Taipei Medical University Institutional Repository:Item 987654321/44550

Tam metin

(1)臺北醫學大學醫務管理學系碩士在職專班碩士論文 Taipei Medical University School of Health Care Administration Master Thesis. 指導教授：郭乃文博士（Nai-Wen Kuo, Ph.D.）李顯章博士（Hsien-Chang Li, Ph.D.）. 醫院護理人員工作壓力及職業災害相關之探討 Association between Job Stress and Occupational Injuries among Nurses in Hospitals. 研究生：黃保榮 ( Pao-Jung Huang ) 撰. 中華民國一百年七月 July, 2011.

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(6) 誌謝論文終於完成了，在研究所的生涯裏，「寫論文」的經驗算是可以大書特書、值得紀念的事情，它彷彿是一場馬拉松的路跑，將我套牢在無止無盡漫長的寫作長路之中，如今回想其中的滋味，又像喝一杯黑咖啡，初入口時苦澀而無味，之後才漸漸顯出它的香氣與韻味，在寫作的過程中，遭遇的困難很多，需要克服的瓶頸也不少，所需要的是一份體力、意志力、抗壓力與智力的結合，更重要的是許多週遭貴人的支持與協助，才有這一篇論文的產生。顯章老師是指導我寫作論文最大的推手，撰寫論文的過程中，毫無經驗的我在面對論文的龐大架構下，常有心理茫然無緒的時候、碰到瓶頸的時候、不知如何繼續寫下去的時候，以及寫到最後筋疲力竭、不知所云的時候，老師總是不厭其煩的指導協助，時而提出充滿創意的發想，時而給予鼓勵、關心與叮嚀，每每使我釐清思緒、充滿信心，並能按部尌班的去完成，也使我體會到做研究需要具備紮實的功夫，其中包括縝密的邏輯思維、敏銳的觀察力與天馬行空的想像力，這都是從顯章老師所學習到的寶貴經驗，在此致上無盡的謝意！感謝郭乃文所長及李永恆老師在擔任口試委員時所給予許多寶貴的意見，使得論文的內容更加完整與充實，在格式上更加的正確。感謝黃光琪主任在 IRB 的申請及問卷內容上的協助，也感謝張理君主任、陳淑貞督導、鄭淑利督導及廖艷雪督導在問卷專家內容效度上提供的修訂意見，另外大學時的邱黎明同學亦提供許多的經驗與協助，在此一併致謝。另外也感謝同門師兄妹竝聖與怡靜常在 meeting 的時候互相打氣、加油、分享自己的心得與經驗，一路走來，倍感溫暖；同時感謝研究所在職專班及一般生所有的同學們，雖然只有兩年的時間，但和大家所建立的情誼，亦是支撐我寫作論文的動力，將畢生難忘。最後要感謝我的內人淑馨在家庭上的照顧與支持，也謝謝女兒采箴的懂事與體諒，使我能卯足全力、專心一致的完成論文。還有最後最後，仍要感謝所信靠的主，所賜的平靜安穩的心，透過信仰，使我能堅持到最後。黃保榮 I. 謹誌.

(7) 中文摘要論文名稱：醫院護理人員工作壓力及職業災害相關之探討研究所名稱：臺北醫學大學醫務管理學系碩士在職專班研究生姓名：黃保榮畢業時間：九十九學年度第二學期指導教授：郭乃文博士，李顯章博士本研究目的主要在探討護理人員工作壓力與職業災害之關係性。本研究採橫斷性調查研究方法，研究對象計三家醫院之護理人員，包含一家精神專科醫院，二家綜合醫院，様本數 500 員，有效回收 386 員，回收率為 77%。資料收集使用結構式問卷，包含「個人屬性」、「付出回饋失衡模式壓力量表」及「職業傷害」。以 SPSS 12.0 進行描述性統計、卡方檢定(χ2 test)及邏輯斯迴歸(logistic regression)統計分析。研究結果顯示：1.工作壓力與年齡、婚姻狀況、護理工作總年資、本院護理工作年資、內在付出類別等有顯著的差異。2.職業災害之發生以肌肉骨骼不適為最多，其次為噪音干擾、暴力攻擊、乾淨尖銳物割刺傷、消毒劑傷害。3.肌肉骨骼不適主要與教育程度、工作科別、內在付出類別、付出回饋類別等變項有顯著差異。4.噪音干擾主要與工作科別有顯著差異。5.暴力攻擊主要與性別、年齡層、婚姻狀況、子女數、工作科別、護理工作總年資、本院護理工作年資、暴力攻擊職災訓練、付出回饋類別等有顯著差異。6. 乾淨尖銳物割刺傷主要與年齡層、在職進修、婚姻狀況、護理工作總年資、本院護理工作年資、工作班別、科別、內在付出類別、付出回饋類別等有顯著差異。7.消毒劑傷害主要與年齡層、教育程度、職稱、工作科別、工作班別、付出回饋類別等有顯著差異。8. 與工作壓力有顯著差異的職業災害，包含乾淨尖銳物割刺傷、感染性尖銳物割刺傷、傳染病、消毒劑傷害、肌肉骨骼不適、暴力攻擊及性騷擾。本研究使我們更加深入瞭解護理人員的職業災害，並提供制定政策、教育、實務以及研究的參考，藉以減少工作壓力及職業災害之發生。關鍵詞：護理人員、工作壓力、職業災害. II.

(8) Abstract Title of Thesis: Association between Job Stress and Occupational Injuries among Nurses in Hospitals Author: Pao-Jung Huang Thesis advised by: Nai-Wen Kuo, Ph.D.; Hsien-Chang Li, Ph.D. The purpose of this study was to expore the relationships among job stress and occupational injuries of nurses.This research was a cross-sectional study.The study samples are nurses from one psychiatric and two general hospitals. A total of 500 questionnaires were issued with 386 returned.The valid sample returns-ratio is 77%. Data were collected using structured ”distinguishing characteristic of nurses”,. questionnaries. The questionnaire included. “Effort-Reward imbalanced model for job stress” and “occupational injuries”. The statistics applied for data analysis were descriptive statistics, χ2 test, logistic regression, with SPSS for windows 12.0. The major findings were: (1)There were significant differences on job stress in age, marital status, tenure, overcommitment. (2)The result of questionnaire analysis showed occupational injuries prevalence of musculoskeletal disorder, noise, violence, needlestick was very serious among nursing personnel. (3)There were significant differences on musculoskeletal disorder in education degree, working unit, overcommitment, effort-reward imbalance. (4)There were significant differences on noise in working unit. (5)There were significant differences on violence in gender, age, marital status, children, working unit, tenure, training, effort-reward imbalance. (6)There were significant differences on needlestick in age, training, marital status, tenure, shift, overcommitment, effort-reward imbalance. (7)There were significant differences on sterilizing agents in age, education degree, job rank, working unit, shift, effort-reward imbalance. (8)There were significant differences on needlestick, infectous agents, sterilizing agents, musculoskeletal disorder, violence and aggression in job stress. The study results increased our understanding about occupational injuries among nurses and provide information for policy making, nursing education, practice and research, to reduce the job stress and occurrence of occupational injuries. Keywords: nurse, job stress, occupational injury. III.

(9) 目. 錄頁數. 誌. 謝…………………………………………………………………………………………Ⅰ. 中文摘要………………………………………………………………………………………Ⅱ 英文摘要………………………………………………………………………………………Ⅲ 目. 錄…………………………………………………………………………………………Ⅳ. 表目次…………………………………………………………………………………………Ⅵ 圖目次…………………………………………………………………………………………Ⅷ 附錄目次………………………………………………………………………………………Ⅸ 第一章緒論………………………………………………………………………………… 1 第一節研究背景與動機……………………………………………………………… 1 第二節研究目的……………………………………………………………………… 4 第三節研究重要性…………………………………………………………………… 5 第二章文獻探討…………………………………………………………………………… 7 第一節醫院護理人員的工作性質…………………………………………………… 7 第二節護理人員的職業災害………………………………………………………… 9 第三節護理人員的工作壓力…………………………………………………………13 第四節護理人員工作壓力與職業災害之相關探討…………………………………17 第三章研究方法……………………………………………………………………………18 第一節研究架構與研究設計…………………………………………………………18 第二節研究變項與操作型定義………………………………………………………20 第三節研究假設………………………………………………………………………22 第四節研究對象與工具………………………………………………………………23 第五節資料處理及分析方法…………………………………………………………25 第六節研究流程………………………………………………………………………26 第四章研究結果……………………………………………………………………………27 第一節護理人員屬性之描述…………………………………………………………27 第二節護理人員之職業災害與工作壓力之描述……………………………………32 IV.

(10) 第三節護理人員工作壓力與個人屬性之差異與相關……………………………. 49. 第四節護理人員職業災害與個人屬性、工作壓力之差異與相關………………. 57. 第五章討論……………………………………………………………………………… 107 第一節研究結果討論……………………………………………………………… 107 第二節研究限制…………………………………………………………………… 115 第六章結論與建議……………………………………………………………………… 116 第一節結論………………………………………………………………………… 116 第二節建議………………………………………………………………………… 119 參考文獻…………………………………………………………………………………… 120. V.

(11) 表目次頁數表 1-1 醫療院所執業醫事人員數 ………………………………………………………… 1 表 1-2 98 年職業災害統計概況按全產業分 ……………………………………………… 5 表 4-1 護理人員基本屬性……………………………………………………………………29 表 4-2 是否發生職業災害統計………………………………………………………………35 表 4-3 各項職業災害發生次數、種類(來源)與症狀(影響)………………………………36 表 4-4 工作壓力量表各面向計分……………………………………………………………46 表 4-5 工作壓力量表內在付出填答情形……………………………………………………46 表 4-6 內在付出類別情形描述………………………………………………………………46 表 4-7 工作壓力量表外在付出與回饋填答情形……………………………………………47 表 4-8 付出回饋類別描述……………………………………………………………………48 表 4-9 工作壓力與個人屬性卡方檢定………………………………………………………52 表 4-10 工作壓力(付出回饋類別)與個人屬性之邏輯斯迴歸…………………………… 56 表 4-11. 職業災害(乾淨尖銳物割刺傷)與個人屬性、工作壓力之差異比較…………… 60. 表 4-12 乾淨尖銳物割刺傷與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸……………………… 62 表 4-13. 職業災害(感染性尖銳物割刺傷)與個人屬性、工作壓力之差異比較………… 66. 表 4-14 感染性尖銳物割刺傷與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸…………………… 68 表 4-15. 職業災害(罹患傳染病)與個人屬性、工作壓力之差異比較…………………… 70. 表 4-16 罹患傳染病與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸……………………………… 72 表 4-17. 職業災害(化學藥物傷害)與個人屬性、工作壓力之差異比較………………… 75. 表 4-18 化學藥物傷害與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸…………………………… 77 表 4-19. 職業災害(消毒劑傷害)與個人屬性、工作壓力之差異比較…………………… 80. 表 4-20 消毒劑傷害與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸……………………………… 82 表 4-21 職業災害(乳膞過敏)與個人屬性、工作壓力之差異比較……………………… 85 表 4-22 乳膞過敏與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸………………………………… 87 VI.

(12) 表 4-23 職業災害(肌肉骨骼不適)與個人屬性、工作壓力之差異比較………………… 90 表 4-24 肌肉骨骼不適與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸…………………………… 92 表 4-25 職業災害(噪音干擾)與個人屬性、工作壓力之差異比較……………………… 94 表 4-26 噪音干擾與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸………………………………… 96 表 4-27 職業災害(暴力攻擊)與個人屬性、工作壓力之差異比較………………………100 表 4-28 暴力攻擊與個人屬性、工作壓力之邏輯斯迴歸…………………………………102 表 4-29 職業災害(性騷擾)與個人屬性、工作壓力之差異比較…………………………104. VII.

(13) 圖目次頁數圖 2-1 付出-回饋失衡模式…………………………………………………………………16 圖 3-1 研究架構圖 …………………………………………………………………………19 圖 3-2 研究關係圖 …………………………………………………………………………22 圖 3-3 研究流程圖 …………………………………………………………………………26. VIII.

(14) 附錄目次頁數附錄一研究調查問卷………………………………………………………………………127 附錄二專家內容效度專家名單與背景一覽表……………………………………………133 附錄三人體試驗計畫同意函………………………………………………………………134. IX.

(15) 第一章緒論第一節研究背景與動機醫院原應是一個提供病人醫療服務，同時具有安全、解決疾患問題等性質的地方，但隨著現代醫療服務的多元化、傳染性疾病的多樣化及社會人際關係的多重化，使得醫院的環境更加日趨複雜，亦成為具有潛在危險的場所，身處於醫院的工作人員的安全問題日益受到重視，其所受到職業災害的情形，不容小覷；我國於 1974 年頒布「勞工安全衛生法」，之後於 1991 年修訂時，將醫療保健服務業納入列為適用對象。 2003 年 SARS 疫情肆虐，造成全國各醫院的恐慌，亦造成醫療人員付出慘痛的代價，醫療人員身處醫院肩負著照護病人的主要任務，倘若在照顧病人的同時，無法確保自身的安全，對醫院而言無疑是醫療能量的損失，對病人而言，更無法保證其醫療品質，甚至對病人造成傷害。依據衛生署於民國98年之台灣醫院執業醫事人員統計資料，98年底醫療院所執業醫事人員數計有198,056人，其中醫師（含西、中、牙醫）計54,469人，占27.5%；藥事人員計 14,398人，占7.3%；護產人員計107,918人，占54.5%；醫事放射及醫事檢驗人員計11,226 人，占5.7%。由以上的資料得知護理人員約占執業醫事人員的5成以上，為執業人員之多數。表 1-1 醫療院所執業醫事人員數表3 醫療院所執業醫事人員數單位：人. 年底別. 合計. 醫師. 醫事放射及藥事人員護產人員醫事檢驗人員. 物理及職能治療人員. 營養師. 其他執業醫事人員. 98年. 198,056. 54,469. 14,398. 107,918. 11,226. 6,645. 1,239. 2,161. 97年. 190,102. 53,291. 13,960. 102,932. 10,726. 6,072. 1,174. 1,947. 88年. 129,572. 39,820. 10,519. 68,017. 7,670. 2,922. 621. 3. 84年. 97,262. 34,316. 4,533. 52,499. 5,613. …. 298. 3. 4.2. 2.2. 3.1. 4.8. 4.7. 9.4. 5.5. 11.0. 52.9. 36.8. 36.9. 58.7. 46.4. 127.4. 99.5. 71933.3. 103.6. 58.7. 217.6. 105.6. 100.0. 315.8. 71933.3. 98 vs 97年增減% 98 vs 88年增減% 98 vs 84年增減%. 資料來源：衛生署，民國98年。. 1. ….

(16) 而護理人員身處於複雜的醫院環境之中，同時成為受到職業災害的高危險群，依據行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所於2003年時針對兩間醫學中心及兩間區域醫院所進行的研究結果顯示，有關受訪的護理人員表示，於工作環境中有可能造成對健康有所危害的因素中，排名前六名的項目分別為針扎事件（91.6％）、長時間的站立（74.0％）、遭受病毒或細菌感染(如呼吸或是經由皮膟接觸等)（69.9％）、搬動病患或重物的影響（64.47 ％）、受到游離輻射(如X光放射性同位素等)（52.8%）、遭割刺傷（50%）；由於工作的原因而導致肌肉骨骼方面的疾病，因而無法從事護理工作的案例佔32.2%，有50.2%的護理人員表示在過去的一個月內曾經有服用藥物以減輕身體不適的症狀，約有25%的護理人員表示曾經由醫師的診斷證實為下肢靜脈曲張，約有67.6%的護理人員曾經遭受過針扎事件，而且經統計有關針扎事件發生的地點最常見的是病房單位（69.3%）、其次是於護理站（14.2%）、再其次是於工作車（11.9%）(陳秋蓉、陳端容，2004)。經查詢其他國內相關的研究，較多偏重於單一職業災害的探討，如針扎事件的危害（陳秋蓉、林洺秀，2008）及肌肉骨骼不適的症狀(陳怡如，2000；陳玫玲，2002)，而較少有針對護理人員的各種職業災害做全面性的調查與探討，如能對護理人員各樣職業災害有較為完整的瞭解與認識，則將可提供醫院的管理階層人員研擬各項預防的措施，以降低或改善職業災害發生的情況。台灣的醫療環境從 1995 年 3 月起實施全民健康保險，其目的在於提供全體國民適當的醫療保健與服務、將醫療費用控制於合理範圍之內，以期能有效充份利用醫療資源，然此同時亦引起國人對醫療需求的大幅度成長，無論是在醫療的品質或數量的要求上，均有持續的提升；一直到了 2002 年 7 月為因應健保財務問題而實施健保總額制度，醫院於經營管理方面必須以更少的成本、更有效益的運用醫療資源，來滿足國人大量的醫療需求，而護理人力佔醫院所有人力的大多數，因此於控管人事成本的壓力之下，護理人力自然更加吃緊，同時自 2006 年起開始實施新制的醫院評鑑後，對護理人員照護病人的要求更加的趨於嚴謹，再加上現行社會民意高漲，醫療糾紛案件層出不窮，護理人員於此環境下所承受的壓力將更加嚴重。許多研究人員均指出「工作壓力」是二十一世紀的主要疾病，澳洲的一項調查指出， 2.

(17) 26%的職場工作者認為在過去一年內的受傷或生病是與工作壓力有關，行政院勞委會勞工安全衛生研究所於 2004 年「受雇者工作環境安全衛生狀況認知調查」中顯示，有 19％的受訪人員表示：一向或經常感受到「很大」的壓力。前衛生署國民健康局蕭美玲局長曾於 2007 年時表示，在工業國家的職場人員約有 30-50%經常感到工作壓力，而在歐盟十五個會員國家之中，約有 4000 萬人感受到工作壓力，同時因而造成每年約有 200 億歐元的經濟損失，我國的職場壓力問題與過勞的問題也隨著逐漸呈現(王慶元，2008)。工作壓力的增大也較容易產生憂鬱症(唐佩玲等，2005)，在許多的研究中均發現護理人員的工作壓力有逐漸升高的趨勢，護理的工作壓力易造成護理人員產生許多不適的身心症狀，同時亦造成了身心疲勞潰乏、工作滿意度降低以及引起離職率的增加(陳梅麗等， 2000)。並且與遭受針扎、發生給錯藥、打錯針事件等具有相關性(李選，1989；馮兆康、李中一，1998)。工作壓力除了對護理人員的身心健康方面具有一定的影響，另外在醫療服務上更影響到其工作效率與醫療品質的水準，故應妥善的面對工作中所引起的壓力問題。本研究即希望瞭解醫院護理人員於工作壓力之下對職業災害產生是否相關，進行研究與探討。. 3.

(18) 第二節研究目的由於目前國內在職業災害的研究大多數仍偏向於單一職業災害之研究，另有關工作壓力之研究亦著重於工作壓力與身心症狀之探討，因此，本研究希望能達到以下目的，期望能提供給醫院管理階層人員作為管理上的參考。本研究之目的有三：一、探討護理人員過去職業災害發生情況。二、探討護理人員個人屬性與職業災害發生之關係。三、探討護理人員工作壓力與職業災害之關係。. 4.

(19) 第三節研究重要性依行政院勞委會於民國 99 年公告之 98 年職業災害統計概況，目前雖未針對護理人員統計職災狀況，但由護理人員屬於「醫療保健及社會福利服務業」中可以看見，於 98 年一年之中，造成永久部份失能計有 3 人次，暫時全失能計 500 人次，總損失工作日數計 10,813 日，可謂造成醫院醫療人力相當的損失(行政院勞委會，2010)。雖於國內外有許多職業災害的研究，但大多探討單一的職業災害所造成的影響，較少做多方面的探討，而醫院護理人員處於高工作壓力與容易遭受職業災害下，卻經常容易忽略自身的安全與健康，本研究即希望能透過全面性的調查研究，瞭解醫院的護理人員各方面的職業災害，以喚起護理人員對自身健康的重視。本研究之預期效益在於期望提供給醫院管理階層人員作為管理上的參考，以瞭解護理人員於職場面臨工作壓力與職業災害之問題及程度，進而針對問題研擬有效之改善對策，以協助護理人員減少壓力、調適壓力及減少職業災害之發生，於醫院之經營管理上可避免無謂之人力耗損，充分發揮護理人員之效能、提振工作士氣，同時亦可提升醫療服務之能量及品質。. 表 1-2 98 年職業災害統計概況按全產業分 98 年職業災害統計概況按全產業分已行業. 別. 案之失能傷害次數 (人次) 永久全百分永久部暫時全百分百分比百分比失能比分失能失能比 (％) (％) (人) (％) (人次) (人次) (％). 死亡 (人). 結. 81. 93.83. 農、林、漁、牧業. 1. 1.23. -. -. -. -. 礦業及土石採取業. -. -. -. -. -. -. 38 1. 46.91 1.23. 11 100.00 1 9.09 -. 224 30 9. 81.16 10.87 3.26. 5 444 53.75 448 4.42 287 2.83. 1. 1.23. -. -. 2. 0.72. 38 0.38. 7930. 1. 1.23. 1. 9.09. 1 2. 0.36 0.72. 60 0.59 43 0.42. 1361 13249. 全產. 業. 製造業食品及飲料製造業紡. 織. 業. 成衣、服飾品及其他紡織品製造業皮革、毛皮及其製品製造業木竹製品製造業. 11 100.00. 276. 總損失工作日數 (日). 94.57 10 129 85.24 938828. 5. 12 0.12 4. 0.04. 百分比 (％). 失能傷害嚴重率. 總和傷害指數. 93.27. 171 0.57. 6427. 0.68. 879 1.25. 82. 0.01. 550751 58.66 32057 3.41 12826 1.37 0.84. 10. 0.07. 200 0.65 241 0.93 107 0.52 182 0.41. 0.14 53 1.41 2 263. 0.35 4.26.

(20) 表 1-2 98 年職業災害統計概況按全產業分(續) 98 年職業災害統計概況按全產業分已行業. 別. 死亡 (人). -. -. -. 3. 1.09. 3 3.70 3 3.70 2 2.47. 1. 9.09. 5 1 6 5. 1.81 0.36 2.17 1.81. 149 62 167 115. 2 3. 2.47 3.70. 1. 9.09. 7 15. 2.54 5.43. 6 3 4 3. 7.41 3.70 4.94 3.70. 1 9.09 5 45.45. 7 14 44 33. 電子零組件製造業. 1. 1.23. -. -. 電力機械器材及設備製造修配業. -. -. 1. 運輸工具製造修配業. 4. 4.94. 精密、光學、醫療器材及鐘錶製造業. 1. 其他工業製品製造業水電燃氣業. 家具及裝設品製造業紙漿、紙及紙製品製造業印刷及其輔助業化學材料製造業化學製品製造業石油及煤製品製造業橡膞製品製造業塑膞製品製造業非金屬礦物製品製造業金屬基本工業金屬製品製造業機械設備製造修配業電腦、通信及視聽電子產品製造業. 營. 造. 業. 批發及零售業住宿及餐飲業. -. 結案之失能傷害次數 (人次) 百分永久全百分永久部暫時全百分百分比比失能比分失能失能比 (％) (％) (人) (％) (人次) (人次) (％). 52 0.51. 總損失工作日數 (日). 百分比 (％). 失能傷害嚴重率. 總和傷害指數. 1217. 0.13. 84. 0.56. 1.47 0.61 1.65 1.14. 24811 1965 27684 29344. 2.64 0.21 2.95 3.13. 575 80 291 420. 1.45 0.46 0.73 0.86. 4 156 270. 0.04 1.54 2.67. 26 16247 43665. 0.00 1.73 4.65. 2 0.03 355 1.13 394 1.01. 2.54 5.07 15.94 11.96. 264 326 720 497. 2.61 3.22 7.11 4.91. 46268 38052 79228 75129. 4.93 4.05 8.44 8.00. 687 450 445 432. 1.68 1.35 1.39 1.16. 3 7. 1.09 2.54. 165 727. 1.63 7.18. 5664 28441. 0.60 3.03. 19 36. 0.10 0.19. 9.09. 2. 0.72. 280. 2.76. 17524. 1.87. 123 0.50. -. -. 21. 7.61. 419. 4.14. 37910. 4.04. 227 0.78. 1.23. -. -. 4. 1.45. 91 0.90. 7538. 0.80. 105 0.37. -. -. -. -. 3. 1.09. 1.03. 2615. 0.28. 2. 2.47. -. -. -. -. 32 0.32. 12902. 1.37. 169 0.27. 13 16.05 3 3.70 1 1.23. -. -. 5 8 8. 1.81 2.90 2.90. 94081 10.02 32051 3.41 19280 2.05. 721 1.34 83 0.36 113 0.75 199 0.75 26 0.11 319 0.73. 104. 307 590 845. 3.03 5.82 8.34. 64. 0.41. 不動產及租賃業. 8 1 2. 9.88 1.23 2.47. -. -. 7 1 2. 2.54 0.36 0.72. 1 041 10.28 279 2.75 83 0.82. 73982 14281 16516. 7.88 1.52 1.76. 專業、科學及技術服務業. 1. 1.23. -. -. 2. 0.72. 64 0.63. 10531. 1.12. 教育服務業. 1. 1.23. -. -. -. -. 3. 0.03. 6024. 0.64. 醫療保健及社會福利服務業. -. -. -. -. 3. 1.09. 500. 4.94. 10813. 1.15. 其他服務業. 7. 8.64. -. -. 5 10. 1.81 3.62. 170 502. 1.68 4.96. 9523 58535. 1.01 6.23. 115 0.49 232 0.69. 公共行政業. 3. 3.70. -. -. 1. 0.36. 253. 2.50. 23049. 2.46. 421 1.41. 運輸、倉儲及通信業金融及保險業. 文化、運動及休閒服務業. 資料來源：行政院勞委會，民國 99 年公告 6. 84. 0.21. 123 0.10 26. 0.18.

(21) 第二章文獻探討本章依研究相關之文獻進行說明，共分為四節，第一節先介紹醫院護理人員的工作性質，第二節主要介紹護理人員的職業災害，第三節探討護理人員的工作壓力，第四節針對護理人員的工作壓力與職業災害之相關進行文獻探討。. 第一節醫院護理人員的工作性質先從護理工作的起源談起，可使我們對於護理工作有較為概略的認識，由於醫院在起初之時，最先是以非技術人員協助病人的照護，而宗教醫院則透過宗教人員或修女提供病人照護，較無完整的照護體制。整個病人照護的體制直到南丁格爾( Florence Nightingale ) 才有現代專業護理的發展，南丁格爾於 1854 年受英國政府的派遣，前往戰地協助照護受傷或生病的士兵，在照護過程中發現消毒 ( sanitation ) 對受傷與生病的士兵有很大的幫助，此後即發展出有關病人照護的體制，病人由專業的護理人員照護的新風貌 ( 莊逸洲、黃崇哲，2005 )。依據 1990 年中華民國所頒布的護理人員法中，將護理人員執行的工作項目計分為四項： 1.健康問題之護理評估。 2.預防保健之護理措施。 3.護理指導及諮詢。 4.醫療輔助行為。由以上護理業務執行的工作項目可以知道，護理人員在醫療照護體系中是最基礎的角色，對醫院來說是在最前線照護病人提供醫療服務的人員，於執行護理業務時，同時面對醫師、醫事人員、行政人員、病人及家屬，是人際關係複雜的專業人員，雖然醫療服務需由醫療團隊才得以完成，但還是要透過護理人員的專業照護，才得以完成病人需要的醫療服務。儘管護理工作旨在以專業照護病人，但護理行為原本即具有一定程度的危險性，雖然 7.

(22) 治療或照護本身是為了病人的健康，但有時治療的結果反而是對病人身體的傷害，甚至是死亡，常免不了發生醫療糾紛，這也造成護理人員很大的壓力與困擾，究其可能原因包含： 1.工作負荷量重，而導致態度不好；2.個人情緒容易受到醫院制度或與醫師互動關係的影響；3.處理人際關係的能力不足；4.需輪值三班，而造成生理調適上的困難；5.因專業能力不夠而產生的疏失(張芙美，2005)。在護理人員的工作性質上，亦有困擾個人的地方，由於要常常要面對人一生中的年老、生病以及死亡等過程，情緒亦受到很大的影響，他們必須控制自我的情緒，才能提供良好的專業照護 ( 簡建忠，1998 )。除了在醫院的特殊環境及專業能力的需求外，同時護理人員還須兼任行政文書工作及許多雜事，在時間上需要 24 小時的照顧住院的病患，並以三班輪班的方式實施，其工作時間均無法依正常作息，處於如此對身體及心理負擔較大的環境之下，即非常容易出現意外事件，包含對自己或病人的傷害。. 8.

(23) 第二節護理人員的職業災害有關護理人員的職災調查，較大型的為美國護理協會 ( American Nurses Association; ANA ) 於 2001 年曾針對 4,826 名的美國執業護士進行的調查發現，在過去一年曾有遭受到工作災害者佔 40.5%，遭受到 1-2 次災害者佔 33.1%，遭受到 3-4 次者佔 5.7%。有 48%表示過去一年因護理工作之故而生病，因而超過 2 天以上無法工作者佔 23.2%。最令他(她)們關心的前三項和健康以及安全有關的議題為：(1)因工作壓力和工作過度而造成對身體的急、慢性影響(70.5%)；(2)因下背痛可能造成的失能情形(59.4%)；(3)因遭受針扎事件而被傳染 HIV 或肝炎等疾病 (45.3%)，其他的顧慮尚有感染肺結核或其他傳染性疾病 (37.4%)、職場遭受暴力事件(24.7%)、戴手套所引起的乳膞過敏(20.9%)。有 75.8%認為在不安全的工作環境中會影響其照護品質。(盧美秀，2005)。在醫院護理人員容易遭受的職業災害分類上，Rogers（1997）將醫院常見的職業災害分為以下計有五類：生物性/感染性傷害（biological/infectious hazards）、化學性傷害（chemical hazards）、環境性/機械性傷害（environmental/mechanical hazards）、物理性/身體性傷害（physical hazards）、心理社會性傷害（psychosocial hazards）等，分別作相關之探討如后：一、生物性/感染性傷害（biological/infectious hazards） (一) 尖銳物品傷害：尖銳物品的割刺傷是醫院環境中較常發生的職業災害，根據義大利於 1994 年 1 月到 1998 年 6 月所進行的一項研究調查結果中發現，在 19,860 件的職業暴觸案件當中，針扎及尖銳物刺傷者佔 75%，經黏膜暴觸者佔 25%。醫療照護者平均每年約發生 0.2-4.7 次的針扎事件，而這些因工作上的血液、體液之暴觸導致護理人員常常面臨被感染的風險，而每一次的針扎事件均很有可能導致 B 型肝炎、C 型肝炎或是 HIV 的感染。在台灣地區，由於 B 型肝炎及 C 型肝炎的盛行率均高於其他國家，所以護理人員於遭受針扎後被感染的風險較其他國家要高。而另於 1997 年的回溯性研究調查中，發現高達有 87%的醫療人員曾有發生過針扎事件，但只有 18%的人員向醫院做通報；由此可知除了本身對於職災的防範觀念不足之外，職災事件的低 9.

(24) 報率也是台灣另一個較為嚴重的問題，而遭受職災者如未向醫院通報，可能使受傷之人員無法接受到必要的醫療處理，若因而不幸被感染則可能間接又影響到病人的安全，這會產生工作人員被感染後無法獲得適當照護及職災補償等之不良影響(林洺秀、蕭淑銖，2009) (二)傳染病感染：曾發生於 2003 年流行的嚴重急性呼吸道症候群(sever acute respiratory syndrome, SARS)，當時的影響造成了全球有 8,098 人受到感染，其中的醫事人員即佔了 21%(1,701 人)，在台灣和平醫院的 998 個員工當中，計有 64 人感染到 SARS，其中的護理人員計有 35 人，SARS 是屬於呼吸道傳染的疾病，主要的傳染途徑可能由於吸入或是經由黏膜接觸病患的飛沫或體液而造成感染，或直接接觸到感染者的分泌物或沾染帶菌者的體液(疾病管制局，2003)。另有美國的調查也指出，醫護人員曾有因接觸病患或病患檢體因而導致感染結核病(Beck-Sague et al., 1992)，台灣亦發生急診的護理人員感染到結核病(楊大羽等，2002)，在醫院具有密閉性質且與病患頻繁的接觸環境之下，呼吸道方面的感染勢必造成護理人員感染疾病相當大的機會與危害。二、化學性傷害（chemical hazards）在醫院中的護理人員接觸到許多種類的化學物品，常見的包含有漂白水、過氧化氫以及清潔溶劑等，另有一些致癌物質如環氧乙烷，同時影響生殖系統以及中樞神經的麻醉氣體、相關抗癌藥物、毒性化物及高壓蒸氣等。在產生的症狀方面，護理人員接觸到有機溶劑或化學物質容易造成皮膟脫脂、發炎以及有眼睛刺激等症狀，麻醉的護理人員則因接觸麻醉藥品而造成流產、早產、不易受孕以及嬰兒體重過輕的機會較一般人為高(葉清益，2003)。護理人員工作時常穿戴乳膞手套，除了手部皮膟的接觸，還包括所產生的氣體的吸入所造成的傷害，輕微的反應會有皮膟發癢、發紅、眼睛刺痛及蕁麻疹，部份的人則有打噴嚏、流鼻水以及氣喘的症狀。極為嚴重的則會導致休克（林志銘、韋哲啟，1999；潘致弘， 2000）。三、環境性/機械性傷害（environmental/mechanical hazards） 10.

(25) 護理人員在長時間使用不自然的姿勢進行作業，使得該身體部位之肌鍵、肌肉、韌帶及體骼等組織長期受到壓迫及拉長，很容易形成諸如腕道症候群、下背痛、手臂與頸肩等肌肉骨骼性傷害，依據美國、日本等高度工業化國家的統計資料顯示，職業災害中發生的頻率最高為肌肉骨骼系統方面的疾病，其中以手肘、肩部、背部及膝蓋等處的傷害最為常見(勞研所，1998)。相關的研究發現下背痛是護理人員常見的症狀，其盛行率約為 60％－80％(粘秋桂、柯德鑫，1996；葉宏軒、陳褒速、楊凰凰、詹廖明義、郭憲文，1997；邱文科，1991)；在其相關的原因之探討，有馬君、李麗傳、劉紹興(2003)的研究指出，下背痛與家庭中有無子女、服務科別及工作年資有關，在服務的工作項目中以協助病人上下輪椅、推床的姿勢、協助病人翻身的姿勢、扶病人站立的姿勢、不正確抽痰的姿勢及幫病人做復健治療的時數有正相關。其他的肌肉骨骼不適，有研究指出發生於頸部、肩部、上臂、手部以及膝部等不適的問題其盛行率分別為 27-53％、22-60％、3-30％、22％及 30％(Engels, Gulden, and Swnden,1994; Lagerstrom, Wenemark, and Hagberg,1996；Shoko Ando et al.,2000) 四、物理性/身體性傷害（physical hazards）在美國的勞工統計局(Bureau of Labor statistic)進行致命職業災害的調查時發現，醫事人員於職場中遭受暴力攻擊的風險比其他的服務人員高出 16 倍之多，醫事人員遭受攻擊的主要原因是來自於病患及病患的家屬，許多的醫事人員在其執業生涯中，至少曾有經歷過一次的職場暴力，暴力攻擊事件較常發生於精神科的醫事人員，精神科病患的攻擊行為是服務於精神科護理人員常見的職業災害，暴力的形態以口頭辱駡最為常見，其次尌是威脅行為及肢體的暴力攻擊(王郁茗、闕清模、郭碧照、王慶福，2002; Alexander & Fraser,2004) 醫院內常有各種的噪音干擾，其來源包含有電話鈴聲、訪客的喧嘩聲及儀器響聲，過度的噪音干擾易造成聽覺的重度負荷因而導致注意力無法集中、頭痛、焦慮以及高血壓，甚至較嚴重的會產生精神壓力或導致聽力受損等症狀(Levy,1995)。另有關性騷擾的問題亦為護理人員較常見的職業災害，由於醫療上的必需，和病人有身體上的接觸，易於發生性騷擾的事件，有研究指出護理人員的婚姻狀況、過去的經驗、 11.

(26) 組織的特性與部份性騷擾的認知程度有關(林文香、夏萍，1998)，職場中的性騷擾指於工作中發生不愉快的身體或口頭上的侵犯，形成一種具有威脅、充滿敵意及悔辱的行為，且干擾到其工作的表現，並產生工作中的緊張與困擾(Neubs,1994)。五、心理社會性傷害（psychosical hazards）基本上尌護理人員從事的工作性質來看，執行照護工作往往需耗費許多的精神與時間，在台灣的醫院護理工作大多由女性擔任。相關的研究顯示護理工作的心理社會環境與產生憂鬱症具有相關性，尤其在性別方面以女性較男性易於罹患憂鬱症(Dorsch ＆ Eaton,2000)。Eaton, Anthony, Mandel, and Garrison(1990)針對加拿大的 105 種行業別來研究調查憂鬱症(major depression)的盛行率，結果顯示護理人員罹患憂鬱症為一般行業的 1.63 倍。Skinner and Scott(1993)調查一間急性綜合醫院的女性護理人員，研究的結果顯示計有 27%的女性護理人員於一年內患有憂鬱症且同時又伴隨著焦慮及自信低落等症狀，深入探討形成這些心理健康不佳的原因包含與同事相衝突、工作常變動、子女的行為不佳、工作與家庭之間的衝突、家庭內的問題、兼負照顧幼小兒童、睡眠不足等，同時有 59%的護理人員曾尋求過心理諮詢(曾蕓梃，2004)。在台灣南部地區的一項之護理人員工作壓力與自覺心理健康的研究調查，結果顯示計有 48.8%之護理人員有心理健康狀況不佳的情形，而其中又與高工作壓力、自覺身體健康狀況差、欠缺社會支持以及任護理長職務相關(Yang MS. & Yang MJ.,2002)。. 12.

(27) 第三節護理人員的工作壓力在探討護理人員的工作壓力前，我們要先瞭解壓力相關的概念，最早有關壓力的概念是從工程學與物理學而來，主要是論及物體因受外力致產生扭曲及變形（strain）的現象， Cannon（1932）亦將壓力描述為個體在生理、心理與環境的交互作用。心理學大師 Selye （1979）運用物理學探討人的壓力，定義壓力為當個體受到內外在環境的刺激，產生的非特定性（non-specific response）結果，而造成許多相關的身心反應。 Greenberg (1995)的研究表示工作壓力有一部分是來自於工作性質、部分來自個人生涯發展、部分來自於組織中扮演的角色、部分則涉及工作環境中的人際關係與組織之結構及氣氛。另外其他壓力的來源則來自於工作範圍之外的因素，例如家庭的問題、生活的危機、財務上的困難以及環境的因素等。有關護理人員的工作壓力來源，主要是出自於護理人員個人的看法及其自身的感受。護理人員平日工作所接觸的大多是有關病人的病痛、傷心，甚至是一個人的死亡；再加以醫院本身的環境即是屬於人際關係較為複雜的地方，其所接觸到的人員包含有醫師、醫事人員及行政人員等各相關的醫療團隊人員，彼此間必須相互協調合作才能完成工作，因此可能會承受許多方面的責任及壓力。所以，這些因素均有可能是形成其工作壓力的主要來源（Stressor）。從護理工作壓力相關文獻之中，可以歸納出以下四個主要壓力源(王靜琳，2005)： 1.個人屬性面對壓力時的反應基本上每個人在面對壓力時所產生的反應並不相同，較常見的反應包含：在生理方面會有頭痛、疲倦以及失眠等症狀；在心理方面則出現失望、無助及挫折感等問題；在情緒方面則以感受到焦慮、不安、憤怒、負面思考以及逃避現實等問題（巫慧芳、蕭淑貞，1995；胡瑞桃，2000；簡建中，1998；Raines,2000）。 2.人際關係複雜的問題人際關係亦為造成工作壓力的來源之一，護理人員於醫院工作時，與病患、家屬及醫師三者之間如果無法達到有效的溝通或於角色上有衝突，也會形成工作的壓力源之一（McGrath,Reid,＆ Boore, 2003）。在與醫師的溝通方面，護理人員有時認為和醫師一 13.

(28) 同工作時，會發現到醫師對護理的照護內容無法完全瞭解和相互的配合，因而導致於討論病患的病況時，造成困難而無法去發揮其專業角色（Duffy ＆ Jackson, 1996）；另外，當病人的病情產生變化時或有問題需要找醫師處理時，醫師於無法立即前來而影響到工作的完成（鄭麗娟，1999）。Hollen et al.（2000）的研究則指出護理人員於照顧病人時，其照護的方式因與同事彼此間未能意見一致而感到失望。巫慧芳與蕭淑貞（1995）的研究強調護理人員在面對病患及其家屬所帶來的壓力，佔了全部工作壓力之比例高達80﹪。 3、專業能力不足的問題由於病人的病情常常在變化，所產生的問題也需要專業能力去處理，在執行實際的護理工作時，常會自覺欠缺專業知識與感到能力不足（吳敏鳳，1996；倪麗娟，1997；許玉珍，2003；Hollen et al., 2000）。醫院的臨床工作對護理人員而言，對病人病情發生的緊急狀況，同時也成為護理人員壓力源的一部份（胡瑞桃，2000；Lambert, Lambert ＆ Misae, 2004），有研究結果發現護理人員對自覺專業能力的需求與無法勝任工作兩項中，在壓力源排名前五項中即佔了其中二項（鄭麗娟，1999）。最近幾年來同時發現到護理人員為了增進專業能力而再次進修，為了進修必須與單位協調排班時間，亦造成極大的壓力（林佳璇、連偉伶、黃淑芬、何惠娟、許樹珍，2003）。 4、無法兼顧個人事務的問題人是同時生活在工作環境與家庭環境之中，在醫院的護理人員以女性居多，平日除了從事醫院工作外，另須身兼私人家庭事務。近年來的研究指出為達成工作任務因而導致無法兼任家庭中或個人的事務，亦形成工作壓力中的一項原因（McGrath, Reid ＆ Boore, 2003；Pongruengphant ＆ Tyson, 2000）。護理人員的工作壓力是指與護理工作相關的因素所造成（蔡欣玲、陳梅麗，1996）。護理人員於受到工作內在及外在因素之影響時，會對自己的專業能力、需求等作認知及進行評估，一旦發現到自己的能力無法和外界環境達成調和，便會導致相互之間的衝突及矛盾（李選，1992）。另有研究指出護理工作的環境與產生壓力的反應過程中，最常見到的是：個人在專業的知識及技巧、環境的需求、扮演角色的衝突、同事之間的溝通協調及組織中官僚體系的壓力，以上的因素影響護理人員於生理、心理以及行為方面受到危害 14.

(29) （Benoliel, McCorkle, Georgiadou, Denton, & Spitger,1990）有關工作壓力的分類，張議露(2007)整理參考黃彩霖（2003）依據行政院勞委會（1995）所研發的本國工作壓力量表再進行修訂，將壓力分類為：一、個人發展性低有關護理人員工作的社會回饋性，我們可以從余莉文（2001）於護理人員之精神健康的研究中看出，社會大眾對於護理人員有相當高的期待，如果他們無法在工作中達到自我實現，將會長時間處於精神壓力之中。另外同時也有研究人員如劉激揚、唐莎、陳玲（2002）曾對護理人員的心理進行其危害的研究，其結果顯示只有 15.8％的護理人員對自己的工作感到滿意，主要由於他們的工作缺乏社會的瞭解與支持，再加上長時間的壓力，導致其身心狀況不佳。二、易有人際關係的衝突護理人員所扮演的職份同時也被同儕人員或是其他相關人員批評比較 (Long, Kneafsey, Ryan, & Berry,2002)。因為醫院基於人力運用需要彈性，故護理人員扮演的角色在醫院中因配合輪調而有所不同，其中要以門診的護理人員所扮演的角色為較為複雜 (Booth & Waters,1995)。三、工作量的負擔重在工作與個人的互動性方面，有學者 Karasek(1979) 提出工作需求-控制模型時表示，當個人在環境中無法適應時，將會易導致壓力與疾病；如果在工作中各方面需求較高且較缺乏控制感，則會較容易產生生理壓力及心血管方面的疾病。四、工作本身的性質每一種工作有其不同的屬性，有的單調，有的複雜，有的可以得到成尌感，有的卻造成心理挫折，有學者 Hackman and Oldham (1975)在有關工作特性的研究中發現，工作本身對於工作人員產生了激勵等五個方面的影響，包含完整性、重要性、變化性、自主性以及回饋性，均會影響到工作人員的態度及成尌感。德國的學者 Johannes Siegrist 等人所研發出的工作壓力模式，主要概念分為兩部份，即分為工作付出(effort)與工作回饋(reward)。工作付出又區分為外在付出 (extrinsic effort)以及內在付出(intrinsic effort)，外在付出主要是評估個人於工作 15.

(30) 上的負擔及壓力來源；內在付出又稱為「工作過度投入」(over-commitment)，認為職場中的工作壓力與個人對於工作的面對態度及個人對於壓力的適應能力有關。工作回饋的評估主要包含三部分：「物質回饋」指工作中所獲得的薪資是否滿意；「自尊」是指工作中的自我價值肯定及是否獲得職業上的聲望；「社會地位控制」則包含工作晉升的前景如何及工作是否有保障等。若於工作付出與獲得回饋之間失去了平衡，尌會導致情緒上的不適，因而產生壓力的反應(Siegrist,1996)。「付出－回饋失衡」模型主要著重於個人與環境之間互動的分析，強調有關工作付出與回饋於社會交換過程之中的公平性，同時亦明確界定具有競爭性、需要獲得肯定的人格特性與工作壓力的原因，適用於對固定一種職業對象自覺壓力的量測(曾瀞瑤，2004)。. --Wage, salary --Esteem --Promotion/security. Demands/obligations. Reward. Effort Motivation („overcommitment‟). Motivation („overcommitment‟). Imbalance maintained →If no alternative choice available →If accepted for strategic reasons →If motivational pattern present(overcommitment). 圖 2-1 付出-回饋失衡模式. 資料來源：Weyers, Peter, Boggild, Jeppesen,& Siegrist,2006. 16.

(31) 第四節護理人員工作壓力與職業災害之相關探討有關工作壓力與職業災害之間的影響，依據美國國家職業安全與衛生研究所出版的 Stress at work 按文獻所整理出與壓力有關的相關疾病包含：心血管疾病、肌肉骨骼疾病、工作傷害、心理疾病、癌症及免疫功能受損等(National Institute for Occupational Safety and Health,1999) 。另有文獻亦提出與壓力相關的疾病：高血壓、冠狀動脈心臟病、中風、潰瘍、頭痛、癌症以及背痛等疾病(潘正德，1995) 。王慶元(2008)整理有關工作壓力的症狀與後果的相關文獻，發現壓力產生身體、心理等各方面的症狀，包含有盧心權(2001)認為經長期或不適當的工作壓力會造成在生理、心理及行為上的失衡，其症狀依照個人的生長背景、過去的生活經驗、人格型態、身處的環境與身心狀況的差異，會有不同的生理、心理及行為的反應；即使是同一個人，在不同的時間、情境之下，對類似的壓力反應也可能隨之而有所不同，分別說明如后： (一)生理方面的症狀：頭痛、健忘、精神不易集中、食慾不好或暴飲暴食、胃腸潰瘍、失眠、持續疲倦、高血壓及癌症等症狀。 (二)心理方面的症狀：會感到焦慮、恐懼、生氣、抑鬱、疏離感及倦怠感等心理反應。 (三)行為方面的症狀：有侵略攻擊或退縮的行為、無法正常的生活與工作、無法正常的與人交往等行為。. 17.

(32) 第三章研究方法本研究方法分為六節，第一節為研究架構與研究設計，第二節為研究變項與操作型定義，第三節為研究假設，第四節為研究對象與工具，第五節為資料處理及分析方法，第六節為研究流程。. 第一節研究架構與研究設計本研究依據研究目的與文獻探討，提出研究架構圖，研究自變項包含個人屬性與工作壓力，應變項為職業災害，包括生物性/感染性傷害、化學性傷害、環境性/機械性傷害、物理性/身體性傷害。包含三個部份：一、個人屬性：包含性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職位、工作年資、工作科別、工作班別、薪資、在職進修、職安教育訓練、子女數。二、工作壓力：包含外在付出、過度內在付出、回饋(金錢、自尊、社會地位控制)。三、職業災害：包含生物性/感染性傷害、化學性傷害、環境性/機械性傷害、物理性/身體性傷害。. 18.

(33) 個人屬性性別年齡婚姻狀況子女數教育程度職位工作年資工作科別工作班別在職進修職災教育訓練. 職業災害生物性/感染性傷害化學性傷害環境性/機械性傷害物理性/身體性傷害. 工作壓力外在付出過度內在付出回饋金錢自尊社會地位控制. 圖 3-1 研究架構. 19.

(34) 第二節研究變項與操作型定義一、研究變項本研究之研究變項包含自變項與依變項二大類，自變項包含個人屬性及工作壓力，自變項中個人屬性為經由文獻探討所整理，工作壓力以中文版 ERI 量表；依變項則為職業災害亦彙整文獻探討訂定相關變項；研究以結構式問卷調查為主。二、操作型定義為更清楚了解各研究變項之定義與量測，茲將自變項與應變項的操作型定義，分別敍述如后： (一)個人屬性： 1.性別：區分為男、女。 2.年齡：以實歲計算。 3.教育程度：區分為職校、專科、大學、研究所(含)以上。 4.在職進修：是否有在職進修。 5.婚姻狀況：區分為未婚、已婚、同居、離婚(分居)、喪偶。 6.子女數：自填子女數。 7.職位：區分為護士、護理師、副護理長、護理長。 8.服務年資：區分為總工作年資及目前服務醫院之工作年資。 9.工作科別：區分為內科、外科、小兒科、婦產科、精神科、門診、急診、加護病房、開刀房、麻醉科。 10.工作班別：區分為固定白班、小夜班、大夜班、輪班制不定。 11.職安教育訓練：最近接受職安教育訓練的次數及種類。 (二)工作壓力：工作壓力係指個人在面對工作環境時，為因應外在工作環境的要求與內在的自我期許，於生理或心理層面產生失衡的狀態。本研究之「工作壓力」系針對護理人員以過去一年內之自覺工作壓力為量測方式；引用 Siegrist 的 Effort-Reward Imbalance 壓力理論量表，由鄭雅文教授翻譯的中文精簡版，各變項定義如后： 20.

(35) 1.外在付出：個人因應工作需求的外在環境所付出的努力與所盡義務。包含「我常常不得不延長工作時間」、「我的工作需要花體力」、「最近幾年來，我的工作負擔越來越重」。 2.內在付出：又稱工作過度投入(over-commitment)，為個人在行為、態度及情緒上對工作過度投入。包括「我很容易因工作上的時間壓力而感到焦躁不安」、「我早上一起床尌會開始想著工作的事」、「我回家後，很容易尌可以放輕鬆，把工作放下」、「親近我的人說，我為工作犠牲太多了」、「我上床睡覺時還會想著工作的事」、「如果我沒有把今天該做的事做完，晚上我尌會睡不好」。 3.回饋： (1)金錢的回饋(如薪資)：工作付出得到恰當的收入 (2)自尊：「主管給我應有的尊重」、「同事給我應有的尊重」、「在工作遇到困難時，我會得到適當的協助」、「在工作上，我受到不公平的對待」、「尌我付出的努力與現有的成尌而言，我在工作中得到應有的尊重與肯定」。 (3)社會地位控制的回饋：「我工作晉升的前景差」、「我曾經歷(或擔心會經歷)不好的工作變動」、「我的工作沒有保障」、「尌我的學歷及訓練而言，目前的工作職位對我是相稱的」、「尌我付出的努力與現有的成尌而言，我有適當的工作前景」。 (三)職業災害：職業災害係指於工作環境中，發生沒有預期且與工作相關的突發性意外事件，同時造成人員的傷害，稱為「職業災害」；或是因工作所引起、與工作有關、或是於工作環境之中所發生的傷害事件。本研究的「職業災害」係針對護理人員於過去一年內之自覺職業災害的症狀次數為量測方式。包含如下： 1. 生物性/感染性傷害：尖銳物品傷害、傳染病感染。 2.化學性傷害：接觸化學藥物、消毒劑、乳膞過敏。 3.環境性/機械性傷害：肌肉骨骼不適。 4.物理性/身體性傷害：暴力、性騷擾、噪音。. 21.

(36) 第三節研究假設本研究主要欲瞭解護理人員工作壓力及職業災害之關係，因此，故本研究之研究假設如下： H1：醫院護理人員個人屬性與工作壓力狀態間有顯著的差異。 H2：醫院護理人員個人屬性與職業災害間有顯著的差異。 H3：醫院護理人員工作壓力狀態與職業災害間有顯著的差異。 H4：醫院護理人員職業災害與工作壓力狀態、個人屬性有顯著相關。. 個人屬性性別年齡婚姻狀況子女數教育程度職位工作年資工作科別工作班別在職進修職安教育訓練. 職業災害 H2. 生物性/感染性傷害化學性傷害環境性/機械性傷害物理性/身體性傷害. H1 H3. 工作壓力外在付出過度內在付出回饋金錢自尊社會地位控制. 圖 3-2 研究關係圖. 22.

(37) 第四節研究對象與工具一、研究對象本研究之研究對象為於醫院服務具護理師或護士證照之護理人員，且有意願接受本研究調查者。本研究之樣本醫院共計 3 家，包含區域醫院 2 家、精神專科醫院 1 家，様本數約 500 員。二、研究工具本研究採橫斷性調查研究方法。問卷的設計過程係參考國內外相關文獻與訪談後彙整而成，並經由專家效度測試及問卷信度檢測後，進行問卷之發放。問卷內容分為三部份，第一部份為工作壓力，第二部份為職業災害、第三部份為個人基本資料(附錄一)。本研究問卷有關「身心壓力」之量測係引用德國學者 Johannes Siegrist 於 1990 年代所研發之工作壓力量表，主要學理來自於社會交換理論(social exchange theory) 所提出之「付出-回饋失衡」模型，此模型推論有關壓力反應來自於工作付出與工作回饋的失衡，「回饋」包括於物質金錢上的回饋(如薪資福利等)、心理層面上的回饋(如自尊或自我價值感等)、社會層面上的回饋(如權力、聲望及社會地位控制)，而在工作付出又分為「外在付出」及「內在付出」，最近幾年一些流行病學的研究亦支持這個理論，如有外在付出與回饋失衡的員工，則較易有壓力方面的疾病，如缺血性心臟病、高血壓及憂鬱症等。中文版經由鄭雅文教授翻譯後，於國內高科技之電子業員工，進行信效度檢驗，所得到的結果各分量表的 Cronbach’s alpha coefficient 為 0.65~0.88 之間，與國外研究的 0.61~0.91 相當接近；在建構效度方面，則由實證資料中所抽取的因素與理論相符合。(曾慧萍、鄭雅文，2002) 有關「職業災害」部份之量測，經參考相關文獻(戴定玲，2008；Rogers,1997) 及專家內容效度修訂後製成。三、研究工具信效度檢定本研究運用專家內容效度檢測研究工具之效度，計邀請 5 位與研究主題相關之護理臨床專家(附錄二)，依問卷內容進行重要性、適當性及明確性進行問卷內容的評估，本研究由專家內容效度評估，經專家建議修正後定稿。 23.

(38) 本研究之信度以 Cronbach α 係數作為進行量表之信度係數檢驗。信度檢測以 30 位來自樣本醫院中之護理人員作為研究對象，使問卷測出之信度更具代表性。經檢測結果，在工作壓力量表方面，其 Cronbach α 值為 0.747，在職業災害量表方面，其 Cronbach α 值為 0.763。以上結果顯示，本研究問卷信度檢測結果之 Cronbach α 值介於 0.747 至 0.763 之間，一份信度佳的分量表，其信度係數最好在 0.70 以上(吳明隆，2007)，故本研究問卷具有一定的可信度。四、人體試驗委員會審查本研究計畫案於 100 年 3 月 22 日經醫院人體試驗審議委員會通過，並發予人體試驗計畫同意函(附錄三)。. 24.

(39) 第五節資料處理及分析方法一、資料處理本研究問卷經回收後，先去除無效、填答不全之問卷，採用 SPSS 12.0 套裝軟體進行統計分析，並經重複核對資料輸入是否正確。根據本研究之研究目的、研究架構及研究假設，選用適當的統計方法進行分析，茲說明如下：（一）描述性分析 1.以之次數、百分比等描述性統計呈現護理人員個人基本資料、工作壓力及職業災害情形。 2.以平均數及標準差等描述性統計呈現護理人員之工作壓力量表之計分。（二）推論性統計 1.以卡方檢定（Chi-square test）檢定類別變項間之差異。 2.以邏輯斯迴歸(Logistic regression )分析個人屬性、工作壓力對職業災害之影響。. 25.

(40) 第六節研究流程本研究先依研究動機收集閱讀相關資料後確定研究主題，並進行相關之文獻探討以建立研究架構，同時據以擬訂問卷，並委請專家做效度檢驗及針對受試對象進行前測以進行信度檢測，經修訂問卷後正式施測，於回收後進行整理分析，最後撰寫報告。確定研究主題. 文獻收集與探討. 建立研究架構. 擬定問卷及實施前測後修訂問卷. 問卷發放. 資料分析與整理. 結論與建議. 圖 3-3 本研究流程圖. 26. 專家內容效度.

(41) 第四章研究結果本研究結果分為四節，第一節為護理人員屬性之描述，第二節為護理人員之職業災害與工作壓力之描述，第三節為護理人員工作壓力與個人屬性之差異與相關，第四節為護理人員職業災害與個人屬性、工作壓力之差異與相關。. 第一節護理人員屬性之描述本研究問卷自 2011 年 4 月 11 日至 5 月 2 日止發岀 500 份，計 1 家精神科醫院(120 份)，及 2 家綜合醫院(分別為 180 份及 200 份)，回收有效問卷計 386 份，回收率計 77%。個人基本屬性包含性別、年齡、教育程度、在職進修、婚姻狀況、子女數、職稱、工作科別、護理工作總年資、本院護理工作年資、工作科別及參加職業災害之次數與種類等，分別描述如后(表 4-1)：一、性別：以女性 365 人(94.6%)為最多，男性 21 人(5.4%)。二、年齡層：以 31-35 歲有 126 人(32.9%)為最多，其次為 26-30 歲有 115 人(30%)，36 歲以上有 83 人(21.7%)，21-25 歲有 59 人(15.4%)。三、教育程度：以大學 171 人(44.5%)為最多，其次為專科 170 人(44.3%)，研究所以上 34 人(8.9%)，職校 9 人(2.3%)。四、在職進修：以「無在職進修」326 人(84.7%)為最多，有在職進修 59 人(15.3%)。五、婚姻狀況：以未婚 218 人(56.5%)為最多，已婚 161 人(41.7%)，離婚(分居)7 人(1.8%)。六、子女數：以無子女 237 人(61.9%)為最多，其次 2 個子女 70 人(18.3%)，1 個子女者 68 人(17.8%)，4 個子女者 1 人(0.3%)。七、職稱：以護理師 249 人(64.5%)為最多，護士 88 人(22.8%)，護理長 25 人(6.5%)，副護理長 23 人(6.0%)，其他 1 人(0.3%)。八、工作科別：以精神科 123 人(31.9%)為最多，其次為內科 63 人(16.3%)，外科 45 人(11.7%)，加護單位 40 人(10.4%)，其他 28 人(7.3%)，門診 27 人(7.0%)，急診 22 人(5.7%)，開刀房 16 人(4.1%)，小兒科 12 人(3.1%)，婦產科 10 人(2.6%)。. 27.

(42) 九、護理工作總年資：以 6-10 年有 106 人(28.0%)為最多，其次 11-15 年有 103 人(27.2%)， 1-5 年有 92 人(24.3%)，16 年(含)以上有 63 人(16.7%)，1 年之內有 14 人(3.7%)。十、本院護理工作年資：以 1-5 年有 111 人(30.2%)為最多，6-10 年有 104 人(28.3%)，11-15 年有 64 人(17.4%)，16 年(含)以上有 45 人(12.3%)，1 年之內有 43 人(11.7%)。十一、工作班別：以輪班制不定有 212 人(55.2%)為最多，白班有 99 人(25.8%)，小夜班 39 人(10.2%)，大夜班有 34 人(8.9%)。十二、職業災害訓練次數：以 1 次計有 183 人(47.8%)為最多，0 次的有 89 人(23.2%)，2 次的有 85 人(22.2%)，4 次以上的有 14 人(3.7%)，3 次的有 12 人(3.1%)。十三、參加職業災害教育訓練種類(複選)：傳染病防治有 244 人(37.0%)為最多，尖銳物割刺傷有 135 人(20.5%)，工作壓力有 90 人(13.7%)，性騷擾有 57 人(8.6%)，暴力攻擊有 53 人(8.0%)，肌肉骨骼不適有 19 人(2.9%)，噪音干擾有 18 人(2.7%)，消毒劑傷害有 17 人(2.6%)，化學藥物傷害有 16 人(2.4%)，乳膞過敏有 9 人(1.4%)，其他有 1 人(0.2%)。. 28.

(43) 表 4-1. 護理人員基本屬性變項項目. 變項內容. 人數. 百分比(％). 男女. 21 365. 5.4 94.6. 21-25 歲 26-30 歲 31-35 歲 36 歲(含)以上. 59 115 126 83. 15.4 30.0 32.9 21.7. 職校專科大學. 9 170 171. 2.3 44.3 44.5. 研究所以上. 34. 8.9. 否是. 326 59. 84.7 15.3. 未婚. 218. 56.5. 已婚離婚(分居). 161 7. 41.7 1.8. 0 1 2 3 4. 237 68 70 7 1. 61.9 17.8 18.3 1.8 0.3. 護理長. 25. 6.5. 副護理長護理師護士其他. 23 249 88 1. 6.0 64.5 22.8 0.3. 性別. 年齡層. 教育程度. 在職進修. 婚姻狀況. 子女數. 職稱. 29.

(44) 表 4-1. 護理人員基本屬性(續) 變項項目. 變項內容. 人數. 百分比(％). 內科外科小兒科婦產科精神科急診門診加護單位. 63 45 12 10 123 22 27 40. 16.3 11.7 3.1 2.6 31.9 5.7 7.0 10.4. 開刀房其他. 16 28. 4.1 7.3. 1 年之內 1-5 年 6-10 年 11-15 年 16 年(含)以上. 14 92 106 103 63. 3.7 24.3 28.0 27.2 16.7. 1 年之內 1-5 年 6-10 年 11-15 年 16 年(含)以上. 43 111 104 64 45. 11.7 30.2 28.3 17.4 12.3. 白班小夜班大夜班輪班制不定. 99 39 34 212. 25.8 10.2 8.9 55.2. 工作科別. 護理工作總年資. 本院護理工作年資. 工作班別. 30.

(45) 表 4-1. 護理人員基本屬性(續) 變項項目. 變項內容. 人數. 百分比(％). 0次 1次 2次 3次 4 次以上參加職災教育訓練種類(複選) 尖銳物割刺傷傳染病防治. 89 183 85 12 14. 23.2 47.8 22.2 3.1 3.7. 135 244. 20.5 37.0. 工作壓力化學藥物傷害乳膞過敏. 90 16 9. 13.7 2.4 1.4. 消毒劑傷害肌肉骨骼不適噪音干擾暴力攻擊性騷擾其他. 17 19 18 53 57 1. 2.6 2.9 2.7 8.0 8.6 0.2. 職業災害訓練次數. 31.

(46) 第二節護理人員之職業災害與工作壓力之描述一、護理人員之職業災害描述各項職業災害之發生(表 4-2)，以發生肌肉骨骼不適有 304 人(79.2%)為最多，其次為噪音干擾 219 人(56.9%)，暴力攻擊 164 人(42.5%)，乾淨尖銳物割刺傷 114 人(29.5%)，消毒劑傷害 112 人(29.0%)，乳膞過敏 81 人(21.0%)，性騷擾 43 人(11.2%)，感染性尖銳物割刺傷 40 人(10.4%)，罹患傳染病 22 人(5.7%)，化學藥物傷害 16 人(4.2%)。以下尌本研究各項職業災害之發生次數、種類及症狀描述(表 4-3)： (一)乾淨尖銳物割刺傷 1.次數：以發生 1 次有 56 人(14.5%)為最多，其次為 2-3 次有 45 人(11.7%)，4-5 次的有 11 人(2.8%)，8 次以上有 2 人(0.5%)。 2.種類：以注射空針有 56 人(49.1%)為最多，其他有 36 人(31.6%)，靜脈留置針有 10 人(8.8%)，刀片有 8 人(7.0%)，縫針有 4 人(3.5%)。 3.症狀(複選)：以表皮傷口 88 人(62.9%)，疼痛 47 人(33.6%)，深度扎傷 4 人(2.9%)，其他 1 人(0.7%)。 (二)感染性尖銳物割刺傷 1.次數：以發生 1 次有 31 人(8.0%)為最多，其次為 2-3 次有 8 人(2.1%)，4-5 次的有 0 人(0%)，8 次以上有 1 人(0.3%)。 2.種類：以注射空針有 21 人(52.5%)為最多，靜脈留置針有 7 人(17.5%)，其他有 7 人 (17.5%)，縫針有 3 人(7.5%)，刀片有 2 人(5.0%)。 3.症狀(複選)：以表皮傷口 27 人(54.0%)，疼痛 18 人(36.0%)，深度扎傷 5 人(10.0%)。 (三)罹患傳染病 1.次數：以發生 1 次有 10 人(2.6%)為最多，其次為 2-3 次有 9 人(2.3%)，4-5 次的有 2 人(0.5%)，6-7 次有 1 人(0.3%)。 2.原因：以其他有 12 人(54.5%)為最多，接觸傳染有 8 人(36.3%)，暴觸病患血液體液有 1 人(4.5%)，感染尖銳物割刺傷有 1 人(4.5%)。 3.種類(複選)：以其他 19 人(90.5%)為最多，B 型或 C 型肝炎 2 人(9.5%)。 32.