LANDSTINGETS REVISORER
24 september 2009 Norrbottens läns landstingLandstingsstyrelsen
Granskning av läkemedelsförskrivning- /användningen vid kommunernas särskilda boenden för äldre
Vi har i egenskap av förtroendevalda revisorer i Norrbottens läns landsting genomfört en granskning avseende läkemedelsanvändning, avvikelserapportering samt läkartill- gång vid kommunernas äldreboenden. Detta har genomförts i samverkan med kommun- revisorerna i Piteå, Jokkmokk, Övertorneå, Pajala och Kiruna. Granskningen syftar till att bedöma om verksamheten fungerar på ett ändamålsenligt sätt inom dessa områden samt om den interna kontrollen är tillräcklig. I granskningen har vi biträtts av sakkunni- ga från Komrev inom Öhrlings PricewaterhouseCoopers. Resultatet av vår granskning finns redovisat i bifogad revisionsrapport.
Med utgångspunkt från den utförda granskningen är vår bedömning att de granskade förhållandena inte är ändamålsenliga till alla delar. Vi ser att det finns områden som be- drivs på ett tillfredsställande sätt men det finns även områden där den interna kontrollen behöver förstärkas och förändring behöver ske. Som grund för vår bedömning kan bland annat nämnas följande:
Det är positivt, ur patientsäkerhetssynpunkt, att notera att det finns ett läkarstöd vid alla äldreboenden samt att det finns avtal med kommunerna om detta läkarstöd.
Det är tillfredsställande att de flesta äldre får en årlig genomgång av sin läkemedels- terapi men landstinget bör tillsammans med kommunerna fastställa innebörden av begreppet läkemedelsgenomgång vid äldreboenden.
Styrningen från landstinget, närmare bestämt vid division Primärvårds vårdcentraler, behöver utvecklas och tydliggöras när det gäller inriktning och mål för läkemedels- användningen vid äldreboendena. Målen bör vara gemensamma för landstinget och kommunen.
Läkemedelsanvändningen/läkemedelsförskrivningen varierar mellan äldreboendena.
Neuroleptikaanvändningen bedöms vara alltför hög vid ett flertal äldreboenden. Vid flertalet äldreboenden bedöms även användningen av sömnmedel/lugnande medel vara alltför hög. Många äldre använder kontinuerligt och samtidigt för många läke- medel, bland annat psykofarmaka. Eftersom det bör eftersträvas en låg läkemedels- användning avseende psykofarmaka hos äldre anser vi att primärvårdens verksam- hetschefer och berörda läkare bör skaffa sig information om orsakerna till den i flera fall omfattande användningen. En fråga som bör ställas i sammanhanget är varför
variationerna avseende läkemedelsanvändningen mellan äldreboendena är så mar- kanta i många fall och om detta är rimligt.
Det är allmänt känt att äldre ofta använder för många läkemedel, olämpliga läkeme- del men även olämpliga läkemedelskombinationer vilket bland annat kan ge upphov till allvarliga biverkningar. Revisionen har i tidigare granskningar uppmärksammat landstingsstyrelsen på dessa förhållanden. Den nu aktuella granskningen anser vi vi- sar på att läkemedelsanvändingen bland äldre inte har haft en positiv utveckling. De problem med äldres läkemedelsanvändning som Socialstyrelsens och revisorerna uppmärksammat kvarstår.
Landstingets statistik avseende rapporterade läkemedelsavvikelser visar inte på någ- ra avvikelser som kan hänföras till kommunernas äldreboenden. Intrycket är att det här inte sker någon avvikelserapportering från läkarnas sida. Landstinget bör klar- lägga om detta speglar de faktiska förhållanden eller om förekommande avvikelser inte rapporteras.
I övrigt hänvisar vi till de iakttagelser och bedömningar som görs i bifogad revisions- rapport. Vi uppmanar landstingsstyrelsen att beakta gjorda iakttagelser.
Med vänlig hälsning
Lars Hedberg Vanja Berglund
Ordförande Vice ordförande
Bilaga
Revisionsrapport ”Läkemedelsförskrivning/-användning vid kommunernas särskilda boen- den för äldre.”, september 2009.