TUNCAY ÖZGÜN

(1)

SERVİKS UZUNLUĞUNUN ÖLÇÜLMÜ VE KISA SERVİKSE YAKLAŞIM

Doç. Dr. M. Tuncay ÖZGÜN

Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Erciyes Dağı, Kayseri

(2)

Yöntemler

Translabial (TL)

Transabdominal (TA)

Transvajinal (TV)

(3)

Transabdominal

Vajina

Vajina Serviks

Mesane

(4)

Translabial USG

•Fetal bölümler görüntüyü kapatmaz

•Mesanenin dolu olması gerekmez

•Rektumdaki gaz görüntüyü olumsuz etkileyebilir

•TV USG’nin bulunmadığı veya kabul edilmediği durumlarda translabial USG tercih edilmelidir.

(5)

TV USG

Gold Standart

Mesane boş olmalı

Prob anterior fornikste olmalı

Prob servikse baskı uygulamamalı Serviks saggital olarak izlenmeli

(6)

(7)

Serviks ekranın 2/3’nü kapsamalı

(8)

Ekojen endoservikal mukoza servikal kanal boyunca izlenmeli

Serviks ön ve arka duvarı eşit olmalı

(9)

Serviks boyu internal os ile eksternal os arasında servikal kanal boyunca ölçülür

(10)

(11)

Funelling

Fonksiyonel internal os is eksternal os arası ölçülmeli

(12)

Funelling oranı= c/total serviks boyu

(13)

Calculate Funneling

(14)

(15)

•En az üç ölçüm yapılmalı

•En kısa ölçüm kaydedilmeli

•Fundusa 15 sn süre ile basınç uygulanarak serviks uzunluğu ve

funelling de değişiklik olup olmadığı kaydedilmeli

(16)

Servikal sonografide birçok parametre çalışılmış ise de bunlardan hiçbirisi servikal uzunluktan daha güvenilir bulunmamıştır.

(17)

Serviks uzunluğu < 25 mm en iyi prediktif değere sahip

(18)

Ölçüm ne zaman yapılmalı?

 Tek ölçüm yapılacak ise 18-22 hafta arası

 Yüksek riskli hastalarda

14-18. haftada 1. ölçüm 18-22. haftada 2. ölçüm

Serviks boyu <30 mm ise haftalık ölçüm

 Serviks uzunluğunun negatif prediktif değeri yüksek.

(19)

Verilerin tedavideki yeri

(20)

Risk faktörü bulunmayan tekiz gebelikte

Serviks boyu <20 mm Progesteron proflaksisi

•33. Haftadan önce doğumu %45 azaltmakta.

•Neonatal mortaliteyi azaltmakta.

•Serklaj bu hasta grubunda faydalı değil.

(21)

 Bir tane 34 hafta öncesi doğumu engellemek için 400-600 hastada servikal uzunluk ölçülmeli

 Rutin serviks boyu ölçümü ve

progesteron ile 34 hafta altındaki doğum oranı %2.11’den %1.85’e düşebilir.

(22)

Daha önce erken doğum öyküsü olan ve 24. haftadan önce serviks boyu < 25mm

•Erken doğum riskini azaltmak için serklaj yapılmalı.

•Vajinal progesteronun bu hastalarda faydası bilinmemekte.

•Ancak serviks boyu <15mm olan hastalarda faydalı olabilir.

(23)

(24)

Acil Serklaj

 En az 2 cm servikal dilatasyon

 Membranlar eksternal servikal os hizasında veya sarkmış.

 Trendelenburg pozüsyonu

 Pediyatrik foley sonda

 Mesanenin serum fizyolojik ile doldurulması

 Amniyosentez

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

Abdominal serklaj

 Daha önce başarısız vajinal serklaj

 Teknik olarak vajinal serklajın mümkün olmaması

 Laparatomi

 Laparaskopi

 Gebelik sırasında

 Gebelik öncesinde

(30)

İKİZ GEBELİK

Serviks boyunun 20-24 haftalar arasında 20 mm’den küçük olması doğruluğu en yüksek parametre

Erken doğumu engelleyecek tedavi yöntemi yok

Expectant management en iyi seçenek

(31)

 16-24 hafta asemptomatik 140 ikiz gebelik

 TV USG serviks boyu 25 mm’den az

 57 serklaj-83 serklaj yapılmamış

 Serviks boyu 25 mm’den az olanlarda fark yok

 Serviks boyu 15 mm’den az olanlarda serklaj yapılanlarda 34 haftadan önce

doğum ve yenidoğan yoğun bakım oranı daha düşük

Am J Obstet Gynecol. 2015 Jun;212(6):788.e1-6.

(32)

EDT’de servikal uzunluk

 Serviks boyu 30’mm’den uzun ise erken doğum ihtimali düşük

 15 mm veya daha kısa ise erken doğum riski artmakta

(33)

EMR’de servikal uzunluk

 EMR’de TV serviks ölçümü enfeksiyon riskini artırmıyor

 Serviks uzunluğunun latent süreyi öngörmede değeri tartışmalı