Özet
Amaç: Bu çal›flmada akut Q-dalgal› miyokard infarktüsünün (M‹) erken döneminde sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonk-siyonlar›n›n miyokard performans indeksi (MP‹) ile de¤erlendirilmesi ve elde edilen de¤erin mitral E dalgas› deselerasyon zaman› (DT) ile iliflkisinin ortaya konulmas› amaçland›.
Yöntem: Çal›flmam›za Q-dalgal› M‹ tan›s› ile koroner yo¤un bak›ma yat›r›lan olgulardan 25 anteriyor (yafl ort. 63±11 y›l), 25 inferiyor (yafl ort. 62±7l y›l ) olmak üzere toplam 50 olgu dahil edildi. Olgular›n 40’› erkek (%80), 10’u kad›n (%20) idi. Pulsed Doppler (PWD) ekokardiyografi ile ölçülen kalbin izovolümik gevfleme zaman› (‹VGZ) ile izovolümik kas›lma zama-n›n›n (‹VKZ) toplam›n›, ejeksiyon zaman›na bölünmesi ile MP‹ de¤eri hesapland›. Ayn› zamanda mitral E dalgas› DT ölçü-mü yap›ld›.
Bulgular: Anteriyor M‹’l› olgularda MP‹ ve DT inferiyor M‹’l› olgulara göre daha yüksek bulundu (s›ras›yla; MP‹: 0.61±0.07’e karfl›n 0.46±0.06, p<0.001 ve DT: 244±64msn’e karfl›n 204±31.2 msn, p=0.005). Ayr›ca Pearson korelasyon analizinde anteriyor M‹’l› olgularda elde edilen MP‹ de¤erleri ile DT aras›nda negatif korelasyon saptan›rken (r=- 0.72, p=0.0001) inferiyor M‹’l› olgularda pozitif korelasyon tespit edildi (r=0.42, p<0.035). Tüm olgular ele al›nd›¤›nda MP‹ ile DT aras›nda anlaml› bir iliflki tespit edilmedi.
Sonuç: Miyokard performans indeksi, M‹’›n erken döneminde gelen olgularda kolay ölçülebilen yeni bir parametre olarak sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlar›n›n de¤erlendirilmesinde kullan›labilir. (Anadolu Kardiyol Derg 2004; 4: 108--113) Anahtar Kelimeler: Miyokard infarktüsü, miyokard performans indeksi, deselerasyon zaman›
Abstract
Objective: The objectives of the study were to assess myocardial systolic and diastolic functions by myocardial performan-ce index (MPI) and its relationship with E – wave deperforman-celeration time (DT) in early phase of acute Q-wave myocardial infarc-tion (MI).
Methods: We performed nongeometric Doppler-derived echocardiography to assess combined systolic and diastolic func-tions using myocardial performance index in 50 patients with acute Q-wave MI at early phase of events, (25 pts with an-terior MI and 25 pts with inferior MI). The index is defined as the sum of the isovolumic contraction and isovolumic rela-xation times divided by ventricular ejection time and was obtained by Doppler measurement from the diastolic mitral inf-low and left ventricular outfinf-low velocity-time intervals.
Results: As a result, the index was 0.54±0.1 in all patients with MI. We also estimated the higher MPI and DT values in anterior than inferior MI (MPI: 0.61±0.07 vs., 0.46±0.06, p<0.001; DT: 244±64 msec vs. 204±31.2 msec, p=0.005, res-pectively). Myocardial performance index was positively correlated with DT in inferior MI (r=0.42, p<0.035) and negatively correlated with anterior M‹ (r=- 0.72, p=0.0001).
Conclusion: These data suggest that Doppler-derived MPI reflects severity of global left ventricular dysfunction in early phase of acute MI and may be a useful parameter in these patients. (Anadolu Kardiyol Derg 2004; 4: 108-13)
Key Words: Myocardial infarction, myocardial performance index, deceleration time
Girifl
Akut miyokard infarktüsünün (M‹) erken döne-minde sol ventrikül (SV) sistolik ve diyastolik ifllev bo-zuklu¤unun tespiti olgular›n prognozunun tayininde son derece önemlidir. Uzun süreli iskemik olaylarda
SV sistolik ifllev bozuklu¤una s›kl›kla diyastolik ifllev bozuklu¤unun efllik etti¤i bilinmektedir. Sistolik ve di-yastolik fonksiyonlar›n de¤erlendirilmesinde, giriflim-sel olmayan ve kolay uygulanabilen bir yöntem olan iki boyutlu ve Doppler ekokardiyografik ölçümler kul-lan›lmaktad›r (1-3). Sol ventrikül diyastolik ifllev
bo-Yaz›flma adresi: Dr. Cevad fiekuri, Erzene mah. 113.sok. No: 31, Çamyuva Bornova- ‹zmir Tel.: 0232 3756648, Cep: 0532 6714221, Fax: 0236 2370213, E-mail: csekuri@superonline.com N
Noott:: Bu çal›flman›n özeti “Turkish-Italian-Spanish Hypertension and Atherosclerosis” kongresinde sözlü olarak sunulmufltur.
Akut Q-Dalgal› Miyokard ‹nfarktüsünde Miyokardiyal
Performans ‹ndeksi ve Mitral E Dalga
Deselerasyon Zaman› Aras›ndaki ‹liflki
Doppler Index of Myocardial Performance and Its Relationship with
Mitral E Wave Deceleration Time in Acute Q-Wave Myocardial Infarction
Dr. Cevad fiekuri, Dr. Ziya Kurhan, Dr. Talat Tavl›, Dr. Özgür Bayturan, Dr. Ozan Ütük Dr. Ali R›za Bilge, Dr. Hakan T›k›z, Dr. U¤ur Kemal Tezcan
zuklu¤unun belirlenmesinde mitral diyastolik ak›m pulsed Doppler trasesinden özellikle E deselerasyon süresinin ölçümü kullan›lmaktad›r. Ancak bu ölçüm-ler görüntü kalitesi, kalp h›z›, ritm ve kalp yükü gibi teknik ve fizyolojik de¤iflkenlerden etkilenmektedir (4-5). Son zamanlarda sol ventrikülün hem sistolik hem de diyastolik fonksiyonlar›n›n de¤erlendirilme-sinde yeni bir ekokardiyografik parametre olan ‘‘glo-bal miyokard performans indeksi (MP‹)’’ s›k olarak kullan›lmaya bafllanm›flt›r.
Global MP‹ ilk defa Tei Chuwa ve ark. (6) taraf›n-dan tarif edilmifltir. Bu indeks kalp h›z›, ventrikül ya-p›s› ve ard-yükünden etkilenmeyen mitral ve aort ak›mlar›ndan elde edilen Doppler trasesinden kolayca ölçülmektedir (7). Pulsed Doppler (PWD) ekokardi-yografi ile kalbin izovolümik gevfleme zaman› (‹VGZ) ile kas›lma zamanlar›n (‹VKZ) toplam›n›n, ejeksiyon zaman›na bölünmesi ile MP‹ de¤eri ölçülmekted›r. Moller ve ark. (8) taraf›ndan sa¤l›kl› olgularda yap›lan çal›flma sonucunda MP‹’nin normal de¤erinin 0.34±0.04 oldu¤u M‹ geçiren olgularda bu de¤erin artt›¤› tespit edilmifltir. Bu yöntemle ilgili ilk araflt›r-malar dilate kardiyomiyopati (KMP), kardiyak amilo-idozis ve primer pulmoner hipertansiyon hasta grup-lar› üzerinde yap›lm›flt›r (9-12).
Bu çal›flmalardan elde edilen sonuca göre MP‹ pek çok kardiyovasküler hastal›kta sistolik ve diyasto-lik ifllevlerin de¤erlendirilmesinde kullan›labilir. Bizim çal›flmada akut Q-dalgal› miyokard infarktüsünün er-ken döneminde sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlar›n›n MP‹ ile de¤erlendirilmesi ve elde edi-len de¤erin mitral E dalgas› deselerasyon zaman› ile iliflkisinin ortaya konulmas› amaçland›.
Yöntemler
Çal›flmaya Ocak-Haziran 2001 tarihleri aras›nda Celal Bayar Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Ana-bilim Dal› koroner yo¤un bak›ma akut Q-dalgal› M‹ tan›s›yla yat›r›lan olgulardan 25’i anteriyor ve 25’i in-feriyor MI’l› olmak üzere toplam 50 olgu al›nd›. Çal›fl-maya al›nma kriterleri afla¤›da belirtilmifltir:
1- Akut dönem ST-segment yüksekli¤i bulunan miyokard infarktüslü,
2- Sinüs ritmine sahip,
3- Kalp h›zlar›n›n 50-120 at›m/dakika aras›nda, 4- ‹lk kez miyokard infarktüsü geçiren olgular ça-l›flmaya dahil edildi.
Miyokard infarktüsü tan›s› Dünya Sa¤l›k Örgütü-nün (WHO) ald›¤› kriterlere göre iskemik tip gö¤üs a¤r›s› veya huzursuzlu¤u, akut Q-dalgal› M‹ ile
uyum-lu elektrokardiyografi bulgular› ve serumdaki kardi-yak enzimlerde yükselme saptanan olgular çal›flmaya dahil edildi. Olgular›n demografik özellikleri Tablo 1’de verilmifltir. Tedavi olarak tüm olgulara ASA 160-300 mg, ‹V nitrogliserin, ‹V heparin, beta-bloker (me-toprolol), anjiyotensin konverting enzim inhibitörü li-sinopril 5mg ve a¤r› bafllang›c›n›n ilk 12 saat’› içinde gelen ve kontrendikasyonu olmayan olgulara trom-bolitik tedavi (tPA, streptokinaz) verildi. Hastalar›n ru-tin tedavileri devam ederken erken dönemde MP‹ ve mitral diyastolik ak›m trasesinden E dalgas› deseleras-yon zaman› ölçümü yap›ld›.
Doppler ekokardiyografik inceleme:
Çal›flma-da Hewlett Packard ‹mage Point marka ekokardi-yografi cihaz› kullan›ld›. Cihaz›n eriflkin kardiyak mo-dunda, 3.5 MHz ve 14-18 derinlikteki (depth) iki bo-yutlu görüntüleri eflli¤inde ölçümler yap›ld›. Sol vent-rikül ç›k›fl yolu ak›m› için apikal uzun aks görüntüsü kullanarak aort kapa¤›n alt›na konulan “sample” vo-lümdan, mitral kapak diyastolik ak›m için apikal 4 bofllukta mitral kapak uçlar›na konulan “sample” vo-lümdan PWD ile kay›tlar elde edildi. Tüm olgulara Doppler ekokardiyografi eflli¤inde efl zamanl› elekt-rokardiyogram takibi yap›ld›. Her bir siklusta, tipik diyastolik erken dolufl (E dalgas›), diyastazis periyo-du ve atriyal kas›lma (A dalgas›) dönemleri elde edil-di. Buradan elde edilen üç siklusun ortalamas› kulla-n›ld›. Bu ölçümün temeli ventrikül dolufl dönemi ha-ricindeki ‹VGZ, ‹VKZ ve SLV ejeksiyon sürelerinin he-saplanmas› üzerine kurulmufltur. Bu evreler sol vent-rikül dolufl döneminde sol atriyum kas›lmas›n› göste-ren ve diyastolik doluflun son eylemi olan A dalgas›-n›n bitiminden bir sonraki diyastol evresinin bafllama dönemi olan E dalgas›n›n bafl›na kadar olan dönemi kapsamaktad›r (a aral›¤›). Periyot olarak bu dönem
Hasta say›s› 50 Yafl ortalamas›, (y›l) 62.64±9.2 Cinsiyet, (Erkek/Kad›n), n% 40 (80)/10 (20) M‹ lokalizasyonu(ant./inf.), n% 25 (50)/25 (50) Sigara kullan›m›, n% 28 (56) Hipertansiyon, n% 30 (30) Diyabetes mellitus, n% 19 (38) Dislipidemi, n% 37 (74) Ailede KKH öyküsü, n% 13 (26)
ant: anteriyor, inf: inferiyor, KKH: koroner kalp hastal›¤›, M‹: miyokard infarktüsü
kalpteki toplam izovolümik zamanlar› (‹VGZ+‹VKZ veya [a-b]) ve sistoldeki ejeksiyon dönemini (b aral›-¤›) içermektedir (fiekil 1). Tüm ölçümler üçer kere yap›larak ortalamalar› al›nd›. Bu ölçümlerle elde edi-len izovolümik dönemlerin toplam›n›n ejeksiyon sü-resine bölünmesi ile MP‹ hesapland› ([a-b])/b). Miyo-kard performans indeksinin normal de¤erleri SV için 0.39 ± 0.05, sa¤ ventrikül için 0.28 ± 0.04 olarak ka-bul edilmektedir (6).
‹statistiksel Analiz: Çal›flmaya al›nan olgular
ara-s›ndaki farkl›l›klar›n istatistiksel analizi Student’s t-tes-ti kullan›larak karfl›laflt›r›ld›. Miyokard performans in-deksi ve DT aras›ndaki korelasyon analizi için SPSS is-tatistik paket program›ndan Pearson korelasyon ana-lizi kullan›lm›flt›r. Veriler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi, p<0.05 de¤eri istatistiksel olarak anlaml› kabul edildi.
Bulgular
Bu çal›flmaya yafl ortalamas› 63±9.2 olan 40 erkek 10 kad›n olmak üzere toplam 50 hasta al›nd›. Tüm hastalara konvansiyonel akut M‹ tedavisi uyguland›. Yafl, sigara kullan›m›, hipertansiyon ve diyabetes melli-tus s›kl›¤› aç›s›ndan iki grup aras›nda istatistiksel bir fark saptanmad›. Olgular›n demografik ve klinik özel-likleri Tablo 1’de verilmifltir. Çal›flmaya kat›lan olgular›n %56’s› (n=28) sigara kullan›yordu. Olgular›n %60’›nda (n=30) hipertansiyon, %38’inde (n=19) diyabetes mel-litus, %74’ünde (n=37) dislipidemi ve %26’›nda (n=13) koroner arter hastal›¤› aile öyküsü mevcuttu.
Akut M‹’›n ilk saatlerinde yap›lan ekokardiyogra-fik incelemede anteriyor M‹’l› olgular›n MP‹ de¤eri (0.61±0.07), inferiyor M‹’l› (0.46±0.06 ) olgulara göre istatistiksel olarak anlaml› derecede yüksek bulundu (p<0.001). Benzer flekilde anteriyor M‹’l› olgularda saptanan deselerasyon zaman› (244±64 msn) inferi-yor M‹’l› (204±31 msn) olgulara göre yüksekti (p=0.005) (Tablo 2). Miyokard performans indeksinin de¤erleri ile DT aras›ndaki iliflki Pearson korelasyon analizine göre de¤erlendirildi¤inde anteriyor M‹’l› ol-gularda negatif korelasyon bulunurken (r=-0.72, p=0.0001) inferiyor M‹’l› olgularda pozitif korelasyon saptand› (r=0.42, p<0.035) (fiekil 2 ve 3). Tüm olgu-lar ele al›nd›¤›nda MP‹ (0.54±0.1) ile DT (224±54msn) aras›nda anlaml› bir iliflki tespit edilmedi.
Tart›flma
Miyokard infarktüsünün ilk dakikalar›nda bafllayan hücre içi enerji kaynaklar›nda azalma sol ventrikül sis-tol sonu gevflemesini s›n›rlayarak diyassis-tolik h›zl› dolu-flu k›s›tlamaktad›r. Klinik anlamda diyastolik yetmezlik diye tarif etti¤imiz bu durumun karakteristik bulgusu izovolümik gevfleme zaman›nda uzamad›r. Kalbin izo-volümik kas›lma ve gevfleme dönemleri enerjiye ba-¤›ml› aktif süreçlerdir. Akut M‹ s›ras›nda uzun süren
is-Indeks = (a-b) / b IKZ IGZ a b EZ EKG Anteriyor M‹ (n=25) ‹nferiyor M‹ (n=25) p Yafl, y›l 63±11 62±7 AD Sigara, n% 15(%60) 12(%48) AD Hipertansiyon, n% 16(%64) 14(%56) AD Diyabetes mellitus, n% 9(%36) 11(%44) AD MP‹ 0.61±0.07 0.46±0.06 <0.001 DT, msn 244.0±64.3 204.8±31.2 0.005
AD: anlaml› de¤il, DT: deselerasyon zaman›, M‹: miyokard infarktüsü, MP‹: miyokard performans indeksi
Tablo 2. Olgular›n M‹ lokalizasyonuna göre risk faktörleri, MP‹ ve DT de¤erleri fiekil 1. MP‹ hesaplama yöntemi.
a= ‹VKZ + Ejeksiyon Zaman›(EZ) + ‹VGZ, b=Ejeksiyon Za-man› (EZ)
‹VGZ: izovolümik gevfleme zaman›, ‹VKZ: izovolümik kas›lma zaman›, MP‹: miyokard performans indeksi
kemi nedeniyle iskemik kontraktür geliflerek bu dö-nemler uzamaktad›r. ‹leri sol ventrikül sistolik ifllev bo-zuklu¤u sonucunda kalp yetersizli¤i geliflmekte olup ejeksiyon dönemi k›salmaktad›r (13). Sistolik kas›lma ve diyastolik gevfleme dönemleri MP‹ ölçümünün te-melini oluflturmaktad›r. Çal›flmam›zda M‹’›n erken dö-neminde sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyon-lar›n›n MP‹ ile de¤erlendirilmesi ve elde edilen de¤erin DT ile iliflkisinin ortaya konulmas› amaçland›.
Akut M‹ sonras› prognozun en güçlü göstergesi sistolik fonksiyon bozuklu¤unun derecesi, damar tu-tuluflunun yayg›nl›¤› ve kalp yetersizli¤inin varl›¤›d›r. Bugüne kadar yap›lan çal›flmalarda, SV sistolik fonksi-yonlar›n›n de¤erlendirilmesinde ejeksiyon fraksiyonun (EF) ölçümü gibi semikantitatif ekokardiyografik para-metreler kullan›lm›flt›r. Ancak klasik EF ölçüm yöntem-lerindeki eksiklikler araflt›rmac›lar› yeni yöntemler ge-lifltirmeye sevketmifltir. Bunlardan biri olan MP‹, giri-flimsel olmayan, yap›sal-fizyolojik de¤iflkenlerden etki-lenmeyen, kolay ve s›k uygulanabilen bir yöntemdir. Daha önce yap›lan çal›flmalarda MP‹’nin dilate kardi-yomiyopati (KMP), primer pulmoner hipertansiyon ve amiloidozis gibi durumlarda hastal›¤›n ilerleyifli hak-k›nda ön belirleyici rolü oldu¤u saptanm›flt›r (9-12).
Çal›flmam›zda akut Q-dalgal› M‹’›n erken döne-minde sol ventrikül fonksiyonlar› MP‹ ile de¤erlendiril-di¤inde anteriyor M‹’l› olgularda inferiyor M‹’l› olgu-lara göre daha yüksek bulundu. Anteriyor infarktüslü olgular›n elde edilen ortalama MP‹ de¤erleri literatür-lerde aç›klanan normal MP‹ de¤erlerinin (0.39) üze-rindedir. Sol ventriküle ait çeflitli patolojilerde yap›lan di¤er çal›flmalardaki MP‹ de¤erleri ile çal›flmam›zdaki
elde edilen de¤erler aras›nda benzerlik saptanm›flt›r. Anteriyor M‹’l› olgularda inferiyor M‹’l› olgulara oran-la daha fazoran-la miyokard hücresi kayb› olmaktad›r. Bu-nun sonucunda da anteriyor M‹’de sistol sonu volüm ve diyastol sonu bas›nç daha yüksek olmaktad›r. Bu nedenle en yüksek MP‹ de¤erleri bu gruplarda ve late KMP’de geliflmektedir (14). Tei ve ark.n›n (15) di-late KMP’li 27 olguda (13 iskemik, 14 iskemik olma-yan) dobutamin stres ekokardiyografi ile yapt›klar› çal›flmada, MP‹’nin EF ile z›t iliflkisi oldu¤u ayr›ca iske-mik grupta iskeiske-mik olmayanlara göre daha yüksek duvar hareket skor indeksi ve MP‹ de¤erleri saptan-m›flt›r. Bu konu ile ilgili ülkemizde Erol ve ark. (16) ta-raf›ndan yap›lan bir çal›flmada MP‹ ile ventrikülografi ile elde edilen EF ile karfl›laflt›rm›flt›r. Sonuç olarak MP‹ ile EF aras›nda anlaml› bir flekilde negatif korelas-yon oldu¤u saptanm›fl olup, MP‹’nin, EF kadar önem-li bir kantitatif de¤er oldu¤u tan› ve takip amac›yla kullan›labilece¤i belirtilmifltir (16). Libonati ve ark.n›n (17) sa¤l›kl› olgularda yapt›¤› bir çal›flmada egzersiz testi süresi ile MP‹ aras›nda ters bir ilifliki oldu¤u sap-tanm›flt›r. Bu çal›flman›n sonucuna göre MP‹’ni etkile-yen en önemli parametrenin izovolümik gevfleme za-man› oldu¤u bulunmufltur (17).
Bizim çal›flmam›zda ayr›ca anteriyor M‹’l› olgular-da inferiyor M‹’l›lara göre DT olgular-daha yüksek bulundu. Ancak inferiyor M‹’l› olgularda MP‹ ile DT aras›nda pozitif korelasyon saptan›rken anteriyor M‹’l› olgular-da negatif korelasyon saptand›. Anteriyor M‹’l› olgu-larda inferiyor M‹’l›lara göre hem MP‹ hemde DT’›n beraber yüksek ç›kmas› bu grup hastalarda ciddi ka-s›lma eleman› kayb›n›n oldu¤unu göstermektedir.
Daha önce yap›lan çal›flmalarda MP‹ ve DT ile kalp yetersizli¤i geliflimi ve bir y›ll›k sa¤kal›m aras›ndaki
ilifl-fiekil 2. Anteriyor M‹’l› olgularda MP‹ ve DT aras›ndaki iliflki (r=-0.72, p=0.0001)
DT: deselerasyon zaman›, M‹: miyokard infarktüsü, MP‹: miyokard perfor-mans indeksi 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 100 200 Deselerasyon zaman›, msn MP‹ 300 400
fiekil 3. ‹nferiyor M‹’l› olgularda MP‹ ve DT aras›ndaki iliflki (r =0.42, p<0.035).
ki araflt›r›lm›flt›r. Moller ve ark. (18) M‹’l› olgularda ya-p›lan bir çal›flmada MP‹ 0.63’den küçük olan hastala-r›n bir y›ll›k sa¤kal›m oran› %89 bulunurken, MP‹ 0.63’den büyük olanlarda %37 bulunmufltur. Ayr›ca bu olgularda MP‹ 0.63’den büyük ve ortalama DT de-¤erleri 140 msn’den az olan hastalar›n ani kardiyak ölüm oranlar›n›n yüksek oldu¤u bulunmufltur (18). Poulsen ve ark.n›n (19) akut anteriyor M‹’l› 60 hasta-da MP‹, EF ve DT ile sa¤kal›m aras›nhasta-daki iliflki araflt›r›l-m›flt›r. Bu çal›flman›n sonucunda MP‹ 0.60’›n üzerinde olup DT’n›n 140 msn ve EF %40’›n alt›nda olan hasta-lar›n kalp yetersizli¤ine gidifllerinin daha h›zl› oldu¤u gözlenmifltir (19). Bir baflka çal›flmada Kamishirado ve ark. (20) anjiyoplasti uygulanan olgularda prognozun belirlenmesinde MP‹, EF ve DT de¤erleri ölçülmüfltür. Bu olgular içinde duvar hareket kusuru olup, ayn› za-manda restenoz saptananlarda MP‹ ve DT de¤erlerin-de art›fl bulunmufltur. Zaman içinde¤erlerin-de bu hastalar›n kli-ni¤i yetersizlik lehine kötüleflmifltir. Bu çal›flmaya so-nucunda infarktüs geçirmifl olup duvar hareket kusu-ru olan olgular›n takibi ve prognozun belirlenmesinde MP‹’nin faydal› olabilece¤i düflünülmüfltür (20).
Bizim çal›flmam›zda anteriyor M‹’l› olgularda MP‹ ve DT aras›ndaki saptanan negatif korelasyon, bu ol-gulardaki ileri sistolik ifllev bozuklu¤u ile birlikte ciddi bir diyastolik disfonksiyonun efllik etti¤ini göstermekte-dir. ‹skeminin erken döneminde sadece gevfleme kusu-ru mevcut ise DT de¤erinde uzama saptan›rken, esne-me kusurunun efllik etti¤i durumlarda ise yalanc› nor-malizasyon veya gerçek restriktif örne¤inde oldu¤u gi-bi DT de¤erinde k›salma görülmektedir. Bizim olgular›-m›zda belki de akut dönemde oldu¤u için genelde gevfleme kusuru fleklinde uzam›fl DT örnekleri saptan-d›. Yaln›z 6 olguda gerçek restriktif tip tarzda k›salm›fl DT de¤eri elde edildi. Bu hastalarda ayn› zamanda en yüksek MP‹ saptand›. Yani anteriyor M‹’l› olgularda MP‹ art›kça diyastolik disfonksiyonun a¤›rlaflt›¤›n› gös-teren yalanc› normalizasyon veya restriktif tipte mitral diyastolik pulsed Doppler ak›m› gözlenmektedir.
Çal›flmam›za al›nan inferiyor M‹’l› olgularda MP‹ anteriyor infarktüsten düflük olsa bile ç›kan sonuç sol ventrikül için tespit edilen ve literatürlerde aç›klanan normal MP‹ de¤erlerinin üzerinde iken DT de¤erleri normal s›n›rlarda bulunmufltur. Bu farkl›l›¤›n muhte-mel nedeni inferiyor infarktüslerde sol ventrikül kas›l-ma elekas›l-manlar›n›n nekroz nedeni ile kayb› henüz sol ventrikül diyastol sonu bas›nc›n› fazla art›rmamakta, ancak iskemik kontraktür nedeni ile sol ventrikül gev-fleme faz› ve kas›lma faz› uzamaktad›r.
Bu yöntemin en büyük eksikli¤i atriyal fibrilasyonu olan hastalarda metodun kullan›lamamas›d›r. Atriyal
fibrilasyonda atriyal A dalgas› mevcut olmad›¤› için kalbin diyastol sonras› izovolümik kontaraksiyon za-man›na geçifli henüz tespit edilememektedir. Belki önümüzdeki y›llarda h›zla geliflen kardiyoloji teknikle-ri deste¤inde bu konudaki eksikli¤i ortadan kald›rabi-lecektir. Bu çal›flma sonucunda M‹’›n erken dönemin-de sistolik ve diyastolik fonksiyonlar›n dönemin- de¤erlendiril-mesinde kolay ve pratik bir flekilde ölçülebilen MP‹’nin kullan›labilece¤ini düflünülmektedir. Hem di-yastolik (‹VGZ, ‹VKZ), hem de sistolik (ejeksiyon za-man›) Doppler parametreleri içerdi¤i için MP‹, sol ventrikülün bu fonksiyonlar› hakk›nda önemli bilgiler sa¤layabilmektedir. Ancak MP‹’nin tan› yöntemi ola-rak bir alt›n standart fleklinde kullan›lmamas› gerek-mektedir. Bu verilerin daha ileri ve kapsaml› çal›flma-larla desteklenmesi gerekmektedir.
Kaynaklar
1. Nishimura RA, Tajik AJ. Quantitative hemodynamics by Doppler echocardiography: a noninvasive alternati-ve to cardiac catherterization. Prog Cardiovasc Dis 1994;36:309-42.
2. Senni M, Rodeheffer RJ, Tribouilloy CM, et al. Use of echocardiography in the management of congestive heart failure in the community. J Am Coll Cardiol 1999;33:164-70.
3. Nagueh SF. Noninvasive evaluation of hemodynamics by Doppler echocardiography. Curr Opin Cardiol 1999;14:217-24.
4. Grodecki PV, Klein AL. Pitfalls in the echo-Doppler as-sessment of diastolic dysfunction. Echocardiography. 1993;10:213-34.
5. Gardin JM, Dabestani A, Takenaka K, et al. Effect of imaging view and sample volume location on evaluati-on of mitral flow velocity by pulse Doppler echocardi-ography. Am J Cardiol. 1986;57:1335-9.
6. Tei C. New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function. J Cardiol 1995;26:135-6.
7. Tei C, Nishimura RA, Seward JB, Tajik AJ. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index: corre-lation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements. J Am Soc Echocardi-ogr 1997;10:169-78.
8. Moller JE, Poulsen SH, Egstrup K. Effect of preload al-ternations on a new Doppler echocardiographic index of combined systolic and diastolic performance. J Am Soc Echocardiogr 1999 ;12:1065-72.
9. Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al. New index of combi-ned systolic and diastolic myocardial performance : a simple and reproducible measure of cardiac function -a study in norm-als -and dil-ated c-ardiomyop-athy. J C-ar- Car-diol 1995;26:357-66.
Cardiol 1996;28:658-64.
11. Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, et al. Doppler echocar-diographic index for assessment of global right ventri-cular function. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:838-47. 12. Bruch C, Schmermund A, Marin D, et al. Myocardial performance index in patients with mild to moderate congestive heart failure Eur Heart J 2000;21:188-95. 13. Opie LH, Braunwald E. Mechanisms of cardiac
conc-raction and relaxation. In: Braunwald E, Zipes D, Libby P, editors. Heart Disease. Textbook of Cardiovascular Medicine, 6 th Edition. Philadelpia: WB Saun-ders;2001. p.443-75.
14. Dujardin KS, Tei C, Yeo TC, et al. Prognostic value of a Doppler index combining systolic and diastolic per-formance in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1998;82 :1071-6.
15. Ling LH, Tei C, Mc Cully RB, et al. Analysis of systolic and diastolic time intervals during dobutamine-atropi-ne stress echocardiography: diagnostic potential of the Doppler myocardial performance index. J Am Soc Echo 2001;14:978-86.
16. Erol M, Bozkurt E, Aç›kel M, ve ark. Miyokard perfor-mans indeksinin sol ventrikül sistolik ve diyastolik para-metreleri ile karfl›laflt›r›lmas›. 2. Uluslararas› Türkçe Ko-nuflan Ülkeler Kardiyoloji Kongresi 2000.
17. Libonati JR, Ciccolo J, Glauber GH. The Tei index and exercise capacity. J Sports Med Phys Fitness 2001;41:108-13.
18. Moller JE, Sondegaard E, Poulsen SH, Egstrup K. The Doppler echocardiographic myocardial performance index predicts left ventricular dilation and cardiac de-ath after myocardial infarction. Cardiology 2001;95:105-11.
19. Paulsen SH, Jensen SE, Nielsen JC, Moller JE, Egstrup K. Serial changes and prognostic implications of a Doppler-derived index of combined left ventricular systolic and diastolic myocardial performance in acute myocardial infarction.Am J Cardiol 2000;85:19-25. 20. Kamishirado H, Hayashi T, Hatamo H, et al. Evaluation
of restenosis after percutaneous transluminal coro-nary angioplasty using a Doppler index, the Tei index. J Cardiol 1999;33:127-33.
