Ayrımında Tc-99m MIBI Sintigrafisinin Tanı Değeri
Haşim BOYACI*, Fatma BERK**, Ahmet ILGAZLI*, Cengiz ERÇİN***, Füsun YILDIZ*, Canan ŞENGÜL*
* Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı,
** Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı,
*** Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı, KOCAELİ
ÖZET
Çalışmada, teknesyum 99m hexakis 2-methoxyisobutyl isonitryle (Tc-99m MIBI) sintigrafisinin, toraks içi malign ve benign lezyonların değerlendirilmesinde ve ayırıcı tanısında yeri olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır. Kocaeli Üniversite- si Göğüs Hastalıkları Kliniği’ne başvuran ve PA akciğer grafisinde patoloji saptanan, daha önce herhangi bir tedavi görme- miş olan rastgele yöntemle seçilmiş 19’u erkek, 18’i kadın, toplam 37 olgu çalışmaya alınmıştır. Olgulara 15-25 mCi Tc-99m MIBI intravenöz enjeksiyonunu takiben supin pozisyonda erken (10 dakika) ve geç (2.5 saat), anterior ve posterior planar statik görüntüler ile toraks SPECT’i uygulanmıştır. Görüntüler görsel olarak değerlendirilmiştir. Malignite saptanan 18 olgu- nun; planar görüntülemede 14’ünde, SPECT görüntülemede ise 15’inde sintigrafik olarak anormal aktivite tutulumu sap- tanmıştır. Benign patolojisi olan 19 olgunun 4’ünde hem planar hem de SPECT görüntülemede anormal aktivite tutulumu saptanmıştır. Akciğer grafisi ve toraks tomografisinde patolojik lezyon saptanan olgularda, Tc-99m MIBI sintigrafisi, ma- lign lezyonların belirlenmesinde %83.3 duyarlılık ve %78.9 özgüllük göstermiştir. Pozitif prediktif değer %78.9, negatif pre- diktif değer ise %83.3 olarak bulunmuştur. Duyarlılık ve özgüllük değerleri çok yüksek olmamakla birlikte; Tc-99m MIBI sintigrafisi, toraks içi lezyonların malign, benign ayrımında kullanılabilecek, noninvaziv bir tanı yöntemi olabilir. Ancak da- ha geniş hasta gruplarında çalışılması gereklidir.
Anahtar Kelimeler: Tc-99m MIBI, akciğer, sintigrafi, benign lezyon, malign lezyon.
SUMMARY
Diagnostic Value of Tc-99m MIBI Scintigraphy in the Differential Diagnosis of Malign and Benign of Intrathoracic Pathologies
This study was conducted to assess the feasibility of using Tc-99m labelled 2-methoxy isobutyl isonitrile (MIBI) scintig- raphy, to evaluate benign and malignant intratoracic lesions and to assess the value in the differential diagnosis. The eli- gible population of the study included randomly selected 37 patients examined in Kocaeli University Pulmonary Clinic (19 men, 18 women) who had a abnormality in the PA chest X-ray and hadn’t received any therapy. After intravenous injec- tion of 15-25 mCi Tc-99m MIBI, early (10 minutes) and delayed (2.5 hours) static spot images of posterior and anterior tho-
Yazışma Adresi (Address for Correspondence):
Dr. Haşim BOYACI, Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Derince, İZMİT - TÜRKİYE e-mail: haboyaci@yahoo.com
Akciğer kanseri, günümüzde Amerika Birleşik Devletleri’nde erkekler ve kadınlarda kansere bağlı ölümlerin en sık nedenidir ve özellikle ge- lişmekte olan ülkelerde olmak üzere dünya ça- pında bir problemdir (1). Her hastalıkta olduğu gibi, erken tanı, akciğer kanserinin prognozunda da önemli rol oynamaktadır. Kanserin kesin ta- nısı çeşitli yöntemlerle alınan biyopsilerle kona- bilmektedir. Ancak zaman zaman hastaların özel durumlarından kaynaklanan nedenlerle invaziv yöntemler uygulanamamakta ve tanıda güçlük- ler yaşanmaktadır. Bu koşullarda noninvaziv ta- nı yöntemlerine gereksinim duyulmaktadır. Sin- tigrafik yöntemler de noninvaziv tanı yöntemle- rinden biridir.
Lipofilik miyokard perfüzyon görüntüleme ajanı olan teknesyum 99m hexakis 2-methoxyisobutyl isonitryle (Tc-99m MIBI) son yıllarda tümör gö- rüntülemesinde de kullanılmaktadır (2-5). Aynı zamanda sarkoidoz, dev lenf nodu hiperplazisi ve aktinomikotik apseler gibi bazı benign lez- yonlarda da tutulumu gösterilmiştir (6,7). Çalış- mada, Tc-99m MIBI sintigrafisinin, toraks içi, malign ve benign lezyonların değerlendirilmesin- de ve ayrımında yeri olup olmadığının ortaya konması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hasta- lıkları Kliniği’ne başvuran ve PA akciğer grafisin- de ve bunu takiben çekilen, toraks bilgisayarlı tomografisi (BT)’nde patoloji saptanan, daha önce herhangi bir tedavi görmemiş olan, rastge- le yöntemle seçilmiş 19 erkek, 18 kadın toplam 37 olgu çalışmaya alınmıştır.
Çalışmaya alınan tüm olgularda, öykü ve fizik muayene sonrası PA akciğer grafisi ile birlikte toraks BT çekilmiştir. Tanı için her olguya endi-
kasyonuna göre; balgamda mikrobiyolojik ve si- tolojik incelemeler, bronkoskopi, bronkoskopik biyopsi, bronş lavajı, fırçalama, transtorasik iğne aspirasyonu, mediastinoskopi veya torakotomi uygulanmıştır. Alınan örnekler histopatolojik olarak incelenerek tümör saptanan olgularda tiplendirme yapılmıştır. Tümör saptanan olgula- ra evreleme için batın ultrasonografisi, bilgisa- yarlı beyin tomografisi, kemik sintigrafisi yapıl- mıştır.
Olguların tümüne Tc-99m MIBI sintigrafisi çekil- miştir. Çalışmada sintigrafik görüntüler “Elscint- Apex SPX-4 gama kamera” ile alınmıştır. En az sekiz saatlik açlık sonrası olguların tümüne ön kol veninden 15-25 mCi Tc-99m MIBI’nın intra- venöz (IV) enjeksiyonu sonrası, supin pozisyon- da, anterior ve posterior planar toraks görüntü- leme yapılmıştır. Görüntüler 256 x 256 matriks- te ve “word mode”da bilgisayara kaydedilmiştir.
Planar görüntülemeyi takiben, 64 x 64 matriks- te, 30 saniye aralıklarla, 360 derece ve 60 fra- mede tek foton emisyon tomografisi (SPECT) ham görüntüleri alınmıştır. Ham görüntüler bilgi- sayar yardımı ile rekonstrükte edilerek transak- siyel; koronal ve sagital tomografik kesitler elde edilmiştir. Elde edilen görüntüler olgunun klinik, radyolojik ve histopatolojik tanılarını bilmeyen bir nükleer tıp uzmanı tarafından görsel olarak değerlendirilmiştir. Planar ve tomografik görün- tülerde, normal dağılım alanları dışında Tc-99m MIBI tutulumu izlenen bölgeler patolojik olarak yorumlanmıştır. Bu bölgelerden ve fizyolojik ve- ya patolojik tutulumun olmadığı karşı bölgeden ilgi alanları çizilerek lezyon radyofarmasötik tu- tulumu sayımı/zemin radyofarmasötik tutulumu sayım oranı hesaplanmıştır.
İstatistiksel değerlendirmede Epi İnfo 5 bilgisayar programında Ki-kare testi kullanılmıştır. İstatistik- rax and SPECT images were obtained. Assessment of MIBI uptake was done visually. Of the 18 patients with primary bronc- hial carcinoma, increased abnormal uptake of MIBI corresponding to the location of lesion was reported in 14 patients with planar imaging and in 15 patients with SPECT and was considered positive. Three patients had no abnormal activity. Of the 19 patients with benign lesions, four had abnormally increased uptake of MIBI. In the detection of malignant lesions Tc- 99m MIBI has 83.3%, 78.9%, 78.9%, and 83.3%, specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive va- lue respectively. Tc-99m MIBI tumor scintigraphy might be a valuable non-invasive method in the differential diagnosis of malignant and benign lung lesions. However further study with larger series for the relatively low sensitivity and specifi- city.
Key Words: Tc-99m MIBI, lung, scintigraphy, benign lesion, malignant lesion.
sel olarak p< 0.05 olan değerler anlamlı, p> 0.05 olan değerler anlamsız olarak değerlendirilmiştir.
Duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif beklenen değerler saptanmıştır.
BULGULAR
Değerlendirmeye alınan 19 (%51.4)’u erkek, 18 (%48.6)’i kadın toplam 37 olgunun, yaş ortala- ması 54 ± 12.3 (aralığı 21-75) yıl olarak bulun- du. Erkek olguların 12 (%63.2)’sinde, kadın ol- guların ise 6 (%33.3)’sında olmak üzere toplam 18 (%48.6) olguda malignite saptandı. Geri ka- lan 19 (%51.4) olguda ise benign natürlü çeşitli tanılar elde edildi. Malignite tanısı alan olguların yedisi epidermoid karsinom, dördü küçük hüc- reli karsinom, altısı adenokarsinom, biri malign timoma idi. Benign lezyonların ise yedisi pnö- moni, üçü infekte bronşektazi, üçü aktif akciğer tüberkülozu, ikisi evre 2 sarkoidoz, ikisi
“schwannoma”, biri dermoid kist, biri ise akciğer fibrozisi idi. Olguların demografik özellikleri ve tanıları Tablo 1’de gösterilmiştir.
Sintigrafik değerlendirmede; malignite tanısı alan 18 olgunun, planar görüntülerde 14 (%77.8)’ün- de, SPECT görüntülerinde ise 15 (%83.3)’inde Tc-99m MIBI ile anormal aktivite tutulumu sap-
tandı, 3 (%16.7) olguda ise anormal aktivite tu- tulumu gözlenmedi. Malign tanı aldığı halde sin- tigrafide aktivite tutulumu saptanmayan üç ol- gunun ikisi adenokarsinom, biri küçük hücreli karsinom idi. Kantitatif olarak yapılan hesapla- mada lezyon radyofarmasötik tutulumu sayı- mı/zemin radyofarmasötik tutulumu sayım ora- nı 2.28 ± 0.85 olarak hesaplandı.
Benign natürlü hastalık saptanan 19 olgunun 4 (%21.1)’ünde hem planar hem de SPECT gö- rüntülemede anormal aktivite tutulumu gözlenir- ken, 15 (%78.9) olguda anormal aktivite tutulu- mu gözlenmedi. Benign olduğu halde anormal aktivite tutulumu gösteren olguların ikisi pnö- moni, biri infekte bronşektazi, biri ise aktif akci- ğer tüberkülozu idi. Benign olgularda kantitatif analiz yapılmadı.
Olguların sintigrafi bulguları Tablo 2’de gösteril- miştir.
Sonuçta Tc-99m MIBI ile malign lezyonların be- lirlenmesinde %83.3 duyarlılık, %78.9 özgüllük elde edildi. Pozitif prediktif değer %78.9 bulunur- ken, negatif prediktif değer %83.3 olarak sap- tandı. Doğruluk %81.1 olarak saptandı. Olgu sa- yısı az olmakla birlikte hem malign hem de be-
Tablo 1. Olguların demografik özellikleri ve tanıları.
Erkek (n= 19) Kadın (n= 18) Toplam (n= 37)
Yaş ortalaması 58.63 ± 10.60 49.22 ± 12.56
Malign grup
Epidermoid karsinom 7 - 7
Küçük hücreli karsinom 3 1 4
Adenokarsinom 2 4 6
Malign timoma - 1 1
Toplam 12 6 18
Benign grup
Pnömoni 3 4 7
İnfekte bronşektazi 1 2 3
Akciğer tüberkülozu 2 1 3
Sarkoidoz - 2 2
“Schwannoma” - 2 2
Dermoid kist - 1 1
Akciğer fibrozisi 1 - 1
Toplam 7 12 19
Genel toplam 19 18 37
nign lezyonlarda, planar ve SPECT görüntüleme açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p> 0.05).
TARTIŞMA
Nükleer tıp yöntemleri, akciğer kanserinde tanı, klinik ve patolojik evreleme, tedavi sonrası yeni- den evreleme, nüks ve metastazların saptanma- sı amacıyla giderek daha yaygın kullanılmakta- dır. Ancak önceleri kullanılan Ga 67, Tl 201 gibi birçok radyofarmasötik, bulunma ve hazırlama zorluğu, düşük özgüllük ve duyarlılık gibi deza- vantajlar nedeniyle rutinden kalkmıştır. Henüz ülkemizde yaygın olarak bulunmayan flor-18 floro-deoksiglikoz pozitron emisyon tomografisi (F-18 FDG-PET), akciğer kanserinde etkin bir yöntem olarak bildirilmektedir (8). Ancak bu teknoloji yüksek maliyet gerektirdiği için yaygın olarak kullanımının zaman alacağı düşünülmek- tedir.
1987 yılından beri kullanımda olan Tc-99m MIBI öncelikle miyokard perfüzyon ajanı olarak kulla- nılmaktadır. Ancak son yıllarda tümör hücreleri tarafından tutulumunun anlaşılması ile bir tümör görüntüleme ajanı olarak da yaygın kullanıma girmiştir. Tümör hücrelerinde metabolik gereksi-
nimin artışı nedeni ile negatif elektriksel potansi- yel farkı artmakta ve bu nedenle MIBI tümör hücrelerinde daha fazla birikmektedir. Diğer Tc-99m perteknetat ile işaretlenen tümör görün- tüleme radyofarmasötiği olan Tc-99m tetrofos- min ve Tc-99m MIBI’yı karşılaştırmak amacıyla yapılan çalışmalarda, her iki radyofarmasötiğin insan vücudundaki dağılımı benzer bulunmuş ise de bazı farklılıklar saptanmıştır. Örneğin; MIBI birikiminin daha çok mitokondrial “uptake” ile ilişkili olduğu, tetrofosminin ise küçük bir oranı- nın mitokondri içine girdiği belirlenmiştir (9,10).
Shih ve arkadaşları, PA akciğer grafisi ve BT ile intratorasik kitle saptanan 31 olgu üzerinde Tc-99m MIBI ile yaptıkları çalışmada, malign lezyonlarda %86.7 sensitivite, %100 pozitif bek- lenen değer elde etmişlerdir. Kitle lezyonu oldu- ğu halde “uptake” olmamasını ise lezyonda nek- rozun bulunması ile açıklamışlardır (11).
Minai ve arkadaşları, tek pulmoner nodül sapta- nan 25 olgu ile yaptıkları çalışmada, 21 malign olgunun 18’inde, Tc-99m MIBI ile pozitif tutu- lum saptarken, dört benign olgunun hiçbirinde tutulum saptamamışlardır (spesifisite %100, sensitivite %85.7) (12). Aktolun ve arkadaşları da Tc-99m MIBI görüntülemenin malign lezyon- larda sensitivitesini %82.3 olarak bulmuşlardır (4). Yine Aktolun ve arkadaşlarının 38 bronş kanserli olguda yaptıkları çalışmada, planar gö- rüntülerde %89 oranında Tc-99m MIBI tutulumu saptanmış, SPECT görüntülerinde ise bu oran
%93 olarak bulunmuştur (13). Özellikle medias- tinal lenf nodüllerinin araştırılmasında SPECT görüntüleme yöntemi planar görüntülemeye üs- tündür. Planar görüntülerde sternumda izlenen düşük yoğunluktaki Tc-99m MIBI tutulumu me- diastinal tutulumu maskeleyebilmektedir. Ayrıca, kemik iliği metastazında sternumda yoğun tutu- lum izlenebilmektedir.
Çalışmamızda, malignite tanısı almış 18 olgu- nun; planar görüntülemede 14’ünde, SPECT gö- rüntülemede ise 15’inde tutulum saptanmıştır.
Planar görüntülemede tutulum saptanmadığı halde SPECT görüntülemede tutulum saptanan olguda tümör yerleşim yerinin kalbin arkasında kaldığı ve kalpteki normal tutulumun planar gö- rüntülemede tümörü maskelediği görülmüştür.
Tablo 2. Olguların sintigrafi bulguları.
Tutulum Tutulum
Tanı pozitif negatif Toplam
Malign grup
Epidermoid karsinom 7 - 7
Küçük hücreli karsinom 3 1 4
Adenokarsinom 4 2 6
Malign timoma 1 - 1
Toplam 15 3 18
Benign grup
Pnömoni 2 5 7
İnfekte bronşektazi 1 2 3
Akciğer tüberkülozu 1 2 3
Sarkoidoz - 2 2
“Schwannoma” - 2 2
Dermoid kist - 1 1
Akciğer fibrozisi - 1 1
Toplam 4 15 19
Kao ve arkadaşları akciğerde tek solid lezyonu olan, 46 küçük hücreli dışı akciğer kanserli ve sekiz benign lezyonlu olguda Tc-99m MIBI ile çalışmışlardır (14). Bu çalışmada SPECT görün- tüleme ile %65 olguda Tc-99m MIBI tutulumu saptanmıştır. Bu çalışma literatürdeki, akciğer tümörlerinin Tc-99m MIBI ile görüntülenmesinde en düşük sensitiviteye sahip olan çalışmadır. İl- ginç olarak sekiz benign olgunun altısında lez- yonlarda tutulum saptanmıştır. Üç olguda tüber- küloz mevcuttur. Bu çalışmada saptanan en kü- çük lezyon boyutu 2.5 cm’dir. Sintigrafik çalış- malarda 1.0-1.5 cm altındaki lezyonları sapta- mak güçken, bu çalışmada lezyon boyutları da- ha büyüktür.
Çalışmamızda malign lezyon saptanan 18 olgu- nun 15’inde lezyonda Tc-99m MIBI tutulumu saptanmıştır. Adenokarsinom tanısı almış iki ol- gu ve küçük hücreli akciğer kanseri tanısı almış bir olguda tümör boyutu 2 cm’nin üzerinde ol- masına karşın tutulum izlenmemiştir. Bu üç ol- gudan ikisinin BT’sinde tümör dokusu içinde yaygın nekroz alanları olduğu görülmüştür. Lez- yon boyutunun sintigrafik olarak saptanabilir sı- nırlarda olmasına rağmen, tutulumun olmaması, Tc-99m MIBI’nın canlı tümör dokusunda tutulup, nekrotik dokularda tutulmaması ile açıklanabilir (14). Benign lezyonlu 19 olgunun dördünde anormal tutulum saptanmış olup, literatürde da- ha önce yayınlanan pnömoni, infekte bronşekta- zi ve tüberküloz olguları ile uyumludur (14,15).
Daha önce yayınlanmış çalışmalarda, benign ol- gulardaki tutulumun nedeni açıklanmamış ol- makla birlikte, biz benign olgulardaki tutulumun, infeksiyonda kan akımı ve metabolik aktivitede- ki artışa bağlı olabileceğini düşünmekteyiz.
Nishiyama ve arkadaşları, Tl-201 ile 99mTc-MI- BI sintigrafisini, primer akciğer kanserli olgular- da görsel ve semikantitatif olarak bilgisayar ana- liziyle kıyasladıkları çalışmalarında, her iki yön- temin de birbirine yakın sensitivite değerleri ver- diğini (%96 MIBI-%98 Tl) ve malign akciğer pa- tolojilerinin saptanmasında yararlı olabilecekle- rini göstermişlerdir (16).
Son yıllarda malignite tanısı almış hastaların ke- moterapi cevabının ve prognozunun değerlendi- rilmesinde de Tc-99m MIBI sintigrafisinin yararlı olabileceği düşünülmektedir.
Komori ve arkadaşları primer akciğer kanserli 23 olguda yaptıkları çalışmada, Tc-99m MIBI sintigrafisinin primer akciğer kanserinin progno- zunun değerlendirilmesinde çok kullanışlı bir yöntem olduğunu göstermişlerdir (17). Nishiya- ma ve arkadaşları da küçük hücreli dışı akciğer kanserli 38 olgu ile yaptıkları çalışmada, Tc-99m MIBI sintigrafisinin olguların kemoterapi cevabı- nı değerlendirmede çok etkili olduğunu göster- mişlerdir (18). Aynı şekilde Kao ve arkadaşları da küçük hücreli dışı akciğer kanserli 30 olgu ile yaptıkları çalışmada benzer sonuçlar elde etmiş- lerdir (19). Yine Kao ve arkadaşlarının yaptığı bir başka çalışmada, küçük hücreli akciğer kan- serli olguların prognoz ve kemoterapi cevabı de- ğerlendirmesinde Tc-99m MIBI’nın kullanılabile- ceği gösterilmiştir (20).
Yüksel ve arkadaşları, akciğer kanserli 20 olgu ile yaptıkları çalışmada kemoterapi öncesinde ve sonrasında uyguladıkları Tc-99m MIBI sintig- rafisi sonuçlarını karşılaştırarak; olguların kemo- terapiye cevaplarını değerlendirmede Tc-99m MIBI sintigrafisinin rutin olarak kullanılabileceği- ni belirtmişlerdir (21).
Ayrıca, çeşitli hastalıklarda ortaya çıkan medi- astinal lenf bezi tutulumunun gösterilmesinde de Tc-99m MIBI’nın oldukça etkili olduğunu göste- ren çeşitli çalışmalar bildirilmiştir (22-25).
Sonuç olarak Tc-99m MIBI ile yapılan çalışma- mızda tümör tutulumunu %83.3 duyarlılıkla sap- tadık. Tc-99m MIBI, kolay uygulanması ve kısa sürede görüntü incelemesi yanında çalışmamız- da saptanan duyarlılık ve özgüllük değerleri göz önüne alındığında akciğer kanseri tanı ve evrele- mesinde rutinde kullanılması için daha fazla hasta grubu ile ileri çalışmalar gerektiği kanısın- dayız.
KAYNAKLAR
1. Paul AB. Multimodality approach to lung cancer. Chest 2000; 117(Suppl 1): 71.
2. Kostakoğlu L, Uysal U, Ozyar E, et al. Monitoring respon- se to theraphy with thallium-201 and technetium-99m- sestamibi SPECT in nasopharyngeal carcinoma. J Nucl Med 1997; 38: 1009-14.
3. Hassan IM, Sahweil A, Constantinides C, et al. Uptake and kinetics of Tc-99m hexakis 2-methoxy isobutyl iso- nitrile in benign and malignant lesions. Clin Nucl Med 1989; 14: 333-40.
4. Aktolun C, Bayhan H, Kir M, et al. Clinical experience with Tc-99m MIBI imaging in patients with malignant tu- mors: Preliminary results and comparison with Tl-201.
Clin Nucl Med 1992; 17: 171-6.
5. Schomacker K, Schicha H. Use of myocardial imaging agents for tumor diagnosis - a success story? Eur J Nucl Med 2000; 27: 1845-63.
6. Aktolun C, Demirel D, Kir K, et al. Technetium-99m MIBI and TI-201 uptake in pulmonary actinomycosis. J Nucl Med 1991; 32: 1429-31.
7. Aktolun C, Bayhan H, Celasun B, et al. Unexpected up- take of technetium-99m hexakis 2-methoxy isobutyl iso- nitrile in giant lymph node hyperplasia of the mediasti- num (Castleman’s disease). Eur J Nucl Med 1991; 18:
856-9.
8. Burry TH, Corhay JL, Duysinx B, et al. Value of FDG-PET in detecting residual or recurrent nonsmall cell lung can- cer. Eur Respir J 1999; 14: 1376-80.
9. Aktolun C. Pulmonary tumors. In: Aktolun C, Tauxe WN (eds). Nuclear Oncology. Berlin: Springer-Verlag, 1999:
112-6.
10. Piwnica-Worms D, Kronauge JF, Chiu ML. Uptake and retantion of hexakis (2-methoxyisobutyl isonitrile) tech- netium (I) in cultured chick myocardial cells. Mitoc- hondrial and plasma membrane potential dependence.
Circulation 1990; 82: 1826-38.
11. Shih WJ, Rastogi A, Stipp V, et al. Tc-99m MIBI thoracic SPECT for the detection of intrathoracic tumor masses.
Clin Nucl Med 1998; 23: 594-600.
12. Minai OA, Raja S, Mehta AC, et al. Role of Tc-99m MIBI in the evaluation of single pulmonary nodules: A preli- minary report. Thorax 2000; 55: 60-2.
13. Aktolun C, Bayhan H, Pabuccu Y, et al. Assessment of tumor necrosis and detection of mediastinal lymph node metastasis in bronchial carcinoma with technetium-99m sestamibi imaging: Comparison with CT scan. Eur J Nucl Med 1994; 21: 973-9.
14. Aktolun C. Pulmonary tumors. In: Nuclear Oncology, Aktolun C, Tauxe WN (eds). Berlin Heilderberg: Springer- Verlag, 1999: 103-29.
15. Kao CH, Wang SJ, Lin WY, et al. Differentiation of single solid lesions in the lungs by means of single photon emission tomography with technetium 99m methoxyiso- butylisonitrile. Eur J Nucl Med 1993; 20: 249-54.
16. Nishiyama Y, Kawasaki Y, Yamamoto Y, et al. Techneti- um-99m-MIBI and thallium-201 scintigraphy of primary lung cancer. J Nucl Med 1997; 38: 1358-61.
17. Komori T, Narabayashi I, Matsui R, et al. Technetium- 99m MIBI single photon emission computed tomography as an indicator of prognosis for patients with lung can- cer-preliminaly report. Ann Nuc Med 2000; 14: 415-20.
18. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Satoh K, et al. Comparative study of Tc-99m MIBI and TI-201 SPECT in predicting chemotherapeutic response in non-small-cell lung can- cer. Clin Nuc Med 2000; 25: 364-9.
19. Kao CH, Hsieh JF, Tsai SC, et al. Quickly predicting che- motherapy response to paclitaxel-based therapy in non- small cell lung cancer by early technetium-99m methox- yisobutylisonitrile chest single-photon-emission compu- ted tomography. Clin Cancer Res 2000; 6: 820-4.
20. Kao CH, ChangLai SP, Chieng PU, et al. Technetium-99m methoxyisobutylisonitrile chest imaging of small cell lung carcinoma: Relation to patient prognosis and che- motherapy response--a preliminary report. Cancer 1998;
83: 64-8.
21. Yüksek M, Çermik TF, Karlikaya C, et al. Monitoring the chemotherapeutic response in primary lung cancer using 99mTc-MIBI SPECT. Eur J Nucl Med 2001; 28: 799- 806.
22. Nagamachi S, Jinnouchi S, Flores LG, et al. Evaluation of primary lung cancer and mediastinel lymph node me- tastasis using 99mTc-MIBI: Comparison with 201 Tl and relation to chemotherapeutic effect. Kaku Igaku 1997;
34: 453-63 (abst).
23. Komori T, Narabayashi I, Matsui R, et al. Evaluation of uptake and release of technetium-99m MIBI SPECT of pulmonary and mediastinal lesions. Ann Nucl Med 1997; 11: 227-32.
24. Ziegels P, Nocaudie M, Huglo D, et al. Comparison of technetium-99m methoxyisobutylisonitrile and gallium- 67 citrate scanning in the assessment of lymphomas. Eur J Nucl Med 1995; 22: 126-31.
25. Aktolun C, Bayhan H. Tc-99m MIBI uptake in pulmonary sarcoidosis preliminary clinical results and comparison with Ga-67. Clin Nucl Med 1994; 19: 1063-5.
