Editöre Mektup / Letter to the Editor
DO I:10.4274/tnd.37084 Turk J Neurol 2017;23:254-255
Atriyal Miksoma ve Aşırı Uyku Eğilimi
Atrial Myxoma and Hypersomnia
Ahmet Özşimşek
Uşak Medikal Park Hastanesi, Nöroloji Kliniği, Uşak, Türkiye
254
Anahtar Kelimeler: Aşırı somnolans bozuklukları, atriyal miksoma, ailesel serebral infarktüs Keywords: Disorders of excessive somnolence, atrial myxoma, familial cerebral infarction
Sayın Editör,
Yirmi yedi yaşında, erkek hasta uykuya meyillilik şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Hikayesinde hastanın aile içi tartışma sonrası uykusu geldiği ve uyuduğu, 2 gündür devam eden devamlı uyuma isteği olduğu, uyandırıldığında ise mantıklı konuştuğu ve günlük işleri yapmada sıkıntı yaşamadığı anlaşıldı. Hasta aynı şikayetle daha öncesinde psikiyatri polikliniğine başvurmuş ve depresyon tanısı almıştı. Özgeçmişinde herhangi bir özelliğe rastlanmadı.
Hastanın fizik muayenesinde, bilincinin açık, oryante ve koopere olduğu, ense sertliğinin olmadığı, pupillerin izokorik ve direkt- indirekt pupilla reflekslerin her iki gözde pozitif olduğu, serebellar muayenenin normal olduğu, kas gücünün sağ üst ve alt, sol üst ve alt ekstremitelerde 5/5 olduğu, Babinski refleksinin negatif olduğu ve derin tendon reflekslerinin normoaktif olduğu saptandı.
Biyokimyasal tahlillerde, C-reaktif protein: 12,9 mg/dL ile normalin üzerinde, üre: 15,6 mg/dL, kreatinin ise 0,63 mg/dL ile normalin altında saptandı. Tam kan tahlilinde, beyaz kan hücresi:
10,81 K/uL, nötrofil: 8,82 K/uL ile normalin üzerinde, diğer parametreler ise normal sınırlardaydı.
Hastada serebrovasküler olaydan şüphelenerek, serebral manyetik rezonans görüntüleme (MRG) (sagittal T2 FSE, aksiyel T2 FSE, aksiyel T1 FLAİR, koronal T2 FLAİR ağırlıklı) görüntüleme yapıldı. Görüntülemede, beyin sapı, pons, serebellum ve dördüncü ventrikül normal olarak değerlendirildi. Bilateral
talamuslar, bazal ganglion, internal ve eksternal kapsüller, her iki sentrum semiovale normal olarak izlendi. Üçüncü ventrikül ve her iki lateral ventrikülün normal genişlikte olduğu saptandı.
İntrakraniyal gelişimsel anomali ya da yer kaplayan lezyon saptanmadı. Kesitlere dahil sağ maksiller sinüs inferior duvarında retansiyon kist ve solda daha belirgin olmak üzere nazal konkada hipertrofi saptandı. Difüzyon MRG ve görünüşteki difüzyon katsayısı haritası ‘apparent diffusion coefficient map’ (ADC map) tetkikinde, sol parietal lob inferior kesimde kortikal subkortikal alanı kaplayarak superiora doğru sol sentrum semiovaleye kadar uzanan yaklaşık 57x29 mm alanda diffüzyon serilerde hiperintens ve ADC haritasında diffüzyon kısıtlanması gösteren akut enfarkt ile uyumlu görünüm saptandı (Şekil 1).
Ekokardiyografide, anterior mitral kapak ‘anterior mitral leaflet’ üzerinde 4x3 cm çapında, miyokard ekojenitesinde, ileri derece hareketli, kenar kısımlarında heterojen alanları olan kitle imajı ve ejeksiyon fraksiyonu %55 olarak saptandı. Kapak morfolojileri normal görünümde olmakla birlikte, hafif mitral yetmezlik ve eser miktarda triküspit yetmezliği tespit edildi.
Hikaye, fizik muayene, laboratuvar testleri ve radyolojik görüntüleme sonuçları çerçevesinde sol atriyal miksomaya bağlı iskemik serebrovasküler olay tanısı alan olguya, kalp damar cerrahisi kliniğinin önerisiyle operasyon planlandı. Miksoma eksizyonu sonrasında şikayetlerinde tama yakın düzelme olan olgu önerilerle taburcu edildi.
Ya z›fl ma Ad re si/Ad dress for Cor res pon den ce: Dr. Ahmet Özşimşek, Uşak Medikal Park Hastanesi, Nöroloji Kliniği, Uşak, Türkiye Tel.: +90 506 888 47 18 E-posta: ahmetozsimsek@yahoo.com.tr ORCID ID: orcid.org/0000-0003-0696-6749
Ge lifl Ta ri hi/Re cei ved: 07.04.2017 Ka bul Ta ri hi/Ac cep ted: 01.07.2017
©Telif Hakkı 2017 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
Atriyal miksomanın klinik bulguları kitlenin yerleşim yerine, boyutuna ve mobilitesine bağlıdır. Embolizm bulguları, dispne, ödem, senkop gibi intrakardiyak obstrüksiyon bulguları veya ateş, artralji, miyalji, eritematöz raş, anemi, sedimentasyon hızında artış gibi non-spesifik bulgularla karakterize olabilmektedir (1).
Embolizme bağlı nörolojik bulgular, geçici ya da kalıcı görme kaybı, renal, koroner arterlerin tıkanmasına bağlı bulgular, ya da sağ atrium yerleşimli miksomalarda pulmoner damarların tıkanmasına bağlı öksürük, hemoptizi ve pulmoner hipertansiyon görülebilmektedir (2,3). Uzun süren uykululuk hali, sol atriyal miksomalı hastalarda nadir ve bazen tek başına görülebilen semptom olabilmektedir (4,5).
Uzun süren uykululuk hali ile kendini gösteren serebral enfarktın atriyal miksoma nedenli olabileceği akılda tutulmalıdır.
Etik
Hasta Onayı: Çalışmamıza dahil edilen tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır.
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir.
Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.
Kaynaklar
1. Reynen K. Cardiac myxomas. N Engl J Med 1995;333:1610-1617.
2. St John Sutton MG, Mercier LA, Giuliani ER, Lie JT. Atrial myxomas: a review of clinical experience in 40 patients. Mayo Clin Proc 1980;55:371-376.
3. Wold LE, Lie JT. Cardiac myxomas: a clinicopathologic profile. Am J Pathol 1980;101:219-240.
4. Macaulay VM, Crawford PJ, McKeran RO. Atrial myxoma presenting with cerebral haemorrhage. Postgrad Med J 1985;61:331-332.
5. Raza E, Kamal AK. Recurrent non-aneurysmal, metastatic intraparenchymal haemorrhages following resection of atrial myxoma, case report and literature review. BMJ Case Rep 2012;2012.
255
Turk J Neurol 2017;23:254-255 Ahmet Özşimşek; Atriyal Miksoma ve Aşırı Uyku Eğilimi
Şekil 1. Olgunun difüzyon manyetik rezonans görüntüsü
