Fetal Boyun Kitleleri
Doç. Dr. Aybike Tazegül Pekin
N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi
Perinatoloji BD
Fetal Boyun Kitleleri
• Görüntülemede ayırt edici özellikler;
– Solid/kistik natur – Duvar kalınlığı – Vaskularite
– Kalsifikasyon/septasyon varlığı – Lateralite, unilateral/bilateral – Kraniyal/spinal nöral yapı ilişkisi
• Değerlendirilmesi gerekenler;
– Amniyotik sıvı indeksi – Fetal anomali
– Hidrops
– Fetal boyunda ekstansiyon – Hava yolu /trakea-özefagus
• Anterior yerleşimli kitleler
– Teratom – Guatr
– Brankiyal ark kisti – Tiroglossal kanal kisti – Hemanjiom
– Nöroblastom – Epignatus – Rabdomyom – Laringosel
• Posterior yerleşimli kitleler
– Kistik higroma – Lenfanjiom
– Servikal meningosel – Oksipital ensefalosel – Hemanjiom
İmmatür Servikal Teratom
Servikal Teratom
Yerleşim Anterolateral/ yüz, boyun, çene Vaskülarite +/-
Kist multikistik
Solid ++
Kalsifikasyon +/-
Özellik Kalsifikasyon ile gölgelenme
İmmatür Servikal Teratom
Servikal Teratom
• Fetal teratomlarda %50
sakrokoksigeal, %5 servikal yerleşim
• 1/ 40,000 canlı doğum
• F=M
• Üç embryonik germ tabakasından doku tipleri içerir
– Ektoderm → nöral yapılar, koroid pleksus
– Mesoderm → yağ, kas, kıkırdak, kemik
• Kalsifikasyonlar vakaların <%20’sinde bulunur
– Endoderm → solunum GIS epiteli
• Tiroid gland ile ilişkilerine göre;
– Tiroid gland teratomalrı tiroid arterden kanlanır
– Tiroid glandı komprese eden, kan akımı belirlenemeyenler
– Boyun teratomları
• 4-5. GH ektopik germ hücreleri prolifere olur içerdiği nöroepitelin miktarı ile ilişkili olarak immatur ve matur teratoma farklılaşır
• Malign komponenti sıklıkla germ hücre kökenlidir
– yolk sac tm, germinoma, embryonal karsinom, koryokarsinom
• Immaturite malignite ile eşdeğer değildir servikal teratomların <%5’i malign karakterdedir
– Boyut, vaskülarite ve yerleşim yeri fetusta daha önemlidir
Ayırıcı Tanı: Kistik Higroma
Kistik Higroma
Yerleşim Posterior servikal bölge/ anterior, aksilla, mediasten, toraks duvarı, mezenter Vaskülarite -
Kist Multikistik
Solid -
Kalsifikasyon -
Özellik Septalı multiloküle, asimetrik kistler, nukhal ligament varlığı
Ayırıcı Tanı: Fetal Guatr
Guatr Vaskülarite ++
Kist -
Solid +
Kalsifikasyon -
Özellik Homojen, hiperekoik, orta hatta bilobule
Yerleşim Anterior servikal bölge
Ayırıcı Tanı: Brankiyal Ark Kisti
Brankiyal Ark Kisti Vaskülarite +/-
Kist +
Solid +/-
Kalsifikasyon -
Özellik Düzgün
sınırlı,anekoik/hetero jen,
Yerleşim SCM kas
anteromedialinde ve karotis laterali
Yönetim
• Multifaktöriyel etyoloji, kromozomal anomaliler
– T 13, Ring X-kromozom mozaisizm, Gonozomal pentazomi – Gen mutasyonları
• Eşlik eden anomali: İmperfore anüs, kistik fibrozis, HLHS, CCA, araknoid kist
• Servikal yapılarda kompresyon, nadir olarak invazyon
– A.carotis, naso-orofarinks, trakea, pulmoner yapı, fetal yutma
• Fetal MR: Kitlenin anatomik yayılımı, vasküler ve nöral orijini, havayolunun devamlılığı, EXIT gerekliliği
• Kitlede hızlı büyüme
• Vasküler komponent ↑, AV şant, yüksek debili KY ve hidrops, %20 ölü doğum
• Polihidramnios → preterm doğum
• Fetal ekstansiyon → distosi
• Havayolu obstruksiyonu (%80-100) → 37-38 GH’da EXIT
Lazar DA. Tracheoesophageal displacement index and predictors of airway obstruction for fetuses with neck masses.
Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 46–50
• Büyük boyun kitlelerine sahip fetuslarda doğumda hava yolu obstruksiyonu riski yüksek gruplar;
– Polihidramnios varlığı – Servikal teratom tanısı
– TEDI skoru >12 mm (%100 sensitivite, %86 spesifite)
• Bu bulgulara sahip olmayan fetuslar EXIT prosedürüne ihtiyaç
duymayacaktır
Prognoz
• Uzun dönem sonuçları; bu fetusların büyük kısmı normal gelişim gösterir,
• EXIT uygulanmayan fetusların %20’sinde serebral hipoksi ve nörogelişimsel gerilik, %10-57 mortalite,
• Teratomlar malign olmasalar da % 80’i fetal-neonatal kayıpla sonuçlanır
• Nazo-orofaringeal-servikal teratomlarda mortalite %23, cerrahi küratiftir
• Kitle etkisi ile gerilmeye bağlı olarak kraniyal sinir disfonksiyonu
– Konuşma
– Yutma problemleri
• KH’larda sık olmakla birlikte rekürren cerrahiler ile kozmetik problemler
– Asimetrik boyun yapısı – Tortikolis
– Mandibula deformitesi
Sheikh F. Prenatally diagnosed neck masses: long-term outcomes and quality of life. Journal of Pediatric Surgery 50 (2015) 1210–1213
