• Sonuç bulunamadı

Afakik ve Psödofakik Aç›k Aç›l› Glokomu Olan OlgulardaMitomisin C ile Trabekülektomi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Afakik ve Psödofakik Aç›k Aç›l› Glokomu Olan OlgulardaMitomisin C ile Trabekülektomi"

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

(*) Ankara Numune Egitim ve Araflt›rma Hastanesi 3. Göz Klinigi Yaz›flma adresi: Uzm. Dr. M. Sinan Sar›caoglu, Ankara Numune Egitim ve Araflt›rma Hastanesi 3. Göz Klinigi, Ankara E-posta: msinansarica@yahoo.co

Afakik ve Psödofakik Aç›k Aç›l› Glokomu Olan Olgularda Mitomisin C ile Trabekülektomi

M. Sinan Sar›caoglu (*), Betül Fidan (*), Ahmet Karakurt (*), Hikmet Has›ripi (*)

ÖZET

Amaç: Afak ve psödofak aç›k aç›l› glokomu olan olgularda mitomisin C (MMC) ile trabe- külektominin etkinligi ve güvenirliliginin araflt›r›lmas› amaçland›.

Yöntem: MMC ile trabekülektomi yap›lan 14'ü psödofak, 9'u afak aç›k aç›l› glokomu olan 23 olgunun sonuçlar› geriye dönük olarak degerlendirildi. MMC ameliyat s›ras›nda 0.2 mgr/ml 3 dakika süreyle uyguland›. Olgular›n ameliyat sonras› takip süresi ortalama 29.4±16.8 ayd›.

Ameliyat öncesi ve sonras› veriler istatistiksel olarak karfl›laflt›r›ld›. ‹statistiksel anlaml›l›k p<

0.05 olarak kabul edildi.

Bulgular: Olgular›n yafl ortalamas› 52.1±16 y›ld›. Onalt› olgu erkek, 7'si kad›nd›. Psödofak olgular›n 4'ünde ön kamara, 10'unda arka kamara göziçi lensi (G‹L) mevcuttu. Ameliyat öncesi bazal göz içi bas›nc› (G‹B) ortalamas› 34.9±1.6 mmHg olan olgular›n son kontrol G‹B ortala- mas› 17.4±0.7 mmHg olarak tespit edildi. Ameliyat öncesi glokom ilaç say›s› ortalamas› 2.7±

0.2 olan olgular›n, ameliyat sonras› son kontrol ilaç say›s› ortalamas› 1.2±0.2 olarak saptand›.

G‹B ve ilaç say›s›ndaki azalma istatistiksel olarak anlaml›yd› (p<0.001). Ameliyat sonras› erken dönemde 2 olguda müdahaleye gerek kalmadan kendiliginden düzelen hipotoni görüldü. Takip süresi içerisinde G‹B kontrolu için psödofak olgulardan ikisinde MMC ile tekrar trabekülektomi (1 ve 2. y›llarda), 1 olguda endolaser siklofotokoagülasyon, 1 olguda siklokrioterapi gereksini- mi olurken; afak olgulardan 1 olguda endolaser siklofotokoagülasyon, 1 olguda siklokrioterapi uygulamas› gerekti.

Sonuç: Afak ve psödofak aç›k aç›l› glokomu olan olgularda MMC ile trabekülektomi G‹B ve glokom kontrolü için etkili ve güvenilir bir cerrahi yöntemdir. Ancak daha önce geçirilmifl cerrahi ve G‹L'nin mevcudiyeti nedeniyle teknik olarak daha zor olup, ameliyat s›ras› ve sonra- s›nda geliflebilecek komplikasyonlar aç›s›ndan dikkatli olunmal›d›r. Ek ilaç tedavisi ve cerrahi giriflimlerin gerekebilecegi de göz önünde bulundurulmal›d›r.

Anahtar Kelimeler: Afaki, psödofaki, trabekülektomi, mitomisin C

SUMMARY

Trabeculectomy with Mitomycine C (MMC) in Cases with Aphakic and Pseudophakic Open Angle Glaucoma

Purpose: To investigate the efficacy and safety of trabeculectomy with mitomycine C (MMC) in cases with aphakic and pseudophakic open angle glaucoma.

Mecmuaya Gelifl Tarihi: 26.01.2007 Düzeltmeden Gelifl Tarihi: 22.01.2008 Kabul Tarihi: 22.01.2008

(2)

G‹R‹fi

Psödofak veya afak gözlerde yap›lan trabekülekto- minin, fakik olgulara göre baflar› oran›n›n daha düflük ol- dugu bildirilmifltir (1-4). Daha önce geçirilen göziçi cer- rahi veya konjonktival maniplasyonlar›n filtran cerrahi üzerine olumsuz etki gösterdigi, gerek daha önceki cer- rahiye bagl› olarak geliflen inflamatuar yan›t, gerekse fibroblastik aktivite art›fl›n›n, afak ve psödofak olgularda trabekülektominin baflar›s›n› s›n›rlayabilecegi vurgulan- m›flt›r (5-7).

Psödofak veya afak hasta gruplar›na ait filtran cer- rahinin baflar› oran›n› degerlendiren çal›flmalarda, olgu say›lar›, takip süreleri ile çal›flma grubuna al›nan hastala- r›n karakteristikleri farkl› olmakla birlikte, trabekülekto- minin baflar› oran› %25-%67 aras›nda degiflmektedir (1- 4). Bununla birlikte yüksek riskli olgularda (daha önce yap›lan konjonktival insizyon, afak veya psödofak göz- ler, üveitik ve neovasküler glokomlar) ameliyat s›ras›nda antimetabolit ajan kullan›m›n›n trabekülektominin baflar›

oran›n› art›rd›g› rapor edilmifltir (8,9). Ancak ameliyat s›- ras›nda antimetabolit ajan kullan›m›na bagl› komplikas- yon oran› da yükselebilmektedir (10).

Çal›flmam›z›n amac› mitomisin C (MMC) ile trabe- külektomi yap›lan afak ve psödofak 23 olgunun sonuçla- r›n› degerlendirilerek, bu olgularda MMC ile trabekülek- tominin etkinligi ve güvenilirligini araflt›rmak ve kaynak verilerle birlikte tart›flmakt›r.

MATERYAL ve METOD

Tolere edilebilir say›da antiglokom tedaviyle G‹B'lar›n›n kontrol alt›na al›namamas› nedeniyle 1996- 2005 y›llar› aras›nda MMC ile trabekülektomi yap›lan 14'ü psödofak, 9'u afak aç›k aç›l› glokomu olan 23 olgu- nun sonuçlar› geriye dönük olarak degerlendirildi. Neo- vasküler ve üveite sekonder glokomlu olgular çal›flma d›fl›nda tutuldu.

Tüm olgularda ameliyat öncesi ve sonras› kontrol muayenelerinde Snellen efleli ile görme keskinlikleri, Goldmann applanasyon tonometrisi ile G‹B ölçümü, gonyoskopik muayene, biyomikroskopik muayene ve fundus bak›lar›na ait sonuçlar kaydedildi.

MMC ameliyat s›ras›nda 0.2 mgr/ml konsantrasyon- da skleral yüzeye 3 dakika süreyle uyguland›. Genel anestezi ile ameliyat edilen 1 olgu d›fl›ndaki tüm olgular retrobulber anestezi uygulanarak ameliyat edildiler.

Ameliyatlar s›ras›nda herhangi bir komplikasyonla karfl›- lafl›lmad›.

Psödofak olgular›n 4'ünde ön kamara (ÖKG‹L), 10'unda arka kamara göziçi lensi (AKG‹L) mevcuttu.

AKG‹L olan olgulardan 2'sine YAG lazer kapsülotomi uygulanm›flt›. Hiçbir olguda ön kamarada vitreus yoktu.

Olgular›n yafl ortalamas› 52.1±16 (23-78 y›l) y›ld›. Onalt›

olgu erkek, 7'si kad›nd›. Olgular›m›zda filtran cerrahi uy- gulanana kadar, lens ekstraksiyonu sonras› geçen süre 34 (median) (6-78 ay) ayd›. Trabekülektomi

Methods: We retrospectively evaluated the results of trabeculectomy with MMC perfor- med on 14 pseudophakic and 9 aphakic open angle glaucoma patients. Intraoperative MMC was applied in a concentration of 0.2 mg/ml for 3 minutes. Postoperative mean follow-up time was 29.4±16.8 months. Preoperative and postoperative data were compared statistically. Statistical significance was accepted as p<0.05.

Results: Mean age of the cases was 52.1±16 years. Sixteen cases were male and 7 cases were female. Anterior chamber lens was present in 4 and posterior chamber lens in 10 pseudop- hakic patients. Mean preoperative basal intraocular pressure (IOP) was 34.9±1.6 mmHg, where- as it was measured as 17.4±0.7 mmHg in the last control. The postoperative antiglaucomatous medication number decreased to 1.2±0.2 from the preoperative mean value of 2.7±0.2. The dec- rease at IOPs and in the number of antiglaucomatous medication were statistically significant (p<0.001). Early postoperative hypotony was observed in 2 cases and they disappeared without any intervention. We performed retrabeculectomy with MMC in 2 cases (in 1st and 2nd years), endolaser cyclophotocoagualation in 1 case and cyclocryotherapy in one case in pseudophakic group to control the IOP. On the other hand we needed endolaser cyclophotocoagualation in 1 case and cyclocryotherapy in another case in aphakic group.

Conclusion: Trabeculectomy with MMC is an effective and safe surgical technique in ca- ses with aphakic and pseudophakic open angle glaucoma patients But it is technically difficult because of the previous surgical procedures and the presence of an intraocular lens. So the sur- geon should be very careful about the intraoperative and postoperative complications and hold in mind that there could be a need for additional medical therapy or surgical interventions.

Key Words: Aphakia, pseudophakia, trabeculectomy, mitomycin C.

(3)

sonras› takip süresi ise 25 (median) (8-60 ay) ayd›

(Tablo 1).

Ameliyat öncesi ve sonras› veriler istatistiksel ola- rak karfl›laflt›r›ld›. Ameliyat öncesi ve sonras› G‹B degi- fliminin degerlendirilmesinde paired t test, ilaç say›s› de- gifliminin degerlendirilmesinde ise Wilcoxon signed rank test kullan›ld›. ‹statistiksel anlaml›l›k p<0.05 olarak kabul edildi.

CERRAH‹ TEKN‹K

Üst rektusa dizgin sütür geçilmesinin ard›ndan çogu olguda limbus tabanl› olmak üzere konjonktiva aç›l›m›

uyguland›. Trabekülektominin uygulanacag› alan seçilir- ken, mümkünse bu alanda konjonktivan›n hareketli ol- mas›na özen gösterildi. Gerekirse konjonktiva alt›na BSS (balanced salt solution) solüsyonu verilerek seçi- min uygunlugu test edildi. Özellikle fibrozisin yogun ol- dugu olgularda dikkatli konjonktiva ve Tenon diseksi- yonu ile konjonktival y›rt›k oluflturmamaya özen göste- ridi. Koterizasyonun ard›ndan sponja emdirilmifl 0.2 mgr/ml konsantrasyonda MMC cerrahi alan ve komflu- lugundaki skleral yüzeye 3 dakika süreyle uyguland› ve uygulama sonras› bol BSS solüsyonu ile y›kand›. Daha sonra 3x3 üçgen ya da 4x4 kare fleklinde yar› kal›nl›kta skleral flep kald›r›ld›. Diseksiyon korneaya dogru ilerle- tilerek 2x1 mm boyutunda trabekülektomi alan› iflaret- lendi. Sklerektomi uygulanmadan önce MVR b›çak ile oluflturulan yan giriflten parasentez yap›ld› ve ön kama- raya viskoelastik madde verildi. Daha sonra trabekülek- tomiye geçilerek iflaretlenen alan ç›kar›ld› ve periferik iridektomi uyguland›. Yan giriflten viskoelastik madde- nin bir k›sm› BSS ile degifltirilirerek stromal hidrasyon uygulan›rken, bir k›sm›n›n ön kamarada kalmas› saglan- d›. Skleral flep 3 adet 10/0 naylon sütür, konjonktiva ise 6/0 vikril sütürle devaml› olarak kapat›larak, subkon- jonktival gentamisin-deksametazon enjeksiyonu ile ameliyata son verildi.

Olgulara ameliyat sonras› midriyatik damla 2x1, to- pikal steroid 5x1 ve topikal antibiotik 4x1 fleklinde t›bbi tedavi uyguland›. Topikal steroid 6 hafta içerisinde azal- t›larak kesildi.

BULGULAR

Ameliyat öncesi bazal göz içi bas›nc› (G‹B) ortala- mas› 34.9±1.6 mmHg (25-52 mmHg) olan olgular›n, son kontrol G‹B ortalamas› 17.4±0.7 mmHg (12-24 mmHg) olarak tespit edildi (Tablo 2, Grafik 1).

Ameliyat öncesi glokom ilaç say›s› ortalamas›

2.7±0.2 (2-4) olan olgular›n, ameliyat sonras› son kont- rol ilaç say›s› ortalamas› 1.2±0.2 (0-2) olarak saptand›

(Tablo 2).

Tablo 1. Hastalar›n demografik özellikleri

Yafl 52.1±16

(23-78 y›l) Erkek/kad›n

Psödofak/afak

16/7 14/9 Lens ekstraksiyonu

sonras› süre Trabekülektomi sonras› takip süresi

34 ay (median) (6-78 ay) 25 ay (median) (8-60 ay)

Tablo 2. Ameliyat öncesi ve sonras› veriler ile istatistiksel degerlendirme sonuçlar›

Ameliyat öncesi

Ameliyat sonras›

p degeri

G‹B (ort.±SH)

‹laç say›s›

(ort.±SH)

34.9±1.6 (25-52 mmHg)

2.7±0.2 (2-4)

17.4±0.7 (12-24 mmHg)

1.2±0.2 (0-2)

p<0.001*

p<0.001†

* paired t test SH: Standart hata

† Wilcoxon signed rank test

Grafik 1. Ameliyat öncesine göre ameliyat sonras›

G‹B'ndaki degiflimin grafiksel gösterimi

(4)

G‹B ve ilaç say›s›ndaki azalma istatistiksel olarak anlaml›yd› (p<0.001) (Tablo 2) Ameliyat öncesi görme keskinlikleri ›fl›k hissi-0.6 aras›nda degiflen olgular›n, ameliyat sonras› son kontrol görme keskinlikleri dag›l›m›

Tablo 3'de verilmifltir.

Ameliyat öncesi c/d oran› ortalamas› 0.67±0.2 (0.3- 1.0) olan olgular›n, ameliyat sonras› son kontrol c/d ora- n› ortalamas› 0.71±0.2 (0.3-1.0) olarak tespit edildi. Tra- bekülektomi sonras› takip süresi içerisinde baflar›l› olan olgularda fonksiyonel blep formasyonu izlendi (Resim 1, 2).

Ameliyat sonras› erken dönemde 2 olguda geçici hipotoni görüldü. Bu olgulardan birinde periferde loka- lize koroid dekolman› da tabloya efllik etti. Ancak mü- dahaleye gerek kalmadan 10 gün .içerisinde spontan olarak resorbe oldu. Olglar›m›zdan 4'üne (%17.4) ameli- yat sonras› erken dönem (1-3. haftalar) sütürolizis ifllemi uyguland›. Takip süresi içerisinde hiçbir olgumuzda ble- bitis, blebe bagl› endoftalmi ve retina dekolman› gibi komplikasyonlarla karfl›lafl›lmad›.

Çal›flmam›zda takip süresince baflar› oran› ilaçl› ve- ya ilaçs›z G‹B<21 mmHg olarak al›nd›g›nda %74, G‹B≤

18 mmHg olarak degerlendirildiginde %65 idi. Takip süresi içerisinde G‹B kontrolu için psödofak olgulardan ikisinde MMC ile tekrar trabekülektomi (1 ve 2. y›llar- da), 1 olguda endolaser siklofotokoagülasyon, 1 olguda siklokrioterapi gereksinimi olurken; afak olgulardan 1 olguda endolaser siklofotokoagülasyon, 1 olguda siklok- rioterapi uygulamas› gerekti (Tablo 4) Endolaser siklo- fotokoagülasyon uygulamalar› bu donan›m›n oldugu baflka bir klinikte yap›ld›.

TARTIfiMA

Daha önce uygulanm›fl olan ve özellikle konjonkti- vay› ilgilendiren cerrahiler, bu olgularda ileride gereke-

bilecek glokom ameliyat›n›n ifllevselligini ve baflar›s›n›

etkileyebilmektedir (10). Konu lens ektraksiyonu aç›s›n- dan degerlendirildiginde, konjonktival insizyon söz ko- nusu olmad›g› fleffaf korneal fakoemülsifikasyonun bu konuda avantaj saglayabilecegi düflünülebilir. Ancak Shingleton ve arkadafllar› (11), daha önce temporal yak- lafl›ml› fakoemülsifikasyon uygulanm›fl hasta grubunun trabekülektomi sonuçlar› ile konjonktival insizyon yap›l- m›fl hasta grubunun sonuçlar›n› karfl›laflt›rd›klar› retros- pektif çal›flmalar›nda, baflar› oran› aç›s›ndan farka rastla- mad›klar›n› bildirmifllerdir. Daha önce konjonktival ma- niplasyon yap›lmam›fl gözlerde filtran cerrahinin baflar›- s›zl›k oran› %17 iken, yap›lm›fl gözlerde %14 olarak tes- pit edilmifltir. Fakat bu çal›flmada fibrozis nedeniyle s›k›

konjonktival yap›fl›kl›g› olan olgular›n çal›flma d›fl› tutul- dugu gözard› edilmemelidir.

Psödofak ve afak hasta grubunda filtran cerrahinin baflar› oran›n›n düflük olmas›n›n, daha önce geçirilen cer- rahiye bagl› olarak kan-aköz bariyerinin bozulmas› ve doku iyileflmesini stimule eden faktörlerin sal›n›m›ndan kaynakland›g› ileri sürülmüfltür (10). Broadway ve arka- dafllar›n›n (5) bir çal›flmas›nda, daha önce cerrahi insiz- yon uygulanm›fl hasta grubu ile primer cerrahi uygula- nan kontrol grubunun, cerrahi ve al›nan konjonktival ör- neklerin ›fl›k mikroskobu analiz sonuçlar› karfl›laflt›r›ld›- g›nda, daha önce cerrahi geçiren grupta trabekülektomi- nin baflar› oran›n›n daha düflük (%93'e karfl›l›k %38) ve biopsi örneklerinde konjonktival fibrobalast ve yüzeyel ve derin konjonktival stromada inflamatuar hücre say›la- r›n›n daha fazla oldugu saptanm›flt›r. Sonuç olarak trabe- külektomi baflar›zl›g›n›n, ameliyat s›ras›nda al›nan örnek- lerdeki fibroblast ve inflamatuar hücre say›lar›ndaki ar- t›flla birliktelik gösterdigi vurgulanm›flt›r.

Trabekülektomi baflar›s›zl›g› için risk faktörü tafl›- yan olgularda, antimetabolit ajan kullan›m›n›n cerrahi baflar›y› art›rd›g› bilinmektedir. 5FU (fluorouracil) çal›fl- ma grubunun 5 y›ll›k sonuçlar›na göre daha önce cerrahi uygulanm›fl gözlerde subkonjonktival 5FU uygulamas›- n›n baflar›s›zl›g› %23 oran›nda azaltt›g› bildirilmifltir.

Tablo 3. Olgular›n ameliyat öncesi ve sonras› görme keskinlikleri dag›l›m›

Ameliyat öncesi Ameliyat sonras›

IH-EH PS-0.05

3 8

3 7 0.1-0.3

0.4-0.6

8 4

10 3 IH: Ifl›k hissi

EH: El hareketi PS: Parmak sayma

Tablo 4. Ameliyat sonras› ek giriflim ve glokom cerrahisi gereksinim

Olgu say›s› (n) Sütürolizis

2. trabekülektomi

4 (%17.4) 2 (%8.7) Siklokriyoterapi

Endolazer siklofotokoag.

2 (%8.7) 2 (%8.7)

(5)

Baflar›s›zl›k üzerine etkili faktörler ise, ameliyat ön- cesi yüksek G‹B (> 35 mmHg), son konjonktival insiz- yon sonras› geçen süre ve insizyon say›s› olarak belirlen- mifltir. Son konjonktival cerrahi üzerinden 3 aydan daha uzun süre geçmifl olan olgularda trabekülektominin baflar› oran›n›n yükseldigi vurgulanm›flt›r (12). Olgula- r›m›zda lens ekstraksiyonu sonras› geçen süre en az 6 ay- d›.

Prata ve arkadafllar› ile Lamping ve arkadafllar› psö- dofak hastalarda MMC ve 5FU'i karfl›laflt›rd›klar› çal›fl- malar›nda benzer etkinlik saptad›klar›n› bildirmifllerdir (8,9). Prata ve arkadafllar› (8), 46 gözü kapsayan çal›fl- malar›nda MMC grubunda baflar› oran›n›n %70, 5FU grubunda ise %75 olarak saptam›fllar, 5FU grubunda da- ha fazla korneal epitel erozyonuna rastlad›klar›n› bildir- mifllerdir Skuta ve arkadafllar› (13) ise yüksek riskli glo- kom olgular›nda G‹B düflüflü ve ilaç say›s›nda azalma aç›s›ndan MMC'yi daha etkin bulduklar›n› rapor etmifl- lerdir. MMC'nin 5FU'e göre ameliyat s›ras›nda tek uygu- lama gibi önemli bir avantaj› söz konusudur. 5FU'de ameliyat sonras› tekrarlanan enjeksiyon gereksinimi ve korneal epitelyal erozyon oran›n›n yüksek olmas›, bu uy- gulaman›n önemli dezavantajlar›d›r. Olgular›m›z›n tü- münde ameliyat s›ras›nda MMC uyguland›. Ameliyat sonras› 5FU enjeksiyonu yap›lmad›.

Fontana ve arkadafllar›n›n (14)., 89 psödofak gözü kapsayan MMC ile trabekülektomi çal›flmalar›nda baflar›

oran› ilaçl› veya ilaçs›z olmak üzere 3 farkl› kritere göre degerlendirilmifl (A= ≤18 mmHg, B= ≤15 mmHg, C= ≤ 12 mmHg) ikinci y›l sonunda A kriterine uyan olgu ora- n› %68, B kriterine uyan %58 ve C kriterine uyan %50 olgu tespit edilmifltir. Çal›flmam›za benzer olarak G‹B'nda ve antiglokom ilaç say›s› gereksiniminde ista- tistiksel olarak anlaml› düflüfl elde edilmifltir. Çal›flma-

m›zda baflar› oran› ilaçl› veya ilaçs›z G‹B<21 mmHg olarak al›nd›g›nda %74, G‹B≤18 mmHg olarak deger- lendirildiginde %65'dir. Olgu say›m›z yukar›daki çal›fl- malara göre daha az olmakla birlikte, çal›flma sonuçlar›

karfl›laflt›r›ld›g›nda baflar› oranlar› benzerlik göstermekte- dir.

Özellikle ileri evre glokomlu olgularda hedef bas›n- ca ulaflma konusundaki problemler nedeniyle ek cerrahi giriflimler gerekebilir. Fontana ve arkadafllar›n›n (14) ça- l›flmalar›nda %11 olguda 2. glokom cerrahisi gereksini- mi olmufltur. Çal›flmam›zda trabekülektomi sonras› takip süresi boyunca ek antiglokom tedaviyle G‹B kontrolün- de yaflanan güçlükler nedeniyle psödofak hasta grubun- dan 4 olguda, afak hasta grubunda da 2 olguda 2. glo- kom cerrahisi gerekmifltir (%26).

MMC uygulanan hastalarda görmeyi tehdit eden komplikasyonlara daha s›k rastlanabilmektedir (s›z›nt›, ön kamara daralmas›, hipotoni, koroid dekolman›, enfek- siyon). Bu olgularda ameliyat s›ras›nda skleral flebin uy- gun sütürasyonla s›k› olarak kapat›lmas›, gerekirse ameli- yat sonras› erken dönem sütürolizis önerilmektedir (10,14). Fontana ve arkadafllar›n›n çal›flmalar›nda, bizim de önemle üzerinde durdugumuz bu konu vurgulanm›fl, bu uygulaman›n ameliyat sonras› kal›c› hipotoni ve koro- id dekolman› riskini azaltt›g› bildirilmifltir. Bu çal›flmada

%34 olguda lazer sütürolizis uygulanm›flt›r. Koroid de- kolman› geliflme oran› %11'dir (14). Çal›flmam›zda olgu- lar›m›zdan 4'üne (%17.4) ameliyat sonras› erken dönem (1-3. haftalar) sütürolizis ifllemi uyguland›.

‹ki olgumuzda ameliyat sonras› geçici hipotoni gö- rüldü. Bu olgulardan birinde periferde lokalize koroid dekolman› da tabloya efllik etti. Ancak müdahaleye ge- rek kalmadan 10 gün .içerisinde spontan olarak resorbe

Resim 2. Afak olguda trabekülektomiye ait blep formasyonu (ameliyat sonras› 3. y›l) Resim 1. Psödofak olguda trabekülektomiye ait k›smen

avasküler blep formasyonu (ameliyat sonras› 2. y›l)

(6)

oldu. Antimetabolit ajan kullan›lan bu cerrahilerde, er- ken dönem hipotoni ve ön kamara darl›g›n›n önlenmesi aç›s›ndan ameliyat sonras› bir miktar viskoelastik mad- denin ön kamarada b›rak›lmas›n›n bu konuda yararl› ola- bilecegini düflünmekteyiz.

Psödofak ve afak hasta grubunda glokom cerrahisi- ne ait özellikler tart›fl›l›rken ameliyat s›ras›ndaki gözlem- ler ve yaklafl›m biçimleri önem kazanmaktad›r. Özellikle geçirilmifl büyük cerrahi kesiler limbusta instabilite, ya- p›sal degifliklikler ve skatrizasyona neden olabilir. Bu olgularda cerrahi s›ras›nda konjonktival ve skleral flep- lerin haz›rlanmas› aflamas›nda dikkatli olunmal›d›r. Aksi halde konjonktiva y›rt›g›ndan, skleral flebin y›rt›lmas› ya da kopmas›na kadar varabilen sorunlarla karfl›lafl›labili- nir. Ayr›ca bu komplikasyonlar, ameliyat sonras› s›z›nt›

ve enfeksiyon riskini art›racakt›r (10). Biz dikkatli kon- jonktival ve skleral diseksiyon yaparak bu tür sorunlarla karfl›laflmad›k. Cerrahi alan seçiminde konjonktivan›n hareketli oldugu, fibrozisin daha s›n›rl› kald›g› alanlardan çal›flman›n bu konuda avantaj saglad›g›n› düflünmekte- yiz.

Psödofak ve afak olgularda ön kamarada vitreus ol- mamas› önemlidir. Aksi halde internal ostiumun t›kan- mas› ve trabekülektominin çal›flmamas› söz konusudur.

Bu nedenle böyle olgularda ön vitrektomi ile vitreusun tamamen uzaklaflt›r›lmas› gerekir. Herschler (15) vitrek- tomize afak gözlerde trabekülektomi baflar› oran›n›n da- ha yüksek oldugunu bildirmifltir. Olgular›m›z›n hiçbirin- de trabekülektomi s›ras›nda ön kamarada vitreus yoktu.

Sonuçlar›m›z literatür verileri ile birlikte degerlen- dirildiginde, psödofak ve afak hasta grubunda MMC ile trabekülektomi oldukça etkin ve güvenilir bir cerrahi yöntemdir. Ancak daha önce geçirilmifl cerrahi ve G‹L'nin mevcudiyeti nedeniyle teknik olarak daha zor olup, ameliyat s›ras› ve sonras›nda geliflebilecek kompli- kasyonlar aç›s›ndan dikkatli olunmal›d›r. Ek antiglokom tedavi ve cerrahi giriflimlerin gerekebilecegi de göz önünde bulundurulmal› ve hastalar bu konuda bilgilendi- rilmelidir.

KAYNAKLAR

1. Bellows A R, Johnstone MA. Surgical management of chronic glaucoma in aphakia. Ophthalmology 1983:90:807-813.

2. Heuer DK, Gressel MG, Parrish RK, et al: Trabeculec- tomy in aphakic eyes. Ophthalmology 1984;91:1045- 1051.

3. Gross RL, Feldman RM, Spaeth GL, et al. Surgical the- rapy of chronic glaucoma in aphakia and pseudophakia.

Ophthalmology 1988;95:1195- 1201.

4. Traverso CE, Tomey K F, Gandolfi E. The glaucomas in pseudophakia. Curr Opin Ophthalmol 1996;7:65-71.

5. Broadway DC, Grierson I, Hitchings RA. Local effects of previous conjunctival incisional surgery and the subsequ- ent outcome of filtration s urgery. Am J Ophthalmol 1998:125:805-818.

6. Broadway DC, Chang LP. Trabeculectomy risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J Glaucoma 2001;10:237-249.

7. Joseph JP, Grierson I, Hitchings RA. Chemotactic acti- vity of aqueous humor: A cause of failure of trabeculec- tomies? Arch Ophthalmol 1989;107:69-74.

8. Prata Junior JA, Minckler DS, Baerveldt G, Lee PP, LaB- ree L, Heuer DK. Trabeculectomy in pseudophakic pati- ents: postoperativs 5-fluorouracil versus intraoperative mitomycine C antiproliferative therapy. Ophthalmic Surg 1995;26:73-77.

9. Lamping KA, Beklin JK. 5-fluorouracil and mitomycine C in pseudophakic patients. Ophthalmology 1995;102:70- 75.

10. Lee LC, Pasquale LR. Surgical management of glaucoma in pseudophakic patients. Semin Ophthalmol 2002; 17:

131-137.

11. Shingleton BJ, Alfano C, O'Donoghue MW, Rivera J. Ef- ficacy of glaucoma filtration surgery in pseudophakic pa- tients with or without conjunctival scarring. J Cataract Refract Surg 2004;30:2504-2509.

12. The Fluorouracil filtering surgery study group. Five year follow-up of the fluorouracil f iltering surgery study. A m J Ophthalmol 1996;121:349-366.

13. Skuta GL, Beeson CC, Higginbotham EJ, et al. Intraope- rative mitomycine versus postoperative 5- fluorouracil in high risk glaucoma filtering surgery. Ophthalmology 1992;99:438-444.

14. Fontana H, Nour›-Mahdavi K, Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C in pseudophakic patients with open angle glaucoma: Outcomes and r isk factors for failure.

Am J Ophthalmol 2006;141:652-659.

15. Herschler J. The effect of total vitrectomy on filtration surgery in the aphakic eye. Ophthalmology 1981;88:229- 23.

Referanslar

Benzer Belgeler

Intraocular pressure changes following cataract extraction in primary open-angle glaucoma patients In this study we aimed to evaluate the changes in intraocular pressure

Sonuç olarak; çal›flmam›zda, PAAG olan hastalarla kontrol gurubu lipid profilleri ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda kolesterol düzeyleri anlaml› olarak yüksek bulun-mufl,

Primer Aç›k Aç›l› Glokom Hastalar›nda Betaksolol HCI ve Karteolol’ün Oküler Kan Ak›m› Üzerine Etkileri.. Olgularda RDG tekni¤i ile tedavi öncesi bazal (t 0 ) ve

Ameliyat öncesi ve ameliyattan 2 ay sonra olgular›n fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda ve %1’lik siklopentolat damlat›ld›ktan 2 saat sonra Orbtek Orbscan

Çal›flma- ya al›nan olgular; yafl, cinsiyet, travma nedeni, travma ti- pi, travmaya u¤rayan göz ve doku, görme keskinlikleri, göz içinde yabanc› cisim (YC) varl›¤›

Bizim sonuçlar›m›z do¤rultusunda, ailesinde glokom hastal›¤› olan PAAG olgular›n›n daha erken yafl- ta tan› almakta oldu¤u ve bunun optik diskin daha iyi ko-

Yorum: PAAG'lu ve SK'l› hastalarda kan plazmas›nda antioksidan potansiyel belirteçleri sagl›kl› kontrollerden daha düflük; serbest radikal metabolizma ürünleri daha

M›s›r’dan bildirdi¤i bir çal›flmaya göre, kapak replasman› yap›lan gebeler ayn› yafl grubundaki gebelerle k›yasland›¤›nda, fetal mortalite ve maternal olay