MEME KANSERINDE RT

(1)

MEME KANSERINDE RT

(2)

Giriş

• Meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanserdir

• Tanıda klinik muayene, Mamografi, USG ve seçilmiş olgularda MRG kullanılır.

• Histopatolojik tanının konması amacıyla iğne aspirasyon bx veya

trucut biyopsi uygulanır

(3)

RİSK FAKTÖRLERİ



Erken menarş



Geç menopoz



Nulliparite



Laktasyon (uzamış laktasyon meme kanseri riskini azaltır.)



İlk doğum yaşının geç olması



Ailede meme kanseri öyküsü



BRCA1 VE BRCA2



Obesite, azalmış fiziksel aktivite



Hormon replasman tedavisi



Alkol kullanımı



Radyasyona maruz kalma

(4)

Semptom ve Bulgular:

Memede kitle

Genellikle tek

Düzensiz / yıldız şeklinde

Sert , fikse

Hassas olmayan

Çevre dokudan kesin olarak ayrılamazlar.

Meme başı akıntısı

Meme inflamasyonu (inflamatuar meme kanseri)

Meme yüzeyinde

Retraksiyon (fibrozis)

Ciltte ödem (portakal kabuğu görünümü)

Meme değişiklikleri farkedilmeden axiller lenfadenopat

(5)

Meme Kanseri Tarama

• Kendi kendine elle meme muayenesi:

• Yirmi yaşın üzerindeki kadınlar ayda bir kez yapmalı

• Hekim tarafından meme muayenesi:

• 20–39 yaş arasındaki kadınlarda 3 yılda bir (özellikle aile öyküsü olanlar)

• 40 yaşın üzerinde yılda bir kez yapılmalıdır.

(6)

• Mamografi:

• Kırk yaşından genç, semptomsuz ve risk grubunda olmayan kadınlara önerilmez.

• Semptomsuz tüm kadınlar;

• 50-54 yaş arasında yılda bir kez,

• >55 yaş 1–2 yılda bir kez mamografi için sevk edilmelidir.

• Kuşkulu olgular derhal sevk edilmelidir.

• Aile öyküsü ve BRCA 1-2 mutasyonu olanlar daha önce değerlendirilmelidir.

(7)

• TEDAVİ

• Cerrahi

• Kemoterapi,

• Radyoterapi,

• Hormonal tedavi

• Dikkatli ve sık izlem

(8)

EVRELEME

T0- tm yok

T1a- Karsinoma insitu T1 ≤ 2cm

T2 = 2-5 cm T3 = >5 cm

T4 = Göğüs duvarı invazyonu, cilt ödemi ülserasyon satellit cilt nodülü

N0: Lenf nod metastazı yok N1: 1-3 aksiller lenf nod metastazı

N2: 4-9 aksiller lenf nod metastazı

N3: ≥ 10 lenf nod metastazı

Mx: uzak metastaz değerlendirilemiyor M0: uzak metastaz yok

M1: uzak metastaz var

(9)

Meme kanserinde adjuvan RT endikasyonları:

• Erken evre meme koruyucu cerrahi sonrası tüm hastalar

• Basit mastektomi ve aksiller len nod diseksiyonu sonrası T3/T4 ve lenf nod + hastalar

• Cerrahi sınır + olan ve reeksizyon uygulanmayan hastalar

(10)

Hasta pozisyonu

• Hasta immobilizasyonu

• Set up kolaylığı

• Hastaya tekrarlanabilinir kolay pozisyon

• Hastaya tedavi esnasında rahat edebileceği pozisyon

• Meme boardu, kol sabitleyici

(11)

RT Planlama

• Mastektomi skarı tedavi alanı içinde olmalı

• Tedavi alanları: Tanjansiyel alan- supra alanı- aksiller alan

• 3 Boyutlu planlama ile CTV’ye meme/ göğüs duvarı ve lenfatk alan için de endikasyonuna göre aksiller level 1-2-3, supraklaviküler

lenfatk, mammaria interna lenfatk alanlar dahil edilir

• PTV için CTV ye 0,5-1 cm emniyet+

(12)

• Risk altındaki organlar:

• Kalp

• Akciğerler

• Özefagus

• Karşı meme

• Tiroid bezi

• Spinal kord

• Humerus başı

• Brakiyal pleksus

(13)

RT Dozlar

• Tüm meme: 2Gy/fraksiyon 25 fraksiyonda 50Gy

• Tm yatağı boost: : 2Gy/fraksiyon 5 fraksiyonda 10Gy

• Göğüs duvarı için: 2Gy/fraksiyon 25 fraksiyonda 50Gy

• Bolus cilt üzerine +

(14)