BİRİNCİ BASAMAKTA ÇALIŞAN HEKİMLER İÇİN İNME VE BEYİN DAMAR HASTALIKLARI EĞİTİMİ

(1)

BİRİNCİ BASAMAKTA ÇALIŞAN HEKİMLER İÇİN İNME VE BEYİN DAMAR HASTALIKLARI EĞİTİMİ

BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK HİZMETLERİNE YÖNELİK İNME VE SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR İÇİN İZLEM

(2)

Neler Öğreneceğiz?

Bu eğitimde;

• İnme riski taşıyan hastaların tespit

• İnme riski tespit edilen hastaların yönetmi

• İnme geçirmekte olan hastanın tanısı

• İnme geçirmiş olan hastanın takibi hakkında bilgi sahibi olacaksınız.

(3)

AKB : Arteriyel kan basıncı

ASKVH : Anjiyotensin reseptör blokeri BKİ : Beden kütle indeksi

DM : Diabetus Mellitus

INR : Kanın pıhtılaşma sürecini ölçen test (Internatonal Normalized Rato) KBH : Kronik Böbrek Hastalığı

TURDEP: Türkiye Diyabet, Obezite ve Hipertansiyon Epidemiyolojisi Çalışması

Kısaltmalar-1

(4)

Soru

Ülkemizde en yaygın ölüm ve engellilik

nedenlerinden biri olan inme yönetminde aile hekimi ne kadar önemlidir?

(5)

Birinci Basamakta İnme Hastaların İzlem Basamakları

11 2 3 4

5 6

İnme riski taşıyan hastaların tespit

İnme riski tespit edilen hastaların yönetmi

İnme geçirmekte olan hastaların tanısı

İzlem

İnme geçirmiş olan hastaların takibi

Kayıt

(6)

İnme Riski Taşıyan Hastaların

Tespiti

(7)

İnme Riski Taşıyan Hastaların Tespiti

Anamnez

1

Fizik muayene

2

Laboratuvar İncelemeleri

3

(8)

Anamnez-1

 Anamnez alınırken her hastanın şikayet ve şikayetlerinin öyküsü kaydedilir.

 Daha önce geçirdiği hastalıklar, kullandığı ilaçlar ve

alışkanlıkları öğrenilir.

 Sistemik sorgulama ile inme riski açısından yol

gösterebilecek yakınmaları ortaya konmaya çalışılır

(9)

Anamnez-2

Şikayetleri ve Öyküsü:

Anamnez alma sırasında hastanın kendisi dışında yakınının ifadelerinden de yararlanır. Varsa elindeki tıbbi kayıtlar değerlendirilir, elektronik kayıtlarına (e- nabız gibi) bakılır.

(10)

Anamnez-3

Özgeçmiş:

 Geçirilmiş kardiyovasküler hastalık öyküsü (inme, geçici iskemik atak, koroner arter hastalığı, periferik damar hastalığı, sinüs trombozu vb.) sorgulanır.

(11)

Anamnez-4

Özgeçmiş:

 İnme riskini arttıran diğer hastalıklar (obezite,

Tip2 diyabet, hipertansiyon, dislipidemi, uyku apne sendromu, atrial fibrilasyon, kapak hastalıkları vb.) sorgulanır.

(12)

Anamnez-5

Aile öyküsü

 Ailede erken kardiyovasküler hastalık ( kadın için <65

yaş, erkek <55 yaş) ve inme öyküsü, aile bireylerinde hipekolesterolemi varlığı değerlendirilir.

Alışkanlıkları ve yaşam tarzı

 Sigara ve alkol tüketmi, fiziksel aktvite durumu, beslenme alışkanlığı sorgulanır.

(13)

Anamnez-6

İlaçlar

 Hastanın ilaçlarının listesi yapılır. Sürekli kullanması gereken ilaçlarını düzenli kullanıp kullanmadığı

sorgulanır. Varsa ilaç yan etkileri not alınır.

(14)

Anamnez-7

Sistemik Sorgulama

 Hastalar her zaman yakınmalarını sistematk

biçimde ortaya koymayabilirler. Bu nedenle özellikle inme riski için önem taşıyabilecek yakınmaları

sorgulamak ve tespit etmek önemlidir.

(15)

Anamnez-8

 Sorgulamalar sırasında eforla ilişkili (yokuş veya

merdiven çıkarken) göğüs ağrısı (Anjina pektoris), bacaklarda kramp tarzında ağrı (Klaudikasyon) varlığı özellikle araştırılmalıdır.

(16)

Anamnez-9

 Geçici bilinç kaybı, bayılma, denge bozukluğu,

kol bacak güçsüzlüğü, konuşma ve görme bozuklukları gibi geçici iskemik atakla ilişkili olabilecek yakınmaları sorgulanmalıdır.

(17)

Anamnez-10

 Şişman hastalarda gece horlama, uykuda nefessiz kalma, konsantrasyon güçlüğü gibi yakınmalar

araştırılmalıdır.

(18)

Fizik Muayene-1

 Her hastanın vücut ağırlığı ve boy ölçümü yapılarak

beden kütle indeksi (BKİ) hesaplanır ve bel çevresi ölçülür.

 Arteriyel kan basıncı (AKB) ve nabız kaydedilir. AKB yüksek bulunduysa ev takipleri önerilir ve kontrole çağrılır.

(19)

Fizik Muayene-1

 Yeniden geldiğinde evdeki AKB takiplerini de kontrol ederek ofis ölçümü tekrarlanır.

 Sistemik fizik muayene sırasında kalp ve solunum

sesleri ve periferik nabızları (karots arterde üfürüm dahil) değerlendirilir.

 Ailesel hiperkolesterolemiye ait fizik muayene bulguları (tendon ksantomları, arkus kornea) araştırılır.

(20)

Fizik Muayene-3

Cinsiyete Göre Bel Çevresi ve Risk Düzeyi

Cinsiyet Riskli Yüksek Riskli

Erkek 94–102 cm (94-96 cm) > 102 cm (> 96 cm) Kadın 80-88 cm (80-91 cm) > 88 cm (> 91 cm) Bel Çevresi obezite ve buna bağlı riski belirlemede değerlidir.

* Türkiye Diyabet, Hipertansiyon, Obezite ve Endokrinolojik Hastalıklar Prevalans Çalışması-II

Not:Parantez içindeki değerler TURDEP-II çalışmasına göre bel çevresi değerlerini ve risk düzeyini göstermektedir.

(21)

Adım

• Katılımcının yanında durarak, elle hissedilebilen son kaburga kemiğinin yerini tespit edin.

• Vücudun bu noktalarını tespit ederken katılımcıdan yardım isteyebilirsiniz.

1

Bel Çevresi Ölçümü

Fizik Muayene-4

(22)

Adım

• Katılımcıdan, gerilimli mezurayı kendi etrafına sarmasını isteyin.

• Bundan sonra, mezurayı elle hissedilebilen son kaburga kemiği ile kalça kemiğinin üst kısmı arasındaki orta noktaya getrin.

2

Fizik Muayene-5

(23)

Adım

• Mezuranın, arka tarafta da aynı noktanın üzerinden geçtğinden emin olun.

Not: Mezuranın katılımcının ön ve arka kısmı arasında yatay düzlemde olduğundan ve zemine mümkün olduğunca paralel durduğundan emin olun.

3

Fizik Muayene-6

(24)

Adım

Katılımcıdan:

• Ayaklarını birleştrmesini ve ağırlığını iki ayağına eşit bir şekilde dağıtacak şekilde ayakta durmasını;

• Kollarını iki yanına rahat bir şekilde bırakmasını;

• Birkaç kez normal nefes alıp vermesini ve ardından, normal bir şekilde nefes vermesini isteyin.

4

Fizik Muayene-7

(25)

Adım

• Bel çevresini ölçün ve ölçümü, mezura düzeyinde en yakın 0.1 cm’ye yuvarlayarak okuyun.

• Mezuranın sıkı tutulmasına ama deride sıkışmaya neden olacak kadar gergin olmamasına dikkat edin.

5

Fizik Muayene-8

(26)

Adım

Ölçümü, katılımcının Belgesine kaydedin.

Not: Yalnızca bir kez ölçün ve ölçümü kaydedin.

6

Fizik Muayene-9

(27)

Laboratuvar İncelemeleri

• Tam kan sayımı, Açlık kan şekeri, Lipid profili

(LDL- Kolesterol, Trigliserid, HDL- Kolesterol, Total Kolesterol), üre ve kreatn düzeyleri ölçülür.

• Kardiyovasküler hastalık riski olduğu tespit edilen her hastada Elektrokardiyografi (EKG) çekilir.

(28)

İnme Riski Tespit Edilen Hastaların

Yönetimi

(29)

İnme Riski Tespit Edilen Hastaların Yönetimi

Hastanın düzenli risk izlemi

1

Risk faktörü yönetmi

2

Tedavi hedefleri

3

Yaşam tarzı değişikliği hedefleri

4

(30)

Hastanın Düzenli Risk İzlemi-1

 Anamnez, fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri

sonrasında her hastada on yıllık kardiyovasküler

nedenli ölüm riski hesaplanır. Bu tespit için Ülkemiz SCORE Türkiye risk tablosu kullanılır.

(31)

Hastanın Düzenli Risk İzlemi-2

2 yılda bir Düşük Risk Grubu

Çok yüksek Risk Grubu Kişiye özel izlem sıklığı Orta Risk Grubu 6-12 ayda bir

Yüksek Risk Grubu Kişiye özel izlem sıklığı

(32)

Hastanın Düzenli Risk İzlemi-3

 İleri yaş hastalarda aritmi şüphesi varsa kalp ve nabız muayenesi ve EKG ile atrial fibrilasyon taraması

periyodik olarak yapılır.

(33)

Risk Faktörü Yönetimi

 İnme riskini arttıran hastalıklar ve sağlıksız yaşam alışkanlıkları kontrol altına alınmalıdır.

 Aile hekimi inme riski yaratan hastalıkların uygun ilaçlarını ve tedavi

hedeflerini bilmeli ve her muayene sırasında hastanın bu hedeflere ulaşıp ulaşmadığını kontrol etmelidir.

 Bu sırada hastanın sağlıklı yaşam önerilerine uyup uymadığı da kontrol edilmelidir.

(34)

Tedavi Hedefleri-1

 Kilolu (BKİ=25.0-29.9kg/m2) olduğu tespit edilen her hastaya

ideal vücut ağırlığına ulaşması için sağlıklı yaşam biçimi önerilerinde bulunulmalıdır.

 Obezitesi olan (BKİ >=30kg/m2) her hastaya sağlıklı yaşam biçimi

önerilerinde bulunulmalı ve eğer 6 ay süreyle sağlıklı yaşam biçimi önerilerini uygulamasına rağmen yeterli kilo kontrolü sağlanmadıysa tıbbi tedavi düşünülmelidir.

 Bu hastalar en yakın obezite merkezine yönlendirilmelidir Obezite

(35)

Tedavi Hedefleri-2

 Hipertansiyon hastası evde düzenli olarak AKB ölçümü

yapmalı, ilaçlarını uygun biçimde kullanmalı ve sağlıklı yaşam tarzını uygulamalıdır.

 Hipertansiyonu olan tüm hastalarda tedavi hedefi < 140/90 mmHg olmalıdır.

Hipertansiyon

(36)

Tedavi Hedefleri-3

 Kan basıncı yüksek normal (Sistolik 130-139/ Diyastolik 80-89

mmHg) olan hastalara yaşam tarzı değişikliği önerilmelidir.

Yıllık kontrole çağrılmalıdır.

 Eğer kan basıncı SKB ≥ 180 veya DKB ≥ 110 mmHg ise

hipertansif acil ve hipertansif ivedi durumlar açısından

değerlendirmelidir. Eğer semptomları var ise hipertansif acil kabul edilip üst merkeze sevk edilmelidir.

Hipertansiyon

(37)

Kaynak: Hipertansiyon Uzlaşı Kılavuzu

Tedavi Hedefleri-4

Kan Basıncı

≥140/90 mmHg Olan Erişkinlerde Hipertansiyon

(38)

Tedavi Hedefleri-5

 Dislipidemi olgusunda tedavi kararı ve tedavi hedefleri hastaların risk durumuna göre belirlenmelidir.

 Tedavide öncelikli amaç LDL Kolesterolü düşürmektr. Eğer

trigliserid düzeyleri >500mg/dl ise öncelikle trigliserid düşürücü tedavi yapılmalıdır.

Dislipidemi

(39)

Tedavi Hedefleri-6

 Sekonder korunma (geçirilmiş aterosklerotk kardiyovasküler

hastalık olan kişide yeni bir olayı önlemek amaçlı tedavi): Tüm olgular potent statnlerle tedavi edilmelidir. Bu olgularda LDL- kolesterol hedefi <70mg/dl dir.

Dislipidemi

(40)

Tedavi Hedefleri-7

Primer Korunma da (henüz aterosklerotk kardiyovasküler hastalık geçirmemiş kişide olayı önlemek amaçlı tedavi):

tedavi kararı SCORE-Türkiye risk tablosuna göre belirlenir.

SCORE-Türkiye

(41)

Tedavi Hedefleri-8

Çok yüksek riskli olgular: Bu olgularda 10 yıllık kardiyovasküler nedenli ölüm riski % 10’dan fazladır. Bu gruptaki hastalar

geçirilmiş aterosklerotk kardiyovasküler hastalığı (ASKVH), Evre 3-4 Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) veya çok sayıda kontrolsüz risk faktörü içerirler. Bu olgularda LDL-kol hedefi <70 mg/dL

olmalıdır. Bu hedefe ulaşmak için potent statnlerin kullanılması uygundur.

SCORE-Türkiye (%10 ve üzeri)

(42)

Tedavi Hedefleri-9

Yüksek riskli olgular: Bu olgularda 10 yıllık kardiyovasküler nedenli

ölüm riski % 5-10 arasındadır. Makrovasküler komplikasyonu

gelişmemiş, eGFR > 60ml/dk ve LDL-K >100mg/dl olan ve kontrol altına alınamayan risk faktörleri olmayan olgular bu gruba dahildir.

Bu olgularda LDL-K hedefi <100 mg/ dL olmalıdır. Tedavide

öncelikle orta düzeyde potent statnler kullanılabilir. Eğer tedavi hedefine ulaşılamadıysa statn dozları arttırılır.

SCORE-Türkiye ^(%5-9)

(43)

Tedavi Hedefleri-10

Orta Riskli Olgular: Bu olgularda 10 yıllık kardiyovasküler nedenli ölüm riski % 1-5 arasındadır. Bu olgularda LDL-K hedefi <115 mg/ dL olmalıdır. Tedavide öncelikle orta

düzeyde potent statnler kullanılabilir. Eğer tedavi hedefine ulaşılamadıysa statn dozları arttırılır.

SCORE-Türkiye (%1-4)

(44)

Tedavi Hedefleri-11

LDL-Kolesterol düzeyi >190 mg/dl üzerinde seyreden olgularda Ailesel Hiperkolesterolemi bulunma olasılığı çok yüksektr. Bu olgularda risk kategorisine bakılmaksızın potent statn tedavisi uygulanmalıdır.

LDL Kolesterol

(45)

Tedavi Hedefleri-12

Diyabet hastasında sadece kan şekeri hedeflerine (HbA1c) değil, aynı zamanda AKB, LDL-Kolesterol hedeflerine de

ulaşılması, sigara içilmemesi, sağlıklı

beslenilmesi ve düzenli egzersiz yapılması çok önemlidir.

Tip 2 Diyabet

(46)

Tedavi Hedefleri-13

HbA1c hedefi:

 Pek çok hasta için HbA1c < % 7 olmalıdır.

 Hipoglisemi riski yüksek, eşlik eden fazla miktarda hastalıkları olan yaşlı hastalarda HbA1c % 7.0-8.5 arasında olabilir.

 HbA1c açısından kontrol altında olmayan hastalar 3 ayda bir, diğer hastalar ise 6 ayda bir HbA1c ölçümü yaptırmalıdırlar.

Tip 2 Diyabet

(47)

Tedavi Hedefleri-14

AKB Hedefi

 Tip2 Diyabetes Mellitus (DM) olgusunda hipertansiyon tedavisinde öncelikli hedef < 140/90 mmHg dir.

 Eğer güvenli biçimde düşürülüyorsa yüksek riskli kişilerde hedef <130/80mmHg’dır.

Tip 2 Diyabet

(48)

Tedavi Hedefleri-15

LDL- Kolesterol Hedefi:

 Kırk yaş altında, başka risk faktörü olmayan, makro ve

mikrovasküler komplikasyon gelişmemiş ve LDL-K <100 mg/dL olan diyabetlilerde statn tedavisi gerekmeyebilir.

Tip 2 Diyabet

(49)

Tedavi Hedefleri-16

LDL- Kolesterol Hedefi:

 Çok yüksek riskli diyabet olgularında LDL-Kolesterol hedefi

<70mg/dl olup, tedavide potent statnler kullanılmalıdır.

 Yüksek riskli diyabet olgularında LDL-Kolesterol hedefi

<100mg/dl olup, tedavide orta düzeyde potent statnler kullanılmalıdır.

Tip 2 Diyabet

(50)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-1

Hasta takibi yapılırken sağlıklı bir yaşam tarzının hasta tarafından benimsenmesine her zaman öncelik verilmelidir.

Bu amaçla hastaya düzenli egzersiz yapması, kilo kontrolünün sağlaması, sigaranın bırakması, alkol kullanılmamasının önemi anlatılır ve önerilerde bulunulur

(51)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-2

Sağlıklı yaşam tarzının sağlanması ile vücut ağırlığı ve arteriyel kan basıncı kontrolü, LDL-K ve trigliserid kontrolü önerilir.

Trigiserit (TG) düzeylerinde azalma, HDL-K düzeylerinde artış sağlanabilir.

Sağlıklı yaşam biçimi sağlanan hastalarda toplam kardiyovasküler olay riski önemli ölçüde azalacağı bilgisi hastaya anlatılır.

(52)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-3

Sağlıklı Beslenme

 Kilolu ve şişman hastalarda kalori alımını 300-500 kcal/gün azaltmak uzun dönemde kilo kontrolünü sağlayacaktır.

 Kilo kaybı insulin direncini düşürür, kronik inflamasyonu azaltır.

Diyetn makrobesin oranları lipid profili üzerinde çok önemli etkiye sahiptr.

(53)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-4

 Ülkemizdeki aşırı karbonhidrat tüketmi alışkanlığı obezite ve dislipidemi gelişimine neden olan önemli faktörlerdendir.

 Hastada karbonhidrat alımını % 45-55 düzeylerinde sınırlamak ve hızlı emilen rafine karbonhidratlar yerine glisemik indeksi düşük, lifden zengin karbonhidrat alımını teşvik etmek gerekir.

(54)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-5

 Hastanın özellikle günde 5 öğün meyve ve sebze tüketmek

gerekir. Diyetle alınan enerjinin % 35’den daha azının yağa bağlı olması önerilir. Aksi durumda doymuş yağ alımı artması ve buna bağlı lipid profilinin olumsuz etkilenmesi söz

konusudur.

(55)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-6

Aerobik Egzersiz

 Haftada >=150 dk (günde >=30dk) orta şiddette aerobik fizik

aktvite yapan kişilerde kilo kontrolünün sağlanması ve lipid profilinin düzelmesi mümkün olur.

 Düzenli egzersiz esneklik ve kas gücünü arttırır, insülin direncini azaltır, CRP düzeylerini düşürür, kilo verilmesine yardımcı olur.

(56)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-7

Aerobik Egzersiz

 Bu sayede Tip2 diyabet, hipertansiyon, aterosklerotk kardiyovasküler hastalık (ASKVH) ve diğer birçok önemli hastalık riskini azaltır.

(57)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-8

Tütün ve Tütün Ürünleri



 Tütün ve tütün ürünlerini kullananların ASKVH riski

içmeyenlere oranla iki kat daha fazladır. Tütün ve tütün ürünlerini kullanım HDL-K düzeyini azaltmaktadır.

 Ayrıca tütün ve tütün ürünlerini kullananların artan insülin direnci nedeniyle, başta TG’ler olmak üzere postprandial lipid parametreleri artar.

(58)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-9

Tütün ve Tütün Ürünleri



 Tütün ve tütün ürünlerini kullanımını bırakanlarda HDL-K

düzeyleri yükselir. Bu etki bir ay içinde kendisini gösterir. Hasta tütün ve tütün ürünlerini kullanıyorsa bırakması önerilir.

(59)

Yaşam Tarzı Değişikliği Hedefleri-10

Alkol

Kullanılmaması

Alkol almak TG düzeylerini arttırır. Bu etki özellikle TG

düzeyleri yüksek olan kişilerde daha belirgindir. Hastanın alkol kullanmaması, alkol kullanıyorsa bırakması önerilir.

(60)

İnme Geçirmekte Olan Hastanın Tanısı

(61)

İnme Geçirmekte Olan Hastanın Tanısı

İnme düşündüren semptomlar

1

İnme geçiren hasta veya hasta yakınından alınması gereken bilgiler

2

Fizik muayene

3

İnme geçirmekte olan hastanın acil yönlendirilmesi

4

(62)

İnme Düşündüren Semptomlar-1

Aşağıdaki belirtilerin ani gelişmesi;

 Kol bacak güçsüzlüğü

 Konuşma ve veya anlama bozukluğu,

 Yüz felci (Yüzde asimetri, veya ağız köşesinin düşmesi)

 Bilinç değişiklikleri

(63)

İnme Düşündüren Semptomlar-2

 Dengesizlik

 İlk defa olan şiddetli baş ağrısı ve bulantı kusma

 Görme bozuklukları vs. belirtlerin ani gelişmesi

inme düşündürür.

Yukarıdaki tanımlanan belirtlerin ortaya çıkıp hızla düzelmesi durumunda Geçici İskemik Atak olasılığı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

(64)

İnme Geçiren Hasta veya Hasta Yakınından Alınması Gereken Bilgiler

• Travma

• Epileptk nöbet

• İnme ve benzeri bir tabloyla daha önce karşılaşıp karşılaşılmaması

• Kullandığı İlaçlar

• Hipertansiyon ve diğer inme risk faktörleri

(65)

Fizik Muayene

 Hastanın kan basıncı ölçülür, nabız ve solunum sayısına bakılır.

 Bilinç değişikliği olan hastalarda parmak ucu kapiller kan şekeri (Hipoglisemi ekarte edilmeli) ölçülür.

 İnme belirtsi fark edildiği anda tedavi organizasyonu için harekete geçilir.

(66)

İnme Geçirmekte Olan Hastanın Acil Yönlendirilmesi-1

 İnme belirtleri fark edildiği anda hasta ve yakınları, bilgilendirilir.

 İnme belirtlerini taklit eden durumların ayrılması (hipoglisemi vs.) gerekir.

 Sistolik kan basıncı 200-220 mmHg, diyastolik kan basıncı 120 mmHg veya üzerine de olmadıkça kan basıncını düşürmeye yönelik tedavi

verilmemelidir. Kan basıncının ani düşürülmesinden kaçınılmalıdır.

(67)

İnme Geçirmekte Olan Hastanın Acil Yönlendirilmesi-2

 Hava yolu kontrolü, damar yolu sağlanması veya kontrolü, uygun pozisyon verilmesi gerekir.

 Hastanın il içinde belirlenmiş organizasyona göre 112 ile uygun merkeze yönlendirilmesinin sağlanması gerekir.

 Geçici iskemik atak düşünülen hastaların en kısa sürede nöroloji kliniği olan merkezlere - acil servislere yönlendirilmesi sağlanmalıdır.

(68)

İnme Geçirmiş Olan Hastanın Takibi

(69)

İnme Geçirmiş Olan Hastanın Takibi

İnme geçirmiş hastanın tedavi planı

1

İnme sonrası gelişebilecek olası komplikasyonlar için hastanın takip edilmesi

2

Hastanın inme sonrası sosyal uyum, sağlıkta yaşam kalitesi

3

İzlem ve kayıt

4

(70)

İnme Geçirmiş Hastanın Tedavi Planı-1

İnme geçiren hastada;

 Eşlik eden hastalıklar ve tespit edilen risk faktörlerinin medikal tedavi,

 Yaşam tarzı ve davranış değişikliği ile giderilmesi ve

 Kontrolünün, takibinin uygun aralarla yapılması gereklidir..

(71)

İnme Geçirmiş Hastanın Tedavi Planı-2

Tedavi planının düzenli olarak gözden geçirilmesi

Risk faktörlerinde tedavi hedeflerine (AKŞ, HbA1, AKB, LDL-K) ulaşılıp ulaşılmadığının periyodik

değerlendirilmesi

Antkoagulan alan hastaların

periyodik olarak (Ayda en az bir defa) INR

takiplerinin

yapılması gerekir

(72)

İnme Sonrası Gelişebilecek Olası Komplikasyonlar İçin Hastanın Takip Edilmesi

 Spastsite

 Beslenme yetersizliği

 Basınç ülserleri

 İnkontnans

 Epileptk nöbetler

 Depresyon

 Demans

(73)

Hastanın İnme Sonrası Sosyal Uyum, Sağlıkta Yaşam Kalitesi

 Hastanın çalışma hayatına dönüş koşulları

 Çalışma koşulları

 Aile içi destek durumu

 Ekonomik durumu

 Hasta dernek ve organizasyonları ile ilişkisi

(74)

Fizik Muayene İlk İzlem

İlk altı ay ilk

izlemden sonra her ay izlem

İkinci altı aydan itbaren her 3 ayda bir izlem

Kan Basıncı Ölçümü √ √ √

Boy Ölçümü √ √ √

Kilo Ölçümü √ √ √

Bel Çevresi √ √ √

Kardiyovasküler Risk Değerlendirme √ √ √

Göz Dibi Muayenesi Yılda Bir Kez √ √

İzlem-1

İnme teşhisinden sonra ilk altı ayda her ay, daha sonra üç aylık periyodlarla izlem yapılmalıdır.

(75)

İzlem-2

İnme Sonrası Hastalarda Laboratuvar Tetkikleri/Risk Değerlendirmesi Parametreleri ve Sıklıkları

Tetkikler İlk İzlem İlk altı ay ilk izlemden

sonra her ay izlem

İkinci altı aydan itibaren her 3 ayda bir

izlem

INR* √ √ √

Açlık Kan Glukozu √ √ √

Lipid Profili (Total Kolesterol, LDL Kolesterol,

HDL, Trigliserid ) √ √ √

12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi (EKG) ** √ √ √

Mikroalbuminüri √ √ √

(76)

İnme hastaları

AHBS/HBYS’ye izlem kriterleri kılavuza uygun içerikle kaydedilmelidir. Hasta kaydı kapatılmadan önce doğru tanı kodu seçimi (I60-I69, G45-G46) yapılmalıdır.

Kayıt İşlemleri

(77)

İnme Risk Değerlendirmesi İnme İzlem ve Tedavi Algoritması

Sağ Mouse tuşuna tıklayarak bağlantıyı (köprüyü) açınız

(78)

İnme Risk değerlendirmesi Yapılan veya İnme Geçiren Birey İçin Yaşam tarzı Önerileri Algoritması

Sağ Mouse tuşuna tıklayarak bağlantıyı (köprüyü) açınız

(79)

Birinci Basamakta Çalışan Hekimler İçin İnme ve Beyin Damar Hastalıkları Eğitimi kapsamında

«Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerine Yönelik İnme ve Serebrovasküler Hastalıklar İçin İzlem» dersini tamamladınız.