TRICARE Denizaşırı Faydalanıcılarına Tıbbi Hizmetler Sağlayan TOP Ağı Sağlayıcıları için Üç Aylık Yayın
TRICARE ® Overseas Program (TOP)
SAĞLAYICI BÜLTENI
BU
SAYIDA
TRICARE OVERSEAS PROGRAM (TOP) 2021 SÖZLEŞMESİ SAĞLAYICI ÇEVRİMİÇİ GÜVENLİ TALEPLER PORTALI: PCM DETAYLARI ARTIK GÖRÜLEBİLİR
02
T
OP Sağlayıcı Bülteni'nin Aralık 2020 tarihli sayısına hoş geldiniz.Bu sayı aşağıdaki güncellemeleri içermektedir:
• TRICARE Overseas Program (TOP) 2021 Sözleşmesi
• Sağlayıcı Çevrimiçi Güvenli Talepler Portalı: Primary Care Manager (PCM) ayrıntıları artık görülebilir
• TRICARE Overseas Program (TOP) Politika Güncellemeleri:
Taşınabilir CPAP makine kapsamı Önleyici aşılama programı
COVID-19: Araştırma aşamasındaki ilaçların tedavide kullanımının kapsamına izin veren geçici kural
Hatırlatma: Yardımcı Hizmetler Yetkilendirme gerektirmez
• Teletıp: Talep gönderme süreci ve talep kodları açıklaması
• DoD Faydalanma Numarası (DBN) Açıklaması
• Hasta Yönetim Formu (PAF): Güncellendi! (Bu makale yalnızca AB merkezli TOP Sağlayıcıları için geçerlidir!)
• TOP Select Grup A Emeklileri: Faydalanıcı Kayıt Ücretlerindeki Değişiklikler
• HATIRLATMA: COVID-19 Bilgileri
• Okumanız gereken TRICARE Sağlayıcısı Eğitim Materyalleri!
TRICARE denizaşırı faydalanıcılarına sağlık hizmetleri sunma konusunda yardımcı olmak için tasarlanmış olan TOP Sağlayıcı Bülteni'nin bu sayısından keyif alacağınızı umuyoruz.
Yardım için International SOS'a günün 24 saati, yılın 365 günü ulaşmak mümkündür.
Yetkili hizmet, sevkler, TRICARE kapsamındaki avantajlar ve sınırlamalar ya da istisnai durumlar ile ilgili sorularınız/merak ettikleriniz olursa lütfen bize ulaşın.
Ülkeye özel iletişim bilgileri www.tricare-overseas.com/contact-us ve www.
tricare-overseas.com/providers/contact adreslerinde mevcuttur.
Bütün International SOS organizasyonu ve dünya genelindeki TOP Medikal Yönetim ve TOP Sağlayıcı Ağ ekibimiz adına, TRICARE denizaşırı faydalanıcılarına, gösterdiğiniz bu büyük ilgiden dolayı teşekkür ederiz.
Paul Gourley, MD
Global Medikal Direktör, TOP International SOS
Government Services, Inc.
Natasja Airoldi
Ağ Servisleri Başkanı, TOP International SOS
Government Services, Inc
03
TRICARE OVERSEAS PROGRAM POLİTİKA GÜNCELLEMELERİ
TELETIP: TALEP SÜRECİ VE
04
TALEP KODLARI AÇIKLAMASI
06
OKUMANIZ GEREKEN TRICARE SAĞLAYICISI EĞİTİM MATERYALLERİ!
02 05
HASTA YÖNETİM FORMU GÜNCELLENDİ!
(BU MAKALE YALNIZCA AB MERKEZLİ TOP SAĞLAYICILARI İÇİN GEÇERLİDİR)
DBN: DOD FAYDALANMA
NUMARASI AÇIKLAMASI
05
TOP SELECT GRUP A EMEKLİLERİ:
KAYIT ÜCRETLERİNDEKİ
DEĞİŞİKLİKLER
06
Primary Care Manager (PCM) ayrıntıları artık görülebilir!
Sağlayıcı Çevrimiçi Güvenli Talepler Portalı,
hastanın Primary Care Manager (PCM) verilerini görüntüleme özelliğini içerecek şekilde yakın zamanda güncellendi. Buna TRICARE kayıt bölgesi ve ilgili tarihler dahildir. Sağlayıcılar bu bilgileri
"Hasta Uygunluğu" ekranı altında görüntüleyebilir.
INTERNATIONAL SOS GOVERNMENT SERVICES, DEVAM EDEN SAĞLIK HIZMETLERI TESLIMATI IÇIN YENI TRICARE OVERSEAS PROGRAM (TOP 2021) SÖZLEŞMESINI ALDI!
Klinik Liderliğindeki, Kalite Kontrollü Sağlık Hizmetleri ve Optimize Edilmiş Denizaşırı Hasta Deneyimi ile Askeri Tıbbi Hazırlığı Sağlamak için Çalışıyoruz.
01 Eylül 2020'de International SOS Government Services, Inc. (International SOS), Savunma Sağlık Ajansı (DHA) aracılığıyla Savunma Bakanlığı (DOD) tarafından TRICARE Overseas Program (TOP) 2021 sözleşmesine layık görüldü.
Sözleşme kapsamında International SOS; ABD Askeri hizmet üyelerine, aile üyelerine, emeklilere ve TRICARE'e uygun diğer denizaşırı faydalanıcılara uçtan uca, hasta merkezli sağlık hizmetleri sunacaktır (Amerika Birleşik Devletleri ve Columbia Bölgesi dışındaki yaklaşık 200 ülke ve bölgede).
International SOS, kalite garantili, hasta merkezli denizaşırı bakım sunma konusunda pratik deneyime sahiptir. Dünya çapındaki ABD Askeri liderliğiyle kurulan ilişkileriyle güçlenen International SOS; güvenli, yüksek kaliteli, güvenilir bakıma ve olumlu bir hasta deneyimine erişim ile askeri güçlerin hazır olmasını sağlamakta kararlıdır. Ülkedeki yerel kültür ve tıbbi uygulamalara aşina olan sahadaki kaynaklarla birleştirilen güçlü, yerleşik bir ağdan yararlanarak; faydalanıcılar, denizaşırı tedavi gördükleri yer fark etmeksizin tıbbi süreçlerinin başından sonuna kadar bir rahatlık ve güven duygusuna sahip olacaklardır.
Yeni TOP sözleşmesi kapsamında, sağlık hizmeti sunumunun Eylül 2021'de başlamasına hazırlanmak için, International SOS ve DHA ile geçiş görüşmeleri sürüyor.
INTERNATIONAL SOS
GOVERNMENT SERVICES YENI TRICARE OVERSEAS
PROGRAM (TOP 2021)
SÖZLEŞMESINI ALDI
TRICARE POLITIKASI GÜNCELLEMELERI!
TRICARE, Aktif Görev Hizmet Üyeleri (ADSM'ler) için taşınabilir Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP) makinelerini kapsar. Aşağıdaki kriterler sevk sırasında karşılanmalı ve belgelenmelidir:
• Obstrüktif Uyku Apnesi (OSA) teşhisi ve
• Ayda en az üç gün resmi iş seyahati yapmak veya göreve sevk edilmek,
• Cihazın nemlendirme ve pille çalışma özelliği olmalıdır.
Not: Askerî personel halihazırda standart bir CPAP cihazına sahipse taşınabilir cihaz yalnızca yukarıdaki kriterler karşılandığında kapsam dahiline alınır. Standart CPAP cihazı, taşınabilir cihaza ek olarak kapsam dahilinde değildir.
COVID-19 salgınına yanıt olarak, Savunma Sağlık Ajansı (DHA), COVID-19'un tedavisi için araştırma aşamasındaki ilaçların ve sonucunda ortaya çıkan spesifik komplikasyonların kapsanmasına geçici olarak izin verdi. Bu değişiklik, genişletilmiş erişim kapsamında Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan ortamlarda araştırma ilaçları için maliyetin paylaşılmasına imkan verir.
30 Ekim 2020 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere, COVID-19 veya ilişkili sekellerinin tedavisine veya önlenmesine yönelik klinik araştırmaların kapsanmasına, yalnızca Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü (NIAID) araştırma sponsoru veya araştırma işbirlikçisi ise izin verilmektedir.
Herhangi bir denizaşırı sivil sağlayıcı tarafından yönetilen araştırma aşamasındaki ilaçların tedavide kullanımı için, bu hükümler 10 Mart 2020'den itibaren geçerlidir ve Sağlık İşleri için Savunma Bakanı Yardımcısı tarafından belirlendiği üzere COVID-19 pandemisinin sona ermesiyle sona erecektir.
Araştırma aşamasındaki ilaçlar normalde kapsam dışında tutulur.
Bu feragat, COVID-19 veya ilişkili sekellerinin tedavisi için araştırma aşamasındaki ilacın kendisinin kapsanmasına izin verir (yani ilacın kendisinin maliyeti artık paylaşılabilecektir).
COVID-19 Yanıtı: Kapsama izin veren geçici kural
TRICARE; Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ve Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri (HHS) tarafından kabul edilen, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmak üzere Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) tarafından önerilen ve benimsenen ve bir CDC Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporunda (MMWR) yayınlanan yaşa uygun aşıları kapsar.
Kapsam, tavsiyelerin CDC'nin Haftalık Morbidite ve Mortalite Raporunda yayımlandığı tarihte geçerli olacaktır.
Yaygın olarak kapsanan aşılardan bazıları şunlardır:
• Kızamık, kabakulak, kızamıkçık (MMR)
• Tetanos, difteri ve aselüler boğmaca (TDAP) (hamile kadınlar dahil)
• Yıllık grip aşıları
CDC tarafından ABD'de kullanım için tavsiye edilen aşılara dair mevcut program için CDC'nin web sitesini (www.cdc.
gov) ziyaret edin.
YARDIMCI HIZMETLER IÇIN YETKILENDIRME GEREKMEZ
International SOS aşağıdakiler için sevk, ön yetkilendirme ve yetkilendirme gerekmediğini TOP Sağlayıcılarına hatırlatır:
• Acil bakım,
• Klinik koruyucu hizmetler,
• Yardımcı hizmetler,
• Radyolojik teşhis (Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) hariç) ve
• Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) taramaları.
TRICARE Politika Referansı:
TRICARE Operasyon Kılavuzu Bölüm 24 Kısım 9 5.1 Sevk/Ön Yetkilendirme/Yetkilendirme
TOP Prime ve TOP Prime Remote Üyeleri için Gereksinimler
Aşılar
HA TIRLA TMA
!
TRICARE kapsamına giren hizmetler
ADSM'ler için Taşınabilir CPAP Makineleri
Teletıp ve Sadece Sesli Hizmetler:
Talep gönderme süreci ve talep kodları açıklaması
Sadece Sesli Hizmetler
1. TRICARE yetkili bireysel danışmanların ve profesyonel sağlayıcıların geçici olarak*
sadece sesli tele-sağlık konsültasyonları sağlamalarına (Otizm Bakım Tanıtımı (ACD) kapsamında sunulan hizmetler hariç) izin verilir.
Bir hemşire veya görsel değerlendirme gibi tele sunucu gerektiren uzaktan fizik muayene de dahil olmak üzere normalde fizik muayene gerektiren bakım, sadece sesli tele muayene faaliyetleri için uygun kabul edilmemektedir.
2. TRICARE tarafından yetkilendirilen sağlayıcıların geri ödeme aldığınızdan emin olmak için TOP Talep Formunda veya tıbbi faturada telefonla/sadece sesli konsültasyon için neden belirtmesi gerekmektedir. Çevrimiçi Sağlayıcı Güvenli Talep Portalı aracılığıyla taleplerini ileten TOP Sağlayıcılarının ‘İlave Bilgiler’
bölümünde neden belirtmesi gerekmektedir.
3. Bu değişiklik kapsamında izinli olan sadece sesli telefonla ofis ziyaretleri:
• CPT 99441-3; 98966-8; HCPCS G2012 ile temsil edilen değerlendirme ve yönetim ziyaretleri ve
• Uygun CPT ve/veya HCPCS kodları ve diğer uygun kodlama ile bildirildiğinde diğer hizmetlerin 02 servis kodu içermesi gerekmektedir.
* Geçerli olarak 27 Mart'tan itibaren, COVID-19 pandemisinin sona erme tarihine kadar yetkilendirilmiştir. Porto Riko Topluluğu, Virgin Adaları, Guam, Amerikan Samoası ve Kuzey Mariana Adaları Milletler Topluluğu da dahil olmak üzere ABD Bölgeleri içerisinde sağlanan hizmetler için, bu hükümlerin süresi COVID-19 yayılmasına yönelik Başkan’ın ulusal acil durumunun son gününde sona ermektedir. Amerika Birleşik Devletleri’nin 50 eyaleti, Columbia Bölgesi ve ABD Bölgeleri dışında sağlanan hizmetler için, bu hükümlerin süresi Savunma Sağlık Ajansı (DHA) tarafından belirlendiği şekilde COVID-19 pandemisinin sonuçlanmasıyla sona erecektir.
Faydalı Ortak CPT/HCPCS Kodları
Teletıp
1. TRICARE faydalanıcılarına Teletıp hizmetleri sunmak isteyen TOP Sağlayıcıları, International SOS tarafından onaylanmalıdır. TRICARE Sağlayıcı Destek Hizmetleri Ekibi (TPSS) onay formları ve rehberlik konusunda yardımcı olmaya hazırdır.
2. TRICARE yetkili sağlayıcıları, geri ödeme taleplerini gönderirken Hizmet Yerini (POS 02) veya "Hasta Mevcut Değil" durumunu belirtmelidirler. TRICARE yetkili sağlayıcılar, konumlarını belirtirken CPT kodlarını veya bir GT niteleyicisi ile Sağlık Hizmetleri Ortak Prosedür Kodlama Sistemi (HCPCS) kodlarını kullanmalıdır. Sağlayıcı, GT niteleyicisini kapsam dahilindeki bir Teletıp prosedür kodu ile kodlayarak ve faturalandırarak, Teletıp hizmeti sağlandığı esnada faydalanıcının uygun bir sahada bulunduğunu doğrular.
99441 Önceden bağlantı kurulan bir hastaya sağlanan değerlendirme ve yönetim hizmetlerini rapor edebilecek bir doktor veya diğer bir nitelikli sağlık hizmetleri uzmanı tarafından yapılan telefonla değerlendirme ve yönetim hizmeti; 5-10 dakikalık tıbbi değerlendirme.
99442 Önceden bağlantı kurulan bir hastaya sağlanan değerlendirme ve yönetim hizmetlerini rapor edebilecek bir doktor veya diğer bir nitelikli sağlık hizmetleri uzmanı tarafından yapılan telefonla değerlendirme ve yönetim hizmeti; 11-20 dakikalık tıbbi değerlendirme.
99443 Önceden bağlantı kurulan bir hastaya sağlanan değerlendirme ve yönetim hizmetlerini rapor edebilecek bir doktor veya diğer bir nitelikli sağlık hizmetleri uzmanı tarafından yapılan telefonla değerlendirme ve yönetim hizmeti; 21-30 dakikalık tıbbi değerlendirme.
G2012 Önceden bağlantı kurulan bir hastaya sağlanan değerlendirme ve yönetim hizmetlerini rapor edebilecek bir doktor veya diğer bir nitelikli sağlık hizmetleri uzmanı tarafından yapılan kısa, iletişim teknolojisi tabanlı hizmet, ör. sanal check-in;
5-10 dakikalık tıbbi değerlendirme.
98966 Önceden bağlantı kurulan bir hastaya, doktor olmayan, nitelikli bir sağlık hizmetleri uzmanı tarafından sağlanan telefonla değerlendirme ve yönetim hizmeti; 5-10 dakikalık tıbbi değerlendirme.
98967 Önceden bağlantı kurulan bir hastaya, doktor olmayan, nitelikli bir sağlık hizmetleri uzmanı tarafından sağlanan telefonla değerlendirme ve yönetim hizmeti; 11-20 dakikalık tıbbi değerlendirme.
98968 Önceden bağlantı kurulan bir hastaya, doktor olmayan, nitelikli bir sağlık hizmetleri uzmanı tarafından sağlanan telefonla değerlendirme ve yönetim hizmeti; 21-30 dakikalık tıbbi değerlendirme.
GT Etkileşimli sesli ve görüntülü telekomünikasyon
sistemleri aracılığıyla. 95 Gerçek Zamanlı Etkileşimli Sesli ve Görüntülü Telekomünikasyon Sistemiyle Oluşturulan Eşzamanlı Teletıp Hizmeti.
GQ Asenkron telekomünikasyon sistemi aracılığıyla. Q3014 Tele-sağlık kaynaklı saha tesis ücreti.
LÜTFEN AŞAĞIDAKI FAYDALI CPT VE HCPCS KODLARI LISTESINE BAKIN.
Sağlayıcılar, Teletıp ve Sadece Sesli hizmetlerle ilgili taleplerde bulunurken bu kodları kullanabilirler.
Niteleyiciler
DoD Faydalanma Numarası (DBN); kimlik kartının arkasında bulunan, uygunluğu doğrulamak ve talepte bulunmak için kullanılabilen 11 basamaklı bir sayıdır. Bu, TOP Sağlayıcılarının TRICARE faydalanıcılarını belirlemek ve uygunluklarını kontrol etmek için kullanmaları gereken sayıdır.
DoD Faydalanma Numarası (DBN) artık 3 belgenin hepsinde gösterilmektedir: Yetkilendirme, Talep Formu ve PAF. Sağlayıcı Çevrimiçi Güvenli Talepler Portalında (www.tricare-overseas.com) kayıtlı TOP Sağlayıcıları bir talep oluştururken 11 basamağın tamamını kullanmalı ve portal içerisindeki sonuçlar listesinden doğru hastanın seçildiğinden emin olmalıdır.
Sağlayıcılar ayrıca hastanın adını ve DOD Faydalanma Numarasını (DBN) kullanarak talepleri arayabilir.
DBN: DoD Faydalanma Numarası Açıklaması Hasta Yönetim Formu (PAF):
Güncellendi! (Yalnızca AB merkezli TOP Sağlayıcıları için geçerlidir.)
Hasta Yönetim Formu (PAF), bir hastanın verilerinin Avrupa Birliği (AB) ve Amerika Birleşik Devletleri arasında aktarılmasına ilişkin geçerli Veri Gizliliği Yasalarını ve Yönetmeliklerini yansıtacak şekilde güncellenmiştir. Bu güncelleme yalnızca AB merkezli TOP Sağlayıcıları için geçerlidir.
Faydalanıcı ve sağlayıcının ayrıntılarını içeren önceden doldurulmuş PAF, International SOS bir hastanın tıbbi bakımına yetki verdiğinde TOP Sağlayıcılarına gönderilir. International SOS Yetkilendirmesi ve Talep Formu ile birlikte gönderilir. PAF'ın, bakımın her yatan hasta ve ayakta tedavi olan hasta dönemi için kullanılması önerilir çünkü bu, TOP Sağlayıcılarının TRICARE faydalanıcıları ile diğer ABD hastaları (ör. siviller, TOP Select vb.) arasında ayrım yapmasına yardımcı olur - özellikle de International SOS Yetkilendirmesinin her zaman verilmeyeceği Acil Bakım durumları için.
Tedaviyi gerçekleştiren TOP Sağlayıcısı tarafından ihtiyaç duyulması halinde PAF, tıbbi bilgilerin International SOS ile paylaşılması amacıyla faydalanıcıdan imza almak için standart bir yöntem olarak kullanılabilir. TRICARE hastasının Tıbbi Bilgilerin Paylaşılması (ROMIF) bölümündeki beyanı göz önünde bulundurulduğunda, TOP Sağlayıcısı tarafından aksi talep edilmedikçe/
gerek görülmedikçe faydalanıcının ayrı bir tıbbi bilgi açıklama yetkisi imzalamasına gerek yoktur.
Küresel olarak tüm TOP Sağlayıcılarına bir hatırlatma olarak; International SOS, önceden doldurulmuş PAF mevcut olmadığında kullanılabilecek ayrı bir boş PAF geliştirmiştir.
Forma şu adresten erişilebilir:
www.tricare-overseas.com/providers/
resources/provider-forms
Sorunuz varsa lütfen TOP Bölgesel Çağrı Merkezinizle
iletişim kurun ve TOP Sağlayıcı Destek Hizmetleri
(TPSS) ekibinin bir üyesiyle konuşmak için Seçenek
5'e basın.TOP REGIONAL CALL CENTER CONTACT INFORMATION
EURASIA-AFRICA TOP Regional Call Center +44-20-8762-8384 (overseas) 1-877-678-1207 (stateside) tricarelon@internationalsos.com Medical Assistance
+44-20-8762-8133
LATIN AMERICA AND CANADA TOP Regional Call Center
+1-215-942-8393 (overseas) 1-877-451-8659 (stateside) tricarephl@internationalsos.com Medical Assistance
+1-215-942-8320
PACIFIC
TOP Regional Call Centers Singapore:
+65-6339-2676 (overseas) 1-877-678-1208 (stateside) sin.tricare@internationalsos.com Sydney:
+61-2-9273-2710 (overseas) 1-877-678-1209 (stateside) sydtricare@internationalsos.com Medical Assistance
Singapore: +65-6338-9277 Sydney: +61-2-9273-2760
Ülkeye özel ücretsiz numaralar www.tricare-overseas.com/ContactUsadresinde mevcuttur DOLANDIRICILIK VE KÖTÜYE KULLANIMIN
BILDIRILMESI
Dolandırıcılık İhbar Hattını Arayın +1-877-342-2503 (ücretsiz) +1-215-354-5020 (direkt) +1-215-354-2395 (Faks)
TOPProgramIntegrity@internationalsos.com
OKUMANIZ GEREKEN TRICARE SAĞLAYICISI EĞITIM MATERYALLERI!
HA TIRLA TMA
TRICARE Overseas web sitesi TRICARE Politikası gereklilikleri ile bilinmesi gereken TRICARE Overseas Program farklılıkları hakkında önemli bilgiler içeren birçok indirilebilir yayın içermektedir.
Dayanıklı Ekipman (DE) Özeti: Bu tıbbi bakım özeti yakın zamanda güncellenmiştir ve taşınabilir CPAP cihazlarının ayrıntılı açıklamaları dahil olmak üzere, TRICARE tarafından kapsanan hizmetler hakkında net yönergeler ve bilgiler sunmaktadır.
TOP Sağlayıcı Kılavuzu: TOP Sağlayıcıları için TOP gereksinimleri ve prosedürlerini vurgulayan TRICARE Overseas Program'a kapsamlı bir genel bakış, TRICARE kapsamındaki hizmetler ve hariç tutmalara yönelik geniş bir genel bakış, talep formu örnekleri, TRICARE Sağlık Planları ve daha fazlası.
International SOS olarak COVID-19 pandemisinin, sağlayıcıların tıbbi hizmetleri sunma şekillerinde pek çok belirsizliğe ve değişikliğe yol açtığını biliyoruz. Savunma Sağlık Ajansı (DHA) ve TRICARE Overseas Program (TOP), tüm TRICARE faydalanıcılarının COVID-19 pandemisi sırasında sağlık hizmetlerine kesintisiz erişiminin olmasını sağlamak üzere (bu acil dönem boyunca) geçici TRICARE yönetmelik değişiklikleri yaptı.
Sağlayıcıları en son değişiklikler hakkında güncel kılmak için bir COVID-19 web sayfası oluşturduk.
Daha fazla bilgi ve faydalı kaynaklar için lütfen şu adresi ziyaret edin:
www.tricare-overseas.com/providers/resources/covid-19-information-for-top-providers
TOP Select Grup A Emeklileri Için Faydalanıcı Kayıt Ücretlerindeki
Değişiklikler*
1 Ocak 2021'den itibaren, TRICARE Select A Grubu*
