Nörolojide Öne Çıkanlar / Frontiers in Neurology
DO I:10.4274/tnd.09815 Turk J Neurol 2017;23:90-91
Pediatrik Migrenin Önleyici Tedavisi: Amitriptilin mi Topiramat mı?
Prophylactic Treatment for Migraine in Children: Amitriptyline or Topiramate?
Gonca Bektaş
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Nörolojisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
90
Pediatrik Migrenin Önleyici Tedavisi:
Amitriptilin mi Topiramat mı?
Migren baş ağrıları çocuklarda sıktır ve hayat kalitesinin bozulmasına yol açar. Baş ağrısı sıklığının haftada birden fazla olduğu veya iş göremezliğe yol açtığı durumlarda önleyici tedavi başlanması önerilmiştir. Önleyici tedavinin amaçları; atakların sıklığını, şiddetini ve süresini azaltmak, akut atak tedavisine verilen yanıtı iyileştirmek ve iş göremezliği azaltıp, yaşam kalitesini iyileştirmek olarak tanımlanmıştır. Pediatrik migren tedavisinde az sayıda randomize-kontrollü çalışma bulunmakta ve günümüzde 12 yaş altında migren için onaylanmış önleyici bir tedavi bulunmamaktadır (1). Çift kör, plasebo kontrollü, çapraz bir çalışmada, 5-11 yaşlarındaki migren tanılı 70 çocukta flunarizin önleyici tedavi olarak etkin bulunmuştur (2). Bu çalışmanın sonuçları doğrultusunda Amerikan Nöroloji Akademisi flunarizinin önleyici tedavide büyük olasılıkla etkin olduğunu bildirmiştir, ancak flunarizin ABD'de bulunmamaktadır (1). Bu durumun da katkısıyla, pediatrik baş ağrısı ile ilgilenen uzmanlar tarafından önleyici ilaç olarak en sık reçete edilen amitriptilin ve topiramatın etkinliğini plasebo ile karşılaştıran çok merkezli, çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma tasarlanmıştır (3). Bu çalışmaya 8 ile 17 yaşları arasında, ‘Baş Ağrısı Bozukluklarının Uluslararası Sınıflandırması’na göre auralı ya da aurasız migren veya sürekli baş ağrısı olmayan kronik migren tanısı almış 328 hasta dahil
edilmiştir. Bu hastalar 24 hafta boyunca amitriptilin (1 mg/kg/
gün) veya topiramat (2 mg/kg/gün) kullanan gruba dahil edilip, bu iki ilacın etkinliği plasebo ile karşılaştırılmıştır.
Çalışmanın sonlanım noktaları;
1. Yirmi sekiz gün boyunca baş ağrısı olan gün sayısında çalışmanın sonunda başlangıca göre %50 ve üzerinde azalma olması,
2. Baş ağrısı kaynaklı iş göremezlik ve baş ağrısı gün sayısında mutlak azalma, çalışmayı tamamlayanların sayısı ve tedavi sırasında ortaya çıkan ciddi yan etkiler olarak belirlenmiştir.
Birincil ve tedaviye ilişkin yan etkiler dışındaki ikincil sonlanım noktaları açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Yan etkiler açısından ise amitriptilin grubunda yorgunluk ve ağız kuruluğu; topiramat grubunda ise parestezi ve kilo kaybı gelişme sıklığı plasebo grubundan daha yüksek bulunmuştur. Yan etkiler nedeniyle çalışmadan ayrılan hastaların oranı amitriptilin, topiramat ve plasebo grubunda sırasıyla %5,
%6 ve %2 olarak kaydedilmiştir.
Sonuç olarak, 8 ile 17 yaşlarında migren tanılı çocuklarda baş ağrısı sıklığında ve baş ağrısı ile ilişkili iş göremezlikte azalma açısından 24 haftalık amitriptilin, topiramat ve plasebo tedavileri arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Bununla birlikte yan etki sıklığı amitriptilin ve topiramat alan grupta plasebo alan gruba göre daha yüksek bulunmuştur.
Ya z›fl ma Ad re si/Ad dress for Cor res pon den ce: Dr. Gonca Bektaş, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Nörolojisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye Tel.: +90 506 854 74 32 E-posta: goncabektas@gmail.com
Ge lifl Ta ri hi/Re cei ved: 31.12.2016 Ka bul Ta ri hi/Ac cep ted: 31.01.2017
©Telif Hakkı 2017 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Pediatrik, migren, amitriptilin, topiramat Keywords: Pediatric, migraine, amitriptyline, topiramate
Turk J Neurol 2017;23:90-91 Gonca Bektaş; Pediatrik Migrenin Önleyici Tedavisi
Kaynaklar
1. Yonker M, Silberstein S. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2004;63:2215-2224.
2. Sorge F, DeSimone R, Marano E, Nolano M, Orefice G, Carrieri P. Flunarizine in prophylaxis of childhood migraine. A double-blind, placebo-controlled crossover study. Cephalalgia 1988;8:1-6.
3. Powers SW, Coffey CS, Chamberlin LA, Ecklund DJ, Klingner EA, Yankey JW, Korbee LL, Porter LL, Hershey AD; CHAMP Investigators. Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med 2017;376:115-124.
91
