Akciğer Kanserinde RT

(1)

Akciğer Kanserinde RT

(2)

AKCİĞER KANSERİ TANISI

• Anamnez ve Fizik muayene

• Radyolojik görüntüleme

• Posteroanterior Akciğer Grafisi

• Bilgisayarlı Tomografi

• Magnetik rezonans görüntüleme

• PET

• Bronkoskopi

• Torasentez ve plevral biyopsiler

• Periferik bulgulardan yaklaşım

• Transtorakal biyopsiler

• Cerrahi işlemler

• Torakoskopi

• Mediastinoskopi

• Torakotomi

(3)

SEMPTOMLAR

• Öksürük

• Kilo kaybı

• Dispne

• Göğüs ağrısı

• Hemoptizi

• Ateş

• Tümörün mediastene yayılımına bağlı semptom ve bulgular: Vena kava süperior sendromu, Disfaji, Ses kısıklığı, Horner sendromu, Wheezing, Stridor

(4)

Evreleme (KHDAK)

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf

(5)

Evreleme (KHDAK)

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf

(6)

TEDAVİ

A) Erken evre

• KHDAK da primer tedavi cerrahidir.

• Ancak cerrahi uygulanamayan olgularda SBRT uygulanabilinir.

• POSTOPERATİF RT: cerrahi sonrası pozitif cerrahi sınır varlığında, toraks duvarı tutulumunda tümör volumüne, N2 tutulumu olan olgularda ise mediastene ışınlaması tavsiye edilmektedir.

Dolayısıyla erken evre olgularda ise postoperatif radyoterapinin yeri yoktur. Ancak yeterli düzeyde kanıt olmamasına rağmen bazı durumlarda (hiler N1, bulky N1, perinodal yayılım vb.)

radyoterapinin uygulanması söz konusu olabilir.

(7)

Lokal İleri Evre KHDAK

• KRT

• Neoadjuvan KT sonrası cerrahi

• Neoadjuvan KT sonrası KRT

• Eş zamanlı KRT uygulamalarında uygulanan doz genellikle 60-64 Gy RT ile eş zamanlı KT şeklinde (Karboplatin-Paklitaksel, Sisplatin Etoposid vs) dir.

(8)

KHAK

• Akciğer kanserlerinin %15-20 si

• Hastaların yaklaşık 1/3 ü sınırlı evre geri kalanı yaygın evrede başvurur

• Sigara öyküsü+

• Tanı anında %15-20 beyin met+

• Paraneoplastik sendromlarla ilişkili

(9)

• Sınırlı evre: Tek bir portal görüntüleme alanına sığan hastalık ( bir hemitoraksa ve bölgesel lenf nodlarına sınırlı hastalık)

• Yaygın evre: Sınırlı hastalık dışında kalan tüm evreler

(10)

Sınırlı Hastalık

• Sınırlı evre hastalıkta, kemoterapi ve torasik radyoterapi standart tedavi yöntemleri olarak kabul edilmektedir

• Kombine tedavi ile intratorasik tümör kontrolünde %25,2 yıllık sağkalım oranında da % 5.4 artış gösterilmiştir.

• Radyoterapiye daha duyarlı bu tümörlerde KHDAK’ye göre daha düşük dozlar kullanılmakla birlikte yüksek doz çalışmaları ve uygulamaları da mevcuttur.

• Hiperfraksiyone radyoterapi ile konvansiyonel fraksiyonasyona göre sağkalım avantajı gösteren bir çalışma olmakla birlikte uygulama güçlüğü ve başka bir çalışmada bu avantajın gösterilememesi nedeniyle yaygın olarak

kullanılmamaktadır.

(11)

Sınırlı Hastalık

• Kemoradyoterapi ile tam cevap alınan olgularda beyin metastazı en önemli sorunlardan biridir. Bu olguların %13-67’sinde merkezi sinir sistemi metastazı gelişmektedir. Bunun nedeni kullanılan ajanların kan-beyin bariyerini hiç ya da istenilen düzeyde geçememeleridir.

• Profilaktik rayoterapi ile beyin metastazı çıkma olasılığı 2/3 oranında azalmaktadır.

• Tam veya iyi parsiyel yanıt cevap alınan olgularda profilaktik beyin ışınlaması da standart olarak uygulanmaktadır.

(12)

Yaygın Hastalık

• Yaygın KHAK’de standart tedavi sistemik kemoterapidir.

• Radyoterapi yaygın KHAK’de genellikle palyatif amaçla kullanılmaktadır.

• Palyatif radyoterapi ile %60-80 arasında semptom palyasyonu sağlanabilmektedir.

• Son yıllarda yapılan iki çalışmada, kemoterapi sonrasında tam cevap elde edilen olgularda, kosolidasyon amaçlı torasik radyoterapi ve

profilaktik beyin ışınlamasının sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir.

(13)

• Sınırlı hastalık için ortalama sağkalım 20 ay, 5 yıllık sağkalım %20-26

• Yaygın evre için ortalama sağkalım 12 ay, 5 yıllık sağkalım % 5-10

• Sınırlı evre: 1 veya 2. kürle eş zamanlı KRT.

KRT sonrası tam veya kısmi cevapta PCİ

• Yaygın hastalık: Platin bazlı kombine KT +/- palyatif RT KT sonrası tam veya kısmi cevap varsa PCİ

(14)

RT Planlama

• Wing board, T board, vakum yatak, başaltı yastık

• Kontrastsız CT (mümkünse 4D CT Planlama:inspirasyon,ekspirasyon, normal solunum fazlarının takibi

• Risk altındaki organlar: spinal kord, özefagus, kalp, diğer akciğer, brakial pleksus, kadın hastalarda meme

(15)

• RT doz: 45 Gy/ 1.5 Gy günde 2 kez konsolidasyon amaçlı veya 50-70 GY 1.8-2 Gy fraksiyon dozda

• PCİ: 25Gy/10 fraksiyon

(16)

• Komplikasyonlar:

• Akut: özefajit, dermatit, öksürük, halsizlik yorgunluk

• Subkakut/geç: radyasyon pnömonisi, pulmoner fibrozis, özefajial striktür veya perforasyon, perikardit, koroner arter hastalığı, brakial pleksopati, kosta kırığı

(17)

• TEŞEKKÜRLER