Sabit Restorasyonların Planmasında Multidisipliner Yaklaşım

(1)

Sabit Restorasyonların Planmasında

Multidisipliner Yaklaşım

Prof.Dr.Hakan TERZİOĞLU

(2)

Multidisipliner Çalışma

Bir problemin çözülmesinde ya da

vakanın planlamasında bir tedavi

protokolü veya disiplinine bağlı

kalmaksızın bir çok tedavi yöntemini ve

yaklaşımını göz önüne alarak farklı

disiplinlerin birarada koordine

çalışmasıdır.

(3)

Multidisipliner Çalışmalarda en az iki ya da daha fazla disiplinin birlikte çalışması söz konusudur.



Endodonti-Periodontoloji-Protez



Periodontoloji-Cerrahi-Protez



Cerrahi-Ortodonti-Protez



Cerrahi-Endodonti-Protez

(4)

Bazen bu multidisipliner yaklaşım sadece bir meslek dalına bağımlı kalmaksızın

farklı meslek dallarınıda kapsayabilir.

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

ERİŞKİN ORTODONTİDE

MULTİDİSİPLİNER ÇALIŞMA ALANLARI

DİŞ EKSİKLİKLERİ DİASTEMALAR

MALPOZİSYONLAR

(10)

(11)

DİŞ EKSİKLİKLERİ

Konjenital olarak var olmayan veya çürük, travma gibi nedenlerle kaybedilmiş dişler ortodontistler ve prostodontistler için daima bir sorun olmuştur. Sıklıkla bu tür vakalarda multidisipliner bir yaklaşım gerekmektedir. Çünkü sorun fonksiyon ve fonasyonun olduğu kadar estetiğin sağlanmasıdır.

(12)

Eksik dişlerin protetik restorasyonla giderileceği vakalarda eğer bir birey büyüme gelişimini tamamlamamışsa tedaviden sonra bireyin büyümesi tamamlanana kadar eksik olan diş ya da dişlerin yerinin maryland(adeziv) köprülerle, semipermanent restorasyonlarla ya da hareketli bir apareyle korunması ihtimali de vardır

.

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

DİŞ EKSİKLİKLERİNİN RESTORASYONU

• Ortodontik tedavi alternatifleri

 Yer açılması

 Boşlukların kapatılması

– Protetik tedavi alternatifleri

 Konvansiyonel köprü

tasarımları

 İmplant

uygulamaları

(18)

Genioplasti

(19)

İskeletsel sınıf III malokluzyonlar :

 maksiller retruzyon, mandibuler protruzyon ya da bu iki durumun kombinasyonu şeklinde görülebilirler.

(20)

(21)

 Büyümenin erken dönemlerinde iskeletsel sınıf III malokluzyonlar çeşitli ortodontik ve ortopedik

aygıtlarla tedavi edilebilirken erişkin bireylerde ise ortognatik cerrahi prosedürleri gerekli olmaktadır.

 LeFort 1 osteotomisi ilk olarak 1870 yılında Cheever tarafından tanımlanmıştır (3).

 Yüz yıl sonra ise Obwegeser (4) ve Bell (5) prosedürü uygulamış olup, teknik günümüzde sınıf III

malokluzyonların tedavisinde rutin olarak kullanılmaktadır.

(22)

(23)



Sefalometrik analiz iskeletsel sınıf III ilişkiyi göstermektedir.



Sınıf III malokluzyonun, sefalometrik analiz bulguları ışığı altında maksiller retruzyon kaynaklı olduğu tespit

edilmiştir



(SNA= 77°, SNB= 80°, ANB= -3°).

(24)

 Tedavi hedefleri

İskeletsel sınıf III ilişkiyi düzeltmek, normal overjet ve overbite sağlamak, üst ve alt

dental orta hatları, yüz orta hattı ile uygun konuma getirmek, gömülü olan kanin dişi ototransplante etmek, stabil bir okluzal ilişki sağlamak ve profil ve yüz estetiğini

iyileştirmektir.

(25)

(26)

(27)

 Cerrahi faz, standart LeFort 1 osteotomisi ile gerçekleştirilmiştir.

 Cerrahi kesiler yapılmadan önce referans noktalar maksillanın lateral duvarına

işaretlenmiştir.

 Maksilla, mobilize edildikten sonra okluzal rehberlik ve referans noktalar kullanılarak planlanan konuma (5 mm ilerletme)

getirilmiştir.

(28)

 Fiksasyon işlemi her iki maksiller parçada ikişer adet L şeklindeki miniplaklarla

gerçekleştirilmiştir.

 Toplam tedavi süresi 19 aydır.

 Ortodontik tedavi sonrası transplante edilen kanin dişi ve komşu birinci premolar diş

protetik olarak restore edilmiştir.

(29)

(30)

 Tedavi sonuçları

 Tedavi sonunda yüz profili düzeltilmiştir.

 Negatif overjet elimine edilmiş, ideal overjet ve overbite ilişkisi sağlanmıştır.

 Tedavi sonu sefalometrik filmi maksiller keserlerin hafif retruze, mandibuler

keserlerin protruze edilerek ideal

konumlarına getirildiğini göstermektedir.

SNA= 81°, SNB= 80° dir ve ANB açısı -3° den 1° ye getirilmiştir.

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

DİŞ EKSİKLİKLERİ

Protetik restorasyon için destek alınan

dişler her zaman istenilen yer ve konumda

olmayabilir.Protez öncesinde ortodontik diş hareketleriyle restorasyonun

yapımını

kolaylaştıracak destek diş düzeni sağlanabilir.

(43)

Dişlere gelen uygun kuvvet dağılımı ile fizyolojik olmayan

çiğneme kuvvetlerinin

neden olduğu marjinal ve apikal kemik

rezorbsiyonları ortadan kaldırılabilir.

(44)

Proteze destek alınacak dişlerin eksenel doğrultularının düzeltilmesi sadece proteze daha uygun bir temel sağlamakla kalmaz,aynı zamanda destek olarak kullanılamayacak dişleri kullanılır hale getirir.Bunun sonucunda estetik ve fonksiyonel yönlerden daha sağlıklı restorasyonlar yapılabilir.

(45)

(46)

(47)

(48)



Bir dişe devrilme hareketi (tipping) yaptıracak şekilde bir ortodontik

kuvvet uygulandığında, harekete karşı olan dirence, Basit Ankraj

denir.

Basit Ankraj

(49)

Karşılıklı Ankraj (Resiprokal)



2 dişin birbirine karşı hareket ettirilmesinde,



hareket eden bölgenin aynı zamanda

kuvvetin destek aldığı ankraj bölgesi

olma durumuna karşılıklı ankraj denir.

(50)

Ankraj (İmplant-Mini Vida)

(51)

Ankraj (İmplant-Mini Vida)

(52)

Ankraj (İmplant-Mini Vida)

(53)

Molar intrüzyonu

(54)

(55)

6 ay

(56)