Kronik Pelvik A¤r›l› Erkeklerde Aleksitimi,
Depresyon ve Somatizasyon
Feryal Çam Çelikel*, Fikret Erdemir**, Ali Metehan Celep***, Birgül Elbozan
Cumurcu*, Ünal Erkorkmaz****
* Yrd. Doç. Dr, Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dal›, Tokat ** Yrd. Doç. Dr, Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi, Üroloji Anabilim Dal›, Tokat *** Arafl. Gör. Dr, Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi, Aile Hekimli¤i Anabilim Dal›, Tokat **** Ö¤r. Gör., Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi, Biyoistatistik Anabilim Dal›, Tokat Yaz›flma Adresi:
Yard. Doç. Dr. Feryal Çam Çelikel Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dal›
60100 / Tokat
Tel: +903562129500 / 1288 Faks: +903562133179
E-posta: feryalcelikel@hotmail.com, feryalcelikel@gop.edu.tr
Ö ÖZZEETT
Amaç: Bu araflt›rmada kronik pelvik a¤r›l› erkek hastalarla sa¤l›kl› kontrol grubu aras›nda
aleksi-timi, depresyon ve somatizasyon aç›s›ndan farklar araflt›r›lm›flt›r.
Yöntem: Çal›flmaya kronik pelvik a¤r›l› toplam 60 erkek hasta ile kontrol grubu olarak benzer
sos-yodemografik özelliklere sahip sa¤l›kl› 35 erkek dâhil edildi. Tüm kat›l›mc›lara sossos-yodemografik bilgi formu ile Belirti Tarama Listesi (SCL–90–R), Yirmi Maddelik Toronto Aleksitimi Ölçe¤i (TAÖ), Montgomery-Asberg Depresyon De¤erlendirme Ölçe¤i (MADDÖ) ve Vizüel Analog Skala (VAS) uy-guland›.
Bulgular: Hasta grubunda somatizasyon düzeyinin kontrol grubuna oranla anlaml› düzeyde
faz-la oldu¤u gözlendi. Hasta grubunun somatizasyon düzeyi ile TAÖ topfaz-lam puan› ve MADDÖ aras›n-da, alg›lanan a¤r› fliddeti ile SCL–90–R somatizasyon alt ölçe¤i ve MADDÖ aras›nda pozitif yönde korelasyon gözlendi (p<0.05).
Tart›flma: Sa¤l›kl› kontrollere göre kronik pelvik a¤r›l› erkek hastalarda anlaml› derecede daha
fazla somatizasyon belirlendi. Hasta ve kontrol gruplar› aras›nda aleksitimi yönünden bir fark bu-lunmad›. Hasta grubumuzdaki artm›fl somatizasyon düzeylerinin aleksitimi ve depresyon düzeyle-ri ile iliflkisi incelendi¤inde anlaml› korelasyon saptand›. Çal›flmam›zda kronik pelvik a¤r›l› erkek hastalarda a¤r›n›n öznel alg›lanma fliddeti artt›kça, hem SCL–90–R ile ölçülen somatizasyon puan› hem de MADDÖ ile ölçülen depresyon düzeyleri art›fl göstermifltir.
Sonuçta, a¤r› yak›nmas› olan hastalarda a¤r› süresi uzad›kça depresyon belirtilerinin ve somatizas-yon e¤iliminin de artaca¤›, bu yüzden, kronik a¤r›l› hastan›n psikiyatrik aç›dan araflt›r›lmas› ve te-davi edilmesi gerekti¤ini düflünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: kronik pelvik a¤r›, aleksitimi, somatizasyon, depresyon
A
ABBSSTTRRAACCTT
Alexithymia, somatization and depression in men with chronic pelvic pain
Objective: The aim of the present study is to determine if depression, anxiety, and alexithymia
le-vels differ from those of healthy controls.
Method: The sample was comprised of 60 males with chronic pelvic pain and 35 healthy controls
with similar sociodemographic features. Symptom Checklist–90–Revised (SCL–90–R), the 20-item Toronto Alexithymia Scale (TAS–20), the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), and pain severities were measured by the Visual Analogue Scale (VAS) were applied to all patients and controls.
Results: Somatization levels were significantly higher in the patient group than the healthy
New/Yeni Symposium Journal • www.yenisymposium.net 71 Nisan 2009 | Cilt 47 | Say› 2
AMAÇ
A¤r›l› hastalarda psikolojik etkenlerin rolü uzun süreden beri araflt›r›lmakta (Krishnan ve ark. 1988, Turk ve Okifuji 1994, Roth 2000) ve kronik a¤r›n›n bi-reydeki duygusal s›k›nt›n›n en yayg›n ve evrensel an-lat›m› oldu¤u düflünülmektedir (Doksat 1997, Kirma-yer ve Young 1998). Kronik a¤r›l› bir t›bbî durum olan prostatit, etiyopatogenezi tam olarak anlafl›lmayan bir klinik tabloyu ifâde etmek için kullan›lmaktad›r (Ro-berts ve ark. 2002).
Kronik prostatit, Kuzey Amerika’da %16, Asya ve Avrupal› erkeklerde ise %14 prevalans› olan yayg›n bir ürolojik sendromdur (Tripp ve ark. 2006, Krieger ve ark. 2003). Elli yafl›n alt› erkeklerde prostatit, en s›k rastlanan ürolojik tan›d›r; 50 yafl›n üzerindeki erkek-lerde ise 3. s›radad›r (Tripp ve ark. 2006). En s›k rast-lanan belirtisi perinede, pelvik bölgede ve/veya geni-tal bölgede sürekli ve ›srarl› bir a¤r›d›r (Krieger ve ark. 1999).
Etiyopatogenezindeki zorluklar ve tedavisindeki belirsizlikler nedeniyle kronik pelvik a¤r› sendromu, klinik anlamda zor bir grubu oluflturmaktad›r (An-derson ve ark. 2008, Pontari ve Ruggieri 2008). Pato-genezde psikolojik faktörlerin önemli rol oynad›¤› dü-flünülmektedir. Yap›lan çal›flmalarda kronik prostatit-li hastalar›n depresyon ve somatizasyona daha e¤i-limli oldu¤u (De la Rosette ve ark. 1993) ve bu hasta-larda anksiyete, histeri ve depresyona s›k rastland›¤› (Kochetov 2003) gösterilmifltir. Bu sendromun psiko-somatik bir hastal›k olarak de¤erlendirilmesi gerekti-¤ini ileri süren araflt›rmac›lar vard›r (Keltikangas-Jar-vinen 1982, Mendlewich 1971).
Psikosomatik kökenli birçok hastal›kta oldu¤u gi-bi, kronik pelvik a¤r›da da aleksitiminin rolü olabile-ce¤i düflünülebilir (Lumley ve ark. 1997). Aleksitimi, duygular› tan›ma, ay›rt etme ve tan›mlama güçlü¤ü olarak bilinen bir kiflilik özelli¤idir (Taylor 2001). Ön-celeri aleksitiminin klâsik psikosomatik hastal›klarda ortaya ç›kar›c› bir etken olabilece¤i inanc› yayg›nken, günümüzde bu görüflü t›bben aç›klanamayan belirti-lerde aleksitiminin haz›rlay›c› bir etken olabilece¤i ha-line gelmifltir (Kooiman 1998, Sayar 2002).
Aleksitiminin emosyonlar›n baflar› ile ifllenmesine engel oldu¤u düflünülmektedir. Bunun sonucu kronik
sempatik bir afl›r› uyar›lma, somatosensoriyel güçlen-dirme ve fiziksel belirtilerden yak›nmad›r (Lumley ve ark. 1996). Kronik a¤r› hastalar›n›n duygular› tan›ma ve onlar› emosyonun vücutsal duygular›ndan ay›r-mada daha fazla güçlük çekti¤i ve çeflitli tiplerde sü-rekli a¤r›s› olan hastalar›n %33-53’ünün aleksitimik oldu¤u belirlenmifltir (Cox ve ark. 1994, Millard ve Kinsler 1992).
Kronik pelvik a¤r›l› hastalar› psikiyatrik aç›dan in-celeyen s›n›rl› say›da çal›flma bulunmaktad›r. Bu çal›fl-mada kronik pelvik a¤r›l› hastalarda somatizasyon düzeyinin depresyon ve aleksitimi ile iliflkili olup ol-mad›¤› ve sa¤l›kl› kontrollerden farkl› olup olmad›k-lar› araflt›r›lm›flt›r.
YÖNTEM
Araflt›rmam›za Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi Üroloji Poliklini¤ine baflvuran ve KPAS tan›-s› alan toplam 60 hasta ile kontrol grubu olarak benzer sosyodemografik özelliklere sâhip 35 erkek dâhil edil-di. KPAS grubuna, flikâyetleri 3 aydan daha uzun sü-redir devam eden eriflkin yafltaki erkek hastalar al›nd›. Herhangi bir psikiyatrik rahats›zl›k nedeniyle hâlen ya da 3 ay öncesine dek tedavi gören, görüflme yapmay› veya ölçekleri doldurmay› engelleyecek düzeyde be-densel bir hastal›¤› ya da biliflsel bir yetersizli¤i olan hastalar çal›flma d›fl›nda b›rak›ld›. Bilgilendirilmifl gö-nüllü olur formu imzalat›ld›ktan sonra tüm bireylere sosyodemografik form ve çal›flma ölçekleri uyguland›. Sosyodemografik Veri Formu: Gruplar›n sosyo-demografik bilgileri, araflt›rmac›lar taraf›ndan haz›r-lanan bir form arac›l›¤› ile elde edildi.
Yirmi Maddelik Toronto Aleksitimi Ölçe¤i (TAÖ): Bagby ve arkadafllar› (1994) taraf›ndan geliflti-rilmifl, kiflinin kendi duygu ve heyecanlar›n› tan›ma-mas› olarak tan›mlanan aleksitimiyi araflt›ran ölçektir Likert tipi, 1–5 aras› puanlanan, 20 maddeden olufl-mufl bir kendini de¤erlendirme ölçe¤idir. Duygular›n› tan›mada güçlük (TAÖ–F1), duygular›n› söze dökme-de güçlük (TAÖ–F2), d›fla-dönük düflünme (TAÖ–F3) alt ölçekleri vard›r. Yüksek puanlar yüksek aleksiti-mik seviyeyi gösterir. Türkçe uyarlamas› Sayar ve ar-kadafllar› (2001) taraf›ndan yap›lm›flt›r.
Belirti Tarama Listesi (SCL–90-R): Kendini
de¤er-levels were positively correlated with alexithymia and depression. Somatization and depression le-vels showed significantly positive correlations with the severity of pain.
Discussion: The results of this study showed that depressive symptoms and somatization
tenden-cies increase as the duration of pain increases. Evaluating chronic pelvic pain patients mentally will help to improve the treatment and care in this group of patients.
lendirmeye dayal› bir psikiyatrik belirti tarama arac›-d›r. Ölçek, psikiyatrik belirti ve yak›nmalar› içeren 90 maddesi içinde yaln›zca somatizasyon belirti boyutun-da de¤erlendirme yapmak üzere kullan›lm›flt›r. Dero-gatis (1977) taraf›ndan gelifltirilen bu ölçe¤in geçerlilik ve güvenilirlik çal›flmas›n› Da¤ (1991) yapm›flt›r.
Montgomery-Asberg Depresyon De¤erlendirme Ölçe¤i (MADDÖ): Görüflmecinin de¤erlendirdi¤i toplam 10 maddeden oluflmaktad›r ve a¤›rl›kl› olarak depresyonun biliflsel ve emosyonel belirtilerini içer-mektedir. Hastada depresyonun çekirdek belirtileri-nin düzeyini ve fliddet de¤iflimini ölçer (Montgomery ve Asberg, 1979). Türkçe’ye çevrilmifl, geçerlilik ve gü-venilirlik çal›flmas› yap›lm›flt›r (Özer ve ark. 2001). MADDÖ, 0 ile 6 puan aras›nda puan verilen 10 mad-delik ankettir. Toplam puanlamas› 0 ile 60 aras›nda
de-¤iflir. Olgular›m›zda depresyonu de¤erlendirmek amac› ile MADDÖ’yü kullanmam›z›n nedeni, MAD-DÖ’nün a¤›rl›kl› olarak depresyonun biliflsel ve emos-yonel belirtilerini daha iyi belirleyebilmesidir (Özer ve ark. 2001).
Vizüel Analog Skala (VAS): Hastada a¤r›n›n flid-detini ölçmektedir. Bu ölçek 10 cm uzunlu¤unda olup vertikal veya horizontal hat üzerinde iki ucu farkl› olarak isimlendirilmifltir. (0 = a¤r› yok, 10 = en fliddet-li a¤r›). Hastadan, bu hat üzerinde kendisinin hissetti-¤i a¤r› fliddetine karfl›l›k gelen bir noktay› iflaretleme-si istenir. ‹flaret konulan nokta ile hatt›n en düflük ucu (0 = a¤r› yok) aras›ndaki mesafe santimetre olarak öl-çülür ve bulunan say›sal de¤er hastan›n a¤r› fliddetini gösterir (Price ve ark. 1983).
‹statistiksel De¤erlendirme:
Çal›flmada kullan›lan sürekli de¤iflkenler normal da¤›l›m yönünden Kolmogorov-Smirnov normallik testiyle incelendi ve tüm de¤iflkenlerin hasta ve kont-rol gruplar› aras›ndaki karfl›laflt›rmas›nda 2 ortalama aras›ndaki fark›n önemlilik testi kullan›ld›. Sonuçlar ortalama ve standart sapma ile ifade edildi. Kategorik de¤iflkenlerin gruplar aras› karfl›laflt›r›lmalar›nda ki-kare testi kullan›ld›. De¤iflkenler aras›ndaki iliflkiler Pearson ve Spearman korelasyon analizi ile incelendi. Sonuçlar gözlem say›s› ve yüzde ile ifade edildi. p<0.05, istatistiksel olarak anlaml› kabûl edildi. He-saplamalar istatistik paket program› ile yap›ld› (SPSS 15.0 demo, SPSS inc, Chicago, Illinois).
BULGULAR
Kronik pelvik a¤r›l› 40 hasta ve 35 erkekten oluflan kontrol grubunun yafl ortalamas› s›ras›yla,
Tablo I. Gruplar›n Ölçek Puanlar› Aç›s›ndan Karfl›laflt›r›lmas›
Hasta Grubu Kontrol Grubu (n=40) (n=35) t p ort±SS ort±SS TaÖ-f1 15.35 ± 6.33 14.82 ± 5.77 -0.371 0.712 TaÖ-f2 12.57 ± 4.12 11.82 ± 3.60 -0.829 0.410 TaÖ-f3 21.12 ± 3.03 21.11 ± 4.10 -0.013 0.990 TaÖ-Toplam 48.42 ± 11.50 47.77 ± 9.89 -0.262 0.794 SCL–90-R-Somatizasyon 1.13 ± 0.76 0.74 ± 0.63 -2.389 0.019 Maddö 9.05 ± 8.49 7.25 ± 8.97 -0.888 0.377
TaÖ-f1: Duygular›n› tan›mada güçlük; TaÖ-f2: Duygular›n› söze dökmede güçlük; TaÖ-f3: D›fla-dönük düflünme; TaÖ-Toplam: Toronto Aleksitimi Ölçe¤i Toplam Puan›; SCL–90-R: Belirti Tarama Listesi; MADDÖ: Montgomery-Asberg Depresyon
De¤erlendirme Ölçe¤i.
Tablo II. Kronik A¤r›l› Hasta Grubunun SCL90-R Somatizasyon Alt Ölçe¤inin TAÖ ve MADDÖ ile Korelasyon Analizleri
Ölçekler SCL–90-R-Somatizasyon r p TaÖ-f1 0.480 <0.001 TaÖ-f2 0.226 0.051 TaÖ-f3 0.131 0.262 TaÖ-Toplam 0.412 <0.001 MADDÖ 0.495 <0.001
TaÖ-f1: Duygular›n› tan›mada güçlük; TaÖ-f2: Duygular›n› söze dökmede güçlük; TaÖ-f3: D›fla-dönük düflünme; TaÖ-Top-lam: Toronto Aleksitimi Ölçe¤i Toplam Puan›; MADDÖ: Mont-gomery-Asberg Depresyon De¤erlendirme Ölçe¤i; SCL–90-R: Belirti Tarama Listesi.
New/Yeni Symposium Journal • www.yenisymposium.net 73 Nisan 2009 | Cilt 47 | Say› 2 40.10±10.12 ve 39.68±9.83 (t=-0.179; p=0.858) idi.
Has-ta ve kontrol gruplar›n›n uygulanan ölçek orHas-talama puanlar›na göre karfl›laflt›r›lmalar› Tablo 1’de gösteril-mifltir. SCL–90–R somatizasyon alt ölçe¤i puan› aç›s›n-dan hasta ve kontrol gruplar› aras›ndaki fark istatis-tiksel olarak anlaml› bulunmufltur.
Hasta grubunun somatizasyon puanlar› ile TAÖ ile ölçülen toplam aleksitimi ve MADDÖ ile ölçülen depresyon düzeyleri aras›nda pozitif korelasyon göz-lendi (Tablo 2).
Tablo 3’de hasta grubuna uygulanan ölçekler ile VAS de¤erinin korelasyon analizleri gösterilmektedir. Alg›lanan a¤r› fliddeti ile SCL–90–R somatizasyon alt ölçe¤i ve MADDÖ aras›nda pozitif yönde korelasyon gözlendi.
TARTIfiMA
Araflt›rmam›zda, sa¤l›kl› kontrollere göre kronik pelvik a¤r›l› erkek hastalardan oluflan grupta anlaml› derecede daha fazla somatizasyon belirlenmifltir. Bul-gular›m›z, kronik pelvik a¤r› sendromlu hastalarda somatoform bozuklu¤a s›k rastland›¤›n› bildiren çal›fl-malarla örtüflmektedir (Doksat 2003, Roth 2000, Okas-ha 1999, Çam-Çelikel 2003). Yak›n tarihli bir çal›flmada kronik pelvik a¤r› sendromlu erkeklerde K›sa Semp-tom Envanteri ile ölçülen belirtilerde somatizasyon puanlar› anlaml› düzeyde yüksek bulunmufltur (An-derson ve ark. 2008). Potts ve arkadafllar› (2001) yap-t›klar› çal›flmada, pelvik a¤r›l› hastalarda %65 oranda fonksiyonel somatik sendrom saptam›fllard›r.
Hasta ve kontrol gruplar› TAÖ alt ölçekleri ve top-lam puanlar› aç›s›ndan karfl›laflt›r›lm›fl ve beklenenin
aksine, iki grup aras›nda aleksitimi yönünden bir fark bulunmam›flt›r. Literatür incelendi¤inde, pelvik a¤r›l› erkeklerde aleksitiminin incelendi¤i bir çal›flmaya rastlanmam›fl olup kronik a¤r›l› hasta gruplar›yla çal›-flan araflt›rmalarla karfl›laflt›rma yap›lm›flt›r. Kronik a¤r› hastalar›n›n incelendi¤i bir çal›flmada hasta gru-bunda aleksitimi kontrollerden anlaml› derecede yük-sek bulunmufltur (Ak ve ark. 2003). Önceki çal›flmalar-da çeflitli tiplerde sürekli a¤r›s› olan hastalar›n %33-53’ünün aleksitimik oldu¤u belirlenmifltir (Cox ve ark. 1994, Millard ve Kinsler 1992). Etiyolojisi tesbit edile-meyen gö¤üs a¤r›l› bir çal›flmada, aleksitimi ve beden-sel duyumlar› büyütme yüksek bulunmufltur (Güleç ve ark. 2007).
Kronik a¤r› hastalar›n›n duygular› tan›ma ve onla-r› emosyonun bedensel duyumlaonla-r›ndan ay›rmada da-ha fazla güçlük çekmesi beklenebilir. Hasta örnekle-mimizin kronik a¤r›l› olsa da, bir üniversite hastanesi üroloji poliklini¤inde tedavi aray›fl›nda olan ve kont-rol grubuna oranla daha depresif olmayan görece genç bir erkek grubu olmas› ile bu bulgular›m›z k›s-men aç›klanabilir.
Aleksitimi üç farkl› boyutuyla da incelenmifl an-cak, hasta ve kontrol gruplar› aras›nda hiç bir boyutta önemli fark saptanmam›flt›r. Hasta grubumuzdaki yüksek somatizasyon düzeyleri ile hem aleksitimi top-lam puan› hem de duygular› tan›mada güçlük olarak bilinen TAÖ–F1 puan› aras›nda pozitif yönde anlaml› bir korelasyon saptanm›flt›r.
Çal›flmam›zda ayr›ca, hastalar›n somatizasyon ve depresyon düzeyleri yükseldikçe, alg›lanan a¤r› flid-detinin de artt›¤› gözlenmifltir. Bu da, etiyolojisi hala ayd›nlat›lamam›fl bir hasta grubunda, psiflik etmenle-rin a¤r›n›n öznel olarak hissedilmesinde ve d›flavuru-munda etkili oldu¤unu düflündürmektedir. A¤r›y› da-ha yüksek fliddette alg›layan da-hastalar›n somatizasyon e¤ilimlerinin de artmakta oldu¤unu bildiren çal›flma-lar mevcuttur (Biçer 2004, Çam-Çelikel 2003). Ayr›ca örneklemimizde, a¤r›n›n fliddetinde art›fl ile depres-yon düzeyleri pozitif yönde korelasdepres-yon göstermifltir. Bu anlamda bulgular›m›z, kronik pelvik a¤r› send-romlu hastalar›n depresyon düzeyleriyle a¤r›n›n flid-detinin tahmin edilebilece¤ini ortaya koyan çal›flmalar ile uyumlu bulunmufltur (Tripp ve ark. 2004, Nickel ve ark. 2007).
Kronik pelvik a¤r›l› hasta grubumuz ile kontrol grubu aras›nda MADDÖ ile ölçülen depresyon düzey-lerinde anlaml› bir fark gözlenmedi. Çal›flmam›z›n bu bulgusu, kronik a¤r›l› hastalarda yüksek depresyon düzeyi bildiren çal›flmalar ile uyumlu de¤ildi. Litera-türde kronik a¤r›lar›n %20–30 kadar›na depresyonun
Tablo III. Kronik A¤r›l› Hasta Grubunun VAS De¤erinin TAÖ, SCL90-R, MADDÖ ile Korelasyon Analizleri Ölçekler VAS r p TaÖ-f1 0.236 0.143 TaÖ-f2 0.132 0.416 TaÖ-f3 0.280 0.080 TaÖ-Toplam 0.257 0.109 SCL–90-R-Somatizasyon 0.377 0.017 MADDÖ 0.360 0.023
TaÖ-f1: Duygular›n› tan›mada güçlük; TaÖ-f2: Duygular›n› söze dökmede güçlük; f3: D›fla-dönük düflünme; TaÖ-Toplam: Toronto Aleksitimi Ölçe¤i Toplam Puan›; SCL–90-R: Belirti Tarama Listesi; MADDÖ: Montgomery-Asberg Depresyon De¤erlendirme Ölçe¤i; VAS: Vizüel Analog Skala.
efllik etti¤ini bildiren çal›flmalar bulunmaktad›r (Alt›n-da¤ ve ark. 2006). A¤r›n›n sürekli olarak alg›lanmas› yan›nda kiflinin günlük aktivitelerinde k›s›tlanman›n da depresyona yatk›nl›k oluflturdu¤u düflünülmekte-dir (Linton 2000). Kronik a¤r› çeken hastalarda depres-yon bulgular›n›n ortaya ç›kmas›, a¤r›ya tolerans› azal-t›r ve hastan›n yaflam kalitesini olumsuz yönde etkiler. Hastada depresif duygudurum ile birlikte yaflama, gö-rev ve sorumluluklara karfl› ilgi kayb› izlenebilir. Bizim çal›flmam›zda hasta grubunun görece genç olmas› ve a¤r› yak›nmas›n›n da o oranda daha k›sa süreli olmas›, bu bulgunun bir nedeni olarak düflünülebilir.
Yaz›c› ve arkadafllar› (2003), kronik a¤r›s› üç ayr› etiyolojiye ba¤l› olan hasta gruplar›nda depresyon ve anksiyetenin sa¤l›kl› kontrollerden daha fazla oldu¤u-nu ve kronik a¤r›l› hastalar›n psikiyatrik yönden ince-lenmesi gerekti¤ini bildirmifllerdir. Kronik bel ve bo-yun a¤r›l› hastalar›n anksiyete ve depresyon aç›s›ndan de¤erlendi¤i bir çal›flmada her iki grupta benzer so-nuçlar bulunmufltur (Biçer ve ark 2004). Sonuçta, kro-nik pelvik a¤r›l› hastalar›n da depresyon yönünden ayn› ölçüde risk alt›nda oldu¤u ve hastal›k süresi uza-d›kça depresyon bulgular›n›n artabilece¤i düflünüle-bilir. A¤r› yak›nmas› olan hastalarda a¤r› süresi uza-d›kça depresyon belirtilerinin de artaca¤›, bu yüzden, kronik a¤r›l› hastan›n depresyon yönünden araflt›r›l-mas› ve tedavi edilmesi gerekti¤ini düflünmekteyiz.
SONUÇ
Öznel bir yaflant› olan a¤r›n›n yeterli bir tan›m› ol-dukça güçtür ve tan›mlay›c› bir dile aktar›m› bâz› ka-r›fl›kl›klar› beraberinde getirir. A¤r›n›n farkl› hastal›k-larda farkl› nitelikte ve nicelikte olabilmesi, hastan›n biliflsel ve kültürel özellikleri, de¤erlendiricinin dene-yimleri, a¤r›n›n do¤as›na iliflkin anlay›fl› ve a¤r›l› kifli-lerle ilgili an›lar› a¤r› de¤erlendirmesini etkiler (Elbi 1997). Kronik a¤r›s› olan hastay›, psikiyatrik kompo-nenti göz önünde bulundurmadan tedavi etmeye ça-l›flmak, kiflinin hastal›¤›n› daha da art›rabilir. Böyle hastalar ayr›nt›l› bir psikiyatrik muayeneden geçiril-meli, psikolojik testler uygulanmal› ve e¤er tesbit edi-lirse psikiyatrik bozukluk tedavi edilmelidir.
Çal›flmam›z›n bâz› k›s›tl›l›klar› vard›r. ‹ncelemenin kesitsel olmas› nedeniyle a¤r› ile somatizasyon ve aleksitimi aras›ndaki neden – sonuç iliflkisine dâir bir yorum yap›lamamaktad›r. Hasta say›s›n›n azl›¤› arafl-t›rmam›z›n di¤er bir s›n›rl›l›¤›d›r. Ayr›ca, yaln›zca tek bir merkezden hasta al›nm›fl olmas›, örneklem özellik-lerinin çeflitlili¤ini k›s›tlamaktad›r. Bu alanda, daha genifl örneklemlerde ileriye dönük inceleme
hedefle-yen araflt›rmalara gereksinim vard›r. Bu k›s›tl›l›klar›na karfl›n çal›flmam›z›n, pelvik a¤r›l› bir erkek hasta gru-bunu sa¤l›kl› bireylerle karfl›laflt›rarak ele almas› ve kronik a¤r›da somatizasyon ve aleksitimi kavramlar›-n› incelemesi aç›s›ndan literatüre katk› yapt›¤› düflün-cesindeyiz.
KAYNAKLAR
Alt›nda¤ Ö, Alt›nda¤ A, Soran N (2006) Kronik a¤r›l› hastalarda depresyon düzeyinin a¤r› fliddeti ve süresi ile iliflkisinin araflt›r›lmas›. New/Yeni Symposium; 178: 178–181. Anderson RU, Orenberg EK, Chan CA, Morey A, Flores V (2008)
Psychometric profiles and hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Urol; 179: 956–960.
Bagby RM, Parker JD, Taylor GJ (1994) The twenty-item Toronto Alexithymia Scale-I Item selection and cross-validation of the factor structure. J Psychosom Res; 38: 23–32.
Biçer A, Yaz›c› A, Yaz›c› K, Tot fi (2004) Kronik mekanik bel ve boyun a¤r›l› hastalar›n özürlülük, anksiyete ve depresyon aç›s›ndan karfl›laflt›r›lmas›. Türkiye Fiziksel T›p ve Rehabili-tasyon Dergisi; Nisan Say›s›: 8–12.
Çam-Çelikel F (2003) Dâhili T›p ve Psikiyatri IV – Kronik A¤r›, Depresyon, Anksiyete ve Somatoform Bozukluklar. Elbi-Me-te H, editör. ‹stanbul: Okuyan Us Yay›nc›l›k.
Cox BJ, Kuch K, Parker JDA, Shulman ID, Evans RJ (1994) Ale-xithymia in somatoform disorder patients with chronic pain. J Psychosom Res; 38: 523–527.
Da¤ ‹ (1991) Belirti tarama listesinin (SCL–90-R) üniversite ö¤-rencileri için güvenirli¤i ve geçerli¤i. Türk Psikiyatri Dergi-si; 2: 5–12.
De la Rosette JJ, Ruijgrok MC, Jeuken JM (1993) Personality va-riables involved in chronic prostatitis. Urology; 42: 654–662. Derogatis LR (1977) SCL-90: Administration, Scoring and Proce-dure Manual-I for the revised version. Baltimore, MD: John Hopkins Univ., Clinical Psychometrics Unit.
Doksat K (1997) A¤r›n›n psikiyatrik yönü. C Güleç, E Köro¤lu, editörler. Psikiyatri Temel Kitab›. Ankara: Hekimler Yay›n Birli¤i, 257–261.
Doksat MK (2003) A¤r› ve Psikiyatri. Bursa: Psikiyatri ve Sanat Yay›nevi.
Elbi H (1997) Psikojenik a¤r› ve a¤r› bozuklu¤u. Psikiyatri Temel Kitab›. C Güleç, E Köro¤lu, editörler. Ankara: Hekimler Ya-y›n Birli¤i: 556–557.
Güleç MY, Hocao¤lu Ç, Gökçe M, Sayar K (2007) Kalple iliflkili olmayan gö¤üs a¤r›s›nda aleksitimi, öfke ve bedensel du-yumlar› büyütme. Anadolu Psikiyatri Dergisi; 8: 14–21. Keltikangas-Jarvinen L, Ruokolainen J, Lehtonen T (1982)
Perso-nality pathology underlying chronic prostatitis. Psychother Psychosom; 137: 87–95.
Kirmayer LJ, Young A (1998) Culture and somatization: clinical, epidemiological and ethnographic perspectives. Psychosom Med; 60: 420–430.
Kochetov AG, Golubchikov VA, ‹vanov AO, Sitnikov NV, Gros-hilin SM, Glinskii VM (2003) Psychophysiological characte-ristics of patients with chronic prostatitis. Urologia; 5: 26–31. Kooiman CG (1998) The status of alexithymia as a risk factor in
New/Yeni Symposium Journal • www.yenisymposium.net 75 medically unexplained physical symptoms. Compr Psychi-atry; 39: 152–159.
Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC (1999) NIH Consensus definiti-on and classificatidefiniti-on of prostatitis. JAMA 282: 236–237. Krieger JN, Riley DE, Cheah PY, Liong ML, Yuen KH (2003)
Epi-demiology of prostatitis: new evidence for a world-wide problem. World J Urol; 21: 70–74.
Krishnan KRR, France RD, Davidson (1988) Depression as a psychopathological disorder in chronic pain. France RD, Krishnan KRR (editors). In: Chronic pain. American Psychi-atric Press, 195–218.
Linton SJ (2000) A review of psychological risk factors in back and neck pain. Spine; 25: 1145–1156.
Lumley MA, Stettner L, Wehmer F (1996) How are alexithymia and physcial illness linked? A review and critique of path-ways. J Psychosom Res; 41: 505–518.
Lumley MA, Tomakowsky J, Torosian T (1997) The relationship alexithymia to subjective and biomedical measures of dise-ase. Psychosomatics; 38: 497–502.
Mendlewich J, Schulman CC, De Schutter B, Wilmotte J (1971) Chronic prostatitis Psychosomatic incidence. Psychother Psychosom; 19: 118–125.
Millard RW, Kinsler BI (1992) Evaluation of constricted affect in chronic pain: an attempt using the Toronto Alexithymia Sca-le. Pain; 50: 287–292.
Montgomery SA, Asberg M (1979) A new depression scale desig-ned to be sensitive to change, Br J Psychiatry; 134: 382–389. Nickel JC, Tripp DA, Chuai S, Litwin MS, McNaughton-Collins M, Landis JR (2007) Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. BJU Int; 101: 58–64.
Okasha A, ‹smail MK, Khalil AH, El Fiki RE, Snliman A (1999) A psychiatric study of nonorganic chronic headache patients. Psychosomatics; 40: 233–238.
Özer SK, Demir B, Tugal Ö, Kabakç› E, Yaz›c› MK (2001) Mont-gomery ve Asberg Depresyon De¤erlendirme Ölçe¤i: De¤er-lendiriciler aras› güvenilirlik ve geçerlik çal›flmas›. Türk Psikiyatri Dergisi; 12: 185–194.
Pontari MA, Ruggieri MR (2008) Mechanisms in pros-tatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Urol; 179(5 Suppl): 61–67.
Potts JM, Moritz N, Everson D (2001) Chronic abacterial pros-tatitis: a functional somatic syndrome? J Urol; 165. Price DD, Grath PA, Rafii A, Buckingham B (1983) The
valida-tion of visual analogue scales as ratio scale measures for choronic and experimental pain. Pain; 17: 45–56.
Roberts RO, Jacobson DJ, Girman C, Rhodes T, Lieber MM, Jacobsen SJ (2002) Prevalence of prostatitis-like symptoms in a community based cohort of older men. J Urol 168: 2467–2471.
Roth RS (2000) Psychogenic models of chronic pain-a selective review and critique. Massie MJ, editor. Pain-What Psychiat-rists Need to Know. Review of Psychiatry, Volume 19. Was-hington, DC: American Psychiatric Press, 89–131.
Sayar K (2002) T›bben aç›klanamayan belirtiler. Türk Psikiyatri Dergisi; 13: 222–231.
Sayar K, Güleç H, Ak ‹ (2001) Yirmi soruluk Toronto Aleksitimi Ölçe¤i’nin geçerlik ve güvenirli¤i. ‹stanbul: 37. Ulusal Psikiyatri Kongresi Kitab›, 130.
Taylor GJ (2001) Recent developments in alexithymia theory and research. Can J Psychiatry; 45: 134–142.
Tripp DA, Nickel JC, Landis JR (2004) Predictors of quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syn-drome: findings from the National institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study. BJU Int; 94: 1279–1282. Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, Litwin MS, McNaughton-Collins
M, Landis JR, et al. (2006) Catastrophizing and pain-contin-gent rest predict patient adjustment in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. The Journal of Pain; 7: 697–708.
Turk DC, Okifuji A (1994) Detecting depression in chronic pain patients: adequacy of self-reports. Behav Res Ther (Eng-land), 32: 9–16.
Yaz›c› K, Yaz›c› A, Biçer A, Tot fi, fiahin G, Buturak V (2003) Kronik a¤r› hastalar›nda anksiyete ve depresyonun yaflam kalitesine etkisi. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni; 13: 72–77.
