• Sonuç bulunamadı

Aç›k Kalp Ameliyatlar› ve Yo¤un Bak›mda Re-EksplorasyonReexploration in the Intensive Care Unit and Open Heart Surgery

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Aç›k Kalp Ameliyatlar› ve Yo¤un Bak›mda Re-EksplorasyonReexploration in the Intensive Care Unit and Open Heart Surgery"

Copied!
2
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

23

Genifl bir hasta serisini içeren kanama ve tampo-nad nedeniyle yo¤un bak›mda reoperasyon sonuçla-r›n› sunan meslektafllar›ma deneyimlerini bizlerle pay-laflt›¤› için teflekkür ederim. Aç›k kalp ameliyat› geçi-ren hastalar›n yaklafl›k %2-6’s› de¤iflik nedenlerle er-ken postoperatif dönemde tekrar aç›l›r (1-4). Bu ne-denler içerisinde kanama ve kanamaya ba¤l› tampo-nad, ciddi aritmiye ba¤l› fibrilasyon veya arrest, greft trombozu, ECMO uygulanmas› gibi nedenler say›labi-lir. Bunlar aras›nda en s›k görüleni kanama ve tampo-nad olgular›n yaklafl›k % 80’ini oluflturur (1).

Reoperasyona al›nan olgular içerisinde masif ka-namas› olan, arrest veya fibrilasyon geliflen olgular en a¤›r grubu oluflturur. Bu olgular›n ameliyathaneye al›-nacak kadar zamanlar› olmayabilir. Bu grup hastala-r›n yo¤un bak›mda acil olarak eksplore edilmeleri ha-yat kurtar›c› olabilir. Fairman ve ark. (5) bu flekilde yo-¤un bak›mda ameliyata ald›¤› bu gruptaki 74 olgu-nun %30’unda yaflam sa¤layabilmifllerdir.

Masif olmayan kanamalarda ve tamponad olgula-r›nda genellikle hastay› ameliyathaneye ulaflt›rabile-cek zaman vard›r. Tamponad geliflen olgularda öncel-likle arteriyel tansiyonda progresif bir düflme, taflikar-di, santral venöz bas›nçta yükselme, idrar ç›k›m›nda azalma görülür. Ancak ani masif kanamalarda ani tamponad olabilir ki bu da masif kanamalar içerisin-de içerisin-de¤erlendirilebilir.

Fiser ve ark. (1) 272 hastal›k bir seride kanama ve tamponad nedeniyle yo¤un bak›mda reoperasyon uygu-lam›fllard›r. Bu çal›flmalar›nda kanama ve tamponad olan bütün olgular çal›flmaya al›nm›fl olup mortalite oran› %8’dir. Yine Dacey ve ark.n›n (3) 305 hastal›k bir seride mortalite oranlar› %9.5’dir. Bu çal›flmada da bütün kana-ma ve tamponad olgular› birlikte de¤erlendirilmifltir.

Anadolu Kardiyoloji Dergisinin bu say›s›nda yay›m-lanan Özatik ve ark.n›n (6) çal›flmas›nda yo¤un ba-k›mda aç›lan olgularda mortalite oran› %37.8, ameli-yathanede aç›lan olgularda ise %17.1’dir. Genel mor-talite ise %23.9’dur.

Bu yüksek mortalitede acaba yo¤un bak›m koflul-lar›n›n ameliyathaneye k›yasla yetersiz kald›¤›na yo-rumlanabilir mi?

‹kinci husus yo¤un bak›mda aç›lan grupta 185 hastan›n 101’i, ameliyathanede aç›lan 385 hastan›n

da 118’i tamponad nedeniyle aç›lm›flt›r. K›sacas› 570 hastan›n 219’u tamponad bulgular› olufltuktan sonra opere edilmifltir. Acaba reoperasyon karar›nda gecik-me oldu¤u söylenebilir mi?

Kanama ve tamponad nedeniyle gecikmeksizin za-man›nda giriflim ve giriflim yap›lan ortam›n fiziksel ko-flullar› ve yeterli ekip ve ekipman baflar› aç›s›ndan son derece önemli faktörlerdir. Hastan›n yo¤un bak›mda aç›lmas›n›n tek avantaj› zaman kazand›rmas›d›r. Ayr›-ca ameliyathanesi uzak olan merkezlerde hasta trans-port sorunlar›n› ortadan kald›r›lmas›nda yararl› olur. Bunun yan›nda yo¤un bak›mda bir hasta için ayr›lan mekan s›n›rl›d›r. Bu alanda ameliyat lambas›, koter, alet masas›, baz› olgularda intraaortik balon pompas›, perfüzörler gibi bir çok ekipman› yerlefltirme sorunu vard›r. Ayr›ca hasta yata¤› ameliyat masas› kadar kon-forlu de¤ildir. Yine ameliyat an›nda kullan›lacak pek çok sütür ve di¤er malzemeler ameliyathaneden tafl›-nacakt›r. Ortam›n sterilizasyonunun sa¤lanmas› her zaman mükemmel olmayabilir. Yukardaki nedenlerle çok acil olgular d›fl›nda kanama ve tamponad nedeniy-le aç›lacak olgular›n ameliyathane koflullar›nda eksplo-re edilmelerinin daha do¤ru olaca¤› kan›s›nday›m. Ak-si taktirde rutin olarak eksplorasyonlar yo¤un bak›m-da yap›lacaksa yo¤un bak›m koflullar›n›n ameliyathane standart›na getirilmesi gerekmektedir.

Bu çal›flmadaki (6) sonuçlara bak›ld›¤› zaman ista-tistiki olarak anlaml› olmasa da mediastinit, sepsis, pnömoni, kan ürünleri kullan›m›, yo¤un bak›mda aç›-lan olgulardan daha fazlad›r. Mortalite oran› ise bek-lenenin üzerindedir. Bu nedenle bu çal›flmaya daya-narak kanama ve tamponad nedeniyle hastalar›n re-eksplorasyonunun yo¤un bak›mda yap›lmas›n›n ya-rarl› oldu¤u sonucuna varamay›z.

Sonuç olarak önerim abondan kanamalar, kardi-yak arrest, fibrilasyon, ani geliflen ciddi hemodinamik bozuklu¤u olan olgular yo¤un bak›mda aç›labilir. Kla-sik bilgiler de bu yöndedir. Di¤er olgular›n ameliyat-hanede ameliyata al›nmas› do¤ru olacakt›r.

Dr. ‹sa Durmaz

Ege Üniversitesi T›p Fakültesi

Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal›

‹zmir

Yaz›flma adresi: Prof.Dr. ‹sa Durmaz, Talatpafla Bulvar›, Do¤utürk Apartman›, No: 67, Alsancak-‹zmir Tel: 0232 421 95 94, e-mail: idurmaz@med.ege.edu.tr

Aç›k Kalp Ameliyatlar› ve Yo¤un Bak›mda Re-Eksplorasyon

Reexploration in the Intensive Care Unit and Open Heart Surgery

ED‹TÖRYEL YORUM

(2)

Kaynaklar

1. Fiser SM, Tribble CG, Kern JA, Long SM, Kaza AK, Kron IL. Cardiac reoperation in the inten-sive care unit. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1888-93.

2. Munoz JJ, Birkmeyer NO, Dacey LJ, et al. for the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Trends in rates of reexploration for hemorrhage after coronary bypass surgery. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1321-5.

3. Dacey LJ, Munoz JJ, Baribeau YR, et al. for the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Reexploration for hemorrhage

fol-lowing coronary artery bypass grafting: inciden-ce and risk factors. Arch Surg 1998; 133: 442-7. 4. Sellman M, Intonti MAM, Ivert T. Reoperations for bleeding after coronary bypass procedures during 25 years. Eur J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 11: 521-7.

5. Fairman RM., Edmunds LH. Emergency Thoracotomy in the surgical intensive care unit after open cardiac operation. Ann Thorac Surg 1981; 32: 386-91.

6. Özatik MA, Göl K, Budak B, et al. Aç›k kalp ameliyatlar› sonras› kanama veya tamponad nedeniyle yo¤un bak›mda yap›lan re-eksploras-yonlar. Anadolu Kardiyol Derg 2004; 4: 19-22.

Referanslar

Benzer Belgeler

Nöroloji klini¤inde takip edilmekte olan ve solunum s›k›nt›s› geliflmesi üzerine yo¤un bak›ma al›n›p mekanik ventilasyon uygulanan, immunoterapi ile olumlu

Hastane enfeksiyonu olarak; kan kültüründe üreme saptanan 12 vaka, diğer kültürlerinde üreme olan 30 vaka, NOSEP skoru ≥ 11 olan ancak kültürde üremesi olmayan 14 vaka

yanık merkezinde takip ettikleri hastalarda %10 dilüe edilmi klorheksidine glukonat ile banyoları takiben %0.5 gümü nitrat emdirilmi gazlı bezlerle lezyonları kapamayı ilk

M›s›r’dan bildirdi¤i bir çal›flmaya göre, kapak replasman› yap›lan gebeler ayn› yafl grubundaki gebelerle k›yasland›¤›nda, fetal mortalite ve maternal olay

Aç›k kalp cerrahisinde profilaktik nazal mupirosin uygulamas› Prophylactic nasal mupirocin application in open heart surgery.. Muharrem ‹smail Badak, Mehmet Bo¤a, Erdem

Bu makaleyi yazmam›zdaki amaçlardan ilki, ülkemizde çal›flan perfüzyonistlerin e¤itim düzeylerini ve ifl tecrübelerini belirlemek, ikinci amaç ise ülkemizde aç›k

Yoğun bakımda takip ettiğimiz olgularda zehirlenme nedeni olarak intihar girişiminin daha sık olması bu olguların daha çok yoğun bakım tedavisi

Perkutan Endoskopik Gastrostomi (PEG) tekniği ilk tanımlandığı 1980’lerden buyana, kritik olgularda uzun süreli enteral beslemede uygun bir erişim yolu olarak