BAŞVURU MEKTUBU ODTÜ KUZEY KIBRIS KAMPUSU REKTÖRLÜK MAKAMI NA

(1)

Standart Form-1

[BAŞVURANIN TAM POSTA ADRESİNİ, TELEFON, FAKS, E-MAİL NUMARALARINI İÇEREN BAŞLIKLI KAĞIT] BAŞVURU MEKTUBU

Tarih:_ _/_ _/_ _ _ _ [İdare Adresi]

[İşin Adı]

ODTÜ KUZEY KIBRIS KAMPUSU REKTÖRLÜK MAKAMI’NA

1. ……… ‘ı (bundan böyle “Başvuran” olarak anılacaktır) temsil etmeye ve onun adına hareket etmeye tam yetkili olarak ve verilen tüm yeterlilik şartlarını ve bilgilerini gözden geçirip tamamını anlayarak,

………. ihalesine değerlendirilmek üzere başvurmaktayız.

2. İdareniz ve yetkili temsilcileriniz, bu başvuru ile birlikte sunulan bildiri, doküman ve bilgileri doğrulamak için yapılan tüm sorgulama ve araştırmaları yapmaya yetkili olup, her türlü mali ve teknik konu ile ilgili olarak çalıştığımız bankalardan ve müşterilerimizden açıklama isteyebilirler. Bu başvuru mektubu, aynı zamanda tarafınızca gerekli görülmesi ve istenmesi halinde, bilgi almak üzere, bildiri ve sağlanan bilgileri veya Başvuranın kaynak, tecrübe ve yeterliliğini doğrulamak üzere, destekleyici bilgilerde adı geçen herhangi bir kuruluşun bir mensubuna veya yetkili temsilcisine yetki belgesi olarak hizmet edecektir.

3. İdareniz ve yetkili temsilcileri daha fazla bilgi için aşağıdaki kişilerle irtibat kurabilirler. İlk isim ve imzalar Başvuran adına hareket etmeye tam yetkilidirler.

İrtibat 1 [adres ve iletişim kurulabilecek birimler]

İrtibat 2 [adres ve iletişim kurulabilecek birimler]

4. Bu başvuru aşağıdakileri tam anlamış olarak yapılmaktadır:

a) İdareniz, İhaleyi iptal edip tüm başvuruları reddetme hakkını saklı tutar.

b) İdareniz yukarıda Madde 4(a) da belirtilen eylemlerden sorumlu olmayacaktır.

5. Aşağıdaki imza sahipleri olarak bu başvurudaki taahhüt ve bilgilerin tam, gerçek ve her detayı ile doğru olduğunu bildiririz.

İmza İmza

İsim İsim

Başvuran Adı Ortak Adı (varsa)

İmza İmza

İsim İsim

Ortak Adı (varsa) Ortak Adı (varsa)

(2)

Standart Form-2

Tarih:_ _/_ _/_ _ _ _

“TEBLİGAT İÇİN ADRES BEYANI”

ODTÜ KUZEY KIBRIS KAMPUSU REKTÖRLÜK MAKAMINA

Bilumum resmi idareler ile yapacağımız her türlü yazışmalar ve şirketimiz adına yapılacak olan tebliğlerde aşağıdaki adresimizi kullanacağımızı, bu adresimize yapılacak olan her nevi tebligatların geçerli olacağını ve bundan doğacak mesuliyetlerde ilgili idareleri hiçbir şekilde sorumlu tutmayacağımızı kabul ve beyan ederiz.

İSİM-İMZA-KAŞE

TEBLİGAT ADRESİMİZ

Tel:

Faks:

E-MAİL:

(3)

Standart Form-3

Tarih:_ _/_ _/_ _ _ _

İŞ DURUMU VE TUTUMU İLE İLGİLİ BEYAN

ODTÜ Kuzey Kıbrıs Kampusu ………...İhalesinde Uygulanacak İhale Şartnamesinde belirtilen belgelerin değerlendirmesi konusunda, tarafınızca atanan İhale Komisyonun tamamı ile serbest olduğunu ve bu konuda İhale sonrası herhangi bir hak talebinde bulunmayacağımı kabul ve taahhüt ediyorum.

(4)

Standart Form-4

Tarih:_ _/_ _/_ _ _ _

İHALE DIŞI BIRAKILMA NEDENLERİ VE İHALEYE KATILAMAYACAK OLUNMADIĞINA İLİŞKİN TAAHHÜTNAME

1) ………. işine istekli olarak katılıyoruz. Bu taahhütnamenin imza tarihi itibariyle, İhale şartnamesinin 10. maddesinde belirtilen ihale dışı bırakılma durumlarından hiçbirini taşımadığımızı ve aynı şartnamenin 8 maddesinde sayılan ihaleye katılamayacaklar arasında bulunmadığımızı beyan ediyoruz. Beyan edilen bu durumlarda değişiklik olması halinde, değişen durumu derhal idareye bildirmeyi kabul ve taahhüt ediyoruz.

2) Bu bilgilere aykırı bir durumun Sözleşmenin yürürlüğe girmesinden sonraki bir tarihte ortaya çıkması durumunda, Sözleşmenin İşveren tarafından tek taraflı olarak fesih edileceğini ve kesin teminatımın gelir kaydedileceğini kabul ve taahhüt ediyoruz.

Not: Başvuru sahibi veya başvuruda bulunmaya yetkili kişi tarafından imzalanmalıdır.

(5)

Standart Form-5

Tarih:_ _/_ _/_ _ _ _

ODTÜ KUZEY KIBRIS KAMPUSU REKTÖRLÜK MAKAMINA

 Beyanı gereken bir ortaklık ve/veya hisse mevcut bulunmamaktadır. (1)

 Aşağıda ad soyad/unvan ve diğer bilgileri yer alan şahıs şirketlerinde ortak olduğumuzu ve/veya sermaye şirketlerinin sermayesinin yarısından fazlasına sahip olduğumuzu beyan ediyoruz (3)

 Bu durumda değişiklik olması halinde bildirmeyi kabul ve taahhüt ediyoruz.

İSİM-İMZA-KAŞE (2) Ad Soyad/Unvanı

Ortaklık/Hisse Oranı Vergi Mükellefiyet No Ticaret/Sanayi/Esnaf Odası Ticaret/Esnaf Sicil No Adresi

Posta Kodu İl/İlçe Tel – Fax

Elektronik Posta Adresi İnternet Adresi

(6)

Standart Form-6

TEKLİF MEKTUBU

ODTÜ KUZEY KIBRIS KAMPUSU REKTÖRLÜK MAKAMI’NA

Tarih:_ _/_ _/_ _ _ _

İdarenizin .../….../... tarihinde ihalesi yapılacak “ODTÜ Kuzey Kıbrıs Kampusu “Akaryakıt Alımı İşi” ne ait hazırlanan, ihale şartnamesi ve sözleşme hükümlerini, ekleri ile birlikte okudum, inceledim, kapsamındaki hususları tam olarak anladım ve kabul ettim .

İhale şartnamesinde ve sözleşme hükümlerinde belirtilen tüm koşul ve hükümlere uygun olarak, ODTÜ Kuzey Kıbrıs Kampusu İhtiyacı olan Akaryakıtı KKTC “Akaryakıt (Depolama, Nakliye ve Satış) Yasası” 9.

Maddesine istinaden yayınlanan “Petrol Ürünlerinin Fiyatlandırma Esaslarını Düzenleyen Tüzük”ün 14.

Maddesi b bendinde belirtilen “Bayi Paylarından” % …..… (Yüzde ……….) Tenzilat ile her türlü masraf, vergi, sigorta vs. tarafıma ait olmak üzere 3 yıl süre ile vermeyi kabul ve taahhüt ederim.

Teklifimiz, ihale tarihinden itibaren 30 (otuz)takvim günü geçerlidir.

Adresi:

YÜKLENİCİ

Kaşe-İmza