DİLEK ŞAHİN

(1)

Doç. Dr. Dilek Şahin

2. Trimester Biyometrik Ölçümler

ve Kromozom Belirteç Ölçümleri

(2)

Standart 2. trimester veya 3. ultrason ;prezentasyon, kardiyak ak,amniyotik maii, plasental lokasyon ,fetal biometri (biparietal çap(BPD), kafa çevresi (HC),

abdominal çevre (AC), femur uzunluğu(FL)) , anatomik inceleme ve tahmini fetal ağırlık, ilk trimesterde

yapılmamışsa tahmini gestasyon haftası

(3)

Gestasyon Haftası

• 4-5

⁶

hafta-MSD önerilmez

• 6-9

⁶

hafta –CRL (5-31.9mm)

• 10-13

⁶

hafta- CRL (32-80mm)

• 14-24 hafta- BPD ve / veya HC veya FL (ISUOG)

• 24 haftadan sonra gebelik haftası tahmini

yapılmamalı

(4)

BPD-HC

– Talamuslar olmalı (AIUM;ISUOG) (transtalamik kesit)

– Kavum septum pellusidum veya forniksleri içericek – İdeal insonasyon açısı orta hatta 90 derece olmalı – Her iki serebral hemisifer simetrik görünmeli

– Serebellar hemisiferler görünmemeli – Kaliper yerleştirme

• Kafatasının en geniş yerinde proksimal kafatasının dış kenarından distal kafatasının iç kenarına

• Orta hatta dik

• 12-22 hafta arasında güvenilirliği en yüksek

(5)

BPD-HC

– Dolikosefali-Brakisefali

– HC ölçümleri daha güvenilir – Kafa şeklinden etkilenmez – BPD ile aynı düzlem

– Kemik dokunun dış kısmından elips ile – HC= 1.62x (BPD+OFD)

– OFD: oksipitofrontal çap

(6)

CSP

Talamus

3. vent

Koroid

(7)

AC

• Fetal abdomenin transvers kesiti

• Mümkün olduğunca sirküler

• Portal sinüs seviyesinde umblikal ven içermeli

• Mide izlenmeli

• Böbrekler görüntülenmemeli

• Kaliper yerleştirme

– Cildin dış yüzeyinden elips ile

(8)

1.Doğru umbilikal ven

2. Mide

3. Yanlış umbilikal ven

Doğru Yanlış

(9)

FL

• 14. haftadan sonra güvenilir.

• Kemikleşmiş metafiz açıkça görülmeli

• Ultrason ışınları kemik şaftına dik gelmeli

• Mümkün olan en uzun aks ölçülmeli

• İnsonasyon açısı 45^°-90^°

• Kaliper yerleştirme

– Kemikleşmiş diafizin sonuna yerleştirilmeli

– Distal femoral epifiz içermemeli

– Diafizi ucundaki üçgen şeklinde artefaklar alınmamalı (Isuog)

(10)

+

(11)

HC&FL uyumsuzsa

• Ölçümleri kontrol et

• Tekrar ölç

İskelet displ

Down S

Erken IUGR

Kısa femur

(<5th) Mikrosefali

Spina Bifida

Küçük HC (<5th)

(12)

HL

• FL gibi ölçülür.

• Açı humerusa dik olmalı

• Diafizin bir ucundan diğerine düz bir ölçüm ile

(13)

Nazal Kemik

• 15-22 haftalar arası

• Fetal yüzün mid-sagital kesiti

• İnsonasyon açısı 45e-135 e yakın olmalı

• Aplazi veya 2.5 mm’nin altında olması

• Gestasyonel haftaya bağlı ölçüm

uzunluğu- normogramlar (<2.5th veya 5th centile)

• BPD/NBL>10 %81 sensitivite %11 yanlış pozitif

• MOM

• Normal fetuslerde yaklaşık %0,5-2, Down olgularında %43-62 hipoplazi

• İkinci trimester taramaya NBL eklemek sensitiviteyi artırırken yanlış pozitifliği düşürür.

• 1. trimesterden daha kolay,

(14)

(15)

•

• Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 313–321

(16)

Prenazal kalınlık

• Midsagital yüz profili

– Alın, burun, dudaklar ve çene olmalı

– Maksilla, zigomatik kemiğin görünmediği tek bir horizantal çizgi şeklinde olmalı

• Alnı örten cilt, frontal kemiğin dış yüzeyi ile derinin dış yüzeyi arasında, nasion hizasında ve maksillaya paralel ölçülmeli

Nasion

(17)

• CRL 45mm 1mm

• CRL 84 mm 1.6 mm

• 16 haftada 2.4 mm

• 24 haftada 4.6 mm

• Down fetuslerin %73’ünde 95 persentilin

üstünde

(18)

Prenazal kalınlık/ nazal kemik=

PFSR=D/C

159 Down S, ortalama 23 hafta

NBL=4.42 mm, PT=5.56 mm PT-NBL = 1.26. PFSR= 0.34

PT-NBL (86.2%), PFSR (79.7%), PT (63.4%) NBL (61.9%) detection rate

C

B

(19)

(20)

Ense pilisi kalınlığı

• İkinci trimester (18-22 haftalar)

• İlk trimester ense saydamlığı ile karışmamalı

• Aksiyel transserebellar kesit

– Talamus, kavum septum pellusidum ve serebellar hemis.

• Kaliper yerleştirme

– Bir uç cilt üzerine diğeri oksipital kemiğin dış yüzeyi

• 5-6 mm üzeri anormal kabul edilir

• Down sendromu (S) da % 20 - 33 , normal popülasyonda % 0.5- 2

• Down S için en sensitif (%42) ve en spesifik belirteç

• Down S için LR 11-18.6/ En güçlü ikinci trimester belirteç

En güçlü ikinci trimester belirteç

(21)

+ +

(22)

Ekojenik barsak

• Ekojenite kemiğe eşit yada fazla olmalı

• Etiyoloji: mekonyumdan su kaybı

– İntraamniyotik kanama-en sık ,haftalarca kalabilir – Anöplodi %6.7-Down sendromu

– Down S için LR 5.5-6.7 – Kistik fibrozis %3

– İnfeksiyon-CMV, varisella,parvo – Ciddi IUGR

– GIS tıkanıklığı

– Çoğunluk normal (%75)

• Subjektif; kişiye, cihaza ve proba göre değişken

(23)

Grade 0: KC ile izoekojen

Grade 1: KC’e göre hafif hiperekoik kemikten az ekojenite

Grade 2: KC’e göre orta derece hiperekojen, kemik kadar ekojen

Grade 3: KC’den ciddi derecede hiperekojen ve hatta kemikten daha ekojen

(24)

• Ayrıntılı usg

• Konjenital enfeksiyon araştırması

• Anöploidi taraması yapılmamışsa

• Kistik fibroz değerlendirmesi

• Herşey normalse IUGR ve barsak

malformasyonları açısından takip

(25)

Ekojenik intrakardiak fokus

• Dört oda görüntüsü

– Papiller kaslar , chordae tendinea – Tek veya multipl

– Apikal 4 oda görünümünde en iyi

– Normal popülasyonda %4 (midtrimester)

• Down S %15-20

• LR 6.7

(26)

• Ayrıntılı ultrason ve diğer anöploidi belirteçleri – Normal varyant

– Yüksek risk → invaziv veya Non invaziv prenatal tarama

• Yüksek riskli populasyonda sağ ventrikülde

yada bilateral olması riski sol ventriküle göre 2 kat risk?

• Asya ırkında daha fazla

• BMI azaldıkça tanı koyma artar

(27)

Teşekkür ederim

(28)

(29)

(30)