Smittspridning och hygienrutiner förskola/skola
131125-26 Ann-Marie Cylvén
Hur ser det ut ?
Vad kan vi göra ?
Barnens sjukfrånvaro pga infektioner
2010 tom maj 2013, Göteborgs kommunala förskolor.
(Under 2010-2012 ingår ca 15300 barn per månad i materialet.
Under 2013 ca 9000 barn.)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
Jan Feb Mars April Maj Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Sept
2010 2011 2012 2013
Ande sjukdagar
1-3 år 1-5 år 3-5 år Genomsnitt
Vinterkräksjukan på gång……..
Risken för att exponeras för olika smittämnen i förskola/skola är direkt relaterat till förekomsten av
smittämnen i övriga samhället.
Riskfaktorer för smittspridning
• Timmar per vecka
• Barngruppernas storlek
• Lokalernas utformning och inomhusmiljö (städ, ventilation, sov- och lekytor)
• Utevistelse
• Hygienrutiner
• Sjuknärvaro
• ”Världsmedborgare”
Hygien i förskolor
Miljökontorens nationellt tillsynsprojekt 2009
• 197 kommuners miljökontor besökte 3642 förskolor dvs ca 1/3 av landets alla förskolor
• 30 % av de besökta förskolorna kände inte till kravet på egenkontroll
• 57 % av de besökta förskolorna saknar övergripande skriftliga rutiner
• 61 % av de besökta förskolorna hade inte fungerande egenkontroll gällande smittskydd och hygien.
Enkätstudie i förskolan
”Man vet ju egentligen inget om personalens hygien. Jag lämnar barnet där och hämtar. Jag ser ju inte om de är noga att tvätta händer osv. Men hoppas såklart”.
(Citat från förälder)
• I studien har 25 förskolor deltagit
• 123 personal har svarat på enkäten, förskole pedagoger och barnskötare
• 104 föräldrar har svarat,
enkäten gällde det yngsta barnet i familjen
Sammanfattning av resultatet
• Brist på utbildning i ämnet, personalen vill veta mer om smittämnen, smittvägar, rutiner vid infektionsutbrott och när barnen ska vara hemma.
• Tillgång till material fanns hos de allra flesta – dock inte medel för desinfektion av ytor
• Föräldrar tycker det är viktigt att personalen har utbildning i ämnet och ca 30 % tycker att de själva behöver mer kunskap
• 50 % av förskolorna hade någon form av skriftlig rutin
• 30 % av personalen kände till kravet på egenkontroll
• Kunskapsnivån om risken för smitta skiljer mycket lite mellan personal och föräldrar.
Rätta svar påståendefrågor
-
jmf personal och föräldrar0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Vid vinterkräksjukan bör man vara hemma 48
timmar efter sista kräkning och/eller diarré
De flesta infektioner som förekommer på förskolan
är orsakat av virus
Under de tre första levnadsåren har barn i förskolan i genomsnitt 5-
10 infektioner per år
Vet att bakterier kan överleva flera veckor på
ytor
Det kan finnas barn på förskolan som har en
blodsmitta utan att personalen vet om det
personal föräldrar
Resultat forts….
• Endast 25 % har någon gång använt sig av socialstyrelsens bok ”smitta i förskolan”
• Närmare 50 % av personalen känner en oro för att bli smittad på arbetsplatsen och ca 35 % av föräldrarna är oroliga för att barnet ska bli smittad.
• Både personal och barn reser mycket utanför Sverige, 60 % av personalen och ca 40 % av barnen har rest utanför Sverige de senaste 12 månaderna.
Resor utanför Sverige
Personal
Har du rest utanför Sverige de senaste 12 månaderna?
78 av 123 personal har gjort 102 resor
till 27 olika länder
Föräldrar/barn
Har ditt barn rest utanför Sverige de senaste 12 månaderna?
41 av 104 barn har gjort 57 resor
till 14 olika länder
Kommentarer
Exempel på personalens kommentarer
• Viktigt med kunskap kring smitta och
hygienregler, både för personal och föräldrar
• Svårt att få föräldrarna att inse att barnet bör vara hemma
• Behöver få aktuella rön med argument som håller för diskussion
• Bättre storstädning, pappershanddukar
• Mer stöd från sjukvården
• Hygienansvarig
• Ingen karensdag
Exempel på föräldrarnas kommentarer
• Viktigt ämne, man vet inget om vilka rutiner som finns men vill gärna ta del av dem
• Skärpa hygienrutinerna så man inte smittar andra inom och utanför förskolan
• Personalen måste våga säga till mer
• Bättre lokalvård och bättre rengöring av leksaker, pappershanddukar och plastmuggar
• Prioritera barnens bästa - inte arbetet
Hygienrutiner
Hygienrutinerna ska bryta smittvägarna
•
Direktkontakt mellan personer• Livsmedelsburen smitta
• Blodburen smitta
• Droppsmitta genom nysningar och hosta
• Kontaktsmitta via föremål som ex handtag, skötbord, näsdukar, leksaker, handdukar
En av de viktigaste faktorerna för att undvika smittspridning är rena händer!
• Före
Livsmedelshantering, måltider
• Efter
Toalettbesök, blöjbyte, utevistelse
• Vid Hemkomst
Allmänna riktlinjer
Handtvätt med tvål, vatten, pappershanddukar och ev. handsprit
Handskar används vid kontakt med kroppsvätskor
Nys och hosta i armvecket
Utevistelse, medtag ex våtservetter/handsprit för handhygien
Vädra lokalen
Om barnet insjuknar på förskola/skola ex magsjuka, ring föräldrar om hämtning.
Om det går, håll barnet från den övriga barngruppen.
Allmäntillståndet avgör om barnet kan vistas på förskola/skola
Kökspersonal ska aldrig ta hand om kräkning eller liknande under den tid de arbetar i köket.
Registrera sjukfrånvaro.
Blöjbytes rutin
Tvättråd
Stoppade möbler, gardiner, mattor och tavlor bör tvättas och rengöras ett par gånger per år.
Leksaker och utklädningskläder bör tvättas eller rengöras vid behov och varje månad.
Örngott tvättas varje vecka.
Madrassöverdrag och filtar bör vara personliga och tvättas
minst en ggr i månaden
Tvätta i minst 60 grader och torktumla efter, bakterier torkar ut och dör av värmen
Blodburen smitta
Handskar används när blodspill torkas bort, vid näsblod och vid såromläggning
Blodfläckade ytor torkas av med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel, 45+ med tensid
Riktlinjer finns för blodburen smitta bland barn och ungdomar i förskola och skola (nllplus.se)
Samma rutiner användas vid både känd och okänd smitta, med hänsyn till barnets integritet och att det kan förekomma okända smittbärare
https://www.nllplus.se/smittskydd
Rutin vid blodburen smitta
Handläggning inför start i förskola – Vem gör vad?
Behandlande läkare
Ska informera vårdnadshavare om att denne inför förskolestart bör informera förskolechef/rektor om att barnet har blodburen smitta, och att vid incidentmed risk för smitta är vårdnadshavaren skyldig att informera berörda personer.
Vid hepatit B-smitta ska smittskyddsläkaren ta ställning till om det är aktuellt med vaccination till övriga i
barngruppen och till personal. Om dessa inte är vaccinerade ska de i normalfallet erbjudas hepatit B-vaccination.
Vårdnadshavaren
Inför förskolestart bestämmer vårdnadshavaren i samråd med behandlande läkare om vilka som ska informeras att barnet har blodburen smitta. I informationen till förskolechef/rektor behöver inte ingå vilken blodburen smitta det rör sig om. Vid incident med risk för överföring av blodsmitta har vårdnadshavaren skyldighet att informera berörda personer.
Med incident menas att blod kommit i kontakt med slemhinna/sårig hud, eller att blodigt föremål stuckit/skurit genom hud.
Förskolechef/Rektor
Ansvarar för att all personal har kunskap om blodburen smitta och att lokala rutiner gällande åtgärder vid incidenter följs. Vårdnadshavare till andra barn i gruppen informeras enbart då hepatit B-vaccination blir aktuell.
Handläggning inför start i skola – vem gör vad?
Behandlande läkare:
Ska informera vårdnadshavaren om att denne inför skolstart bör informera Elevhälsans medicinska enhet om att barnet bär på en blodsmitta.
Ska informera vårdnadshavare om att rektor bör få information om att ett barn finns inskrivet i skolan dock utan att barnets identitet röjs.
Vårdnadshavaren:
Samråd bör ske mellan vårdnadshavare och behandlande läkare om vem som ger information till skolhälsovård, rektor och eventuell annan personal om att barnet bär på en blodsmitta. Vid behov kan smittskyddsläkare
kontaktas.
Vid incidentmed risk för överföring av smitta har vårdnadshavaren skyldighet att informera berörda personer.
Smittskyddsläkaren:
Kan i samråd med behandlande läkare bistå med information till rektor och annan personal på skolan.
Rektor:
Ansvarar för att kunskapen om blodburen smitta hålls aktuell bland personalen samt att lokala rutiner gällande åtgärder vid incidenter följs. Vårdnadshavare till andra elever informeras inte.
Elevhälsans medicinska enhet:
Kan när elev och vårdnadshavare så önskar, bistå med information till personal.
Annars bistår Kommunhälsan (KH) med ytterligare information och vägledning vid risk för blodsmitta.
I de fall då vårdnadshavaren önskar att rektorn informeras utan att elevens identitet röjs, kan Elevhälsans medicinska enhet ge denna information.
Vid stadieövergångar eller andra skolbyten ger överlämnande skolsköterska i samråd med vårdnadshavaren och vid behov med hjälp från sjukvården information till sköterskan i den nya skolan.
Om Elevhälsans medicinska enhet får information om att en incident med risk för smitta har förekommit i skolan ska denna omedelbart kontakta vårdnadshavaren, behandlande läkare/infektionsjouren/barnakuten för diskussion om vidare handläggning.
När ska barnet vara hemma?
För barnets skull
Barnets allmäntillstånd avgör - barnet skall orka delta i aktiviteterna
Barn med feber- även lindrig, ett feberfritt dygn hemma innan återgång till förskolan
Barn med hosta som håller barnet vaken på natten
Av smittskyddsskäl
Vid antibiotikabehandling bör barnet vara hemma minst 2 dygn Vid magsjuka – 48 timmars regeln
Akut ögoninflammation
Svinkoppor, tills alla sår har läkt
Handledning och riktlinjer finns….
• Egenkontrollen
av hygien på förskola/skola - en kvalitetssäkring - hygienrutiner för att upprätthålla god hygien - kontroll av följsamhet till hygienrutinerna
- hur man bör agera vid misstanke om smitta/utbrottsituation
• Socialstyrelsens kunskapsöversikt:
- Smitta i förskolan och
- Hygien, smittskydd och miljöbalken
• Smittskyddsenheten NLL
Smittskyddsenheten nllplus.se
http://www.vgregion.se/hyfs
Handsprit och ytdesinfektion
- upphandlad lagervara på länsservice NLL
Handsprit Braun Softa Man gel:
Finns i förpackningsstorlek 600 och 100 ml.
Etanolbaserad. Pris 20.80 kr
Ytdesinfektion:
LIV 45 + med tensid, isopropanolbaserad.
Pris 14 kr
Klorduk:
Wetwipe, punktdesinfektion efter kräkning, 5-pack storlek 43x70.
En duk räcker till ca 8 kvm. Pris 40 kr.
För att förbättra hygienarbetet kan följande åtgärder föreslås
Nedskrivna hygienrutiner och god följsamhet till dessa
Fortbildning av personalen
Utbilda hygienombud som ”motor” i arbetet
Involvera föräldragruppen i hygienarbetet
Ordna en struktur för samarbete med hälso- och sjukvård
Systematiskt följa sjukfrånvaron i barngruppen
Ta fram en gemensam hygienpolicy