Funktionella mag/tarmbesvär Laktosintolerens Vilka barn vill vi att ni remitterar?
Vad vill vi ha med på remissen?
Vilka prover är relevanta?
Vad kan göras i primärvård?
5-25% av skolbarn har magtarmbesvär som påverkar
daglig aktivitet
5-10% av barnbesök i primärvården
Ont i magen
Parietal smärta
Visceral smärta
Funktionella magtarmbesvär
Skattar lika illa som organisk magtarmsjd (Varni 2006, Youssef 2006)
USA 30 miljader dollar/år (Hulisz 2004)
FMT i ålder 7-9 ökar risken för FMT vid 26 åå (Howell 2005)
FMT i barnaår ökar risken för ångest och ökad
sjukvårdskonsumtion i vuxen (Campo 2001)
Funktionella magtarmbesvär Biopsykosocial modell
Psykosociala faktorer
Tidiga livshän-
delser FMT
Fysiologiska faktorer
Triggers
Vård LM Livskval
Funktionella tillstånd enl Rome III
ont varje vecka > 2månader
Kräkningar och aerofagi
Buksmärta
Förstoppning och feacesinkontinens
Funktionella magtarmbesvär
symptom varje vecka i > 2månader
Funktionell Dyspepsi (FDP)
Funktionella Buksmärtor (FAP)
Irritabel tarm (IBS) Mer än 2 av följande symptom över 25% av tiden
Lindring av tarmtömning
Börjar vid förändrad avföringskonsistent
Börjar vid förändrad avföingsfrekvens
Diagnos F
unktionellaM
agT
armbesvär Symptom som överensstämmer med Rome III
Normalt status och TILLVÄXTKURVA
Avsaknad av varningstecken
Varningstecken- som väcker misstanke om underliggande organisk sjukdom
Ålder < 4 år
Viktnedgång LV1!
Blodiga diarréer
Smärta i ffa höger kvadranten
Anemi
Nattliga symptom
Hereditet för IBD, celiaki
Forts varningstecken
Ikterus
Ihållande gallfärgade kräkningar
Utspänd buk
Kombination med artrit
Kombination med långvariga aftösa sår i mun
Perianal sjukdom
Pubertas tarda
Oförklarad verifierad feber
Viktiga diff diagnoser till FMT
Celiaki
IBD
Kongenitala anatomiska avvikelser (tarm el urinvägar)
Lever/gallvägssjukdom
Eosinofil magtarmsjukdom
GERD/ulcus
Parasitsjukdomar
Utredning vid FMT
Anamnes; psykosoc situation, hereditet, kost, utlösande faktorer, systemiska manifestationer
Status; tecken till systemisk sjd? Palpationsfynd buk
LV1
Blodstatus, SR, CRP
TGA, tot IgA, ALAT, GT, krea, ev TSH (obstipation) F-calprotectin
Vid diarréer f-odl, cystor/maskägg.
Urinsticka
Behandling funktionella tillstånd
”Terapeutisk allians”
Information och uppmuntran
”the physician should… adopt an enthusiastic, positive and encouraging attitude towards treatment” (Levy 2006)
Återgå till forna aktiviteter
Stor placeboeffekt
Kost vid funktionella tarmbesvär
Laktosfri kost
Kostfiber: viss eff av ispaghula-skal?
Probiotika ffa smärtrelaterad IBS. Dock ännu inte
visad effekt på barn med funktionell förstoppning
Läkemedel
Tarmreglerande Visiblin Lunelax
Antispasm-läkemedel (Egazil?, Pepparmintsolja)
Andra läkemedel som påverkar motiliteten
Prepulsid- arytmirisk
Nya 5HT4 agonister på gång
Vissa antihistaminer (Ketotifen)