Ere/yes Ttp Derglsl 12:7-9,1990
POSTPARTUM TiROiDITiN KAYSERi YORESiNDE GOROLME SIKLiGI
Fahrettin Kele§timur*, Erda! Kaya**, Hatice Pa§aoglu***
ozet: Postpartum tiroidit stkhgrnt tesbit etmek ic;in 168 hastada postpartum donemde antimikrozomal ve antitiroglobOiin antikor pozitifligi ara§tmldt. Sadece iki hastada antimikrozomal antikor titresi yOkselmi§ olarak bulundu (% 1.2}. Bu oran daha once bildirilenlere gore olduk~ dO§OktOr. Bu iki hastada tiroid fonksiyon testleri normal olarak tesbit edildi. Bu c;ah§ma postpartum tiroidit stkhgrnrn cografi bOigeler ve trksal taktorler tarahndan etkilendigini dogrulamaktadtr. Aynca, bizim toplumumuzda postpartum donemdeki her hastada antitiroid antikorlannrn rutin olarak baktlmastna gerek olmadtgt dO§Oncesindeyiz.
Anahtar Kelimeler: Postpartum tlroldit, antitirold antlkorlar, Incidence of postpartum thyroiditis In Kayser!
Summary: A group of 168 women were investigated for elevated titers of antimicrosomal and antithyroglobulin antibodies to determine the incidence of postpartum thyroiditis. Only two patients(1.2%} had elevated antimicrosomal antibody titers. This ratio is significantly lower than those previously reported. These two patients had evidence of normal thyroid function. This study indicates that racial and geographic differences affect the incidence of postpartum thyroiditis. We propose that serum antithyroid antibody testing of postpartum women routinely is not necessary for our population.
Key Words: Postpartum thyroiditis, antithyroid antibodies.
Postpartum tiroidit; degum sonras1 donemde meydana gelen gec;ici ·bir tirotoksikozis ile bunu takiben hipotiroidizm ve vakalann %90'tndan daha fazlasrnda kendiliginden iyile~me ile karekterize bir sendromdur (2,5). Postpartum tiroidit tiroid fonksiyon testlerinde herhangi bir anormallik olmadan da ortaya c;tkabilir. Artmt§ antitiroid antikor titreleri postpartum tiroiditin tek bulgusu olabilir(5).
Postpartum tiroiditin gorOime stkhgt cografi oolgelere ve trklara gore degi§iklikler gostermektedir. TOrkiye'deki gorOime stkhgt bilinmemektedir. Bu c;ah§ma, Postpartum tiroiditin Kayseri bOigesindeki stkltgrnt gostermek amactyla gerc;ekle§tirilmi§tir.
•Erciyes Oniversitesi Ttp Fakilltesi ir; Hastailklan Anabilim Dail Yardtmct Dor;enti
.. Erciyes Oniversitesi Ttp Fakiiltesi Kadtn Hastaltklart ve Dogum Anabilim Dail Yardtmct Dor;enti ... Erciyes Oniversitesi Ttp FakD/tesi Biyokimya Anabilim Daft Yardtmct Dor;enti
Postpartum Tiroiditin Kayseri Yoresinde GOriJime Stkflgt:KELE$TIMVR, Fahrettin ve ark.
Materyal ve Metod
Cah§ma 1989 y1h ic;erisinde Erciyes Oniversitesi T1p FakOitesi Kadm Hastahklan ve Degum servisinde degum yapan 168 hastada gerQekle§tirilmi§tir. Herhangibir otoimmOn hastal1g1 olanlar ile daha once tiroid bezini ilgilendiren bir hastal1k ge<;irmi§ olanlar c;ali§ma kapsam1na alinmad1lar.
Degum sonras1 ikinci ve be§inci gOnler aras1nda 168 hastadan antimikrozomal antikor (AMAK) ve antitiroglobOiin antikor (.ATAK) tayini ic;in kan ornekleri almd1. Serum AMAK ve ATAK titreleri hemaglu:i:1c.syon testi ile oi<;OidO (Wellcome Diagnostics Dartford England). AMAK titresi 1:100 veya Ozerinde ise, ATAK titresi ise 1:80 veya Ozerinde ise pozitif olarak kabul edildi.
.'IM.AI< titrelennin artml§ olarak bulundugu iki hasta tiroid fonksiyonlan bak1mmdan ara§tmldi. Bu iki hastada dogumdan alt? haft a sonra triiodothyronine (T3), thyroxine (T 4) ve thyrotropin (TSH) tayinleri yap1ld1. Serum T 4 (normal,
··-125 mikrogram/dl) T3 (normal, 86-187 ng/dl) tayinleri radioimmunoassay metod ile TSH (normal, 0.3-4.5 mikrotUlml) 1se immunoradiometric metod ile oi<;OidO (Diagnostic Products Co., California).
Bu i~i hastada aynca tiroid ultrasonografisi yap1ld1.
Bulgular
Aiv1A'< titrP.si 168 hastanm sadece ikisinde artml§ olarak bulundu. AMAK titresi bu hastalardan birinde 1:100, digerinde so ·1600 01'<rak tesbit edildi. ATAK titresi ise her iki hastada da negatif idi. Buna gore Postpartum tiroidit SJkiiQI
•::;Jt 1k olara!<% 1.2 civannda bulundu. Tiroid fonksiyon testleri birinci hastada T3:104.6 ng/dl, T4:7.5 mikrogr/dl,
T~H 1 1 milcmiU/miJkinci hastada ise T3:128 .. 6 ng/dl, T4:12.4 mikrogr/dl ve TSH 0.671 mikroiU/ml olarak tesbit t.ldik Tiroid bezinin ultrasonografik incelemesi sonucu birinci hastada normal tiroid bezi, ikinci hastada ise soliler .1odL1cr guatr tesbit edildi.
Tartt~ma
Postp~rtum tiro1d1tin gorOime s1kligJ cografi bolgelere gore degi§iklikler gostermektedir. iki yOz oniki hastay1 kapsayan Oir r,ah§mada %2.8 oran1nda AMAK pozitifligi bulunmu§tur(4). Bir diger <;all§mada ise 1034 hastamn %7'sinde AMAK,
%0.7'sinde isa ATAK pozitifligi tesbit edilmi§tir (6). Nikolai ve ark. ise Postpartum AMAK pozitifligini %6.3 olarak bildirrni§lerdir (8). Bu 09 c;ali§ma Amerika Birle§ik Devletleri'nin Oc; ayn popOiasyonunda yapJimJ§tlr. Hayslip ve ark.
aynca Postpartum tiroiditin gorOime s1khgmda 1rklara gore tarkl1hklar oldugunu belirtmi§tir(6). Postpartum tiroiditin gorOime SlkiiQI Kanada'da% 14, Japonya'da% 12.2 ve lsvec;'te ise %9.6 olarak bulunmu§tur (1 ,3,7).
Erciyes Ttp Dergisi/1211990 8
Postpartum Tiroiditin Kayseri Yoresinde Goriilme StkltgT:KELE$TIIvfUR, Fahrettin ve ark .
. ztm ~~~~maM1zoa Postpa'T::r: ·1rotdtt gMHme Slkilg1 yakla§tk %1.2 olarak tesbit edildi. Hastalann hi9birisinde tiroid tonksiyon testlerinde anormallik mevcut degildi. Ancak bu sonu9larla subklinik bir hipotiroidizm veya hipertiroidizm 1 olmad1g1 soylenemez. Qah§mamtzm sonucu, bolgesel ve trksal faktorlerin Postpartum tiroiditin gorulme stkhgtnt etkiledigini dogrulamaktadtr.
Postpartum di:inemde artml§ AMAK titresine sahip olan hastalann buyOk 9ogunlugunda §U veya bu derecede tiroid fonksiyon anormallikleri geli§mektedir. Postpartum dCinemde yaptlan serum AMAK testinin Postpartum tiroiditin te§hisinde onemli bir tarama metodu oldugu bildirilmi§ ve aynca, postpartum donemdeki her hasta i9in rutin bir uygulama olarak ileri surulmO§tOr(6).Qali§mamtzda Postpartum tiroidit gorOime stkhgmt 90k dO§Ok olarak tesbit etmemiz, antitiroid antikorlann postpartum donemdeki her hastada rutin olarak bakllmasmm, en azmdan kendi toplumumuzda, gerekli olmadtglnt gostermektedir.
sonu9 olarak, bulgulanmtz cografik oolgeler ve 1rklara ait faktorlerin Postpartum tiroidit gorulme stkhgmt etkiledigini gostermektedir. Kendi toplumumuzda antitiroid antikor testlerinin rutin olarak yapllmasmm gereksiz yere maddi kulfete, i§ ve zaman kaybma yol a9acag1 dO§Oncesindeyiz. Qevresel faktorler ife Postpartum tiroidit arasmdaki ili§ki ara§ttnlmaya muhta91lr.
1. Amino N, Mori H, Jwatoni Y, eta/: High prevalence of transient postpartum thyrotoxicosis and hypothyroidism.
N Eng J Med 306:849-852,1982.
2. Burrow GN: THe management of thyrotoxicosis in pregnancy. N Eng J Med 313:562-565, 1985.
3. Dussault JH, Lekarte J, Guyda H, et ai:Lack of influence of thyroid antibodies on thyroid function in the newborn infant and on a mass screening program for congenital hypothyroidism. Pediatrics 96:385-389,1980.
4. Freeman R, Rosen H, Thysen 8: Incidence of thyroid dysfunction in an unselected postpartum population. Arch Intern Med 146:13611-1364,1986.
5. Goldman JM: Postpartum thyroid dysfunction. Arch Intern Med 146:1296-1299, 1986.
6. Hayslip CC, Fein HG, O'Donne/ VM, eta/: The value of serum antimicrosomal antibody testing in screening for symptomatic postpartum thyroid dysfunction. Am J Obstet Gyneco/159:203-209, 1988.
7. Jansson R, Bernander S, Karlsson A, eta/: Autoimmune thyroid dysfunction in the postpartum period. J Clin Endocrinol Metab 58:681-687,1984.
8. Nikolai TF, Turney SL, Roberts RC: Postpartum lymphocytic thyroiditis: Prevalence, clinical course, and longterm follow-up. Arch Intern Med 147:221-224 .. 1987.
Erciyes Ttp Dergisi/1211990 g
