H‹DAT‹K K‹ST ‹LE KARIfiAN K‹ST‹K LENFANJ‹YOMATOZ‹S:
OLGU SUNUMU
Gülay DALKILIÇ,1Nimet SÜSLÜ,1Sibel fiENSU,2Aylin EGE GÜL,2 Turgay ERG‹NEL,1Engin BAfiTÜRK,1Ali ALICI,1Selahattin VURAL1 Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 11. Genel Cerrahi Klini¤i, 2Patoloji Klini¤i
1 3 7 2 0 0 6 ; X V I I ( 3 ) : 1 3 7 - 1 4 0
Baflvuru tarihi: 2.5.2005 Kabul tarihi: 18.1.2007
‹letiflim: Dr. Gülay Dalk›l›ç. At›f Bey Sok., Gökdeniz sitesi, G Blok, Ac›badem, ‹stanbul.
Tel: +90 - 216 - 441 39 00 / 1201 e-posta: gulaydalkilic@yahoo.com
OLGU SUNUMU
Otuz alt› yafl›nda kad›n hasta, kar›n a¤r›s› flikayetiy- le baflvurdu. Alt› ayd›r devam eden ve giderek artan kar›n a¤r›s› ve ifltahs›zl›¤› olan hastan›n kilo kayb›
olmad›¤› ve k›rsal kesimde yaflad›¤› ö¤renildi. Fi- zik muayenede sol üst kadranda hassasiyet ile bir- l i kte dal a¤›n büy ümüfl old u¤u sapt a nd › . K ar›n a¤r ›- s› ety ol oj is ini araflt › rmak için çek ilen kar›n ult r as o- n o gr af is i nd e (USG) (fiekil I); kar ac i¤ e rde (KC) sa¤
l o bda 2.5x2.5 cm, KC sol lobda 1.5x1 cm boyutla- r›nda ayn› s›v› dansitesinde kistik lezyonlar saptan- d›. Dalak 25x15x10 cm boyutunda olup, multipl kistler ve ayr›ca mezenterde en büyü¤ü 2 cm çap›n-
da iki adet kistik kitlesel lezyon görüldü. Olguda kistlerin lokalizasyonunu saptamak ve lezyonlarda ay›r›c› tan›ya gidebilmek amac›yla yap›lan bilgisa- yarl› tomografide (BT) (fiekil II), karaci¤er sa¤ lob s ü p e r io r d a ve sol lob süperiorda, dalakta ve mezen- terde ayn› kistik yap›lar görüldü. USG ve BT i n c e- lemeleri sonucunda kist hidatik ön tan›s› ile yap›lan serolojik testler negatif bulundu. Hastan›n di¤er kan tetkiklerinde patolojiye rastlan›lmad›. Buna ra¤men olgunun k›rsal kesimden gelmesi ve hay- vanc›l›kla u¤raflmas› nedeni ile kist hidatik düflünü- lerek ameliyat edildi. Hastaya genel anestezi alt›n- da göbek üstü ve alt› median kesi ile laparatomi uy-
CYSTIC LYMPHANGIOMATOSIS MIMICKING HYDATID CYST: CASE REPORT
Kistik lenfanjiyoma kemik, yumuflak doku v e iç organlarda difüz olarak görülen nadir lezyondur. Retroperiton, k a r a c i ¤ e r, dalak, kal›n ba¤›rsak, mediastinum, yumuflak dokularda görülebilir. Geç klinik bulgu vermeleri nedeni ile olgular›n birço¤u otopside tan› al›r. Görüntüleme yöntemleri tan›da yard›mc› olmas›na ra¤men kesin tan› histopatolojik inceleme ile konur. Semptomsuz olgularda cerrahi tedavinin yeri yoktur. Bu yaz›da nadir görülen ve hidatik kist ile kar›flan multipl kistik lenfanjiyomal› olguyu literatür eflli¤inde sunmay› amaçlad›k.
Anahtar Sözcükler: Kar›n a¤r›s›/etyoloji; lenfanjiyoma/komplikasyonlar/tan›/cerrahi; mezenterik kist/tan›.
Cystic lymphangioma is a rare condition that seen in bone, soft tissue and visceral organs. It is also seen at retroperitoneum, liver, spleen, large intestine, mediastinum and soft tissues. Most of cases are diagnosed at autopsy due to late symptoms of the disease. While imaging studies help diagnosis, histopathological investi- gation gives exact diagnosis. In case of the patient is asymptomatic, there is no indication for surgical treat- ment. We aimed to present a rare multiple cystic lymphangioma case mimicking hydatic cyst accompanied by the literature.
Key Words:Abdominal pain/etiology; lymphangioma/complications/diagnosis/surgery; mesenteric cyst/diagnosis.
guland›. Eksplorasyonda karaci¤erde iki adet, me- zenterde üç adet ve dalakta mutipl kistler görüldü.
Splenektomi sonras›nda karaci¤erdeki kistler aspi- re edildi. Mezenterdeki kistler total eksize edildi.
Kistlerin ince duvarl› ve içlerinin berrak s›v› ile do- lu oldu¤u görüldü. Ameliyat s›ras›nda ve sonras›n- da herhangi bir komplikasyon geliflmeyen hasta 6.
günde taburcu edildi.
Makroskopik bulgular: 25x15x9 cm boyutundaki splenektomi piyesinin kesitinde en büyü¤ü 7 cm çap›nda içleri hemorajik mayi ile dolu çok say›da kistik yap› izlendi. Ayr›ca en büyü¤ü 9 cm ve en küçü¤ü 1 cm çap›nda süngerimsi görünümde mul-
tiloküle mezenterik kistektomi materyali saptand›.
Mikroskopik bulgular: Çok say›da kistik geniflle- mifl endotelle döfleli, lümende eozinofilik materyal görüldü. Ya¤l› doku içerisinde yer yer lenfosit biri- kimi saptand›. LSAB alkalen fosfataz yöntemi ile parafin blok kesitlerine uygulanan immünohisto- kimyasal inceleme sonucu faktör VIII iliflkili anti- jen ve CD 34 (Neomarkers, USA) pozitif saptand›
(fiekil III).
Histopatolojik ve immünohistokimyasal bulgularla olguya multipl kistik lenfanjiyomatozis (KL) tan›- s› konuldu.
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
1 3 8
fiekil I. Kar›n ultrasonografisi görüntüsü.
fiekil II. Kar›n bilgisayarl› tomografi görüntüsü.
2 0 0 6 ; X V I I ( 3 ) : 1 3 7 - 1 4 0
Hidatik Kist ‹le Kar›flan Kistik Lenfanjiyomatozis: Olgu Sunumu
1 3 9
T A R T I fi M A
KL çocukluk ve genç eriflkin ça¤da görülen, nede- ni belli olmayan patolojidir. Histopatolojisi proli- fere lenfatik boflluklar ile karekterize olup yerleflti-
¤i organa göre klinik bulgu verir.[1,2]
KL yumuflak doku, kemik, karaci¤er, dalak, retro- p er it on e uma lok al ize olab il i r.[ 2 , 3 ]L it ar at ü rde lap ar a- tomi ya da otopsi s›ras›nda rastlant›yla saptanan ol- gular bildirilmifltir.[4]Histopatolojik olarak lenfoid doku proliferasyonu saptan›r. Malign dejenerasyon bildirilmemifltir. USG ve BT tan›da yard›mc› yön- temlerdir. Karaci¤erde ve dalaktaki kistlerin hida- tik kistlerle ay›r›c› tan›s› görüntüleme yöntemleri ile zordur.[5]Yard›mc› laboratuvar yöntemleri tan›- da fayda sa¤layabilmesine ra¤men kist hidatikte serolojik testlerin duyarl›l›¤› %85’dir.[6]
Hastada indirekt hemaglütinasyon testi negatif bu- lunmas›na ra¤men yayg›n kistlerin olmas› nedeni ile ülkemizde s›k görülen kist hidatik ilk planda düflünülmüfltür. Kist hidati¤in tedavisi cerrahidir.
Kistin görüntüleme yöntemleri eflli¤inde perkütan drenaj›, laparoskopik kistektomi gibi invaziv ol- mayan yöntemler aç›k cerrahiye alternatif yöntem- lerdir.[7]
Olguda kistlerin ve tutulan organlar›n birden çok olmas› nedeni ile aç›k cerrahi yöntem tercih edildi.
KL tedavisi organ tutulumuna ve semptomolojiye
göre de¤ifliklik gösterir.[8] Organ ifllevinin bozul- mad›¤› olgularda takip yeterlidir. ‹fllev bozuklu¤u- na neden olan olgularda total eksizyon önerilir.[9]
P at ol ojik olarak kistik lenf a nj iy om at ozis tan ›s › alan olgunun takibinin 3. y›l›nda karaci¤er seg- ment 7’de en büyüyü 3x2 cm olmak üzere kistler ve mezenterde yayg›n s›v› dansitesinde düzensiz lezyonlar, toraksda genifllemifl lenf damarlar› sap- t a nd›. Yak › nm al ara neden olm ayan lezy o nl a rla has- ta halen y›ll›k fizik muayene ve görüntüleme yön- temleri ile takip edilmektedir.
K A Y N A K L A R
1. Anadol AZ, O¤uz M, Bayramo¤lu H, Edali MN. Cystic lymphangioma of the spleen mimicking hydatid dis- ease. J Clin Gastroenterol 1998;26(4):309-11 .
2. Ramani P, Shah A. Lymphangiomatosis. Histologic and immunohistochemical analysis of four cases. Am J Surg Pathol 1993;17(4):329-35.
3. Van Steenbergen W, Joosten E, Marchal G, Baert A, Vanstapel MJ, Desmet V, et al. Hepatic lymphan- giomatosis. Report of a case and review of the litera- ture. Gastroenterology 1985;88(6):1968-72.
4. Tezuka K, Ogawa Y, Satake K, Ohira M, Yamada S, Uno H, et al. Lymphangioma of the lesser omentum associated with abdominal esophageal carcinoma:
report of a case. Surg Today 2002;32(4):362-6.
5. Davidson AJ, Hartman DS. Lymphangioma of the retroperitoneum: CT and sonographic characteristic.
Radiology 1990;175(2):507-10.
6. Nagurney D. Cystic disease of the liver. In: Cameron fiekil III. Mikroskopik inceleme görüntüsü (H-E x 200).
JL, editor. Current surgical therapy. 6th ed. St. Louis:
Mosby Inc; 1998. p. 321-5.
7. Alper A, Emre A, Hazar H, Ozden I, Bilge O, Acarli K, et al. Laparoscopic surgery of hepatic hydatid disease:
initial results and early follow-up of 16 patients. World J Surg 1995;19(5):725-8.
8. Yoon YH, Kim KH, Baek WK, Kim JT, Son KH, Han JY, et al. Lymphangioma of the esophagus: surgical treatment. Ann Thorac Surg 2004;78(3):e51-3.
9. Morgan K, Ricketts RR. Lymphangioma of the falci- form ligament-a case report. J Pediatr Surg 2004;39(8):1276-9.
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
1 4 0
