Mide Kanserinde RT

(1)

Mide Kanserinde RT

(2)

MİDE KANSERİ

• Ortanca yaş 69

• Erkek/ kadın: 1,5 :1

• Risk faktörleri:

– az sebze meyve tüketimi

– Nitratlar ve yoğun tuz kullanımı, – Tütsülenmiş gıda

– H. Pylori

– Pernisiyöz anemi – RT öyküsü,

– obezite, – sigara

– Predispozan genetik faktörler:

– Lynch sendromu, familial adenomatozis polipozis, Peutz Jeghers, juvenile polipozis sendromları

(3)

• Tm lokalizasyonu:

• Gastroözefageal junction, kardiya ve fundus %35 ( diffüz subtip)

• Gövde %25

• Antrum ve distal mide %40( intestinal tip)

• Siewert III tümörler ( tm GEJ 2-5 cm aşağısında yerleşmiş ve GEJ infiltrasyonu) mide ca gibi tedavi edilir.

(4)

• Primer lenfatik bölgeler:

• Perigastrik lenf nodları

• Büyük ve küçük kurvatur ln

• Gastroduodenal ln

• Paraaortik ln

• Çölyak ln

• Splenik hilus ln

• Eğer GEJ tutuluysa distal paraözefajiyal ln

(5)

• Histoloji:

• %90 adenokanser

• Diğer:

– Sarkom, – GİST,

– Karsinoid tm,

– Küçük hücreli tümör, – Undifferansiye karsinom, – MALT lenfoma,

– Leiomyosarkom

(6)

• Evreleme

• Tis Karsinoma in situ

• T1a Tümör lamina propria veya muscularis mukozayı invaze etmiş

• T1b Tümör submukozayı invaze etmiş

• T2 Tümör muscularis propria yı invaze etmiş

• T3 Tümör viseral periton veya komşu yapı invazyonu olmadan subserosal yağdokuyu invaze etmiş

• T4a Tümör serozayı invaze etmiş (visceral periton)

• T4b Tümör komşu organ ve yapıları direk invaze etmiş.

(7)

• N0 Rejyonel lenf nod metastazı yok

• N1 1-2 Rejyonel lenf nod metastazı • N2 3-6 Rejyonel lenf nod metastazı • N3a 7-15 Rejyonel lenf nod metastazı • N3b ≥16 Rejyonel lenf nod metastazı

(8)

cerrahi

• Proksimal (kardia): total veya proksimal gastrektomi

• Distal ( body ve antrum): subtotal gastrektomi

• Dalak veya dalak hilusu tutulu değilse splenektomiden kaçınılmalı

• En az 15 lenf nod çıkarılmalı

• D2 diseksiyon tercihen uygulanmalı

(9)

• D1 diseksiyon: tutulu proksimal veya distal veya tüm mide ; sağ/ sol kardiyak, büyük küçük kurvatur ,

suprapilorik ve infrapilorik lenfatikler

• D2 diseksiyon: D1 disseksiyona ek olarak sol gastrik, common hepatik,çölyak, splenik arter ve splenik hilus lenfatikler

• D3 diseksiyon: D2 disseksiyona ek olarak

hepatoduodenal ligament , sup. mezenterik ven, retropankreatik lenfatikler

(10)

Tedavi:

• T1N0M0: sadece cerrahi

• T2-4 ve/veya ln+ rezektabl:

– Preop 3 kür KT sonra cerrahi sonra 3 kür KT – Veya cerrahi sonrası adjuvan KT

– Eğer t3-4, n+, r1/r2 rezeksiyonsa adjuvan KRT ( 45 GY) – T2-4 ve/veya Ln+ ama unrezektabl: KRT (45-50.4 Gy) – M1 ise KT ve/veya palyatif RT

(11)

RT TEKNİK:

• hastalara beslenme desteği ( gerekirse nazogastrik tüp)

• Supin pozisyonda wing board veya alfa cradle ile eller yukarda simulasyon

• Oral kontrast+

• 3DCRT veya İMRT

• İMRT ile ince barsak kc ve böbrek dozları daha iyi

• Primer tümör yatağı ve bölgesel lenfatik sahaya RT

(12)

• RT DOZ: 1.8 Gy/ 45- 50.4 Gy

• Doz limitleri:

• Spinal kord ≤ 45 Gy

• Kalp mean < 30 gy ve V30Gy< %20

• Kc mean ≤ 25 Gy ve V30 Gy≤ %33

• Böbrekler her biri mean < 18 GY, V20 GY<%33

• ince barsak V45 GY< 195 cc

(13)

• Komplikasyonlar:

• Akut: bulantı kusma iştahsızlık halsizlik myelosupresyon(KT ile)

• Geç: dispepsi, radyasyon gastriti ve gastrik ülser (nadir)

(14)

TEŞEKKÜRLER