Yirminci yüzy›l›n son yar›s›nda geliflen tek-noloji ile birlikte dermatoloji disipilininde de de¤ifliklikler kaç›n›lmaz bir hal alm›flt›r. Yeni milenyumda dermatoloji biliminin, di¤er t›p bilimleri içinde etkin ve güvenilir bir yer al-mas›, verilen dermatoloji e¤itiminin seviye-sine ba¤l›d›r. Son y›llarda dermatoloji ala-n›nda üst ihtisas birimlerinin popüler olmas› ve yeni jenerasyon dermatologlar›n belirli konularda uzmanlaflmak istemeleri sonucu genel dermatoloji arka planda kalm›fl ve dermatologlar›n genel dermatolojiye ait bil-gileri zay›flam›flt›r. Bu nedenle Amerika Bir-leflik devletlerindeki (ABD) akademisyenler, dermatoloji uzman› yetifltiren merkezlerde verilen e¤itimin yeniden gözden geçirilme-sini düflünmektedirler1.
Ülkemizde ise dermatoloji asistanl›k e¤itimi üniversite hastaneleri ile birlikte e¤itim ve-ren devlet ve sigorta hastanelerinde yap›l-maktad›r. E¤itim süresi befl y›ld›r ve stan-dart bir e¤itim program› uygulanmamakta-d›r. Verilmekte olan e¤itim, son y›llarda iler-lemifl t›bbi teknolojinin gerisinde kalm›fl ve hasta ihtiyaçlar›n› karfl›layamaz duruma gel-mifltir2
. Tüm bu sorunlar ›fl›¤›nda ülkemizde verilen dermatoloji uzmanl›k e¤itiminin yeni-den düzenlenmesi gerekti¤i anlafl›lmakta-d›r. Bu amaçla internette web sitesi bulu-nan ABD’deki üniversitelerin dermatoloji bölümünde yer alan asistanl›k baflvuru ve e¤itim programlar› incelenmifl ve elde edi-len sonuçlar sunulmufl ve tart›fl›lm›flt›r. ‹nternette web sitesi bulunan ABD’deki 52 t›p merkezinin dermatoloji e¤itim
program-lar› çal›flmaya al›nd›. Web sitelerinde bulu-nan dermatoloji e¤itim program›n›n amac›, akademik kadro, asistan ve üst ihtisas (fel-lowship) kadrolar›, asistanl›k baflvuru bilgi-leri ve flartlar›, e¤itim programlar› (klinik ve didaktik), rotasyonlar, araflt›rma birimleri ile bilgili bilgiler al›nd›3-53.
Akademik ünvanlar ve kurumlar›n Türkçe karfl›l›¤› afla¤›daki flekilde tercüme edildi: ® Resident: Asistan
® Fellowship: Asistanl›k e¤itimini tamamla-d›ktan sonra dermatopatoloji, dermatocer-rahi vb bir klinik ya da araflt›rma dal›nda 1-2 y›l süreli e¤itim alan kifli (üst ihtisas ben-zeri).
® PhD: Temel bilimler (biyoloji, fizik, kimya, farmakoloji vb) konusunda dört y›ll›k e¤itim alan kifli.
® Assistant Professor: Yard›mc› doçent ® Associated Proffesor: Doçent
® Program director (E¤itim koordinatörü): Asistanlar›n çal›flmalar›n› ve performanslar›-n› de¤erlendiren ve “asistan seçme komite-si”nin baflkan› görevini yürüten bir ö¤retim üyesi.
® United States Medical Licensing Exami-nation (USMLE): Temel ve klinik t›p bilimle-ri konusunda doktor adaylar›n›n bilgi sevi-yelerini ölçen ve üç basamaktan oluflan ABD t›p lisans s›nav›54
® Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG): ABD’de ACGME taraf›ndan onaylanm›fl kurumlarda asistanl›k ya da üst ihtisas yapabilmek için gerekli olan uluslararas› t›p s›nav›55
Amerika Birleflik Devletleri’nde Dermatoloji
Asistan E¤itimi: Türk Dermatoloji Asistan
E¤itiminde Yeni Bir Model Oluflturulabilir mi?
Gonca Gökdemir, Adem Köfllü
fiiflli Etfal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Dermatoloji Klini¤i
Baflyaz›
Editorial
A
All››nndd››¤¤›› TTaarriihh:: 24.12.2004 KKaabbuull TTaarriihhii:: 31.12.2004 Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii:: Dr. Gonca Gökdemir, Fulya Mah. Mevlüt Pehlivan Sok., Ali Sami Yen Apt. A Blok No: 8/9, Mecidiyeköy-‹stanbul, Tel: 0-212-231 22 09, Fax: 0-212-234 11 21, e-mail: goncagokdemir@hotmail.com
® The Electronic Residency Application Service (ERAS): Amerikan T›p Okullar› Birli¤i taraf›ndan olufl-turulan elektronik tabanl› asistan baflvuru servisine verilen isimdir56.
® National Residency Matching program (NRMP): Asistan aday›n›n tecih etti¤i e¤itim program›na uy-gun olup olmad›¤›n› belirleyen kurum57.
® Accreditation Council for Graduate Medical Edu-cation (ACGME): Dermatoloji asistanl›k e¤itim prog-ram›n› ve bu program› uygulayacak kurulufllar› denet-leyen ve onaylayan kurum58.
® Amerikan Dermatoloji Kurulu (American Board of Dermatology): Asistanl›k e¤itimi sonras› t›bbi bilgi, beceri ve deneyimi de¤erlendiren s›nav› uygulayan kurul. Bu s›nav sonras› al›nan sertifika, asistanl›k e¤i-tim ve ö¤ree¤i-timinin baflar›l› bir flekilde tamamland›¤›n› ifade etmektedir. Ayn› kurul asistanl›k e¤itimi s›ras›n-da s›ras›n-da s›navlar uygulayarak asistanlar›n bilgi düzeyini ölçmektedir59.
Dermatoloji Asistanl›k Baflvurusu nas›l yap›l›yor?56,60
® Adaylar, ABD’deki asistanl›k programlar›na ® ERAS sistemini kullanarak baflvurmaktad›r. ® ERAS nas›l çal›fl›r?
4 bölümden oluflur;
1. Baflvuru websitesi (My ERAS): aday›n kendi bilgi-lerinin bulundu¤u formun oluflturuldu¤u site.
2. Dean’s office workstation (DWS): Aday›n website bilgileri baflvurulan program›n bulundu¤u fakültenin dekan›na ulafl›r.
3. Program director’s workstation (PDWS): Aday bil-gileri baflvurulan program›n sorumlusuna gönderilir. 4. ERAS postoffice: Tüm baflvuran adaylar›n bilgileri-nin depoland›¤› merkezi bilgisayar a¤›.(baflvuru bilgi-lerini takip sistemi)
Baflvurular ücretli olup y›ll›k 10 program baflvurusu 60 dolar olup, 11-20 program aras› her biri için sekiz dolar daha verilir. Uluslararas› adaylar ise ek ücret ödemek zorundad›rlar.
Asistanl›k için ne zaman baflvuruluyor?56,57
® MyERAS websitesi her y›l 15 temmuzda adayla-ra aç›l›r.
® Baflvurular belirlenen programlara 1 kas›m tarihine kadar yap›lm›fl olmal›d›r. (2004 temmuz ay›nda bafl-layacak programa baflvuru 1 kas›m 2002’e kadar ya-p›lm›fl olmal›d›r!).
® Bu sistem ile adaydan istenen bilgiler flunlard›r; k›-sa özgeçmifl, USMLE step 1 ve 2 skoru, vark›-sa ECFMG skoru, dekana yaz›lan mektup, üç tavsiye mektubu, transkript (fakülte notlar›n›n dökümü), renkli foto¤raf.
® Baflvurular fakülte taraf›ndan belirlenen komite ta-raf›ndan de¤erlendirilir ve uygun adaylar mülakata ça¤r›l›r.
® Mülakatlar Aral›k-Ocak aylar›nda komite taraf›ndan belirlenen günlerde yap›l›r.
® Mülakat sonras› seçilen adaylar, mart ay›nda NRMP taraf›ndan taraf›ndan duyurulur.
® Sistem her y›l 30 nisanda kapan›r.
® Adaylar ERAS sistemi kullanarak internet yoluyla istedikleri program› seçerler. “National Residency Matching” program› ile aday›n o programa uygun olup olmad›¤› saptan›r.
Asistanl›k e¤itiminde hedefler3-53
Bafll›ca 3 ana hedef vard›r;
1.E¤itim (mükemmel uzman yetifltirmek, t›p ö¤renci-lerine ve aile hekimö¤renci-lerine verilen e¤itim)
2.Hasta bak›m› (en iyi koflular alt›nda ve hastan›n tüm ihtiyaçlar›n› karfl›layacak flekilde yap›lan derma-toloji hasta bak›m›)
3.Araflt›rma (dermatolojide hastal›k etyoloji-patoge-nez ve tedavisine yönelik)
E¤itim3-54
® Amerika Birleflik Devletleri’nde dermatoloji e¤itim program› ACGME taraf›ndan onaylanan 3 y›l› içeren bir programd›r. Asistanlar uzmanl›k e¤itimine baflla-madan önce ayn› konsey taraf›ndan onay gören e¤i-tim merkezlerinde mezuniyet sonras› bir y›ll›k belli programlardaki (dahiliye, çocuk hastal›klar›, kad›n-do-¤um, cerrahi gibi) e¤itimlerini tamamlam›fl olmal›d›r-lar.
® E¤itim program› üç ana bölümü içerir; 1. Didaktik
2. Klinik 3. Araflt›rma
Didaktik E¤itim program›
® Genel dermatoloji kitaplar› konferans› (haftal›k, bö-lüm okuma fleklinde)
® Foto¤raf toplant›lar› (haftal›k)
® Büyük vizitler (haftal›k-15 günde bir, olgu sunumu fleklinde)
® Cerrahi-temel bilimler-farmakoloji konferanslar› (genelde ö¤retim üyesi taraf›ndan verilir ve ayda bir yap›l›r)
® Dergi klubü (haftal›k)
® Konuk ö¤retim üyesi konferans›
® Ayl›k bölgesel dermatoloji dernek toplant›lar› (bir tam gün süren olgu sunumu ve konferanslar›n yap›l-d›¤›)
® Y›ll›k Amerikan Dermatoloji Akademisinin toplant›lar› Klinik E¤itim
® Amerika Birleflik Devletleri’ndeki dermatoloji e¤iti-mi veren pekçok merkezde klinik e¤itim fakülte has-tanesi ve buraya ba¤l› uydu hastanelerde yap›lmakta-d›r. Fakülteye ba¤l› bulunan bu hastaneler yak›n yer-leflimli olup kendi uzman kadrolar› bulunmaktad›r. Asistanlar rotasyonlar fleklinde bu merkezlerde çal›-flarak pratik e¤itim yapmaktad›rlar.
® Klinik dermatoloji, dermatopatoloji, dermatolojik cerrahi-onkoloji, pediatrik dermatoloji, lazer cerrahisi, Mohs cerrahisi, mikoloji, veneryal hastal›klar, mela-nom, mesleksel dermatozlar vb. konularda spesifik kliniklerde e¤itim verilmektedir.
E¤itim program› asistanlar›n k›demine göre yap›lmak-tad›r;
® 1.y›l asistanlar›; poliklinik a¤›rl›kl› çal›flma prog-ramlar› vard›r. Tüm vizit ve e¤itim toplant›lar›na kat›l-mak zorundad›rlar. Dermatopatoloji ve dermatocerra-hi kliniklerinde de çal›fl›rlar. ‹kinci y›l asistan› izin ald›¤› ya da bulunmad›¤› zaman konsültasyona bakmak zo-rundad›rlar. Temel bilim konferans› haz›rlarlar. Bölge-sel dernek toplant›lar›na kat›l›rlar.
® 2.y›l asistanlar›; poliklinik ve serviste çal›fl›rlar. T›p ö¤rencileri ve d›flar›dan genel rotasyoner asistanlar›n programlar›n› düzenlerler. Günlük vizitlere kat›l›rlar. E¤itim toplant›lar›n› takip ederler.Dermatopatoloji ve cerrahi rotasyonu yaparlar. Y›l sonunda bir adet “Ol-gu sunumu” yay›nlamak zorundad›rlar. Y›lda bir yap›-lan Amerikan Dermatoloji Akademisinin topyap›-lant›s›na kat›l›rlar. ‹zinde olan üst ihtisas ö¤rencisinin yerine bakarlar. Foto¤raf toplant›lar›n› düzenlerler. Araflt›rma projelerine kat›l›rlar.
® 3.y›l asistanlar›: Baflasistan olarak çal›fl›rlar. Polik-linik ve serviste çal›fl›rlar. Asistanlar›n tatil
programla-r›n› düzenlerler. Büyük vizitleri ve konferanslar› orga-nize ederler. T›p ö¤rencilerini e¤itirler. Araflt›rma pro-jelerine kat›l›rlar. Amerikan Dermatoloji Akademisinin toplant›s›na kat›l›rlar.
Asistan e¤itimini de¤erlendirme metodlar›3-53
® Tüm asistanlar “y›ll›k e¤itim de¤erlendirme s›nav›-na” kat›l›rlar. S›nav sonuçlar› asistan e¤itim koordina-törü taraf›ndan de¤erlendirilir. Baflasistanlar, klinik asistanlar›n› günlük performanslar›na göre de¤erlen-dirirler, s›nav sonras› sonuçlarla birlikte e¤itim koordi-natörü ve klinik baflkan› ile tart›fl›rlar. Her rotasyon sonras›, akademik ö¤retim üyeleri asistanlar› de¤er-lendirirler ve sonuçlar› klinik baflkan›na iletirler. Bu de-¤erlendirme notu asistanlar›n dosyalar›nda bulunur. Ö¤retim üyeleri, asistanlar› her alt› ayda bir de¤erlen-direrek, fakülte toplant›s›nda tart›fl›rlar. Hangi asistan zay›f veya yard›ma ihtiyac› olup olmad›¤› tart›fl›l›r. ® Baz› e¤itim merkezlerinde asistanlar y›lda bir kere Amerikan Dermatoloji Kurulunun uygulad›¤› s›navla de¤erlendirilirler.
Üst ihtisas (fellowship) programlar›3-53;
® Dermatopatoloji ® Dermatocerrahi ® Pediatrik dermatoloji ® Yara iyileflmesi ® ‹mmunodermatoloji ® Dermatofarmakoloji ® Klinik araflt›rma ® Deri biyolojisi
Sa¤l›k alan›ndaki de¤ifliklikler ve ilerlemeler, asistan e¤itiminde de yeniden düzenlenmeyi gerekli k›lmak-tad›r. Ülkemizde dermatoloji uzmanl›k e¤itim süresi 2002 y›l›nda Sa¤l›k Bakanl›¤› taraf›ndan “T›pta Uz-manl›k Tüzü¤ünde” yap›lan de¤ifliklikler sonras› üç y›lda befl y›la ç›kar›lm›flt›r. Ancak e¤itim süresi içinde yap›lmas› gereken rotasyonlar, didaktik e¤itim prog-ram› ve üst ihtisas e¤itimine ait ayr›nt›lar belirtilme-mifltir2. Amerika Birleflik Devletleri’nde t›p e¤itimi ve
uzmanl›k e¤itimi ülkemizden oldukça farkl›d›r. Derma-toloji uzmanl›k e¤itim süresi üç y›l olmas›na ra¤men e¤itim öncesi bir y›l süre ile ana t›p dalllar›ndan birin-de (dahiliye, çocuk hastal›klar›, genel cerrahi vb.) e¤i-tim flart› aranmaktad›r. Dermatoloji uzmanl›k e¤ie¤i-tim program›, bu e¤itimi veren kurumlar aras›nda farkl›l›k-lar gösterse de belirli standatfarkl›l›k-lara göre
uygulanmak-tad›r. Üst ihtisas olarak kabul edilen “fellowship” kad-rosu, asistanl›k e¤itimi sonras› özel bir alanda yap›lan 1-2 y›ll›k bir e¤itim dönemidir.
Dermatoloji asistan e¤itimi, ABD’de de baz› modifi-kasyonlara u¤ram›flt›r. Asistanlar›n uygulanan e¤itim programlar›ndan mennuniyetini belirlemek amac›yla Webb ve ark.61
yaklafl›k 70 dermatoloji klini¤inde toplam 631 asistana e-mail yoluyla 31 soruluk bir an-ket çal›flmas› yapm›fllard›r. Toplam 631 asistandan 248’i (%39) anketi cevaplam›flt›r. Sonuç olarak ça-l›flmaya kat›lan asistanlar›n %83’ünün e¤itim progra-m›ndan mennun oldu¤u, %17’sinin e¤itim program›-n› yetersiz buldu¤u ortaya ç›km›flt›r. Asistan mennu-niyeti özellikle ö¤retim üyeleri taraf›ndan yap›lan kon-feranslar ve cerrahi e¤itim üzerinde yo¤unlaflmakta-d›r. Bu sonuca ulaflan Alabama Dermatoloji Klini¤i direktörleri, e¤itim programlar›nda daha yo¤un cerra-hi e¤itim ve daha farkl› didaktik konferans program› uygulamaya bafllam›fllard›r. Ayn› çal›flmada asistanla-r›n genifl akademik kadroya sahip olmalaasistanla-r›n›n e¤itim program›ndaki mennuniyetle do¤ru orant›l› oldu¤u ortaya ç›km›flt›r61,62
.
Hasta bak›m›nda yüksek kaliteyi sa¤lamak ve en iyi e¤itimi vermek amac›yla, Ohio-Cleveland’da bulunan birbirine ba¤l› üç üniversite klini¤i ö¤retim üyeleri, 1995 y›l›nda birleflme karar› alm›fllard›r. Ba¤›ms›z hastaneler olduklar›nda verim ve kalitelerinin düfltü-¤ünü farketmifllerdir. Ortak e¤itim program› uygula-maya bafllayan hastaneler, asistan say›lar›n› da azalt-m›fllard›r1,62-64
.
Dermatoloji e¤itim program›nda dermatocerrahi ve pediatrik dermatoloji en popüler üst ihtisas bölümle-ridir. Amerika Birleflik Devletleri’nde k›demli asistan-lar Mohs cerrahisi, flap rekonstrüksiyon ve kozmetik cerrahi e¤itimi almaktad›rlar. ‹lerleyen teknik ile birlik-te dermatocerrahinin alan› dermatolojik cerrahi-onko-loji, kozmetik ifllemler, saç ekimi, lazer cerrahisi, lipo-suction olarak genifllemifltir. Bu nedenle dermatoloji e¤itimi yan›nda üst ihtisas olana¤› sa¤lanm›flt›r61,65.
Pediatrik dermatolog sertifikas› alabilmek için iki yol vard›r; pediatri ve dermatoloji ihtisas› yapmak (çift ih-tisas) ya da dermatoloji e¤itimi sonras› iki y›l süren pediatrik dermatoloji e¤itimi olmak66
.
Klinik e¤itim yan›nda didaktik e¤itim asistanl›k e¤iti-minin önemli bir parças›d›r. Amerika Birleflik Devlet-leri’nde e¤itim programlar› bir kurul taraf›ndan (ACG-ME) onaylanmakta ve belirli sürelerde denetlenmek-tedir. E¤itim kurumunun flartlar›na göre haftal›k
ol-mak üzere dermatopatoloji ya da dermatoimmunoloji toplant›lar›, dergi klubü ve kitap okuma saatleri yap›l-maktad›r. Bu e¤itimin amac› asistanlar› sürekli yay›n okumaya teflvik etmek ve bu al›flkanl›¤› edinmesini sa¤lamakt›r. Baz› merkezlerde dergi klubü toplant›la-r›na hastane d›fl›ndan misafir dermatologlar da ça¤-r›lmaktad›r67. Ülkemizde ise asistanl›k e¤itim
progra-m›n› onaylayan ve denetleyen bir kurul bulunmamak-tad›r. Didaktik e¤itim program›n›n ayr›nt›lar›, e¤itim kurumundaki ö¤retim görevlileri taraf›ndan düzenlen-mektedir. E¤itim kurumlar› Sa¤l›k Bakanl›¤›, Yüksek Ö¤retim Kurumu ve Sosyal Sigorta Kurumune ba¤l› olup, tek bir merkez taraf›ndan yönetilememektedir. Amerika’da son zamanlarda dermatolojide özel e¤i-tim programlar›n›n verilmesi gerekti¤i hissi a¤›r bas-makta ve genel dermatoloji e¤itimi erozyona u¤rama-ya bafllamaktad›r. Full-time ö¤retim üyeleri, zamanla-r›n›n ço¤unu hasta muayenesine, araflt›rma program-lar›na ve bilimsel yay›nlara harcamaktad›r. Ço¤u ö¤-retim üyesi de finansal sorunlardan dolay› akademik kariyerlerini b›rakarak özel muayene hizmetine yönel-mektedir. Örne¤in California’da hükümet, asistanl›k pozisyonu olan kadrolar› s›n›rlamakta ve birinci basa-mak sa¤l›k hizmeti veren kadrolar› art›rma e¤iliminde-dir. Bu nedenle baz› dermatoloji servisleri kapat›l-maktad›r. Bu sorun devam ederse gelecekte derma-tologlar› kimin yetifltirece¤i gibi bir sorun ortaya ç›k-m›flt›r1,68. Benzer sorunlar ülkemizde de
yaflanmakta-d›r. Ancak ABD’de bu sorun “part-time” akademik ö¤retim kadrosu ile giderilmeye çal›fl›lmaktad›r. Üni-versite hastanelerine ba¤l› hastane ve merkezlerde çal›flan ve bu merkezlerin kadrolar›nda bulunan der-matologlar›n aktif klinik e¤itim vermesi uygulanmaya bafllanm›flt›r68
.
Asistal›k e¤itimininde amaç ve asistan seçme s›nav›
‹nternette inceledi¤imiz ABD’deki ço¤u dermatoloji klini¤inin web sayfalar›nda belirtilen iki ana amaç var-d›r; mükemmel dermatoloji uzmanlar› yetifltirmek ve dermatolojide lider olmak. Halbuki ülkemizdeki mev-cut e¤itim kurumlar›nda ya da bu kurumlar›n ba¤l› ol-du¤u merkezlerde verilen e¤itimin amaçlar› belirtil-memektedir. Dermatoloji, ABD’de popüler bir branfl oldu¤u için asistan seçimi konusunda oldukça titiz davran›lmaktad›r. E¤itim programlar›na her y›l ortala-ma 200-450 baflvuru yap›lortala-maktad›r. Bu baflvurular›n 20-30 kadar› mülakata ça¤r›l›r ve mülakat sonras› 2-3 (merkeze göre de¤iflen say›larda) asistan seçilir.
Adaylar her bir ö¤retim üyesi ile birebir görüflür. Mü-lakat tüm ö¤retim üyelerinin kat›ld›¤› ancak baflkanl›-¤›n› “asistan e¤itim direktörünün” yapt›¤› komite tara-f›ndan yap›l›r. New Jersey t›p okulundan Dr. W. Hey-mann, baflvuru formundaki matbaa hatalar›n›n bile aday› elimine etmek için bir neden olabilece¤ini söy-lemektedir. Bu durum, aday›n konuya yeterli önem vermedi¤ini ya da gerçekten programla ilgilenmedi-¤ini göstermektedir. Ancak aday› yak›ndan tan›mak ve o programa uygun olup olmad›¤›n› de¤erlendir-mek için mülakat yap›lmaktad›r. Mülakat s›ras›nda aday›n neden dermatolojiyi seçti¤i, bu programdan beklentilerinin ne oldu¤u, gelecek için planlar› ve her-hangi bir dermatolog tan›y›p tan›mad›¤› sorulmakta-d›r. Mülakat sonras› komite üyeleri seçim yapmakta-d›r. Seçim oldukça demokrat ve tarafs›z olup her ö¤-retim üyesinin eflit oy hakk› bulunmaktad›r. Ancak ba-z› ö¤retim üyeleri bazen haks›z karar verebildiklerini de itraf etmektedirler. Dr. Heymann, üç y›l boyunca birlikte çal›flmaktan keyif alaca¤› güvenilir bir asistan arad›¤›n› söylemektedir. Mülakat s›ras›nda arad›¤› aday›n dürüst, çal›flkan, güvenilir olmas› önemlidir ki, “gelecekte dermatolog olarak görmek istedi¤im kifli böyle olmal›d›r” demektedir69,70.
Ülkemizde ise 1986’dan beri T›pta uzmanl›k s›nav› ile asistanlar al›nmaktad›r. Kadrolar sa¤l›k bakanl›¤› ve üniversitelerin dekanl›k birimleri taraf›ndan belirlen-mektedir. Asistan seçiminde, baflvurulan programda-ki ö¤retim kadrosunun herhangi bir müdahalesi ol-mamaktad›r.
Sonuç
Amerika Birleflik Devletleri’ndeki sa¤l›k sistemi, hasta sigorta sistemi, t›p ö¤retimi ülkemizden oldukça fark-l›d›r. Asistan seçimi her üniversitenin ö¤retim kadro-sunun insiyatifindedir. Asistanlar üç y›ll›k e¤itimleri süresince belirli bir komite (American Board of Der-matology) taraf›ndan de¤erlendirilmektedir. Bu komi-te taraf›ndan verilen sertifika, uzmanl›k sonras› ifl bul-mak için anahtar bir rol oynabul-maktad›r. Bu sertifikay› alabilmek için uzman aday›n›n ACGME taraf›ndan onaylanm›fl bir e¤itim kurumunda asistanl›k e¤itimi alm›fl olmas› gerekmektedir. Ayr›ca, e¤itim sistemin-de ö¤retim kadrolar› güçlendirilmifl, gerekli durumlar-da “part-time” ö¤retim üyesi kadrosu ile aç›klar kapa-t›lmaya çal›fl›lmaktad›r. Hasta bak›m›nda, tan›sal yön-temlerde, tedavi ajanlar›nda, teknolojik alanlardaki ilerlemeler gözönünde bulundurularak e¤itim progra-m› sürekli yenilenmekte ve gelifltirilmektedir71
. Ancak ülkemizdeki sa¤l›k sistemindeki kar›fl›kl›k, t›p
e¤itimin-deki optimal flartlar›n sa¤lanamamas›, dermatoloji e¤itim sisteminin modern teknolojik geliflmelere göre düzenlenmemesi gibi sorunlar her geçen gün artarak devam etmektedir. Halen verilmekte olan dermatoloji asistanl›k e¤itimi modern teknolojiden uzak, art›k ka-ç›n›lmaz olan dermatopatoloji ve cerrahi gibi spesifik e¤itim alanlar›n›n e¤itiminin verilemedi¤i bir durum al-m›flt›r. Bu durum yar› e¤itim alm›fl yetersiz uzmanlar›n mezun olmas›na neden olacak ve dermatoloji bilimi-nin Türkiye’deki gelece¤i için tehlikeli bir duruma yol açacakt›r.
Ülkemizdeki dermatoloji e¤itiminin yeniden gözden geçirilmesi ve modern teknolojik geliflmelere paralel yeniden düzenlenmesi gerekmektedir. Bu amaçla; mevcut t›p fakültelerinin kadrolar›n›n güçlendirilmesi, e¤itim içi rotasyonlar›n tekrar belirlenmesi (fakülte flartlar›na göre), e¤itim veren devlet ve sigorta hasta-nelerinin fakültelere ba¤lanarak klinik hizmetlere yö-neltilmesi, böylece fakültelerde araflt›rmalara yönelik çal›flmalara a¤›rl›k verilmesi, fakültelerin ve e¤itim ve-ren hastanelerin teknolojik aç›dan güçlendirilmeleri, asistanl›k e¤itiminin standartizasyonunu sa¤layacak ve denetleyecek kurullar›n oluflturulmas›, asistanl›k döneminde ve sonras›nda asistanlar›n bilgi düzeyleri-ni ölçen kurullar›n oluflturulmas› bafll›ca yap›lmas› ge-reken de¤ifliklikler olabilir. Ayr›ca ABD’deki gibi üst ihtisas kadrolar›n›n aç›lmas›, patoloji, cerrahi, allerji, pediatrik dermatoloji, dermatopsikiyatri gibi spesifik e¤itim dallar›nda e¤itim verilmesi gereklidir. Türk Der-matoloji asistan e¤itiminde yeniden düzenleme yap›l-mas› amac›yla 2003 y›l›nda “Dermatoloji Uzmanl›k Dal› E¤itim ve Müfredat Komisyonu” kurulmufl ve toplant›lar düzenlemifl ancak komisyon çal›flmalar› bir gerekçe gösterilmeden durdurulmufltur.
Dermatolojinin gelecekte di¤er bilim dallar› aras›nda iyi bir yer edinmesi güçlü dermatolog kadrolar›na, bu durum da mükemmele yak›n asistanl›k e¤itimine ba¤-l›d›r. Öncelikle asistan e¤itim program›n›n yeniden düzenlenmesi ve bu programlar› denetleyen kurulla-r›n oluflturulmas› birinci öncelikler olarak düflünülme-lidir. Bu konuyla ilgili Sa¤l›k Bakanl›¤› taraf›ndan olufl-turulan komisyonlar ile üniversite e¤itim kadrolar› or-tak bir çal›flma program› belirlemeleri önemlidir. Ülke-miz koflullar›na uygun yeni bir asistan e¤itim progra-m›n›n düzenlenmesi için geliflmifl ülkelerde uygula-nan ve baflar›l› olan e¤itim programlar›n›n incelenme-si yönlendirici olabilir. Bu çal›flmada, ABD’deki e¤i-tim veren dermatoloji kliniklerinin e¤ie¤i-tim programlar›, asistan seçimi ve e¤itim süresi içinde asistanlar›n
de-¤erlendirilmesi yöntemleri incelenmifltir. Avrupa’da ve dünyan›n di¤er geliflmifl ülkelerindeki e¤itim prog-ramlar›n›n da araflt›r›lmas› ikinci bir çal›flma olarak dü-flünülebilir. Bu çal›flmalar, Avrupa Birli¤ine girme sü-recinde oldu¤umuz bu dönemde büyük önem tafl›-maktad›r.
Kaynaklar
1. Werth VP, Voorhees J, Freedberg IM, Sontheimer RD: Preserving medical dermatology. A colleague lost, a call to arms, and a plan for battle. Dermatol Clin 2001; 19(4): 583-92. 2. http://www.saglik.gov.tr 4. http://www.bcm.tmc.edu/dermatology 3. http://biomed.brown.edu/medicine 4. http://www.emory.edu/WHSC/MED/DERMATOLOGY 5. http://www.auhs.edu/medschool/depts/derm.html 6. http://www.iupui.edu/~derm/ 7. http://www.hopkinsmedicine.org/dermatology/ 8. http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medici-ne/dermatology/ 9. http://www.medschool.vcu.edu/dept/derm.html 10. http://derm.metrohealth.org/ 11. http://www.med.nyu.edu/Derm/homepage.html 12. http://www.dermatology.nwu.edu/ 13. http://www.stanford.edu/~mpm/blister/ 14. http://www.hmc.psu.edu/derm/ 15. http://www.ttuhsc.edu/pages/derm/der4/index.htm 16. http://www.mcl.tulane.edu/departments/dermato-logy/dermatology.html 17. http://www.tufts.edu/med/dept/clinical/derm.html 18. http://www.medicine.arizona.edu/dermatology/ 19. http://www.med.uc.edu/departme/dermatol/derma-tol.htm 20. http://www.uchsc.edu/sm/derma/ 21. http://www.uic.edu/depts/mcde/ 22. http://tray.dermatology.uiowa.edu/Home.html 23. http://www2.kumc.edu/kuderm/ 24. http://www.umm.edu/dermatology/ 25. http://dermatology.med.miami.edu/ 26. http://www.med.umich.edu/derm/ 27. http://www.tufts.edu/med/dept/clinical/derm.htm 28. http://www.ohsu.edu/som-Dermatology/ 29. http://www.med.unc.edu/derm/ 30. http://www.uphs.upenn.edu/dermatol/ 31. http://www.upmc.edu/dermatology/ 32. http://www.urmc.rochester.edu/smd/derm/index.htm 33. http://www.swmed.edu/home_pages/derma/index.htm 34. http://www.people.virginia.edu/~kk3p/ 35. http://weber.u.washington.edu/~dermatol/ 36. http://www.mcw.edu/derm/menu.htm 37. http://medicine.mc.vanderbilt.edu/divisions/dermato-logy/index.cfm 38. http://dermatology.wustl.edu/index.html 39. http://info.med.yale.edu/dermatology/ 40. http://cpmcnet.columbia.edu/dept/derm/ 41. http://www.dhmc.org/ 42. http://medicine.mc.duke.edu/dermatol.nsf?Open 43. http://www.henryfordhealth.org/body.cfm?id=37261 44. http://dermatology.bwh.harvard.edu/ 45. http://www.cwru.edu/bulletin/Medicine/Faculty/dermato-logy.html 46. http://www.uams.edu/physician_directory/rpd/derma-to.htm 47. http://www.derm.ubc.ca/ 48. http://www.ucihs.uci.edu/derm/ 49. http://www.uchsc.edu/derm/ 50. http://www.uic.edu/depts/mcde/ 51. http://www.dept.med.umn.edu/dermatology/ 52. http://www.rush.edu/rumc/page-R10461.html 53. http://isnet.is.wfu.edu/bgsm/dermatology/dermho-me.html 54. http://www.usmle.org/step1/default.htm 55. http://www.ecfmg.org/about.html 56. http://www.aamc.org/students/eras/about.htm 57. http://www.nrmp.org/res_match/ 58. http://www.acgme.org/ 59. http://www.abderm.org/
60. Wu JJ, Tyring ST: The academic strenght of current der-matology residency applicants. Dermatol Online J 2003;9(3):22.
61. Webb JW, Rye B, Fox L, Smith SD et al: State of derma-tology training: The residents’ perspective. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 1067-71.
62. Wu JJ, Tyring ST: The esprit de corps of dermatology re-sidents. Dermatol Online J 2003;9(3):21.
63. Alam M: Dermatologic surgery training during residency: room for improvement. Dermatol Surg 2001; 27: 508-510.
64. Wood GS, Lynch WS, Davis B, Chren MM et al: Rest-ructuring dermatology education at Cleveland Medical Centers affiliated with Case Western Reserve University. Arch Dermatol 1996: 132; 1085-90.
65. Reichel JL, Peirson RP, Berg D: Teaching and evaluation of surgical skills in dermatology: results of a survey. Arch Dermatol 2004;140(11):1365-9.
66. Hurley HJ, Strauss JS. Training in pediatric dermatology. JAMA 2001;286:918-9.
67. Anderson BE, Marks JG Jr, Miller JJ: Continue reading. Arch Dermatol 2001 Aug;137(8):1105-6.
68. Brodell RT: The role of the Part-time physician-teacher in dermatology. Arch Dermatol 1996;132:758-60. 69. Heymann WR: Advice to the dermatology residency
applicant. Arch Dermatol 2000;136:123-4.
70. Cruz PD: Advancing the science and the art of teaching dermatology. Arch Dermatol 2001;137:808-11. 71. Callaway JL: Dermatology residency training in 1932
versus dermatology residency training in 1990. J Am Acad Dermatol 1991; 25(1Pt1):123-5.
