TUNCAY ÖZGÜN

(1)

ÇOĞUL GEBELİKLERDE DOĞUM ZAMANLAMASI

Doç. Dr. M. Tuncay ÖZGÜN

Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Erciyes Dağı, Kayseri

(2)

Çoğul gebelikler

Maternal komplikasyonlar Yaklaşık % 2-3

Fetal komplikasyonlar

(3)

Çoğul gebeliklerde doğum zamanlaması

Maternal komplikasyonlar

Koryonisite

Fetal komplikasyonlar

(4)

Koryonisite

Dikoryonik diamniyotik Monokoryonik diamniyotik

(5)

Amniyonisite

Monokoryonik Monoamniyotik

Monokoryonik diamniyotik

(6)

Dikoryonik diamniyotik Monokoryonik diamniyotik

Koryonisite

(7)

ISUOG guideline, 2016

(8)

Monokoryonik ve dikoryoniklerde perinatal kayıp oranları

TTTS Selektif IUGG

Anemi polistemi sekansı Akut TTTS

IUGG ve konjenital anomali D’Antonio et al. 2013

(9)

Gebelik haftasına göre fetal ölüm

Dias ve Akolekar, 2014

(10)

•26-36 hafta arasında stabil ve 3.5/1000’den az

•38-39. haftadan sonra anlamlı olarak artmakta.

•Ölen fetusların çoğunluğu fetal iyilik hali

testleri normal olan SGA veya tanı konmamış SGA

Dikoryoniklerde fetal ölüm

(11)

Komplike olmayan dikoryonik ikizler 37-38.

haftada sonlandırılmalıdır.

Tekiz gebeliklerde 42. haftadaki fetal ölüm oranı ikizlerde 38. haftadakine eşittir.

38. Haftadan sonra gebeliğe devam etmek

isteyen gebelerde fetal büyüme ve fetal iyilik hali testlerine bakılmalıdır.

Bu testler normal olsa dahi 38. haftadan sonra olumsuz perinatal sonuçlar risktir.

SGA saptanır ise gebelik sonlandırılmalıdır.

Gebelik 39. haftayı geçirilmemelidir.

Dikoryoniklerde doğum zamanlaması

(12)

Preeklampsi, HT, kolestaz gibi maternal

komplikasyonlarda problemin ağırlığına göre 35-37. haftada sonlandırılabilir.

Diskordan fetal anomalide bakım

kişiselleştirilmeli ve sağlıklı fetusun optimal şartlarda doğurtulması hedeflenir.

Dikoryoniklerde doğum zamanlaması

(13)

Monokoryonik diamniyotik ikizlerde doğum zamanlaması

Monokoryoniklerde ölü doğum dikoryoniklerden daha yüksek.

Dias ve Akolekar, 2014

(14)

1704 monokoryonik ikizden 948’inde endikasyon yok.

37. Haftadan önce doğurtulan monokoryonik ikizlerde neonatal morbidite, perinatal mortalite ve maliyette artış var.

Tıbbi endikasyon olmadıkça monokoryonik diamniyotik ikizler 37. haftadan önce doğurtulmamalı.

(15)

25 694 ikiz gebelik

Dikoryoniklerde 37-38 hafta

Monokoryoniklerde 36-37. haftada doğum

Cheong S et al. 2016

(16)

Monokoryoniklerde doğum zamanlaması

 Maternal komplikasyonlar ile komplike olgular dikoryoniklerdeki gibi yönetilir.

 Fetal komplikasyonlarda ikizlerden birinin ölümü yaşayan fetusta beyin hasarı riski taşıdığı dikkate alarak yönetilmelidir.

(17)

Monokoryonik monoamniyotik ikizler

Van Mieghem et al. 2014 193 monokoryonik monoamniyotik ikiz gebelik

Fetal ölüm %18

Fetal ölüm riski postnatal non-respiratuar komplikasyon riskini 32+4 haftada geçiyor

32-34. Haftada steroid sonrası SCA ile doğum önerilir.

(18)

Üçüz gebelikler

Preterm doğum oldukça sık.

Komplike olmayan üçüz gebelikler 35- 36. haftada doğum eylemi

başlamadan elektif SCA ile

doğurtulmalı

(19)

İkizlerde doğum planlama

 Acil sezeryan imkanı ve yenidoğan ekibi yok ise elektif sezeryan planlanmalı.

 Her iki fetüs baş prezentasyonunda ise vajinal doğum denenebilir.

 Önde gelen fetüs baş prezentasyonunda değil ise sezeryan ile doğum

gerçekleştirilir.

(20)

 Önde gelen fetüs baş

prezentasyonunda, 2. fetüs baş prezentasyonunda değil ise,

 EFW 2000 g dan fazla

 İkinci fetusun EFW’si 1. den %20 den daha fazla değil ise

 Hasta vajinal doğum için istekli ise

 Vajinal doğum denenebilir.

(21)

ÖZET

 Çoğul gebelikler yüksek riskli gebeliklerdir.

 İkiz gebeliğin takip ve doğum planlamasında koriyonisite önemlidir.

 Komplike olmayan DCDA, 37-38. haftada, MCDA, 36-37 haftada, üçüz gebelikler 35-36. haftada

sonlandırılmalıdır.

 MCMA ikizler steroid sonrası 32-34. haftada sonlandırılabilir.

 İkiz gebeliklerde vajinal doğum uygun şartlarda, seçilmiş gebelerde, tecrübeli hekimler tarafından yapılmalıdır.