Aktuellt om läkemedel smarta byten och generikakunskap

(1)

Aktuellt om läkemedel

smarta byten och generikakunskap

Linda Grahn apotekare

Ordförande Läkemedelskommittén

Norrbottens läkemedelskommitté

Vad är INTE utbytbart på apotek?

EXEMPEL – EJ BYTE

• aktiva substansen - snävt terapeutiskt intervall

– relativt små förändringar av halten av den aktiva substansen i blodet hos en enskild individ kan ha stor klinisk betydelse.

– t ex läkemedel med indikation epilepsi och läkemedel som ges efter en transplantation för att förhindra avstötning.

• bioekvivalens har inte visats mellan läkemedlen

• stora och viktiga skillnader i hanterbarhet, – t ex läkemedel som kräver viss andningsteknik

• läkemedel för utvärtes bruk, särskilt salvor och krämer, där de ingående hjälpämnena skiljer sig mycket åt,

– t ex med avseende på fett- och vatteninnehåll

• läkemedel som speciellt riktar sig till barn och som har olika smak.

– t ex mintsmak är inte utbytbart mot fruktsmak men smaken behöver inte vara helt identisk, en hallonsmak kan vara utbytbar med en annan hallonsmak

• förskrivare markerat ”får ej bytas” om medicinska skäl föreligger

• Läkemedlet ingår ej i förmånen

• Biosimilarer

pregabalin och gabapentin

ej fullt utbytbart på apotek

På läkemedelsverkets hemsida finns information om vilka läkemedel som är utbytbara Prisuppgifter finns på TLV´s hemsida

(2)

Pregabalin – ej utbytbart på apotek

Priser (SEK) per kapsel, TLV, 2018-09-21

På Läkemedelsverkets hemsida finns information om vilka läkemedel som är utbytbara Prisuppgifter finns på TLV´s hemsida

Preparat 25 mg

56 st

50 mg

56 st

75 mg

56 st

100 mg

84 st

150 mg

56 st

225 mg

56 st

300 mg

56 st

P. Orion 1,96 3,16 2,98 4,18 6,29 8,48 9,02

P. Krka 1,96 3,16 2,98 4,18 6,29 8,48 9,02

Lyrica 3,61 5,53 7,47 7,59 11,48 14,84 16,87

Gabapentin – ej utbytbart på apotek

prisexempel TLV 2018-09-21

På Läkemedelsverkets hemsida finns information om vilka läkemedel som är utbytbara Prisuppgifter finns på TLV´s hemsida

300 mg

100 st

400 mg

100 st

600 mg

100 st

800 mg

100 st

G. 1A Farma 138:- 166:- 654:- 975:-

G. Sandoz 138:- 165:- 652:- 975:-

G. Accord 174:- 148:- 624:- 876:-

G. Actavis 252:- 322:- - -

G. Orifarm - - 432:- 626:-

G. Orion - - 431:- 626:-

G. Takeda 266:- 339:- - -

G. Teva ^192:- ^242:- ^432:- ^626:-

G. 2care4 - - 432:- 626:-

Neurontin 254:- 338:- 761:- 1008:-

INHALATORER Symbicort vs Bufomix

Kombination budesonid och formoterol Priser och prisskillnad (SEK/per förpackning) 2018-09-21, TLV

För prisjämförelser av förmånsläkemedel - www.tlv.se Styrka Antal doser/

förpackning SYMBICORT BUFOMIX Prisskillnad

160/4,5 µg/dos 360 1244 891 353

120 454 328 126

320/9 µg/dos 180 1135 891 244

60 415 328 87

(3)

INHALATORER Braltus vs Spiriva

tiotropiumbromid, kapselinhalatorer

Priser och prisskillnad (SEK/per förpackning) 2018-09-24, TLV

För prisjämförelser av förmånsläkemedel - www.tlv.se Styrka Antal doser/

förpackning BRALTUS SPIRIVA Prisskillnad

10µg/dos 90 750 880 130

30 282 340 58

10µg levereras per dos – samma för Spiriva och Braltus

Förskrivaren kan motsätta sig byte

• Förskrivaren har möjlighet att motsätta sig byte på medicinska grunder

• Förskrivaren anger då ”nej” vid ”får ersättas” i receptet

• Medicinsk grund – ex) – Allergi mot ett hjälpämne

– Patienter med särskilt behov av kontinuitet där det bedöms att patienten inte kan hantera läkemedel med olika namn och utseende.

• Patienten betalar då inget extra, även om förskriven vara inte är periodens vara (förutsatt att varan är förmånsberättigad)

Utbyte på apotek – läkarens val har betydelse

Hantering på apotek Kostnad för patient

1) Byte från förskrivet till periodens vara all kostnad ingår i lm-förmånen (normalfallet)

2) Förskrivaren bedömer att utbyte av all kostnad ingår i lm-förmånen medicinska skäl inte skall ske

(markeras ”får ej bytas” rutan)

3) Patienten vill inte byta utan ha förskrivet lm merkostnaden (mellanskillnaden mellan förskrivet läkemedel och periodens vara) ingår inte i lm-förmånen 4) Patienten vill varken ha förskrivet eller

periodens vara utan annat utbytbart läkemedel patienten betalar hela kostnaden för läkemedlet, kostnaden ingår inte i l m- förmånen

(4)

Generiskt utbyte på parenterala läkemedel

• Ändrade föreskrifter från 1 mars 2018

• Utbyte av parenterala läkemedel på apotek – Bl a injektions-, infusions- och implantatläkemedel – Som ingår i läkemedelsförmånen +

– Har generisk konkurrens

Rekommendation receptfria läkemedel

Statistik tårsubstitut på recept jmf med riket

0,00 500,00 1 000,00 1 500,00 2 000,00 2 500,00 3 000,00 3 500,00 4 000,00 4 500,00 5 000,00 Blekinge

Östergötland Gotland Södermanland Kalmar Västra Götaland Jämtland Stockholm Västernorrland Riket pat Kronoberg Skåne Västerbotten Värmland Halland Gävleborg Uppsala Jönköping Dalarna Västmanland Norrbotten Örebro

Tårsubstitut, receptförskrivet, förmån exkl moms/TIN

2018-H1 2017-H2 2017-H1

(5)

Tabletträknare, expeditionsintervall

• Hur mycket har patienten kvar av tidigare uthämtat lm?

• http://insidan.nll.se/Vardens-

arbetsatt/Lakemedel/Lakemedelskommitten/tablettraknare/

• Vid uttag på apotek får patienten ut (inom förmånen) som mest läkemedel för tre månaders förbrukning.

– Patienten kan hämta på nytt (inom förmånen) när 2/3 av läkemedlet är förbrukat

• Patienten kan hämta mer läkemedel tidigare utan förmån…

• Expeditionsintervall – vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel

PPI statistik

0,00 2 000,00 4 000,00 6 000,00 8 000,00 10 000,00 12 000,00 14 000,00 16 000,00 Stockholm

Uppsala Gotland Örebro Västerbotten Riket pat Västra Götaland Västernorrland Halland Jönköping Skåne Dalarna Värmland Västmanland Jämtland Kronoberg Blekinge Östergötland Norrbotten Gävleborg Södermanland Kalmar

PPI, DDD/TIN

2018-H1 2017-H2 2017-H1

H2-blockerare

DDD/TIN, receptförskrivning

0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00

Dalarna Gävleborg Södermanland Jämtland Värmland Västra Götaland Jönköping Västmanland Uppsala Västernorrland Örebro Skåne Västerbotten Stockholm Halland Kronoberg Norrbotten Östergötland Kalmar Blekinge Gotland

H2-blockerare, DDD/TIN, receptförskrivning

2018-H1 2017-H2 2017-H1

(6)

Läkemedelsförteckningen information om uttag på apotek

• De läkemedel som en enskild person hämtat ut på recept under de senaste 15 månaderna

• Läkemedelsförteckningen innehåller uppgifter om – datum för inköp,

– vara, – mängd, – dosering,

– namn och personnummer på patienten samt – information om vem som förskrivit läkemedlen

SAMTYCKE KRÄVS!

-För ett tillfälle -Tillsvidare -Nödåtkomst

Läkemedelsförteckningen – uthämtat på alla apotek senaste 15 mån

Användningsområde…

EXEMPEL

• I dialogen kring läkemedel med patienten

• Vid nyförskrivning

• Vid läkemedelsavstämningar

• Vid antibiotikaförskrivning för att undvika upprepade behandlingar

• Upptäcka över- eller dubbelförskrivning

• I akuta situationer

• När man behöver kontrollera att man är ensam förskrivare av narkotikaklassade läkemedel

• Som stöd om patienten går hos privatläkare/ kommer från andra län och inte själv kan svara för sin medicinlista

(7)

Finns läkemedlet i lager på apoteket?

• Möjlighet att i FASS se om ett specifikt läkemedel finns i lager på ett apotek…

Patientens kostnader för läkemedel?

RECEPTFÖRSKRIVNING

• Läkemedel med förmån – www.tlv.se

• Möjlighet att söka på ATC-kod och få fram en prisjämförelse för generiska preparat.

– www.fass.se

– Patientens faktiska kostnad beror på var i högkostnadsskyddet de befinner sig

• Läkemedel utan förmån – Priserna varierar mellan olika apotek – www.medicininstruktioner.se – Respektive apoteks hemsida

Sammanfattning av tips vid förskrivning… del 1

TIPS VID RECEPTFÖRSKRIVNING Kryssa inte i ”får ej bytas” annat än om medicinska skäl finns

Förskriv det preparat som patienten önskar. Patienten kan då välja att betala mellanskillnaden på apoteket.

Läkemedelsförteckningen Efterfråga samtycke från patienter om att få tillgång till

läkemedelsförteckningen. Där finns information om uthämtade läkemedel på apotek de senaste 15 månaderna. SITHS-kort behövs för inloggning.

Tabletträknare http://insidan.nll.se/Vardens-arbetsatt/Lakemedel/Lakemedelskommitten/tablettraknare/

Räknar ut när det är dags att förnya recept Expeditionsionstervall ? Vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel

Recept eller rekommendera receptfri användning?

Vid sjukdomstillstånd av egenvårdskaraktär som beräknas gå över inom 1-2 månader med receptfri behandling bör recept ej utfärdas. Kan även bli aktuellt vid tillstånd som väntas sträcka sig över en längre period t ex torr hud eller torra ögon som inte har en sjukdom som orsak.

Mallar ”makulera tidigare recept, pat samtycker”

Information i patientanvisning vid ändring av recept, ex. ändrad styrka på läkemedel.

Symtom = biverkan? I Janusfönstret kan man under biverkningsknappen skriva in patientens symtom och få träff på om något av de läkemedel patienten har på sin läkemedelslista kan ge denna biverkan.

Finns läkemedlet i lager på apoteket?

I FASS finns information under ”Sök lagerstatus” gällande om ett läkemedel finns på lager på närliggande apotek.

(8)

Tips vid förskrivning…del 2

Nuvarande läkemedel

Förslag - byte till Kommentar

Lantus Abasaglar Biosimilarer –apoteken byter ej.

Abasaglar är 12-16 % billigare.

Lyrica Pregabalin – generika Ej utbytbart på apotek. Generiska alternativ = lägre pris Symbicort

turbuhaler

Bufomix easyhaler Samma verksamma ämnen, men olika inhalatorer – ej utbytbart på apotek

Bufomix är 20-28% billigare än Symbicort turbuhaler

Spiriva Braltus Generiskt alternativ , ej utbyte.

Braltus 90 kapslar=750 kr Spiriva 90 kapslar=880 kr Paracetamol

Mjukgörande

Tårsubstitut

Omeprazol

Endast på recept om bakomliggande indikation finns. I annat fall rekommendera att köpa receptfritt.

Omeprazol Ranitidin Finns indikationen kvar? Om vid behovs behandling kan ranitidin vara ett alternativ.

2018-04-03

Läkemedelskommitténs rekommendationer

Janusfönster i VAS

Läkemedelskommitténs hemsida – intranätet

(9)

Läkemedelskommitténs hemsida

www.nllplus.se

Exempel

Översikt inhalationsläkemedel

TIPS!

Se även www.medicininstruktioner.se

För patienter och vårdpersonal

(10)

Antibiotika 250-målet

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Gotland Skåne Stockholm Kronoberg Riket Kalmar Blekinge Värmland Västmanland Halland Norrbotten Östergötland Västra Götaland Södermanland Uppsala Jönköping Örebro Västernorrland Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten

Recept/1000 invånare

Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (juli-juni)

Källa: eHälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare

1 juli 2015 - 30 juni 2016 1 juli 2016 - 30 juni 2017 1 juli 2017 - 30 juni 2018