• Sonuç bulunamadı

Funktionella mag/tarmbesvär Laktosintolerens Vilka barn vill vi att ni remitterar? Vad vill vi ha med på remissen? Vilka prover är relevanta? Vad kan göras i primärvård?

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Funktionella mag/tarmbesvär Laktosintolerens Vilka barn vill vi att ni remitterar? Vad vill vi ha med på remissen? Vilka prover är relevanta? Vad kan göras i primärvård?"

Copied!
19
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Funktionella mag/tarmbesvär Laktosintolerens Vilka barn vill vi att ni remitterar?

Vad vill vi ha med på remissen?

Vilka prover är relevanta?

Vad kan göras i primärvård?

(2)

5-25% av skolbarn har magtarmbesvär som påverkar

daglig aktivitet

5-10% av barnbesök i primärvården

(3)

Ont i magen

 Parietal smärta

 Visceral smärta

(4)

Funktionella magtarmbesvär

 Skattar lika illa som organisk magtarmsjd (Varni 2006, Youssef 2006)

 USA 30 miljader dollar/år (Hulisz 2004)

 FMT i ålder 7-9 ökar risken för FMT vid 26 åå (Howell 2005)

 FMT i barnaår ökar risken för ångest och ökad

sjukvårdskonsumtion i vuxen (Campo 2001)

(5)

Funktionella magtarmbesvär Biopsykosocial modell

Psykosociala faktorer

Tidiga livshän-

delser FMT

Fysiologiska faktorer

Triggers

Vård LM Livskval

(6)

Funktionella tillstånd enl Rome III

ont varje vecka > 2månader

 Kräkningar och aerofagi

 Buksmärta

 Förstoppning och feacesinkontinens

(7)

Funktionella magtarmbesvär

symptom varje vecka i > 2månader

 Funktionell Dyspepsi (FDP)

 Funktionella Buksmärtor (FAP)

 Irritabel tarm (IBS) Mer än 2 av följande symptom över 25% av tiden

Lindring av tarmtömning

Börjar vid förändrad avföringskonsistent

Börjar vid förändrad avföingsfrekvens

(8)
(9)

Diagnos F

unktionella

M

ag

T

armbesvär

 Symptom som överensstämmer med Rome III

 Normalt status och TILLVÄXTKURVA

 Avsaknad av varningstecken

(10)

Varningstecken- som väcker misstanke om underliggande organisk sjukdom

 Ålder < 4 år

 Viktnedgång LV1!

 Blodiga diarréer

 Smärta i ffa höger kvadranten

 Anemi

 Nattliga symptom

 Hereditet för IBD, celiaki

(11)

Forts varningstecken

 Ikterus

 Ihållande gallfärgade kräkningar

 Utspänd buk

 Kombination med artrit

 Kombination med långvariga aftösa sår i mun

 Perianal sjukdom

 Pubertas tarda

 Oförklarad verifierad feber

(12)

Viktiga diff diagnoser till FMT

 Celiaki

 IBD

 Kongenitala anatomiska avvikelser (tarm el urinvägar)

 Lever/gallvägssjukdom

 Eosinofil magtarmsjukdom

 GERD/ulcus

 Parasitsjukdomar

(13)

Utredning vid FMT

 Anamnes; psykosoc situation, hereditet, kost, utlösande faktorer, systemiska manifestationer

 Status; tecken till systemisk sjd? Palpationsfynd buk

 LV1

 Blodstatus, SR, CRP

 TGA, tot IgA, ALAT, GT, krea, ev TSH (obstipation) F-calprotectin

 Vid diarréer f-odl, cystor/maskägg.

 Urinsticka

(14)

Behandling funktionella tillstånd

 ”Terapeutisk allians”

 Information och uppmuntran

 ”the physician should… adopt an enthusiastic, positive and encouraging attitude towards treatment” (Levy 2006)

 Återgå till forna aktiviteter

 Stor placeboeffekt

(15)

Kost vid funktionella tarmbesvär

 Laktosfri kost

 Kostfiber: viss eff av ispaghula-skal?

 Probiotika ffa smärtrelaterad IBS. Dock ännu inte

visad effekt på barn med funktionell förstoppning

(16)

Läkemedel

 Tarmreglerande Visiblin Lunelax

 Antispasm-läkemedel (Egazil?, Pepparmintsolja)

 Andra läkemedel som påverkar motiliteten

Prepulsid- arytmirisk

Nya 5HT4 agonister på gång

Vissa antihistaminer (Ketotifen)

Cyproheptadin

 Antidepressiva

(17)

KBT

 förbättra problemlösningsförmågan och copingstrategi

 Identifiera utlösande faktorer och minska opassande

reaktioner på dem

(18)

”Laktos intolerans”

 Laktas

 Primär förvärvad laktosintolerans hos 70 % av jordens befolkning

 Sekundär laktos intolerens

(19)

Apropå mjölk studien

gammal kunskap blir som ny….

 Thornton 1980 hävdade att personer som tål laktos har större risk att utveckla adenom o divertikulit i

kolon än personer med malabsorbtion av dessa

Referanslar

Benzer Belgeler

- att alltid ta kontakt med infektionsspecialist för fortsatt råd om omhändertagande innan patienten kommer på återbesök om provsvaret är positivt. Ytterligare information om

• Metformin utgör grunden vid farmakologisk behandling av typ 2 diabetes och bör inledas vid anslutning till diagnos samt fortgå så länge. kontraindikationer

• Efterhand kan gula fläcken påverkas och /eller blödningar i glaskroppen uppstå, vilket kan leda till försämrad syn.. • I värsta fall totalt

 Ta fram en handlingsplan för att skyndsamt byta ut alla fossildriva transporter till hållbara inom Regionens verksamhetsområde.  Ta fram en plan för att byta ut

Varje antibiotikaordination som görs leder till att en post i Infektionsverktygets databas skapas eller förändras.. Ordinatören tar ställning till och väljer

Besök oss för en stund i en lugn och mysig miljö, eller kom för att träffa andra barn och vuxna.. Ditt barns

● Vilka åtgärder pågår för närvarande i regionen för att uppfylla de lagstadgade kraven och bestämmelserna på att man skall kunna få den information man vill ha på

Samråd bör ske mellan vårdnadshavare och behandlande läkare om vem som ger information till skolhälsovård, rektor och eventuell annan personal om att barnet bär på en blodsmitta.