Günümüzde küçük kesili fakoemülsüfikasyon yön- temiyle katarakt cerrahisi erken postoperatif rehabi- litasyon nedeniyle oldukça yayg›nlaflm›flt›r. Kontinü
kurvilineer kapsüloreksis (KKK), kapsül içinde gü- venli hareketi sa¤layan ve en s›k baflvurulan kapsü- lotomi yöntemidir.
[1,2]Fundus refleksinin al›namad›-
OLGUN KATARAKTLI OLGULARDA TR‹PAN MAV‹S‹ KULLANILARAK K A P S Ü L O R E K S ‹ S
*CAPSULORHEXIS USING TRYPAN BLUE IN CASES WITH MATURE CATARACT
Olgun kataraktl› olgularda tripan mavisiyle ön kapsülü boyayarak görülebilir hale getirip, bu boyan›n kontinü kur- vilineer kapsüloreksisi (KKK) kolaylaflt›r›c› özelliklerini ve yan etkilerini araflt›rmak amac›yla Aral›k 2000-Kas›m 2001 tarihleri aras›nda fakoemülsifikasyon cerrahisi yap›lan 39 hastan›n (22 erkek, 17 kad›n; ort. yafl 68±6.53) 41 gözü (beyaz matür kataraktl›) çal›flma kapsam›na al›nd›. Tüm olgular›n ön kapsülü %0.1’lik tripan mavisi ile boya- narak, KKK yap›ld› ve fakoemülsifikasyon cerrahisi uyguland›. Ameliyat sonras› 1., 3., 15. 30. ve 60. günlerde bi- yomikroskopik, fundoskopik muayene ve göz içi bas›nc› kontrolleri yap›ld›. Tüm olgularda tripan mavisi ile kapsül görülebilir hale getirilip, kapsüloreksis komplikasyonsuz tamamland›. Olgular›m›z›n ameliyat sonras› yap›lan birin- ci gün kontrollerinde dokuz gözde (9/41) tünel kesi yerinde kornea boyanmas›, dokuz olguda (9/41) hafif kornea ödemi mevcuttu. Hastalar›n ikinci muayenelerinde ise boyan›n tamamen gözden temizlenmifl oldu¤u görüldü. Daha sonraki kontrollerde de herhangi bir ön kamara reaksiyonu ya da endotel dekompansasyonu gibi komplikasyonlar- la karfl›lafl›lmad›. Sonuç olarak, tripan mavisiyle ön kapsülü boyama, özellikle k›rm›z› fundus refleksinin al›nama- d›¤› matür kataraktl› olgularda, kapsülün daha rahat görülebilmesini sa¤layarak, daha güvenli kapsüloreksis sa¤la- yan ve böylece fakoemülsifikasyon cerrahisinin endikasyon alan›n› geniflletebilen bir yöntemdir.
Anahtar Sözcükler: Kapsüloreksis; katarakt cerrahisi; boyama ajanlar›/doz; fakoemülsüfikasyon; tripan mavisi.
Forty-one eyes of 39 patients (22 males, 17 females; mean age 68±6.53 years) with white mature cataracts who had phacoemulsification surgery between December 2000 and November 2001 were included in this study to be evalu- ated for the facilitating effects of trypan blue on continuous curvilinear capsulorhexis (CCC) and side effects in eyes with a mature cataract by staining the anterior part of the lens capsule with this dye. CCC was performed in all cases by staining the anterior capsule with trypan blue 0.1% and then followed by phacoemulsification. Slit-lamp and fundus examination and applanation tonometry were performed at first, third, 15th, 30th and 60th days during the postoperative period. Capsulorhexis could be accomplished without any complication in all cases by better visu- alization of the anterior capsule with trypan blue. The first day controls of the patients revealed corneal staining of tunnel incision in nine eyes (9/41) and slight corneal edema in nine eyes (9/41). In the third day examination, it was seen that the dye was cleared completely from the eye. Any other complication such as anterior chamber reaction or endothelial decompensation was not seen during the all follow-up period. In conclusion, the staining of anterior capsule with trypan blue especially in mature cataract cases without fundus reflex is a method assuring a safer cap- sulorhexis by better visualization of the anterior capsule and therefore extending the indication limits of phacoemul- sification surgery.
Key Words:Capsulorhexis; cataract surgery; coloring agents/dosage; phacoemulsification; trypan blue.
Yelda BUYRU ÖZKURT, Yeflim ORAL, Özgül KARACAN, Ömer Kamil DO⁄AN Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1. Göz Klini¤i
*Bu çal›flma, TOD 36. Ulusal Oftalmoloji Kongresinde poster olarak sunulmufltur.
Baflvuru tarihi: 28.2.2005 Kabul tarihi: 10.7.2005
‹letiflim: Dr. Yeflim Oral. Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1. Göz Klini¤i, 34865 Kartal, ‹stanbul.
Tel: +90 - 216 - 441 39 00 / 1085 e-posta: yesimoral@hotmail.com
2 8
2 9 2 0 0 5 ; X V I ( 1 ) : 2 8 - 3 1
¤› olgun kataraktlarda ön kapsül iyi seçilemedi¤in- den KKK’nin yap›labilmesi oldukça zordur.
[3,4]Bu nedenle ön kapsülü görülebilir hale getirmek için çeflitli boyalar›n kullan›lmas› önerilmifltir.
[5-9]Tripan mavisi de bu amaçla kullan›lan boyalar aras›ndad›r.
Bu çal›flmada fundus refleksinin al›namad›¤› olgun kataraktl› olgularda, tripan mavisiyle ön kapsülü bo- yayarak görülebilir hale getirip, bu boyan›n kapsülo- reksisi kolaylaflt›r›c› özelliklerini ve yan etkilerini incelemeyi amaçlad›k.
H A S T A L A R VE YÖNTEM
Aral›k 2000-Kas›m 2001 tarihleri aras›nda fako- emülsüfikasyon cerrahisi yap›lan 39 hastan›n (22 er- kek, 17 kad›n; ort. yafl 68±6.53) 41 gözü çal›flma kapsam›na al›nd›. Olgular›n yafl ve cinsiyet da¤›l›m- lar› Tablo I ve II’de görülmektedir. Çal›flmaya al›nan tüm gözlerde ameliyat öncesi yap›lan biyomikros- kobik muayenede fiekil I’de görüldü¤ü gibi k›rm›z›
fundus refleksinin al›nmas›n› engelleyecek düzeyde olgun katarakt mevcuttu. Tüm olgular fakoemülsüfi- kasyon cerrahisi için haz›rland› ve korneal tünel ke- si yap›ld›ktan sonra, ön kamaradaki aköz aspire edil- di ve ön kamara tek bir hava baloncu¤uyla yeniden oluflturuldu (fiekil II). Daha sonra hava baloncu¤u- nun alt›na 0.1 ml %0.1’lik tripan mavisi (SIGMA T- 8154, Trypan Blue %0.4-BSS ile seyreltilerek) ön kapsül üzerine uyguland› (fiekil III). Boya uygula- mas›ndan birkaç saniye sonra BSS ile irrigasyon as- pirasyon uygulanarak, tripan mavisi ön kamaradan uzaklaflt›r›ld›. Ard›ndan ön kamaraya viskoelastik verilerek KKK yap›ld›. Ön kapsül maviye boyanm›fl
oldu¤u için kapsül kenarlar› alttaki gri-beyaz lens materyali üzerinde oldukça rahat seçilebiliyordu (fiekil IV).
Kapsüloreksisin ard›ndan fakoemülsüfikasyon cer- rahisi uyguland›. Ameliyat sonras› 1., 3., 15., 30. ve 60. günlerde biyomikroskobik, fundoskopik muaye- ne ve göz içi bas›nc› kontrolleri yap›ld›.
Tablo I. Olgular›n cinsiyet da¤›l›m› ve yafl ortalamalar›
Cinsiyet Say› Yafl (ort±SD)
Erkek 22 68.18±7.11
Kad›n 17 67.76±5.90
Toplam 39 68±6.53
Tablo II. Olgular›n cinsiyet ve yafl alt gruplar›na göre da¤›l›m›
Erkek Kad›n T o p l a m
Yafllar Say› Yüzde Say› Yüzde Say› Yüzde
41-60 4 10.25 3 7.69 7 17.95
61-70 13 33.33 10 25.64 23 58.97
>71 5 12.82 4 0.26 9 23.08
T o p l a m 22 56.40 17 43.58 39 100
fiekil I. Olgun katarakt.
fiekil II. Hava baloncu¤u ile ön kamaran›n oluflturulmas›.
Olgun Kataraktl› Olgularda Tripan Mavisi Kullan›larak Kapsüloreksis
B U L G U L A R
Tüm olgularda tripan mavisi ile kapsül görülebilir hale getirilip kapsüloreksis komplikasyonsuz olarak tamamlanabildi. Olgular›m›z›n ameliyat sonras› ya- p›lan birinci günkü kontrollerinde dokuz gözde tü- nel kesi yerinde korneal boyanma, dokuz olguda ha- fif korneal ödem mevcuttu. Hastalar›n üçüncü gün yap›lan bir sonraki muayenelerinde ise boyan›n ta- mamen gözden temizlenmifl oldu¤u görüldü. Daha sonraki kontrollerde de herhangi bir ön kamara re- aksiyonu ya da endotel yetmezli¤i gibi komplikas- yonlarla karfl›lafl›lmad›. Göz içi bas›nçlar› normal s›- n›rlarda seyretti.
T A R T I fi M A
Olgun kataraktlarda ön kapsülün boyanmas› için çe- flitli boyalar (Azophloxine, basic blue, Bismark brown, basic red, bengal red, brillant cresyl blue, eo- sin fluorescein, gentian violet, indocyanine green, janus green, methylene green, methylene blue, neut- ral red, trypan blue) denenmifltir.
[5-9]%1 parlak krezil mavisi, %2 jansiyan moru, %5 metilen mavisi ve
%0.1 tripan mavisi ön kapsülü kapsüloreksis yap- may› mümkün k›lacak derecede boyayabilmifltir.
[9]Ayr›ca ön kamaraya verilecek ilac›n endotele toksik olmamas› ve göziçi bas›nç art›fl›, ön kamara reaksi- yonu gibi yan etkilere sahip olmamas› ve kapsülü yeterince boyayabilmesi gerekir.
[10]Tripan mavisi (Niagara blue 3B) disazo s›n›f›ndan, asidik iyonizas- yona sahip, suda çözünebilen, mavi renkte, formül a¤›rl›¤› 960.82 MW olan vital bir boyad›r. Biz de ça- l›flmam›zda bu amaçla %0.1’lik tripan mavisi kul-
land›k ve olgun kataraktl› olgularda kapsüloreksisin yap›labilirli¤ini ve yan etkilerini inceledik. Olgun kataraktlarda k›rm›z› fundus refleksi al›namay›p ön kapsül görülemedi¤inden kapsüloreksis yapmak mümkün olamamaktad›r. Tripan mavisi ile ön kap- sül boyanarak mavi ve görülebilir hale getirilip alt- taki gri-beyaz lens dokusundan ay›rt edilebilmekte ve kapsüloreksis yap›labilmesi mümkün olmaktad›r.
Ayr›ca fakoemülsüfikasyon s›ras›nda da ön kapsül s›n›rlar› görülebildi¤inden daha kontrollü kapsülo- reksis yap›labilmektedir.
Devrano¤lu ve ark.
[11]da yapt›klar› çal›flmada alt› ay- l›k takip sonuçlar›na göre, tripan mavisinin kornea endoteli için toksik olma riskinin çok düflük oldu¤u- nu saptam›fllard›r. Ayr›ca, k›rm›z› fundus reflesinin al›namad›¤› koflullarda yap›lan katarakt cerrahisi gi- riflimlerinde kontrollü, komplikasyonsuz bir kapsü- loreksis yap›lmas›na izin verecek düzeyde ön kapsül boyanmas›n› sa¤layacak güvenli bir boya oldu¤u so- nucuna varm›fllard›r.
[11]Yetik ve ark.n›n
[12]yapt›¤› di-
¤er bir çal›flmada ise %0.1’den daha düflük konsan- trasyonlarda bile dispersif viskoelastik madde ile birlikte kullan›m›na ra¤men ön kapsülü boyamada etkili oldu¤u bildirilmifltir.
Özellikle k›rm›z› fundus refleksinin al›namad›¤› ol- gun kataraktl› olgularda ve fakoemülsüfikasyon cer- rahisine yeni bafllayanlar›n e¤itiminde, tripan mavi- siyle ön kapsülü boyama, kapsülün daha rahat görü- lebilmesini sa¤layarak, daha güvenli kapsüloreksisi olanakl› k›lan ve böylece fakoemülsifikasyon cerra- hisinin endikasyon alan›n› geniflletebilen bir yön- temdir.
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
3 0
fiekil III. Ön kapsülün tripan mavisi ile boyanmas›. fiekil IV. Tamamlanm›fl kapsüloreksis.
2 0 0 5 ; X V I ( 1 ) : 2 8 - 3 1
Olgun Kataraktl› Olgularda Tripan Mavisi Kullan›larak Kapsüloreksis
3 1 K A Y N A K L A R
1. Keskinbora HK, Sönmezer MB, fiam MT, Ti¤ C, Aslan MO. Matür (beyaz) kataraktl› olgularda ameliyat s›ras›nda karfl›lafl›labilecek sorunlar. MN-Oftalmoloji Dergisi 2002;9(2):122-5.
2. Ar›c› MK, Ar›c› DS, Erdo¤an H, Özer H, Topalkara A.
Tripan mavisinin göziçi dokulara etkisinin deneysel olarak araflt›r›lmas›. MN-Oftalmoloji Derg i s i 2002;9(1):10-1.
3. Gimbel HV, Willerscheidt AB. What to do with limited view: the intumescent cataract. J Cataract Refract Surg 1993;19(5):657-61.
4. Vasavada A, Singh R, Desai J. Phacoemulsification of white mature cataracts. J Cataract Refract Surg 1998;24(2):270-7.
5. Cimetta DJ, Gatti M, Labianco G. Hemocoloration of the anterior capsule in white cataract CCC. Eur J Implant Refract Surg 1995;7:184-5.
6. Hoffer KJ, McFarland JE. Intracameral subcapsular flu- orescein staining for improved visualization during cap- sulorhexis in mature cataracts. J Cataract Refract Surg 1993;19(4):566.
7. Fritz WL. Fluorescein blue, light-assisted capsulorhexis for mature or hypermature cataract. J Cataract Refract Surg 1998;24(1):19-20.
8. Horiguchi M, Miyake K, Ohta I, Ito Y. Staining of the lens capsule for circular continuous capsulorrhexis in eyes with white cataract. Arch Ophthalmol 1998;116(4):535-7.
9. Melles GR, Waard PW, Pameyer JH, Houdjin Beekhuis W. Trypan Blue capsule staining to visualize the capsu- lorhexis in cataract surg e r y. J Cataract Refract Surg 1999;
2 5 : 7 - 9 .
10. Bayer A, Mutlu FM, Bilge AH, Ak›n T. Matür kataraktl›
olgularda kapsüloreksis için kapsülün tripan mavisi ile boyanmas›. MN-Oftalmoloji Dergisi 2000;7(3):206-7.
11. Devrano¤lu K, Yetik H, Üstünda¤ C, Ocako¤lu Ö, Üstüner A, Özkan fi. K›rm›z› refle yoklu¤unda kap- süloreksis; ön kapsülün “tripan mavisi” ile boyanmas›.
Türk Oftalmoloji Gazetesi 2000;30(1):54-8.
12. Yetik H, Devranoglu K, Ozkan S. Determining the low- est trypan blue concentration that satisfactorily stains the anterior capsule. J Cataract Refract Surg 2002;28(6):988-91.
