacctt
Evaluation of pleural effusion cases with Videothoracoscopy:
Analyses of 129 patients B
Baacckkggrroouunndd:: ‹n this study we aimed to evaluate the diagnostic value of the videotho- racoscopy in patient with pleural effusion.
P
Paattiieennttss aanndd MMeetthhooddss:: Onehundred-twentynine patients were admitted to Konya Numu- ne Hospital thoracic and cardiovascular surgery department with the diagnosis of pleural effusion, between 2004-2009. All of them underwent VATS. Ninety-two patients were male, 37 were female. The mean age was 55.7 with a range of 18 to 81 years the pro- cedure was performed under general anesthesia and with single lung ventilation R
Reessuullttss:: Onehundred and one patients were diagnosed to have a bening disease, and 25 of them were diagnosed to have malignant disease and 3 had no pathology at all.
The diagnostic value of procedure was 98.2%. Patients with malignant disease un- derwent pleurodesis. No complication occured in our cases.
C
Coonncclluussiioonn:: VATS is an effective procedure in diagnosis and palliative treatment of pleural effusions.
K
Keeyywwoorrddss:: Videothoracoscopy, pleural effusion
Bulgular
Plevral effüzyon ve kal›nlaflma sebebiyle VATS uygulanan olgular›n patolojik çal›flmalar›
neticesinde 79 (% 61) non spesifik plevrit, 22(%
17) tüberküloz plevrit, 17(%13) malign mezo- telyoma, 5(% 3.8) adenokarsinom metastaz›,3 (%2.3) tanesi epidermoid karsinom metastaz› ve 3(% 2.3) tanesi ise normal bulundu (Tablo 1).
VATS uygulamas› sonras› patolojileri kro- nik nonspesifik plevrit rapor edilen ve tan›la- r› operasyon sonras› normal olan 2 olguya 15 gün sonra yeniden plevral effüzyon görülme- si sonucu total dekortikasyon yap›ld› ;plevrit gelen bir olguda tüberküloz plevrit di¤er nor- mal görülen olguda ise adenokarsinom me- tastaz› tesbit edildi.
Malign mezotelyoma ve karsinom metas- tazlar›nda yap›lan operasyon sonras› tüp dre- naj› 50cc/24 saat’in alt›na düfltü¤ünde hastala- ra 10 gr talk ile plöridesis yap›ld›, bu en faz- la 4 kez tekrarland›. Tüberküloz plevrit tan›s›
alan olgulara antitüberküloz tedavileri bafllan- d› ve 2 ayda bir kontrollere ça¤r›ld›. Kontrol- lerinde herhangi bir nüks effüzyon görülme- di. Malign mezotelyomas› olan olgularda 12 olguya total dekortikasyon yap›ld›. Palyatif bir operasyon olmas›na karfl›n hastalarda ye- niden s›v› oluflumu gözlenmedi.
Nonspesifik plevrit tan›s› alan 79 hasta, 2- 4 y›ll›k takiplerinde yeniden plevral effüzyon
geliflmedi ve bu hasta gurubunda VATS’ ›n ta- n›sal baflar› oran› %98 olarak hesapland›.
Tart›flma
Torakoskopi sebebi bilinmeyen ve tan›s›
konamayan plevral effüzyonlarda yaklafl›k 100 y›ld›r uygulanan bir yöntemdir. Plevral ef- füzyonlu hastalarda VATS’›n aç›k biopsiye gö- re daha az invazif ve efektivitesi daha yüksek olan bir ifllemdir.
Kapal› plevra biopsisi ve torasentez ise hem tekrarlanmas› aç›s›ndan, hemde s›n›rl› diagnos- tik de¤erlere sahip oldu¤undan plevral effüz- yonlarda kullan›m› ilk basamak olarak kalm›flt›r.
Genel olarak torasentez ve kapal› biopsilerle ta- n› almam›fl plevral effüzyonlu olgular›n %20-40 oran›nda oldu¤u kabul edilmektedir (5). ‹diopa- tik plevral effüzyon olarak kabul edilen bu ol- gularda malignite insidans› %50 den yüksektir.
Boutin ve arkadafllar› (6) yay›nlad›klar› araflt›r- malarda tan› konmam›fl plevral effüzyonlarda 215 olguya torakoskop ile %96 oran›nda tan›
koyduklar› ve bunlar›n 131 tanesinin(%60) ma- lign effüzyon oldu¤unu bildirmifllerdir. VATS ile tan› oran› literatürde (%85-90)d›r (5,7), bizim ça- l›flmam›zda bu oran %98 dir. VATS tan›sal avan- tajlar› yan›nda palyatif tedavilerdede kullan›l- maktad›r (8), plörektomi, talk uygulamas› ve plörideziz bunlardan birkaç yöntemdir.
Ampiyemde ankiste olan plevra s›v›lar›n›n drenaj›, mekanik abrazyonlarda aerosol tar- z›nda uygulan›p plöredezizin yap›ld›¤› du- rumlard›r (8).
Bizim çal›flmam›zda 25 malign plevral ef- füzyonda baflar› ile tan› konuldu, bunlardan 5 hastada malign effüzyon yeniden olufltu, tora- kotomi ile total dekortikasyon yap›ld›.
Sonuç olarak VATS klini¤imizde plevral hastal›klar›n tan› ve tedavilerinde yarar sa¤la- yan minimal invazif bir yöntemdir.
Endoskopik Laparoskopik & Minimal ‹nvaziv Cerrahi Dergisi 2009; 16(1) 23
T
Taabblloo--11.. OOllgguullaarr››nn ddaa¤¤››ll››mm››
H
Hiissttooppaattoolloojjiikk ttaann›› VVAATTSS llaa ttaann›› ---- %%
Kronik nonspesifik plörit 79 61
Tüberküloz plörit 22 17
Malign mezotelyoma 17 13
Adenokarsinom metastaz› 5 3.8
Epidermoid kanser metastaz› 3 2.3
Normal 3 2.3
Toplam 129
Endoskopik Laparoskopik & Minimal ‹nvaziv Cerrahi Dergisi 2009; 16(1) 24
Kaynaklar
1. Colt HG.Thoracoscopy:new frontiers.Pulmon Pers- pec 1992;9;1-4.
2. Oldenberg FA,Newhouse MT.Thoracoscopy:a safe accurate diagnostic procedure using the rigid thora- coscopeand local anesthesia.Chest 1979;75:45-50.
3. Loddenkemper R.Thoracoscopy:results in noncance- rous and idiopathic pleural effusion.Pouman-Coeur 1981;37:261-64.
4. Bensard DD,McIntyre RC,Waring BJ,Simon JS.Com- parison of videothoracoscopic lung biopsy to open
lung biopsy in the diagnos›s of interstitial lung di- sease. Chest 1993;103:765-70.
5. Güngör A,Çakmak H,Dikmen E,ve ark.Videotora- koskopi 1994;42:291-294.
6. Boutin C,Astroul P,Seitz B.Role of thoracoscopy in the evaluation and managment of pleural effusi- on.Lung 1990;168:1113-21.
7. LoCicero J III.Thoracoscopic managment of malig- nant pleural effusion .Ann Thorac.Surg 1993;56:641-3.
8. Ferguson MK.Thoracoscopy for empyema,bronc- hopleural fistula and chylothorax.Ann Thorac Sur- gery 1993;56:644-5.
