YANLIfi
1. Sf 264, K›smen Sigortal› Say›lanlar Bafll›¤›n›n al- t›ndaki metnin (b) bendindeki “zorunlu” ifadesi metinden ç›kar›lm›flt›r.
b) 3308 say›l› Meslekî E¤itim Kanununda belirtilen aday ç›rak, ç›rak ve iflletmelerde meslekî e¤itim gören ö¤renciler hakk›nda ifl kazas› ve meslek hastal›¤› ile hastal›k sigortas›; meslek liselerinde okumakta iken veya yüksek ö¤renimleri s›ras›nda zorunlu staja tabi tutulan ö¤renciler hakk›nda ise ifl kazas› ve meslek hastal›¤› sigortas› uygulan›r ve bu bentte say›lanlar, 4 üncü maddenin 1. f›kras›n›n (a) bendi kapsam›nda si- gortal› say›l›rlar
2. Sf 265, K›smen Sigortal› Say›lanlar Bafll›¤›n›n al- t›ndaki metnin (d) bendi de¤ifltirilmifltir.
d) Türkiye ‹fl Kurumu taraf›ndan düzenlenen meslek edindirme, gelifltirme ve de¤ifltirme e¤itimine kat›lan kursiyerler, 4 üncü maddenin birinci f›kras›n›n (a) bendi kapsam›nda sigortal› say›l›rlar ve bunlar hak- k›nda ifl kazas› ve meslek hastal›¤› sigortas› hükümle- ri uygulan›r.
3. Sf 265, K›smen Sigortal› Say›lanlar Bafll›¤›n›n al- t›ndaki metnin (e) bendine cümle eklenmifltir.
4. Sf 266, Sigortal›l›¤›n Bafllang›c› ve Bildirimi bafll›-
¤›n›n ilk maddesi de¤ifltirilmifltir.
(a) bendi kapsam›nda sigortal› say›lanlar için çal›flmaya, mesleki e¤itime veya zorunlu staja bafllad›klar› tarihten,
5. Sf 268, 1. paragraf 3. sat›rdaki (b) bendi ifadesi (a) bendi olarak de¤ifltirilmifltir.
(b) bendi
DO⁄RU
1. Sf 264, K›smen Sigortal› Say›lanlar Bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin (b) bendindeki “zorunlu” ifade- si metinden ç›kar›lm›flt›r.
b) 3308 say›l› Meslekî E¤itim Kanununda belirtilen aday ç›rak, ç›rak ve iflletmelerde meslekî e¤itim gören ö¤- renciler hakk›nda ifl kazas› ve meslek hastal›¤› ile hasta- l›k sigortas›; meslek liselerinde okumakta iken veya yüksek ö¤renimleri s›ras›nda staja tabi tutulan ö¤renci- ler hakk›nda ise ifl kazas› ve meslek hastal›¤› sigortas›
uygulan›r ve bu bentte say›lanlar, 4 üncü maddenin 1.
f›kras›n›n (a) bendi kapsam›nda sigortal› say›l›rlar
2. Sf 265, K›smen Sigortal› Say›lanlar Bafll›¤›n›n al- t›ndaki metnin (d) bendi de¤ifltirilmifltir.
d) Türkiye ‹fl Kurumu taraf›ndan düzenlenen meslek edindirme, gelifltirme ve de¤ifltirme e¤itimine kat›lan kursiyerler, 4 üncü maddenin birinci f›kras›n›n (a) bendi kapsam›nda sigortal› say›l›rlar ve bunlar hak- k›nda ifl kazas› ve meslek hastal›¤› sigortas› ile bunlar- dan bakmakla yükümlü olunan kifli durumunda olma- yanlar hakk›nda ayr›ca genel sa¤l›k sigortas› hüküm- leri uygulan›r.
3. Sf 265, K›smen Sigortal› Say›lanlar Bafll›¤›n›n al- t›ndaki metnin (e) bendine cümle eklenmifltir.
Ekleyelim ki, bu kimselerin belirtilen dönemde ödedi-
¤i iste¤e ba¤l› sigorta primleri 4 üncü maddenin birin- ci f›kras›n›n (a) bendi kapsam›nda sigortal›l›k say›l›r.
4. Sf 266, Sigortal›l›¤›n Bafllang›c› ve Bildirimi bafll›-
¤›n›n ilk maddesi de¤ifltirilmifltir.
(a) bendi kapsam›nda sigortal› say›lanlar için çal›flma- ya, mesleki e¤itime veya staja bafllad›klar› tarihten,
5. Sf 268, 1. paragraf 3. sat›rdaki (b) bendi ifadesi (a) bendi olarak de¤ifltirilmifltir.
(a) bendi
Haziran 2010 ve Öncesi TAR‹H BASKILI
‹fi VE SOSYAL GÜVENL‹K HUKUKU
DERS K‹TABINA ‹L‹fiK‹N DO⁄RU YANLIfi CETVEL‹
6. Sf 268, Sigortal›l›¤›n Sona Ermesi bafll›¤›n›n alt›n- daki metinde 4. Madde de¤ifltirilmifltir.
4) Tar›mda kendi ad›na ve hesab›na ba¤›ms›z çal›flan- lar için, tar›msal faaliyetinin sona erdi¤i veya 6 nc›
maddenin birinci f›kras›n›n (›) bendi uyar›nca muafiyet kapsam›na girdi¤i (yani gelirinin prime esas kazanç s›- n›r›n›n alt›na düfltü¤ü) tarihten,
7. Sf 269, Sigortal›l›¤›n Sona Ermesi bafll›¤›n›n alt›n- daki metinde 9. Maddenin sonuna bir gün önce- sinden ifadesi eklenmifltir.
8. Sf 269, Sigortal›l›¤›n Sona Ermesi bafll›¤›n›n alt›n- daki metne 10. Madde eklenmifltir.
9. Sf 271, Prime Esas Kazançlar bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin sonuna bir cümle eklenmifltir.
10. Sf 271, Prim Oranlar› ve Devlet Katk›s› bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin c bendinin 1. cümlesi de¤ifltiril- mifl ve hemen bu cümleden sonra gelmek üzere bir cümle eklenmifltir.
5510 say›l› Kanunun 5 inci maddesinin birinci f›kras›- n›n (b) bendinde belirtilen ö¤renciler ile (e) bendinde belirtilen kursiyerler için prim oran›, prime esas ka- zançlar›n›n % 1’idir.
11. Sf 272, Günlük Kazanç S›n›rlar› bafll›¤›n›n alt›n- daki metnin 1. Cümlesi de¤ifltirilmifltir.
SSGSSK gere¤ince al›nacak prim ve verilecek ödenek- lerin hesab›na esas tutulan günlük kazanc›n alt s›n›r›, asgarî ücretin otuzda biri, üst s›n›r› ise günlük kazanç alt s›n›r›n›n 6,5 kat›d›r.
6. Sf 268, Sigortal›l›¤›n Sona Ermesi bafll›¤›n›n alt›n- daki metinde 4. Madde de¤ifltirilmifltir.
4) Tar›mda kendi ad›na ve hesab›na ba¤›ms›z çal›flan- lar için, tar›msal faaliyetinin sona erdi¤i veya 6 nc›
maddenin birinci f›kras›n›n (›) bendi uyar›nca muafiyet kapsam›na girdi¤i (yani gelirinin prime esas kazanç s›- n›r›n›n alt›na düfltü¤ü) yahut 65 yafl›n› doldurmas› ne- deniyle talepte bulundu¤u tarihten,
7. Sf 269, Sigortal›l›¤›n Sona Ermesi bafll›¤›n›n alt›n- daki metinde 9. Maddenin sonuna bir gün önce- sinden ifadesi eklenmifltir.
bir gün öncesinden,
8. Sf 269, Sigortal›l›¤›n Sona Ermesi bafll›¤›n›n alt›n- daki metne 10. Madde eklenmifltir.
10) 6132 say›l› Kanuna tabi jokey ve antrenörler için, lisanslar› yenilenmeyenlerin lisansl› olduklar› y›l›n so- nundan,
9. Sf 271, Prime Esas Kazançlar bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin sonuna bir cümle eklenmifltir.
fiu kadar ki, 60. maddenin 1. f›kras›n›n (g) bendi kap- sam›nda genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar için gelir testleri Kurumca sonuçland›r›l›ncaya kadar 82. mad- deye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s›- n›r›n›n otuz günlük tutar› prime esas asgari kazanç tu- tar› olarak esas al›n›r
10. Sf 271, Prim Oranlar› ve Devlet Katk›s› bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin c bendinin 1. cümlesi de¤ifltiril- mifl ve hemen bu cümleden sonra gelmek üzere bir cümle eklenmifltir.
5510 say›l› Kanunun 5 inci maddesinin birinci f›kras›- n›n (b) bendinde belirtilen ö¤renciler ile (e) bendinde belirtilen kursiyerler için prim oran›, prime esas ka- zançlar›n›n % 6's›d›r. Bu prim oran›n›n % 1'i k›sa vade- li sigorta kollar›, % 5'i genel sa¤l›k sigortas› primidir.
11. Sf 272, Günlük Kazanç S›n›rlar› bafll›¤›n›n alt›n- daki metnin 1. Cümlesi de¤ifltirilmifltir.
SSGSSK gere¤ince al›nacak prim ve verilecek ödenek- lerin hesab›na esas tutulan günlük kazanc›n alt s›n›r›, sigortal›lar›n yafl›na uygun asgarî ücretin otuzda biri, üst s›n›r› ise 16 yafl›ndan büyük sigortal›lar›n günlük kazanç alt s›n›r›n›n 6,5 kat›d›r.
12. Sf 279, S›ra Sizde 5’in birinci maddesindeki “zo- runlu” ifadesi metinden ç›kar›lm›flt›r.
• (a) bendi kapsam›nda sigortal› say›lanlar için çal›fl- maya, mesleki e¤itime veya zorunlu staja bafllad›k- lar› tarihten,
13. Ünite 15 Sf 187, Geçici ‹fl Göremezlik Ödene¤i bafll›¤›n›n alt›ndaki d bendi de¤ifltirilmifltir.
14. Sf 296, Ölüm Ayl›¤›n›n Hak Sahiplerine Paylaflt›- r›lmas› bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin sonuna bir pa- ragraf eklenmifltir.
15. Sf 297, ‹flsizlik Sigortas›n›n Kapsam› ve Finansma- n› Bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin ilk paragraf› de¤ifl- tirilmifltir.
‹flsizlik sigortas›ndan;
• Hizmet (ifl) sözleflmesi …
12. Sf 279, S›ra Sizde 5’in birinci maddesindeki “zo- runlu” ifadesi metinden ç›kar›lm›flt›r.
• (a) bendi kapsam›nda sigortal› say›lanlar için çal›flmaya, mesleki e¤itime veya staja bafllad›klar›
tarihten,
13. Ünite 15 Sf 187, Geçici ‹fl Göremezlik Ödene¤i bafll›¤›n›n alt›ndaki d bendi de¤ifltirilmifltir.
d) 4 üncü maddenin birinci f›kras›n›n (a) bendi ile (b) bendinde belirtilen muhtarlar ile ayn› bendin (1), (2) ve (4) numaral› alt bentleri kapsam›ndaki sigortal› ka- d›n›n, erken do¤um yapmas› halinde do¤umdan önce kullanamad›¤› çal›flt›r›lamayacak süreler ile iste¤i ve hekimin onay›yla do¤uma üç hafta kal›ncaya kadar ça- l›flmas› halinde, do¤um sonras› istirahat süresine ekle- nen süreler için geçici ifl göremezlik ödene¤i verilir.
14. Sf 296, Ölüm Ayl›¤›n›n Hak Sahiplerine Paylaflt›- r›lmas› bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin sonuna bir pa- ragraf eklenmifltir.
Bu aflamada, belirtmek gerekir ki, ölümün ifl kazas›
veya meslek hastal›¤› sigortas›yla iliflkili oldu¤u haller- de, hak sahiplerine bu sigorta kollar›na göre ba¤lana- cak gelirin da¤›t›m›nda da ayn› esaslar geçerlidir.
15. Sf 297, ‹flsizlik Sigortas›n›n Kapsam› ve Finansma- n› Bafll›¤›n›n alt›ndaki metnin ilk paragraf› de¤ifl- tirilmifltir.
‹flsizlik sigortas›ndan;
• 5510 say›l› Sosyal Sigortalar ve Genel Sa¤l›k Sigor- tas› Kanununun 4 üncü maddesinin birinci f›kras›n›n (a) bendi ile ikinci f›kras› kapsam›nda olanlardan bir hizmet akdine dayal› olarak çal›flan sigortal›lar,
• 4857 say›l› Kanuna göre k›smi süreli ifl sözleflme- si ile çal›flanlardan 5510 say›l› Kanunun 52 nci maddesinin birinci f›kras› kapsam›nda iflsizlik si- gortas› primi ödeyen iste¤e ba¤l› sigortal›lar
• 5510 say›l› Kanunun ek 6 nc› maddesi kapsam›n- daki sigortal›lar (ticari taksi, dolmufl vb. iflyerlerin- de çal›flanlar›)
• 506 say›l› Sosyal Sigortalar Kanununun geçici 20 nci maddesinde aç›klanan sand›klara tabi sigortal›- lar yararlan›r.
16. Sf 298, ‹flsizlik Sigortas›ndan Sa¤lanan Yard›mlar bafll›kl› metnin 2. Cümlesi de¤ifltirilmifltir.
… Bunlar: ‹flsizlik ödene¤i verilmesi, hastal›k ve ana- l›k sigortas› primlerinin ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edindirme ve yetifltirme e¤itimi; ifl- verenin ödeme güçlü¤üne düflmesi halinde ücret öde- me ve k›sa çal›flma ödene¤inin verilmesidir.
17. Sf 298, Belirli Bir Süre Prim Ödeme bafll›¤›n›n al- t›ndaki metnin 2. cümlesi de¤ifltirilmifltir.
Kanun düzenlemesine göre, hizmet sözleflmesinin yu- kar›da belirtti¤imiz sebeplerden biriyle son bulmas›n- dan önceki son üç y›l içinde en az 600 gün sigortal›
olarak çal›fl›p iflsizlik sigortas› primi ödemifl ve iflten ayr›lmadan önceki son 120 gün içinde prim ödeyerek sürekli çal›flm›fl olmak gerekmektedir (4447 s.K.m.51/1).
18. Sf 299, Hastal›k ve Anal›k Sigortas› Priminin Ödenmesi Bafll›¤› ile birlikte alt›ndaki metin de-
¤ifltirilmifltir.
H
Haassttaall››kk vvee AAnnaall››kk SSiiggoorrttaass›› PPrriimmiinniinn ÖÖddeennmmeessii Sigortal› …
19. Sf 300, Özet bafll›¤›ndaki Amaç 5’in alt›ndaki tüm metin de¤ifltirilmifltir.
‹flsizlik sigortas›, “bir iflyerinde çal›fl›rken, çal›flma is- tek, yetenek, sa¤l›k ve yeterlili¤inde olmas›na ra¤men, herhangi bir kas›t ve kusuru olmaks›z›n iflini kaybeden sigortal›lara iflsiz kalmalar› nedeniyle u¤rad›klar› gelir kayb›n› belli süre ve ölçüde karfl›layan, sigortac›l›k tekni¤i ile faaliyet gösteren zorunlu sigortad›r”. ‹flsiz- lik sigortas›ndan; ifl sözleflmesi ile bir iflverene tabi olarak çal›flanlar, SSK.g.m.20 hükmüne tabi sand›klara ba¤l› olarak çal›flanlar ve karfl›l›kl›l›k esas›na göre Tür- kiye’de ifl sözleflmesi ile çal›flan yabanc›lar yararlana- cakt›r. ‹flsizlik sigortas›ndan bafll›ca alt› tür yard›m ya- p›lmaktad›r. Bunlar: ‹flsizlik ödene¤i verilmesi, hastal›k
16. Sf 298, ‹flsizlik Sigortas›ndan Sa¤lanan Yard›mlar bafll›kl› metnin 2. Cümlesi de¤ifltirilmifltir.
… Bunlar: ‹flsizlik ödene¤i verilmesi, 5510 say›l› Ka- nun gere¤i sigorta primlerinin ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edindirme ve yetifltirme e¤itimi; iflverenin ödeme güçlü¤üne düflmesi halinde ücret ödeme ve k›sa çal›flma ödene¤inin verilmesidir.
17. Sf 298, Belirli Bir Süre Prim Ödeme bafll›¤›n›n al- t›ndaki metnin 2. cümlesi de¤ifltirilmifltir.
Kanun düzenlemesine göre, hizmet sözleflmesinin yu- kar›da belirtti¤imiz sebeplerden biriyle son bulmas›
ve 4447 say›l› Kanunda yer alan prim ödeme koflulla- r›n› sa¤lam›fl olan sigortal›lar iflsizlik ödene¤inden ya- rarlanabilir (4447 s.K.m.51/1).
18. Sf 299, Hastal›k ve Anal›k Sigortas› Priminin Ödenmesi Bafll›¤› ile birlikte alt›ndaki metin de-
¤ifltirilmifltir.
G
Geenneell SSaa¤¤ll››kk SSiiggoorrttaass›› PPrriimmiinniinn ÖÖddeennmmeessii
4447 say›l› Kanunun sigortal› iflsizlere sa¤lad›¤› yar- d›mlardan biri de sigortal› iflsizin genel sa¤l›k sigorta- s› primlerinin ödenmesidir. Öte yandan, 5510 say›l›
Kanun k›sa çal›flma ödene¤i alanlar› da genel sa¤l›k si- gortal›s› sayd›¤›ndan; iflsizlik sigortas›ndan k›sa çal›flma ödene¤i alanlar›n genel sa¤l›k sigortas› primleri de bu sigorta kolundan karfl›lan›r. Ödenecek genel sa¤l›k si- gortas› prim oran› % 12 olup, bu dönem uzun vadeli sigortalar bak›m›ndan prim ödenmifl süreden ve si- gortal›l›k süresinden say›lmaz.
19. Sf 300, Özet bafll›¤›ndaki Amaç 5’in alt›ndaki tüm metin de¤ifltirilmifltir.
‹flsizlik sigortas›, “bir iflyerinde çal›fl›rken, çal›flma is- tek, yetenek, sa¤l›k ve yeterlili¤inde olmas›na ra¤men, herhangi bir kas›t ve kusuru olmaks›z›n iflini kaybeden sigortal›lara iflsiz kalmalar› nedeniyle u¤rad›klar› gelir kayb›n› belli süre ve ölçüde karfl›layan, sigortac›l›k tekni¤i ile faaliyet gösteren zorunlu sigortad›r”. ‹flsiz- lik sigortas›ndan; ifl sözleflmesi ile bir iflverene tabi olarak çal›flanlar, SSK.g.m.20 hükmüne tabi sand›klara ba¤l› olarak çal›flanlar ve k›sm› süreli ifl sözleflmesiyle çal›flanlar yararlanacakt›r. ‹flsizlik sigortas›ndan bafll›ca alt› tür yard›m yap›lmaktad›r. Bunlar: ‹flsizlik ödene¤i verilmesi, 5510 say›l› Kanun gere¤i sigorta primlerinin
ve anal›k sigortas› primlerinin ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edindirme ve yetifltirme e¤itimi; iflverenin ödeme güçlü¤üne düflmesi halinde ücret ödeme ve k›sa çal›flma ödene¤inin verilmesidir
20. Sf 301, Kendimizi s›nayal›m 9. Sorunun b seçene-
¤i de¤ifltirilmifltir.
b) Anal›k sigortas› primlerinin ödenmesi
21. Ünite 16 Sf 310, Sigortal› ve iste¤e ba¤l› sigorta- l›lar aras›nda say›lmayanlar› s›ralayan son madde olan “SSGSSK’n›n 60/1. maddesindeki yukar›daki di¤er bentlerin d›fl›nda kalan ve baflka bir ülkede sa¤l›k sigortas›ndan yararlanma hakk› bulunma- yan kifliler (m.60/1/g), genel sa¤l›k sigortal›s› say›- l›r.” Maddesinden sonra gelmek üzere iki parag- raf eklenmifltir.
ödenmesi, yeni bir ifl bulma, meslek gelifltirme, edin- dirme ve yetifltirme e¤itimi; iflverenin ödeme güçlü-
¤üne düflmesi halinde ücret ödeme ve k›sa çal›flma ödene¤inin verilmesidir
20. Sf 301, Kendimizi s›nayal›m 9. Sorunun b seçene-
¤i de¤ifltirilmifltir.
b) Genel sa¤l›k sigortas› primlerinin ödenmesi
21. Ünite 16 Sf 310, Sigortal› ve iste¤e ba¤l› sigorta- l›lar aras›nda say›lmayanlar› s›ralayan son madde olan “SSGSSK’n›n 60/1. maddesindeki yukar›daki di¤er bentlerin d›fl›nda kalan ve baflka bir ülkede sa¤l›k sigortas›ndan yararlanma hakk› bulunma- yan kifliler (m.60/1/g), genel sa¤l›k sigortal›s› say›- l›r.” Maddesinden sonra gelmek üzere iki parag- raf eklenmifltir.
Yukar›dakilerin haricinde ayr›ca, 4/11/1981 tarihli ve 2547 say›l› Yüksekö¤retim Kanununa göre üniversite- lerde yüksekö¤renim gören yabanc› uyruklu ö¤renci- ler, yüksekö¤renimlerinin devam etti¤i sürelerle s›n›r- l› olarak 5510 say›l› Kanunun 60. Maddesinin 1. f›kra- s›n›n (d) bendindeki (Mütekabiliyet esas› da dikkate al›nmak flart›yla, oturma izni alm›fl yabanc› ülke vatan- dafllar›ndan yabanc› bir ülke mevzuat› kapsam›nda si- gortal› olmayan kifliler) ve 52. maddenin 2. f›kras›n›n 2. cümlesindeki (Yabanc› ülke vatandafllar›ndan Türki- ye'de yerleflik olma hali bir y›l› doldurmad›kça genel sa¤l›k sigortas› primi al›nmaz ve bu kifliler genel sa¤l›k sigortal›s› say›lmaz) flartlar aranmaks›z›n, 82. madde- ye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s›n›- r›n›n 30 günlük tutar› üzerinden kendilerince genel sa¤l›k sigortas› primi ödenmek suretiyle genel sa¤l›k sigortal›s› olurlar. Ancak bunlardan kamu idareleri, kanunla kurulan kurum ve kurulufllar, kamu yarar›na faaliyet gösteren dernekler ile vergi muafiyeti tan›nan vak›flar taraf›ndan tam burs sa¤lanan ve Yüksekö¤re- tim Kurulu taraf›ndan ayr›lan kontenjanlar dâhilinde yüksekö¤renim gören yabanc› uyruklu ö¤renciler ge- nel sa¤l›k sigortal›s› say›lmaz ve bunlar›n sa¤l›k gider- leri 2547 say›l› Kanunun 46. ve 47. maddeleri çerçe- vesinde üniversitelerin bütçelerine konulacak öde- nekten karfl›lan›r (m.60/7).
19/3/1969 tarihli ve 1136 say›l› Avukatl›k Kanunu uya- r›nca avukatl›k staj› yapmakta olanlardan bu Kanuna göre genel sa¤l›k sigortal›s› veya bakmakla yükümlü olunan kifli durumunda olmayanlar staj süresi ile s›n›r- l› olmak üzere genel sa¤l›k sigortal›s› say›l›r. Bu flekil-
22. Sf 312, Genel Sa¤l›k Sigortal›s›n›n Bakmakla Yü- kümlü Oldu¤u Kifliler bafll›¤›n›n alt›ndaki metin de¤ifltirilmifltir.
Genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar›n bakmakla yükümlü oldu¤u kifliler, SSGSSK’n›n 60/1/c maddesinin (1) ve (2) numaral› alt bentlerinin …
23. Sf 314, 3. Paragraf de¤ifltirilmifltir.
SSGSSK’n›n 60. maddesinin 1. f›kras›ndaki di¤er bent- ler bak›m›ndan kapsam d›fl›nda kalan ve baflka bir ül- kede sa¤l›k sigortas›ndan yararlanma hakk› bulunma- yan vatandafllar, di¤er bentlere göre genel sa¤l›k si- gortal›s› olmad›klar› tarihten itibaren genel sa¤l›k si- gortal›s› say›l›rlar ve bu tarihten itibaren bir ay içinde verecekleri genel sa¤l›k sigortas› girifl bildirgesi ile tescil edilirler (m.61/1/f).
de genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar›n genel sa¤l›k si- gortas› primleri Kanunun 82. maddesine göre belirle- nen prime esas günlük kazanç alt s›n›r›n›n otuz gün- lük tutar›n›n % 6's›d›r. Bu primler Türkiye Barolar Birli¤i taraf›ndan ödenir (m.60/8).
22. Sf 312, Genel Sa¤l›k Sigortal›s›n›n Bakmakla Yü- kümlü Oldu¤u Kifliler bafll›¤›n›n alt›ndaki metin de¤ifltirilmifltir.
Genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar›n bakmakla yükümlü oldu¤u kifliler, 5. maddenin 1. f›kras›n›n (b) bendi ile 60. maddenin 1. f›kras›n›n (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaral› alt bentleri ile 7. ve 8. f›kralar›n›n (yoksul va- tandafllar, vatans›z ve s›¤›nmac›lar, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bak›m ve rehabilitasyon hizmetlerin- den ücretsiz faydalananlar, üniversitelerde yüksekö¤- renim gören yabanc› uyruklu ö¤renciler, avukatl›k staj› yapmakta olanlar) d›fl›nda kalan genel sa¤l›k si- gortal›s›n›n, sigortal› say›lmayan veya iste¤e ba¤l› si- gortal› olmayan, kendi sigortal›l›¤› nedeniyle gelir ve- ya ayl›k ba¤lanmam›fl olan;
• Eflini,
• 18 yafl›n›, lise ve dengi ö¤renim veya 5/6/1986 ta- rihli ve 3308 say›l› Mesleki E¤itim Kanununda be- lirtilen aday ç›rakl›k ve ç›rakl›k e¤itimi ile iflletme- lerde mesleki e¤itim görmesi halinde 20 yafl›n›, yüksek ö¤renim görmesi halinde 25 yafl›n› doldur- mam›fl ve evli olmayan çocuklar› ile yafl›na bak›l- maks›z›n bu Kanuna göre malul oldu¤u tespit edi- len evli olmayan çocuklar›n›,
• Geçiminin genel sa¤l›k sigortal›s› taraf›ndan sa¤- land›¤› Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babas›n› ifade etmektedir.
23. Sf 314, 3. Paragraf de¤ifltirilmifltir.
SSGSSK’n›n 60. Maddesinin 1. f›kras›ndaki di¤er bent- ler bak›m›ndan kapsam d›fl›nda kalan ve baflka bir ül- kede sa¤l›k sigortas›ndan yararlanma hakk› bulunma- yanlardan di¤er bentlere göre, genel sa¤l›k sigortal›s›
olmad›klar› veya di¤er bentlere göre genel sa¤l›k si- gortas›ndan yararlanma haklar›n›n sona erdi¤i tarih- ten itibaren bu bent kapsam›nda genel sa¤l›k sigorta- l›s› say›l›rlar ve Kurumca resen tescil edilirler (m.61/1/f).
24. Sf 314, S›ra Sizde 3’ün üzerine iki paragraf eklen- mifltir.
25. Sf 318, 319 “Genel Sa¤l›k Sigortas›ndan Sa¤lanan Hizmetlerden Yararlanma fiartlar›” bafll›¤›n›n al- t›ndaki tüm metin de¤ifltirilmifltir.
24. Sf 314, S›ra Sizde 3’ün üzerine iki paragraf eklen- mifltir.
SSGSSK’n›n 60. maddesinin 7. f›kras› kapsam›nda sa- y›lanlar yüksekö¤renimlerinin bafllad›¤› tarihten itiba- ren genel sa¤l›k sigortal›s› say›l›rlar ve yüksekö¤re- nimlerinin devam etti¤i sürece genel sa¤l›k sigortal›- l›klar› devam eder. Bu kapsamdaki ö¤renciler yüksek ö¤renimlerinin bafllad›¤› tarihten itibaren bir ay içeri- sinde ilgili üniversitelerce genel sa¤l›k sigortas› girifl bildirgesiyle Kuruma bildirilir.
SSGSSK’n›n 60. maddesinin 8. f›kras› kapsam›nda sa- y›lanlar avukatl›k staj›na bafllad›klar› tarihten itibaren genel sa¤l›k sigortal›s› say›l›rlar ve avukatl›k stajlar›
devam etti¤i sürece genel sa¤l›k sigortal›l›klar› devam eder. Bu kapsamdaki stajyerler, staja bafllad›klar› ta- rihten itibaren bir ay içerisinde Türkiye Barolar Birli-
¤ince genel sa¤l›k sigortas› girifl bildirgesi ile Kuruma bildirilir.
25. Sf 318, 319 “Genel Sa¤l›k Sigortas›ndan Sa¤lanan Hizmetlerden Yararlanma fiartlar›” bafll›¤›n›n al- t›ndaki tüm metin de¤ifltirilmifltir.
G
GEENNEELL SSAA⁄⁄LLIIKK SS‹‹GGOORRTTAASSIINNDDAANN SSAA⁄⁄LLAANNAANN H
H‹‹ZZMMEETTLLEERRDDEENN YYAARRAARRLLAANNMMAA fifiAARRTTLLAARRII VVEE K
KAATTIILLIIMM PPAAYYII G
Geenneell SSaa¤¤ll››kk SSiiggoorrttaass››nnddaann SSaa¤¤llaannaann HHiizzmmeettlleerrddeenn Y
Yaarraarrllaannmmaa fifiaarrttllaarr››
SSGSSK’n›n 67. maddesine göre, sa¤l›k hizmetlerin- den yararlanabilmek için afla¤›daki kifliler ve durumlar için herhangi bir koflul bulunmamaktad›r:
• 18 yafl›n› doldurmam›fl olan kifliler,
• T›bben baflkas›n›n bak›m›na muhtaç olan kifliler,
• Trafik kazas› halleri
• Acil haller,
• ‹fl kazas› ile meslek hastal›¤› halleri,
• Bildirimi zorunlu bulafl›c› hastal›klar,
• 63/1/a maddesi gere¤i, kiflilerin hastalanmalar›na bak›lmaks›z›n kifliye yönelik koruyucu sa¤l›k hiz- metleri ile insan sa¤l›¤›na zararl› madde ba¤›ml›l›-
¤›n› önlemeye yönelik koruyucu sa¤l›k hizmetleri,
• 63/1/c maddesi gere¤i anal›k sebebiyle ayakta veya yatarak; hekim taraf›ndan yap›lacak muayene, heki- min görece¤i lüzum üzerine teflhis için gereken kli- nik muayeneler, do¤um, laboratuvar tetkik ve tah- lilleri ile di¤er tan› yöntemleri, konulan teflhise da-
yal› olarak yap›lacak t›bbî müdahale ve tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, t›bbî sterilizasyon ve acil sa¤l›k hizmetleri, ilgili kanunlar› gere¤ince sa¤- l›k meslek mensubu say›lanlar›n hekimlerin karar›
üzerine yapacaklar› t›bbî bak›m ve tedaviler ve
• 75. maddede say›lan afet ve savafl ile
• Grev ve lokavt halidir.
Yukar›da say›lan bu kifliler ve durumlar hariç olmak üzere, SSGSSK’n›n 60. maddesinde belirtilen genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar›n sa¤l›k hizmetlerinden ve di¤er haklardan yararlanabilmesi için belirli koflullar›
yerine getirmesi gerekmektedir. Bunlar:
• SSGSSK’n›n 60. maddesinin 1. f›kras›n›n (c) bendi (Sosyal yard›m mahiyetinde ayl›k veya tazminat alanlar, örne¤in, yoksul vatandafllar, vatans›zlar ve s›¤›nmac›lar, 65 Yafl Kanunu kapsam›nda ayl›k alan- lar vs.) ile (f) bendi (Bu Kanun veya bu Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlar›- na göre gelir veya ayl›k alan kifliler, örne¤in, yafll›l›k ve malullük ayl›¤› alanlar vs.) hariç 60. maddenin 1.
f›kras›n›n di¤er bentleri gere¤i genel sa¤l›k sigorta- l›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerin, sa¤l›k hiz- meti sunucusuna baflvurdu¤u tarihten önceki son bir y›l içinde toplam 30 gün genel sa¤l›k sigortas›
prim ödeme gün say›s›n›n olmas› (m.67/1/a),
• SSGSSK’n›n 60. maddesinin 1. f›kras›n›n (a) bendi (2) numaral› alt bendi (Ba¤›ms›z çal›flanlar ile köy ve mahalle muhtarlar›) ile (g) bendine tabi olan (60. maddenin 1. f›kras›ndaki di¤er bentler bak›- m›ndan kapsam d›fl›nda kalan ve baflka bir ülkede sa¤l›k sigortas›ndan yararlanma hakk› bulunmayan vatandafllar) genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerin, sa¤l›k hizmeti sunucusu- na baflvurdu¤u tarihte 21/7/1953 tarihli ve 6183 say›l› Amme Alacaklar›n›n Tahsil Usulü Hakk›nda Kanunun 48. maddesine göre tecil ve taksitlendi- rilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime iliflkin her türlü borcunun bulunmamas› (m.67/1/b),
• SSGSSK’n›n 60. maddesinin 1. f›kras›n›n (b) bendi (iste¤e ba¤l› sigortal›lar) ve (d) bentlerine tabi olan (oturma izni alm›fl yabanc› ülke vatandaflla- r›ndan yabanc› bir ülke mevzuat› kapsam›nda si- gortal› olmayan kifliler) genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerin yukar›daki bentlerde say›lan flartla birlikte, sa¤l›k hizmeti su- nucusuna baflvurdu¤u tarihte prim ve prime iliflkin her türlü borcunun bulunmamas› (m.67/1/c),
• SSGSSK’n›n 60. maddesinin 7. f›kras›na göre genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar, 67. maddenin 1. f›kras›- n›n (c) bendinde say›lan flartlarla birlikte, bir ö¤re- tim dönemine iliflkin genel sa¤l›k sigortas› primle- rinin tamam›n› ö¤renim gördükleri üniversitenin ö¤renim dönemi bafl›ndan itibaren bir ay içinde ödemeleri ve (m.67/1/d),
• Genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu-
¤u kiflilerin sa¤l›k hizmetlerinden ve di¤er haklar- dan yararlanabilmeleri için sa¤l›k hizmet sunucula- r›na baflvurduklar›nda acil haller hariç olmak üze- re; nüfus cüzdan›, sürücü belgesi, evlenme cüzda- n›, pasaport veya Kurum taraf›ndan verilen resim- li sa¤l›k kart› belgelerinden birinin gösterilmesi ge- rekmektedir.
Ancak, genel sa¤l›k sigortal›s›n›n bakmakla yükümlü oldu¤u kifli kapsam›ndan ç›kanlar›n genel sa¤l›k sigor- tal›s› oldu¤u tarihten itibaren otuz gün içinde sa¤l›k hizmetlerinden yararlanabilmesi için SSGSSK’n›n 67.
maddesinin 1. f›kras›n›n (a) bendinde belirtilen sa¤l›k hizmeti sunucusuna baflvurulan tarihten önceki son bir y›l içinde toplam 30 gün genel sa¤l›k sigortas› prim ödeme gün say›s›n›n olmas› koflulu aranmaz.
Ayr›ca SSGSSK’n›n 60. maddesi kapsam›nda genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar›n;
• Herhangi bir sebeple silâhalt›na al›nan sigortal›n›n askerlikte geçen hizmet süresi,
• Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre,
• ‹fl kazas›, meslek hastal›¤›, hastal›k ve anal›k sigor- talar›ndan geçici ifl göremezlik ödene¤i alan sigor- tal›n›n ifl göremedi¤i süre,
• Sigortal›n›n greve ifltirak etmesi veya iflverenin lo- kavt yapmas› hallerinde geçen süre, sa¤l›k hizmeti sunucusuna baflvurdu¤u tarihten önceki son bir y›l içinde toplam 30 gün genel sa¤l›k sigortas› primi ödeme gün say›s› hesab›nda dikkate al›nmaz.
Ayr›ca, SSGSSK’n›n 60. maddesinin 1. f›kras›n›n (a) bendi kapsam›nda genel sa¤l›k sigortal›s› say›lanlar (Hizmet akdiyle çal›flanlar, kamu idarelerinde çal›flan- lar ve ba¤›ms›z çal›flanlar) zorunlu sigortal›klar›n›n so- na erdi¤i tarihten itibaren 10 gün süreyle genel sa¤l›k sigortas›ndan yararlan›rlar. Bu kiflilerin sigortal›l›k ni- teli¤ini yitirdikleri tarihten geriye do¤ru bir y›l içinde 90 günlük zorunlu sigortal›l›klar› varsa, sigortal›l›k ni- teli¤ini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün bakmakla yükümlü oldu¤u kifliler dâhil sa¤l›k hizmetlerinden ya- rarland›r›l›rlar.
26. Sf 320, “Kat›l›m Pay›” bafll›¤›n›n alt›ndaki metin 2. paragraftan itibaren de¤ifltirilmifltir.
SSGSSK’n›n 4. maddesinin 1. f›kras›n›n (a) bendi kap- sam›ndaki sigortal›lar›n 4857 say›l› ‹fl Kanununun 56.
ve 74. maddeleri ile di¤er ifl kanunlar›nda ücretsiz izin say›lan süreler haricinde ayr›ca bir takvim y›l› içerisin- de toplam bir ay› aflmayan ve iflverenlerince belgelen- dirilen ücretsiz izin sürelerinde genel sa¤l›k sigortal›- l›klar› devam eder.
Genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerin kendi ad›na bir baflkas›n›n sa¤l›k hizmeti al- mas›n› veya Kurumdan haks›z bir menfaat temin et- mesini sa¤lamas› yasakt›r. Bu fiilleri iflleyenlerden Ku- rumun u¤rad›¤› zarar›n iki kat› kanunî faiziyle birlikte müfltereken ve müteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakk›nda 26/9/2004 tarihli ve 5237 say›l› Türk Ceza Kanunu hükümleri uygulan›r (m.71/2).
26. Sf 320, “Kat›l›m Pay›” bafll›¤›n›n alt›ndaki metin 2. paragraftan itibaren de¤ifltirilmifltir.
SSGSSK’n›n 68. maddesine göre, 63. maddede say›lan genel sa¤l›k sigortas›n›n kapsam›ndaki sa¤l›k hizmetle- rinin baz›lar›ndan kat›l›m pay› al›nacakt›r. Kat›l›m Pay›
al›nacak olanlar flunlard›r:
• Bunlardan ilki ayakta tedavide hekim ve difl heki- mi muayenesidir. Bu sa¤l›k hizmetleri için kat›l›m pay› 2 Yeni Türk Liras› olarak uygulan›r. Bu tutar, 213 say›l› Vergi Usul Kanunu uyar›nca belirlenen yeniden de¤erleme oran› kadar her y›l art›r›l›r.
Ayr›ca, burada belirlenen kat›l›m pay›n›, birinci ba- samak sa¤l›k hizmet sunucular›nda yap›lan muaye- nelerde almamaya ya da daha düflük tutarlarda be- lirlemeye Kurum yetkilidir (m.68/1/a).
• Kat›l›m pay› al›nacak di¤er bir hizmet ise vücut d›- fl› protez ve ortezlerin sa¤lanmas›d›r. Bu sa¤l›k hizmetleri için gereksiz kullan›m› azaltma, sa¤l›k hizmetlerinin niteli¤i itibar›yla hayati öneme sahip olup olmamas›, kiflilerin prime esas kazançlar›n›n, gelir ve ayl›klar›n›n tutar› ve benzeri ölçütler dik- kate al›narak % 10 ilâ % 20 oranlar› aras›nda ol- mak üzere Kurumca belirlenir (m.68/1/b).
• Kat›l›m pay› al›nacak di¤er bir hizmet de ayakta tedavide sa¤lanan ilaçlard›r. Bunlardan da vücut d›fl› protez ve ortezlerde uygulanan kadar kat›l›m pay› al›n›r (m.68/1/c).
• Kat›l›m pay› al›nacak di¤er bir hizmet de Kurum- ca belirlenecek hastal›k gruplar›na göre yatarak tedavide finansman› sa¤lanan sa¤l›k hizmetleridir.
Bu kapsamdaki sa¤l›k hizmetleri bedelinin yüzde birine kadar kat›l›m pay› al›nabilir. Yüzde birine
kadar tespit edilen kat›l›m pay›n› almamaya, yar›s›- na kadar indirmeye veya bir kat›na kadar art›rma- ya, gerekti¤inde bu tutarlar› kanuni tutarlar›na ge- tirmeye veya indirmeye Kurum yetkilidir.
(m.68/1/d).
Genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerin 68. maddenin 1. f›kras›n›n (b) bendi gere¤i ödeyecekleri kat›l›m pay›n›n tutar›, sa¤l›k hizmetinin al›nd›¤› tarihteki asgarî ücretin % 75'ini geçemez.
SSGSSK’n›n 63. maddesinin 1. f›kras›n›n (e) bendi ge- re¤ince sa¤lanan ve bir hastal›¤›n tedavisinin baflka t›bbî bir yöntemle mümkün olmamas› nedeniyle yap›- lacak yard›mc› üreme yöntemi tedavisi d›fl›ndaki, yar- d›mc› üreme yöntemi tedavisinde kat›l›m pay› ilk de- nemede % 30, ikinci denemede % 25 oran›nda uygu- lan›r. Ancak kat›l›m pay›nda 68. maddenin 4. f›kras›
gere¤i uygulanan üst limit (sa¤l›k hizmetinin al›nd›¤›
tarihteki asgarî ücretin % 75'ini geçemez) dikkate al›nmaz.
Kat›l›m paylar› 72. maddeye göre belirlenen sa¤l›k hizmeti bedelleri üzerinden al›n›r.
SSGSSK’n›n 68. maddesinde de kat›l›m pay› al›nmaya- cak haller, sa¤l›k hizmetleri ve kifliler belirtilmifltir.
Bunlar:
• ‹fl kazas› ile meslek hastal›¤› halleri ile askerî tatbi- kat ve manevralarda sa¤lanan sa¤l›k hizmetleri,
• 75. maddede yer alan afet ve savafl hali nedeniyle sa¤lanan sa¤l›k hizmetleri,
• Aile hekimi muayeneleri ve kifliye yönelik koruyu- cu sa¤l›k hizmetleri,
• Sa¤l›k raporu ile belgelendirilmek flart›yla; Kurum- ca belirlenen kronik hastal›klar ve hayati önemi haiz 68 inci maddenin birinci f›kras›n›n (b) bendi kapsam›ndaki sa¤l›k hizmetleri ile organ, doku ve kök hücre nakli,
• 94. maddede tan›mlanan kontrol muayeneleri,
• 60. maddenin 1. f›kras›n›n (c ) bendinin (4) numa- ral› alt bendinde belirtilen kifliler ile bunlar›n eflle- ri (1005 say›l› ‹stiklal Madalyas› Verilmifl Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden fieref Ayl›¤› Ba¤lanmas› Hakk›nda Kanun hükümlerine göre fleref ayl›¤› alan kifliler), (5), (6), (7) ve (8) nu- maral› alt bentleri kapsam›nda say›lanlar (3292 sa- y›l› Vatani Hizmet Tertibi Ayl›klar›n›n Ba¤lanmas›
Hakk›nda Kanun hükümlerine göre ayl›k alan kifliler, 2330 say›l› Nakdi Tazminat ve Ayl›k Ba¤lanmas› Hakk›nda Kanun hükümlerine göre
27. Sf 321, “Sa¤l›k Hizmetlerinin Sunumu, Sa¤lanma Yöntemi ve sa¤l›k Giderlerinin Ödenmesi” bafll›¤›- n›n alt›ndaki metin 2. paragraftan itibaren de¤ifl- tirilmifltir.
ayl›k alan kifliler, 2828 say›l› Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bak›m ve rehabilitasyon hiz- metlerinden ücretsiz faydalanan kifliler, Harp ma- lûllü¤ü ayl›¤› alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsam›nda ayl›k alanlar), vazife malûlleri ile 4.
maddenin 4. f›kras›n›n, (d) ve (e) bentlerinde say›- lanlar (Harp okullar› ile fakülte ve yüksek okul- larda, Türk Silâhl› Kuvvetleri hesab›na okuyan veya kendi hesab›na okumakta iken askerî ö¤renci olanlar ile astsubay meslek yüksek okullar› ve ast- subay naspedilmek üzere temel askerlik e¤itimine tâbi tutulan adaylar ile fakültelerde veya meslek yüksek okullar›nda kendi hesab›na okuduktan sonra veya askerlik hizmetini müteakip subayl›¤a veya astsubayl›¤a geçirilenler, Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda, Emniyet Genel Müdürlü¤ü hesab›na okuyan veya kendi hesab›na okumakta iken Emniyet Genel Müdürlü¤ü hesab›na okumaya devam eden ö¤renciler), ayr›- ca, 3713 say›l› Kanuna göre ayl›k ba¤lanm›fl malul- ler ile ayn› Kanun kapsam›na giren olaylar sebe- biyle vazife malullü¤ü ayl›¤› alan er ve erbafllar›n sa¤l›k kurulu raporuyla ihtiyaç duyduklar› her tür- lü ortez/protez ve di¤er iyilefltirici araç/gereçler herhangi bir kat›l›m pay› veya fark al›nmaks›z›n ve k›s›tlama getirilmeksizin karfl›lan›r.
27. Sf 321, “Sa¤l›k Hizmetlerinin Sunumu, Sa¤lanma Yöntemi ve sa¤l›k Giderlerinin Ödenmesi” bafll›¤›- n›n alt›ndaki metin 2. paragraftan itibaren de¤ifl- tirilmifltir.
Bu basamaklar ve sa¤l›k hizmet sunucular› aras›nda sevk zinciri; tan›, ön tan›, hekimlerin ve difl hekimleri- nin uzmanl›klar› dikkate al›nmak suretiyle tüm yurtta veya il ya da ilçe baz›nda Sa¤l›k Bakanl›¤›n›n görüflü al›- narak Kurum taraf›ndan belirlenir. Aile hekimleri bi- rinci basamak hizmet sunucular› içinde yer al›r.
Kurumca sa¤l›k hizmetlerinin sa¤lanabilmesi için, ge- nel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kifli- ler sevk zinciri kurallar›na uygun hareket etmek zo- rundad›r (m.70).
Sa¤l›k hizmeti sunucular›, genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilere sa¤l›k hizmeti su- numu aflamas›nda (acil hallerde ise acil halin sona er- mesinden sonra), sa¤l›k hizmetinden yararlanan kifli- nin sa¤l›k kurumuna sundu¤u belgeleri ve bu belgele- rin baflvuran kifliye ait olup olmad›¤›n› kontrol etmek zorundad›r (m.71)
Kamu idaresi sa¤l›k hizmeti sunucular› d›fl›ndaki vak›f üniversiteleri dahil sözleflmeli sa¤l›k hizmeti sunucula- r›nca, Sa¤l›k Hizmetleri Fiyatland›rma Komisyonunca belirlenen sa¤l›k hizmetleri bedeline ek olarak, genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü olduklar› kifliler- den sa¤l›k hizmeti sunucular›n›n giderleri ve ürettikle- ri sa¤l›k hizmetlerinin maliyetleri, yap›lan sübvansiyon- lar gibi kriterler dikkate al›narak bu bedellerin bir ka- t›na kadar al›nabilecek ilave ücretin tavan›n› belirleme- ye Bakanlar Kurulu yetkilidir. Bu tavan dahilinde al›na- bilecek ilave ücret oranlar› Kurumca belirlenir. Ancak kamu idaresi sa¤l›k hizmeti sunucular› taraf›ndan sevk edilmesi halinde 60 ›nc› maddenin birinci f›kras›n›n (c) bendinin (4), (6) ve (8) numaral› alt bentleri kapsam›n- da say›lanlar ile bakmakla yükümlü olduklar› kiflilerden ilave ücret al›namaz. Sa¤l›k Hizmetleri Fiyatland›rma Komisyonunca belirlenen eflde¤er ilaçlar›n, azami fiya- t› ile kiflinin talep etti¤i eflde¤er ilac›n fiyat› aras›nda oluflacak fark ve optik için tavan uygulanmaz ve bu f›k- ra kapsam›nda de¤erlendirilmez (m.73/2).
Kamu idaresi sa¤l›k hizmeti sunucular› ise otelcilik hizmeti ile dördüncü f›krada belirtilen istisnai sa¤l›k hizmetleri d›fl›nda, sa¤lad›klar› sa¤l›k hizmetleri için genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerden ilave ücret talep edemez (m.73/3).
Sözleflmeli sa¤l›k hizmeti sunucular›, Kurumca belir- lenmifl standartlar›n üstündeki talepleri karfl›layan otelcilik hizmetleri ile hayati öneme sahip olmama ve alternatif tedavilerin bulunmas› gibi hususlar göz önü- ne al›narak Sa¤l›k Hizmetleri Fiyatland›rma Komisyo- nu taraf›ndan belirlenen istisnai sa¤l›k hizmetleri için, genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerden belirlenen hizmet fiyatlar›n›n üç kat›n› geç- memek üzere ilave ücret alabilir (m.73/4).
Acil haller d›fl›nda sözleflmesiz sa¤l›k hizmeti sunucu- lar›ndan kiflilerce sat›n al›nan sa¤l›k hizmeti bedelleri Kurumca ödenmez (m.73/6).
Sözleflmesiz sa¤l›k hizmeti sunucular›ndan acil hallerde al›nan sa¤l›k hizmeti bedeli, 72 nci madde gere¤i söz- leflmeli sa¤l›k hizmeti sunucular› için belirlenen bedel- ler esas al›narak genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yü- kümlü oldu¤u kiflilere fatura karfl›l›¤› ödenir. Sözleflme- li ve sözleflmesiz sa¤l›k hizmeti sunucular›, acil hallerde, sözleflmeli sa¤l›k hizmetleri sunucular› ise Kurumun belirledi¤i sa¤l›k hizmetleri için genel sa¤l›k sigortal›s›
ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerden veya Kurum- dan herhangi bir ilave ücret talep edemez (m.73/7).
Sa¤l›k hizmeti sunucular›, genel sa¤l›k sigortal›s› ve bakmakla yükümlü oldu¤u kiflilerin sa¤l›k hizmetlerin- den yararlanmaya müstahak olup olmad›¤›n›, Kuru- mun elektronik veya di¤er ortamlarda sa¤layaca¤›
yöntemlere uygun olarak kontrol etmek ve belgele- mek zorundad›r (m.73/9).
