Rektum Kanserinde RT

(1)

(2)

Anatomi

• Rektum: S3 vertebra seviyesinde rektosigmoid bileşkeden başlar

• 5 cmlik segmentlerle üst, orta ve distal olarak ayrılır.

• Rektum nodal drenaj:

• üst yarı kısımpararektal , sakral,sigmoidal, inf mesenteric nodlara

• alt yarısıint iliac lenf nodlara

• dentat çizginin altında kalan ve anal kanala uzanan

tumörlerde lenfatik drenajsuperficial inguinal lenf nodlara

(3)

HNPCC/ Lynch Sendromu ile ilişkili Ailevi Kanser Sendomu (% 10-15)

•Familial Adenomatöz Polipozis (FAP) – Familyal Polipozis

– Gardner Sendromu – Turcot Sendromu

•Herediter nonpolipozis kolon kanseri (HNPCC)

•Sporadik Kanser (%85)

• Kolonoskopi, MRG, Endoskopik USG

(4)

EVRELEME

• T1 Tümör submukozayı invaze etmiş

• T2 Tümör muscularis propria yı invaze etmiş

• T3 Tümör perikolorektal dokuları invaze etmiş

• T4a Tümör visceral periton invaze etmiş (visceral periton)

• T4b Tümör komşu organ ve yapıları direk invaze etmiş.

(5)

• TEDAVİ :

• Evre I: Cerrahi eksizyon

• Evre II-III:

• Preop KRT (50.4 Gy/28 fx + kapesitabin veya infuzyonel 5FU)

 LAR/ APR Adjuvan 5FU bazlı KT

• Preoperatif RT (5X5 Gy) LAR ( Low Ant Rezeksiyon)

• Preop KT KRT LAR veya APR

• Evre II-III postoperatif FOLFOX veya CAPEOX 2 kür KT  KRT (50.4-55.8) 2 kür adjuvan KT+

• T4 unrezektabl induksiyon FOLFOOX sonrası KRT ve

uygulanabilniyorsa cerrahi sonrasında adjuvan FOLFOX veya CAPEOX

(6)

• Evre IV oligometastatik:

• induksiyon KT sonrası değerlendirme ve primere KRT’e

• oligometastaza cerrahi veya SBRT

• sonrasında adjuvan KT

(7)

RT PLANLAMA

• Supin pozisyonda perineal skar varsa telle işaretlenerek, oral opak içirilerek, dolu

mesane ile simule edilir

• RT ALANI: tumor ve tumor yatağı+

mezorektum+ presakral lenfatik+ internal iliak (T4 ise external iliak dahil)

(8)

• İnce barsak <50 Gy

• Mesane < 65 Gy

• Rektum<60 Gy

• İMRT doz sınırlamaları dikkate alınarak planlama yapılır

(9)

• Komplikasyon:

• Akut:

• Diare, dizüri, halsizlik, cilt değişiklikleri ve hematolojik

toksisite, barsak alışkanlıklarında değişiklik, tenesmus, proktit

• Geç:

• anastomoz darlıkları,ince barsak obstruksiyonu, sterilite, erken menopoz, vajianl stenoz

(10)

TEŞEKKÜRLER