DÖRT DÖRTLÜK ASİSTANS ÖZEL ŞARTLARI
A) TANIMLAR
Sigortalı: Türkiye’de ikamet eden, MetLife Emeklilik ve Hayat A.Ş. müşterileri.
Asistans Hizmeti: Bu anlaşmada kapsam altına alınan, şartlar ve limitler çerçevesinde verilen hizmetler.
IPA Medikal Ekibi: IPA sorumlu hekimi ve tedavi eden doktor tarafından tanımlanan her bir vakaya uygun 7 gün 24 saat hizmet veren tıbbi birim.
Bedensel Zarar/Yaralanma: Kullanıldığı yerlerde, hastalık ve rahatsızlık dışında, tamamen ve direkt olarak bir araç kazasında ve anlaşma geçerliyken gerçekleşen yaralanma anlamına gelir.
Hastalık: Anlaşma tarihinden sonra ve anlaşma süresince ilk ortaya çıkan ani ve öngörülemeyen hastalıklar.
Ciddi Tıbbi Sebep: Kişinin hayatını tehlikeye sokan önemli yaralanmalar.
Kaza: Sigortalı’nın kontrolü dışında dış bir etkene bağlı olarak meydana gelen tıbbi tetkik ve muayenelerle kanıtlanabilecek bedensel yaralanma veya hastalıklara sebep olan ani olaydır.
Muafiyet: IPA’nın hizmet kapsamına girmeyen ve Sigortalı’nın kendisi tarafından ödenmesi gereken masraflar.
Acil Durum: Sigortalı’nın önüne geçemediği ve dışarıdan profesyonel yardım almasını gerektirecek durumlar.
Daimi İkametgah: Poliçede belirtilmiş olan, Sigortalı’nın Türkiye’deki ikametgah adresi.
Inter Partner Asistans (IPA): MetLife Emeklilik ve Hayat Sigorta A.Ş. Ferdi Kaza ve Hayat Sigortası kapsamında, Dört Dörtlük Asistans hizmetinin uluslararası organizasyonu ile birlikte asistans hizmetlerini veren kuruluştur.
Referans Yılı: Anlaşma geçerlilik süresi belirlenmiş olan yıl anlamında olacaktır.
Yakınlar: Baba, anne, çocuk, eş, kardeş.
B) IPA’NIN SORUMLULUĞU & PROSEDÜR
IPA verdiği asistans hizmetlerinde, grev, savaş, istila vb. olağanüstü hallerden ortaya çıkan gecikme ya da taleplerden sorumlu tutulmayacaktır. IPA hiçbir durumda kendisini polis, sivil savunma, itfaiye gibi resmi acil yardım kuruluşlarının yerine koyamaz. Sunulan hizmetler Türkiye sınırları içerisinde ve KKTC’de geçerlidir. Acil bir durumda Sigortalı IPA’nın İstanbul merkezini 24 saat boyunca (0216) 524 36 90 numaralı telefondan herhangi bir şahsi girişimde bulunmadan önce araması gerekmektedir.
C) HİZMETLER
Asistans Hizmetleri ilgili olarak detaylı bilgiye www.metlife.com.tr adresinden ulaşabilirsiniz.
1) TIBBİ YARDIM HİZMETLERİ Tıbbi Bilgi ve Danışmanlık:
Sigortalı’nın karşılaştığı acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak IPA Medikal Ekibi tarafından bilgi verilir. Doktor, uzman doktor, diş hekimi, hastane, teşhis merkezleri, eczane ve nöbetçi eczane isimleri, adresleri ve telefon numaraları bildirilir. Karşılaşılan sağlık problemi konusunda alınması gereken önlemlerle ilgili tavsiyede bulunulur ancak tanı konmaz, ilaç önerilmez.
Tıbbi Nakil:
Hastaneye Nakil: IPA, Sigortalı’nın hayatını tehdit eden Bedeni Yaralanma ve Ciddi Hastalık gibi acil durumlarda Sigortalı’nın, en yakın donanımlı hastaneye veya sağlık kurumuna kara veya hava ambulansı ile naklini sağlayacaktır.
Bir Hastaneden Diğerine Nakil: Sigortalı’nın ilk gitmiş olduğu sağlık kurum ve/veya kuruluşunda yapılacak tedavi için gerekli donanım veya tıbbi ekip yoksa IPA Sigortalı’nın tıbbi durumuna uygun başka bir sağlık kurum ve/veya kuruluşuna naklini sağlamakla yükümlüdür.
Bir tıbbi merkezden diğer bir tıbbi merkeze nakil, ancak, bulunulan tıbbi merkezde hastaya yapılacak tedavi için gerekli donanım ve tıbbi ekip yoksa sağlanacaktır. Naklin yapılabilmesi için, tedavi eden doktorun düzenleyeceği tıbbi rapor gerekmektedir.
Eve / İkamet Yakınındaki Hastaneye Nakil: Tedavinin bitiminde, Sigortalı’nın IPA’nın belirleyeceği bir araçla, Daimi İkametgah iline ya da ikameti yakınındaki uygun hastaneye veya sağlık merkezine, gereken gözetim altında, doğrudan nakli sağlanır.
IPA Medikal Ekibi ve tedavi eden hekim, Sigortalının sağlık durumunun, normal bir yolcu gibi nakline müsait olup olmadığını ya da başka ilave düzenlemelerin gerekli olup olmadığını; Bedensel Zarar ya da hastalığa uygun nakil aracını (kara ambulansı, hava ambulansı, tarifeli uçuş, v.b.) belirleyeceklerdir.
Tıbbi Nakil teminatı sadece kara ambulansı ile sağlanır ancak, hava ambulansı ile nakil gerekliliği ortaya çıktığında IPA sadece hava ambulansının organizasyonunu sağlar, bu hizmetle ilgili masraflar ise Sigortalı tarafından karşılanır.
Gerekli İlaçların Sevki:
Seyahat esnasında, (tıbbi gerekliliği IPA Medikal Ekibi tarafından onaylanan) eşdeğeri bulunamayan reçete edilmiş ilaçlar temin edilir, masrafı Sigortalı tarafından karşılanır. Nakliye ücreti 5 kg’a kadar IPA tarafından ödenir.
Hastaneden Taburcu Oluşu Takiben Otelde Konaklama:
Sigortalı’nın Türkiye sınırları içerisinde ikamet etmiş olduğu il dışında bir hastanede yatışını takiben, tedavi eden doktoru ve IPA Medikal Ekibi tarafından gerekli görülmesi durumunda, Sigortalı’nın uygun bir otelde konaklaması azami birbirini izleyen 5 gece olmak üzere IPA tarafından ödenir.
Refakatçi Nakli:
Sigortalı’nın, 7 günden fazla hastanede kalması durumunda, bildireceği bir yakınının hastaya refakat edebilmesi için ulaşım gideri IPA tarafından ödenir.
Gidiş-dönüş otobüs bileti veya 500 Km’yi aşan mesafeler için gidiş dönüş ekonomi sınıfı uçak bileti sağlanır.
Refakatçi Yakının Konaklama Giderleri:
IPA Sigortalı’nın hastanede 7 günden fazla kalmasının gerektiği durumlarda, bir yakın akrabasının konaklama masrafları oda/kahvaltı olmak üzere azami 4* Otelde veya refakat edilen hastanede azami birbirini izleyen 7 gece olmak kaydıyla konaklama masrafını öder.
Refakatçiye, Hastanenin bulunduğu bölgede 4 yıldızlı Otel yok veya 4 Yıldızlık Otellerde yer müsait değil ise, 3 yıldızlı bir Otel temin edilecektir. Otel IPA tarafından belirlenir.
Refakat Edilemeyen Çocukların Dönüşü:
Sigortalı’nın tıbbi bakımı esnasında seyahat sırasında yanında bulunan, 15 yaş ve altındaki çocukların (varsa mevcut biletleri de kullanılarak) ikametgaha refakatçi eşliğinde geri dönüşleri, IPA tarafından ödenir.
Gidiş-dönüş otobüs bileti veya 500 Km’yi aşan mesafeler için gidiş dönüş ekonomi sınıfı uçak bileti sağlanır.
Sigortalı’nın Cenazesinin Tıbbi Şartlara Uygun Nakli:
Sigortalı’nın daimi ikametgah ilinin dışında vefat etmesi durumunda IPA, cenazenin Türkiye sınırları içerisindeki defin yerine naklinin organizasyonu için tüm gerekli tedbirleri alır ve uluslararası tıbbi şartlara uygun taşıma için gereken tabutun ve kalan eşyaların defin yerine naklini üstlenir.
Cenaze töreni ve defin masrafları kapsam dışıdır.
Sigortalı’nın Vefatı Halinde Aile Fertlerinin Dönüşü:
Sigortalı’nın daimi ikametgah ilinin dışında vefat etmesi durumunda, ailesinin önceden öngörülmüş imkanlar ile eve dönüşü imkansız ise, var ise mevcut biletlerini de kullanmak suretiyle IPA, bu kişilerin daimi ikametgahlarına dönüşlerini düzenler ve masrafları karşılar.
Daimi İkametgâha Öngörülmeyen Dönüş (Yakının Vefatı Durumunda):
Sigortalı’nın, ikametgahındaki akrabasının vefatı nedeniyle daimi ikametgah adresine acilen dönmesi gerekiyor ise, IPA Sigortalı’nın geri dönüşünü organize eder ve ulaşım masraflarını öder.
Gidiş-dönüş otobüs bileti veya 500 Km’yi aşan mesafeler için gidiş dönüş ekonomi sınıfı uçak bileti sağlanır. Geri dönüş sonrasında Lehtar vefatı resmi bir evrak ile belgelendirmelidir.
Sigortalı’nın Yakınının Sağlık Durumunun İzlenmesi:
Sigortalı’nın bir yakınının Bedeni Zarar veya Hastalığı durumunda, yakınının sağlık durumu IPA Medikal Ekibi tarafından takip edilir ve durumundaki değişiklikler sigortalıya bildirilir.
Acil Mesajların İletilmesi:
IPA kendi müdahale ettiği vakalarda, istenir ise Sigortalı’nın ikamet ettiği yerdeki arkadaşları, iş çevresi ve akrabalarıyla karşılıklı olarak acil mesaj alışverişinde bulunmasını sağlar.
Sağlık Network İndirimi:
Poliçe Sahibi, IPA tarafından kendilerine açılacak olan medikal network’ü kullanarak hem daha ucuz, hem de kaliteli hizmet alma sansına sahip olacaktır. Türkiye’de sayıları 1600’ü aşan özel hastane, poliklinik, tıp merkezi, tanı merkezleri, doktor muayenehaneleri, eczane, laboratuar, fizik tedavi merkezlerini kapsayan geniş bir platformda özel avantajlar sunulmaktadır.
Hizmetler:
Yatışlı Tedaviler
Muayene Konsültasyonlar Tıbbi Laboratuvar
Radyolojik Hizmetler
Modern Görüntüleme Yöntemleri (Manyetik Rezonans, Bilgisayarlı Tomografi v.b.) Eczane / ilaç / Kozmetik / Optik
Fizik Tedavi Hizmetleri
Sağlık kuruluşlarında % 5 - % 40 arasında indirimle hizmet alınabilmektedir.
2) KONUT YARDIM HİZMETLERİ
Konut Bilgi Hattı:
Sigortalı, acil hizmet gerekliliği dışında kalan durumlarda IPA’yı aramak suretiyle aşağıdaki işkollarında ve Asistanslık ile bağlantılı hizmet veren tüm birimlerin telefon numaraları ve adres bilgilerini öğrenebilecektir:
Ambulans Şirketleri Çilingir
Hastane ve Doktorlar Camcı
Nöbetçi Eczaneler Beyaz ve Elektrikli Eşya Servisleri Su Tesisatçıları Otel ve Konaklama Tesisleri Elektrik Tesisatçıları Uydu Anten Servisleri
Araba Kiralama Şirketleri Boya İşleri Seyahat Acenteleri Marangoz İşleri Evden Eve Nakil Şirketleri İnşaat İşleri
Halı ve Döşemecilik Kumaşçı Klima ve Isıtıcı Hizmetleri Restoranlar ve Kafeler Müzeler ve Kültür Merkezleri
Eğlence ve Show Merkezleri Elçilik ve Konsolosluklar Turizm Danışma, Turizm Meslek Turist Rehberleri, Turizm Polisi,
Örgütleri Pasaport
Kargo Firmaları Güvenlik Şirketleri
Asansör, Jeneratör Kalorifer ve Doğalgaz Sistemleri Güneş Enerjisi Diğer İş Kolları...
Bu hizmetlerden yararlanılması halinde, oluşacak masrafların tamamı Sigortalı tarafından ilgili işkoluna yapılacaktır. IPA bu tür hizmetlerin verilmesi için, yalnızca Sigortalı ile işkolunu buluşturacak, hizmetin ifası veya yanlış ifasından dolayı ortaya çıkacak olan hasar veya zarardan hiç bir şekilde sorumlu olmayacaktır.
Dahili Su Tesisatı:
Sigortalı’nın, ikamet ettiği konutun dahili temiz su tesisatındaki kırılma/patlama nedeniyle acil tamir gerektiren durumlarda IPA tesisatçı organizasyonunu yapar ve hizmet bedelini 75 TL limit dahilinde, bir yıl içinde azami 2 defaya mahsus olmak üzere üstlenir. Konut içindeki sıhhi tesisat,
musluk ve diğer donanıma bağlı olmayan her türlü elemanın tamiri; tesisat hasar veya kırılmasından kaynaklansa dahi her türlü ıslanma, kaçak, sızıntı ve benzerinden dolayı meydana gelen, kanalizasyon/pis su tesisatlarının tıkanması veya tamiri ve sonradan ilave edilen sıva üzeri tesisat kapsam dışıdır.
Elektrik Tesisatı:
Sigortalı’nın ikamet ettiği konutun dahili elektrik tesisatında meydana gelebilecek ve konuta elektrik enerjisinin ulaşmasını engelleyecek problemlerde IPA bir elektrikçiyi ikametgâh adresine yollama organizasyonunu yapar ve hizmet bedelini 75 TL limit dahilinde, bir yıl içinde azami 2 defaya mahsus olmak üzere üstlenir.
Konut içindeki elektrik tesisatından yararlanılmasını sağlayan her türlü elemanların (lamba, duy, floresan, priz, elektrik düğmesi) tamiri; tesisat hasarından kaynaklansa dahi her türlü elektrikli alet hasarının tazmin ve tamiri; tesisata bağlı her türlü elektrikli eşya, beyaz eşya, ısıtıcılar, havalandırma tesisatı ve benzerinin tamiri veya voltaj alçalıp yükselmesinden doğan zararlarının tamiri; konutun bulunduğu bina genelinde ve üçüncü şahıs konutlarına ait tesisat veya diğer donanım konut içinden geçse bile tesisatın tamiri ve bu hasar nedeniyle oluşan hasarın tazmin ve tamiri ve elektrik tesisatı çok eski ve tamir edilemeyecek durumda ise kapsam dışıdır.
Çilingir Gönderimi:
Sigortalı’nın ikamet ettiği konut anahtarının kaybedilmesi, unutulması, kazaen veya hırsızlık neticesinde hasar oluşması gibi durumlarda konuta girilebilmesi için IPA bir çilingiri ikametgâh adresine yollama organizasyonunu yapar ve hizmet bedelini 75 TL limit dahilinde, bir yıl içinde azami 2 defaya mahsus olmak üzere üstlenir. Hizmet bedelinin 75 TL’yi aşması durumunda Sigortalı kalan bedeli ilgili iş koluna öder.
Cam Kırılması:
Sigortalı’nın ikamet ettiği konutun dış yüzey camlarının herhangi bir sebeple kırılması/çatlaması durumunda IPA bir camcıyı Sigortalı’nın konutuna yollama organizasyonunu yapar ve hizmet bedelini 75 TL limit dahilinde, bir yıl içinde azami 2 defaya mahsus olmak üzere üstlenir. Hizmet bedelinin 75 TL’yi aşması durumunda Sigortalı kalan bedeli ilgili iş koluna öder. Aşan kısım için Sigortalı tarafından onay verilmemesi halinde IPA, teminat limitine kadar olan tamiratı yapacak, aşan kısım için bir işlem yapmayacaktır.
Eve Doktor veya Ambulans Gönderilmesi Organizasyonu*:
Konutta ikamet eden Sigortalı veya birlikte ikamet ettiği yakınının Bedeni yaralanma ve ciddi hastalığı durumunda IPA, konuta kara ambulansı yollar ve en yakın donanımlı sağlık kurumuna naklini sağlar veya talep edilmesi halinde ücreti Sigortalıya ait olmak üzere konuta doktor gönderilmesini organize eder.
Konuta Hemşire Gönderilmesi Organizasyonu*:
Sigortalı veya yakınının ameliyat sonrasında, bakıma ihtiyaç duyulan bir hastalığı esnasında konutta Sigortalı veya yakınına bakacak kimse yok ise, kişinin doktorunun ve IPA Tıbbi Medikal ekibinin onayı ile IPA, ücreti Sigortalıya ait olmak kaydıyla konuta hemşire yollar.
Anne Ve Yeni Doğan Servisi Organizasyonu*:
1. Sağlık ve bakım hizmetleri
2. Bebek bakımı ve beslenmesi konusunda eğitim, 3. Yeni doğan sarılığı olması durumunda fototerapi tedavisi,
* Hizmetlerin organizasyonu IPA tarafından yapılacak, hizmet bedeli ise Sigortalı tarafından ödenecektir.
3) LIFESTYLE HİZMETLERİ
Şehir Rehberi Hizmetleri:
Sigortalı’nın talebi doğrultusunda yaşadığı veya seyahat edeceği şehirle ilgili sanatsal, kültürel ve sportif faaliyetlerle ilgili bilgi verilmesi; müze, tarihi eserler, restoranlar ve eğlence merkezleri ile ilgili gezi planı oluşturulması; şehir içi ulaşım imkanlarıyla ilgili rehberlik hizmeti verilmesidir.
Kültürel Aktivitelerle ilgili Bilgi
Kültür ve Eğlence Merkezleri ile ilgili Bilgi
Kültürel Merkezler Bilgilendirme Tiyatro Programları Bilgilendirme
Konser Salonu Programları Bilgilendirme
Şehir Rehberi Rezervasyon Servisi*:
Sigortalı’nın talebi doğrultusunda yaşadığı veya seyahat edeceği şehirdeki sanatsal, kültürel ve sportif faaliyetler; restoranlar ve eğlence merkezleri; ulaşım hizmetleri için kendisi adına rezervasyon veya bilet alımı yapılması ve kendisine ulaştırılması hizmetidir. Rezervasyon, bilet alımı ve ulaştırılması ile ilgili doğacak masraflar Sigortalı’nın onayıyla kredi kartından çekilecektir.
Tiyatro Rezervasyonları Konser Rezervasyonları Otel Rezervasyonları
Spor Müsabakaları Rezervasyonları Restoran Rezervasyonları
İç Ulaşım Rezervasyonları (Tren, uçak, otobüs, vs.) Araba kiralama Rezervasyonları
Rezervasyonu Yapılmış Ulaşım Biletlerinin Ulaştırılması**
Rezervasyonu Yapılmış Etkinlik Biletlerinin Ulaştırılması**
* Rezervasyon için minimum 48 saat öncesinden IPA'ya müracaat edilmesi tavsiye edilir.
** Ulaştırma hizmetlerinde kurye bedelleri Sigortalıya aittir.
Organizasyon Hizmetleri*:
Çiçek ve Hediye Gönderimi Yiyecek İçecek Gönderimi 7/24 İlaç Gönderimi
Bilgisayar Destek Hizmeti (İstanbul, İzmir, Ankara) VIP Transfer
Özel Şoför Hizmeti
Evcil Hayvan / Çiçek bakımı
*Organizasyon hizmetlerinde alınan hizmetlerin bedelleri Sigortalıya aittir.
Business Line*:
Kişisel Asistans
Tercüme ve Simultane Tercüme Organizasyonu Tercüme Hizmetleri Organizasyonu
Konferans Salonu Organizasyonu
Faks, Bilgisayar, Mobil Telefon Kiralama Organizasyonu Mesajların İş Ortaklarına İletilmesi
*Business Line hizmetlerinde alınan hizmetlerin bedelleri Sigortalı’ya aittir.
4) SEYAHAT YARDIM HİZMETLERİ
Seyahat Öncesi Hizmetler (vize, pasaport gibi):
Kart Sahibine vize, pasaportlar, girişteki aşı istekleri, gümrükler ve kuralları, döviz kurları ve vergiler, hava durumu, Bankalar, Elçilikler ve Konsolosluklar hakkında ön bilgi verilir.
Seyahat Dokümanlarının Kaybı:
Kaybolan veya çalınan Kredi Kartları, kimlikler veya seyahat dokümanlarının bulunması veya ikamesi için, yerel otorite ve kurumlarda izlenmesi gereken prosedür hakkında bilgi verilir.
Kefalet İçin Avans Ödeme:
Sigortalı’nın yasal işlemlerle ilgili teminat göstermesi gerekirse veya trafik kazası neticesinde tutuklanırsa, maksimum 1.000 € kefalet ücreti Sigortalı namına avans olarak ödenir. (Söz konusu masraflar, KKM’den provizyon alınarak Sigortalı’nın Kredi Kartına harcama olarak kaydedilebilir veya Sigortalı’nın serbest bırakılışını takiben 15 gün içerisinde IPA’a geri ödenmelidir).
Acil Durumlarda Avans Ödeme:
Sigortalı’nın yurtdışında acilen hastaneye yatırılması durumunda veya Kartın kaybedilme, çalınma sebebiyle kullanılamadığı durumlarda IPA, sigortalı namına acil masrafları ilgili kurum(lar)a sigortalı adına garanti eder veya 1.000 € limit dahilinde avans ödemesi yapar.
Kayıp Bagajın Bulunup Ulaştırılması:
IPA, raporların hazırlanmasında sigortalıya yardım sağlayacak ve kayıp bagajların bulunması için gereken görüşmelerde ona tavsiyelerde bulunacak veya yardımcı olacaktır. Bagajın bulunması halinde, IPA söz konusu bagajı Daimi İkametgaha veya seyahat için tasarlanan varış yerine gönderecektir.
ASİSTANS HİZMETİ KAPSAMDIŞI DURUMLAR
1. Sigortalı her türlü teminat kapsamı altında, önceden MetLife Emeklilik ve Hayat A.Ş.’nin onayını almadan, doğrudan doğruya kendi ödediği masraflar için geri ödeme alma hakkına sahip olmayacaktır.
2. Hukuki kurallara ve prensiplere uygun olmayan hizmet taleplerin reddedilme hakkı saklıdır.
3. IPA’nın verdiği hizmetler ölçüsünde sorumludur, hizmetlerin haricinde, konutta meydana gelen her türlü zarar ya da kayıp ya da masraflardan sorumlu değildir.
4. HİZMETLER’de Sigortalı adına yapılan tüm masraflar ve ödenen bedeller, Sigortalı’nın önceden onayı alınması koşulu ile kendisinden tahsil edilir.
5. Aşağıdaki nedenlerden kaynaklanan hasarlar kapsam dışıdır.
a) Konutta Sigortalı tarafından kasıtlı olarak meydana getirilen hasarlar.
b) Aksi belirtilmedikçe doğal felaketler, deprem, yangın, nükleer tehlike, volkanik patlama, sel veya her türlü çevresel kaza (Acil mesajların iletimi her durumda geçerlidir).
c) Savaş, işgal, yabancı düşman hareketleri, (savaş ilan edilmiş olsun olmasın) çarpışmalar, iç savaş, isyan, ihtilal, terörist veya askeri ya da inzibati güç, ayaklanma ve iç karışıklık sonucu doğan olaylar.
d) Mahalli mercilerin izin vermediği müdahaleler.
e) Olağandışı iklim koşullarından dolayı hizmet aksamaları.
f) Kasıtlı olarak kendini yaralama veya Sigortalı’nın bir suç olayının parçası olması sonucu doğan olaylar veya Sigortalı’nın hileli hareketleri.
g) Sigortalı’nın nefsi müdafaa haricinde, bir kavganın parçası olması sonucu meydana gelen olaylar.
h) Direkt ya da dolaylı olarak iyonizan radyasyondan doğan veya onun neden olduğu ya da katkıda bulunduğu olaylar veya aydınlatma amaçlı kullanılan nükleer yakıt veya radyoaktif toksik patlama ile radyoaktiviteye maruz kalındığı durumlar veya herhangi bir patlayıcı nükleer yapı ya da nükleer unsurdan doğan diğer tehlikeler.
i) Sigortalı’nın bildiği, daha önce tedavi aldığı mevcut olan, tekrarlayan, kronik ya da devam etmekte olan herhangi bir hastalık ya da durum sonucu oluşan olaylar. Nekahet dönemi hastalığın tam bir parçası olarak düşünülür.
j) Tahmini doğum tarihinden üç ay öncesine kadar hamileliğe ya da gönüllü çocuk düşürmeye bağlı olaylar.
k) Akıl hastalığı ya da kişilik kaybı.
l) Tedaviye uyumlu olarak reçete edilmiş ve yeterliliği diplomalı bir tıp doktoru tarafından yönlendirilmiş maddeler dışındaki sarhoş edici içecek ya da maddelerin etkisi altında ya da kısmen veya tamamen etkilerine bağlı olarak özürlülük neticesinde meydana gelen olaylar.
m) İntihar veya benzeri girişim sonucu ölüm, yaralanma ya da hastalık sonucu meydana gelen olaylar.
n) Sigortalı’nın SOSYAL HİZMETLER aktiviteleri veya adlarına bilet alınan/rezervasyon yapılan hizmetlerde, beklentilerinin ve umutlarının karşılanması için verilecek hizmet yapılabileceğin en iyisi olacaktır. Ancak rezervasyon imkanlarında kısıtlılık durumlarında veya gösteri, otel, restoran ve benzer aktivitelerde sübjektif olan kişisel tatminin yüzde yüz olacağı konusunda garanti vermek mümkün değildir.
o) 70 yaş ve üstü kişiler için ani olsun veya olmasın hastalık durumlarına ait tıbbi nakil.
C) SİGORTALI’NIN YÜKÜMLÜLÜKLERİ 1) GENEL PROSEDÜR
Acil bir durumda Sigortalı IPA'nın İstanbul merkezini 24 saat boyunca 0216 524 36 90 numaralı telefondan herhangi bir şahsi girişimde bulunmadan önce arar:
Adını ve Soyadını, Poliçesinin başlangıç ve bitiş tarihlerini,
Kendisine ulaşılabilecek yer ve telefon numarasını,
Karşılaştığı problemi ve istenen yardımın türünü bildirir.
2) TIBBİ NAKİL
Eğer Sigortalı Tıbbi Nakil için başvuruyorsa şunları temin etmelidir:
a) IPA'nın bir an önce devreye girebilmesi için, kendisi ya da yükümlü olduğu kişinin;
Kaldırıldığı hastanenin adı, adresi ve telefon numarası.
Tedavi eden doktorun ve varsa aile doktorunun adres ve telefon numarası.
b) IPA'nın Medikal Ekibi veya temsilcileri Sigortalı’nın durumunu tespit edebilmek için onun yanına serbestçe girebileceklerdir. Şayet bu yükümlülük yerine getirilmezse ve haklı bir itiraz olması hariç, Sigortalı tıbbi yardıma hak kazanmayacaktır.
c) Her halükarda IPA tedaviyi üstlenen doktor ile mutabık kalarak nakil tarih ve aracını tayin edecektir.
d) Hastanede yatmayı gerektiren bedeni zarar/yaralanma durumunda Sigortalı veya onun adına hareket eden kişi olayın vuku tarihinden itibaren 48 saat içinde IPA’yı haberdar edecektir. Bu haberin verilmemesi halinde, IPA ortaya çıkacak masrafları Sigortalıya ödememe hakkına sahip olacaktır.
3) GENEL HÜKÜMLER
a) Sınırlama: Bir hasar sonucunda oluşan talep ortaya çıktığında, Sigortalı bu hasarı sınırlamak ya da durdurmak için çaba sarf etmek durumundadır. Kapsam dışında yapılan tüm masraflar ve Sigortalı adına ödenen bedeller, Sigortalı’nın önceden onayı alınması koşulu ile kendisinden tahsil edilir. Sigortalı’nın onay vermediği durumlarda, IPA Sigortalı’nın talebi üzerine meydana gelen hasarı asistans limitleri dahilinde karşılamakla yükümlüdür.
b) İstirdat (Geri Alım): Sigortalı IPA'nın ilgili kaynaklardan gerekli ödemeleri geri alabilmesi için IPA'ya her türlü belgeyi sağlayacak ve formaliteleri yerine getirecektir.
c) IPA’ya Geri Ödeme: İlgili faturaların alınmasını takiben maksimum 30 gün içerisinde MetLife Emeklilik ve Hayat Sigorta A.Ş. gerekli ödemeleri IPA’ya yapmalıdır.
