BÖBREK TÜMÖRLERİNDE RT
• Renal hücreli karsinom, primer renal tümörlerin %80-95 ini oluşturur.
• Erkeklerde daha sık
• Ortanca yaş 64 (60-80 yaş)
• Tanıda
– %65 RCC -lokalize
– %15 lenf nod metastazı+
– %15metastatik
• Risk faktörleri:
- tütün
- asbest petrol maruziyeti - obezite
- böbrek kistik
- fenasetin içeren analjezik
- Von Hippel Lindau sendromu(%70 RCC riski)
Semptom ve Tanı
• RCC: Hematüri+ yan ağrısı+ ve flankte kitle (%10 triad şeklinde, %80 hematüri)
• Toraks- Abdomen BT, TVKS
Evreleme
• Evre I T1N0M0
• Evre II T2N0M0
• Evre III T2N1M0 T3N0M0
• Evre IV T4N herhangiMO
veya T herhangi N herhangi M1
Tedavi:
• Evre 1-3: cerrahi(nefrektomi) adjuvan KT veya RT’nin katkısı yok
• Evre4: uygulanabiliyorsa sitoreduktif nefrektomi+ İFN
• Birinci basamak : moleküler hedefe yönelik ajanlar :
• 1-bevasuzimab, axitinib (VEGF resp inh)
• 2-sunitinib, pazopanib, ve sorafenib (TKİ)
• 3-temsirolimus (Mtor İNH)
• İmmunoterapi (IL-2, İFN alfa)
• Metastatik hastalık:metastaza palyatif RT veya metastazektomi
RT
• Supin pozisyonda eller yukarda wing board, alfa cradle veya SBRT fiksasyon cihazı ile mümkünse 4DCT ile solunum kontrollü, postop skar
tellenerek
• MRG füzyon+
• İnop hastadaGTV: gros tümör, CTV: gtv+0,5 cm, PTV: itv+ 0.5cm
• Postop nefrektomi loju+ yüksek riskli lenf nod+
cerrahi loj KLİPS VE İNSİZYON SKAR alana dahil
• Postop 50-60 Gy + 10-16 Gy boost (cs pozitifse)
• Doz limitleri:
– Karşı böbrek <20 gy
– Kc %30 u 36-40 gyin altında alsın
– Spinalkord<45 Gy, ince barsak<45 Gy
• teşekkürler
