SUMMARY
Tumor of Krukenberg Due to Gastric Cancer A rare case of Krukenberg’s tumor is discussed according to the knowledge obtained from literature.Krukenberg tumor is defined a metastatic carcinoma of the ovary usually from the stomach until proven otherwise. Typically the ovarian tumors were bilateal, asymmetrical large and solid. Historically krukenberg tumor mucinous signet ring cells was more com- mon (80 %) than the tubular variant. We report a 54 years old female patient who operated for gastric cancer. That patient admitted to our clinic for pelvic pain, MRI findings shown that bilateral solid ovarian mass, hepatomegaly, ascites. Kruken- berg tumor was confirmed by pathologically.
Key words: Krukenberg tumor, stomach Anahtar kelimeler: Krukenberg tümörü, mide
Vucudun di¤er organlar›ndan overlere metastaz olmas›- na çok seyrek olarak rastlanmaktad›r. Tüm over karsi- nomlar›n›n yaklafl›k olarak % 5’de kadar› ikincildir (1). Krukenberg tümörleri, metastatik over karsinomlar›n›n ilginç ve tart›flmal› bir tümörüdür. Krukenberg tümö- rünün histolojik görünümü orijinal olarak 1896 y›l›nda Krukenberg taraf›ndan tan›mlanm›flt›r (2). Schlagun- haufer, 1902 y›l›nda Krukenberg tümörünün metastatik oldu¤unu ve gastrointestinal tümörlerin s›kl›kla primer kaynak oldu¤unu göstermifltir (3).
Novuk ve Gray, 1938 y›l›nda Krukenberg tümörünü flu flekilde tan›mlam›fllard›r. Overin kanseri, neoplastik tafll› yüzük hücrelerince intraselüler müsin birikmesi, over stromas›n›n diffüz sarkamotoid proliferasyonu (4). Krukenberg tümörüyle beraber olan iki tart›flmal› his- tolojik görünüm mevcuttur, over stromas›n›n sarkoma- toid görünümü ve stromal hücrelerin luteinizasyonudur.
Krukenberg tümörü baz› otörlerce, vücudun herhangi bir yerindeki adenokarsinomun metastaz› oldu¤unu söy-
lemekle birlikte, bir k›s›m yazarlarda bu tan›mlamaya s›n›rlama getirerek gastrointestinal kanserlerin overe metastaz› oldu¤unu söylemektedir (5). Mide kanseri nedeniyle opere etti¤imiz bir hastam›zda tespit etti¤imiz Krukenberg tümörünü nadir görülmesi nedeniyle sunu- yoruz.
OLGU
53 yafl›nda bayan hasta 23.9.99 tarihinde cerrahi klini¤imize mide yanmas›, kilo kayb› ve ifltahs›zl›k flikayetleriyle baflvur- du. ‹stenen gastroskopik tetkikinde mide pylor yüzünde 2x2 cm büyüklü¤ünde düzensiz kenarl› ülser izlendi. Yap›lan bi- yopsi neticesinde adenokarsinom saptanan hasta servisimize ileri tetkik ve tedavi amac›yla interne edildi. Yap›lan fizik mu- ayenede epigastrik hassasiyet d›fl›nda herhangi bir patolojik muayene bulgusu saptanmad›. Subtotal gastrektomi ve polya
Mide Kanserine Ba¤l› Krukenberg Tümörü
Y›ld›r›m GÜLHAN (**), Oktay YENER (*), Fuat ‹PEKÇ‹ (***), Erol VURAL (*)
SSK Göztepe E¤itim Hastanesi 1. Cerrahi Klini¤i, Asist. Dr.*; Uz. Dr.**; Klinik fiefi***
OLGU SUNUMU Cerrahi
Resim 1.
Göztepe T›p Dergisi 17: 235-236, 2002
235 ISSN 1300-526X
tipi gastroenterostomi yap›ld›; eksplorasyonda di¤er bat›n içi viserlerde herhangi bir anomoli saptanmad›. Patoloji raporu mide kötü diferansiye adenokarsinom gelen hasta onkoljik tedavi amac›yla taburcu edildi. 3 ay boyunca kemoterapi tedavisi yap›lan hasta bilateral alt kadran a¤r›s› nedeniyle 1.2.2000 tarihinde gitti¤i hastanede Kad›n-Do¤um uzman›nca görülmüfl ve yap›lan ultrasonografide 11x10x8 cm boyutlar›n- da pelvik kitle saptanm›flt›r. ‹stenen pelvik MRG’de uterus ile rektum aras›nda, uterusu anteriora rektumu posteriora do¤ru yer de¤ifltiren s›n›rlar› uterus ve rektumdan ayr›lamayan pelvisi dolduran 11x10x8 cm boyutlar›nda içinde kistik kom- ponentleri izlenen solid kitle saptand› (Resim1). Kitlenin over Ca ile Krukenberg tümörü aras›nda ay›r›c› tan›s› yap›lamad›.
Hastanemiz Kad›n-Do¤um Klini¤ine yat›r›lan oradan servisi- mize nakli yap›lan hasta 3.2.2000 tarihinde ameliyata al›nd›
ve bir Kad›n-Do¤um uzman›yla birlikte TAH+BSO yap›ld›.
Patoloji raporu, her iki over Krukenberg tümörü idi. Overlerde tümör çaplar› 35x33x30 cm ve 5x4x4 cm ölçütlerinde idi.
Hasta postoperatif 7. ayda ex oldu.
TARTIfiMA
Krukenberg tümörü, çok seyrek rastlanan overin metas- tatik kanseridir. Novak, Gray ve Solaway’›n genifl seri- lerinde % 5 olarak saptanm›flt›r. Novak’›n 1700 over tümörü serisine 48’i Krukenberg tümörü kritelerine uymakta ve Krukenberg tümörü s›kl›¤›n› % 2-8 aras›nda oldu¤unu bildirmektedir. Bunlar›n % 90’a yak›n k›s- m›nda tümörün bilateral oldu¤u bildirilmifltir (6). Bizim mide tümörü nedeniyle opere etti¤imiz ve postop 3. ay- da Krukenberg tümörü saptad›¤›m›z hastam›zdada tü- mör bilateraldi.
Bir çok seride primer tümörün % 60-70 oran›nda mide kaynakl› oldu¤u gösterilmifltir. ‹kinci s›kl›kla ise kolon kaynakl› oldu¤u bildirilmifltir. Di¤er seyrek metastaz bölgeleri ise meme ve appendiks’dir (7). Asit bulunmas›
ve bilateral over tutulmas› kötü prognoz olarak bildi-
rilmektedir. Soloway ve ark.’n›n yapt›¤› genifl serilerde asit ve bilateral over tutulmas›n› % 40-50 oran›nda ol- du¤u saptanm›fl ve ortalama yaflam, asiti olanlarda 15 ay, olmayanlarda 30 ay olarak saptanm›flt›r (8).
Operasyon sonras› Krukenberg tümörü tan›s› konan hastalarda prognoz ve yaflam süresi kötüdür. Gill ve ark.’n›n 26 hastal›k serisinde, Krukenberg tümörünün primerinin operasyon öncesi veya perop dönemde bu- lunmas›yla ortalama yaflam 30 ay iken, postop dönemde saptanan hastalarda ortalama yaflam›n 5 ay oldu¤unu bildirmifltir (9). Bizim serimizde de mide operasyonu sonras› 3 ay sonra Krukenberg tümörü saptanm›fl ve ortalama yaflam süresi ikinci operasyondan sonra 4 ay olmufltur.
KAYNAKLAR
1. Demographic Trends in Northern Ireland, 1986. Northern Ireland Economic Council Report 57.
2. Krukenberg FE: Über das Fibrosarcoma ovarii mucocellulare (carcinomatodes). Arch Gynakol 50:287-321, 1896.
3. Linnard R: Carcinomes metastatiques bilateraux des ovaries ou tumeurs du krukenberg. J Chir (Paris) 62:15-29, 1946.
4. Schlagenhaufer F: Uberdas metastatishe ovarialkarzinon nach knebs des magins, daimes und anderer bauchosjane. Monatschr F Geb Gynaekol 15:485, 1982.
5. Diddle AW: Krukenberg tumors: diagnostic problem. Cancer 8:1026-34, 1995.
6. Woodruff JD, Novak ER: The Krukenberg tumor: study of 48 cases from the ovarian tumor registry. Obstet Gynecol 15:351-60, 1968.
7. Leffel JM, Masson JC, Dockerty MB: Krukenberg’s Tumors:
Survey 44 cases. Ann Surg 115:102-13, 1942.
8. Soloway I, Latour JP, Young MH: Krukenberg tumors of the ovary. Obstet Gynecol 8:636-8, 1956.
9. Gilliland R, Gill P: Incidence and prognosis of Krukenberg tumour in Northern Ireland. Br J Surg 79:1364-66, 1992.
Göztepe T›p Dergisi 17: 235-236, 2002
236
