不用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也

(1)

※辨陽明病脈證并治-條文 51

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，

宜抵當湯下之。

〔註〕：

經曰：血併於下，亂而喜忘。喜忘者，好忘前言往事也。今陽明病，

其人喜忘者，本有久瘀之血與熱上併於心，故令喜忘也。畜血之屎雖硬然大便反易，其色必黑，蓋以血與糟粕共併，故反易而色黑也。不用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也。

〔集註〕：

張志聰曰：太陽畜血在膀胱，故驗其小便之利與不利；陽明畜血在腸胃，故驗其大便之黑與不黑。

張璐曰：大便色黑，雖曰瘀血，而燥結亦黑。但瘀血則黏如漆，燥結則晦如煤，此為明辨也。

鄭重光曰：太陽熱結膀胱證，輕者如狂，重者發狂。如狂者血自下，

故用桃仁承氣湯，因勢而利導之；發狂者血不下，須用抵當湯。此條喜忘，差減於狂，乃用發狂之重劑何也？蓋太陽經少血，陽明經多血，

所以宜用抵當湯峻攻。太陽云主之，乃確然不易之法，此云宜用，則證有輕重，在於臨時酌量耳。

病人無表裏證，發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六、七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

(2)

〔註〕：

此承上條，言畜血喜忘，熱結而無表裏證者，當下之義也。病人無表裏證，是無太陽表、陽明裏證也。但發熱而無惡寒，七、八日，雖脈浮數，不可汗也；若屎硬可下之。假令已下，脈不浮而數不解，是表熱去，裏熱未去也。至六、七日又不大便，若不能消穀善饑，是胃實熱也，以大承氣湯下之。今既能消穀善饑，是胃和合熱，非胃邪合熱，故屎雖硬，

色必黑，乃有瘀血熱結之不大便也，宜用抵當湯下之。若脈數不解，不大便硬，而下利不止，必有久瘀，協熱腐化而便膿血也，則不宜用抵當湯下之矣。

〔集註〕：

張璐曰：病雖七、八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證。因誤下引邪內入，所以脈數不解，內外合邪而見消穀善饑，穀入既多，反至六、七日不大便，且不煩渴，是知其證非熱結在胃，乃熱結在血。以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，故以抵當為至當也。若脈數不解而下利不止，又當隨其下血與不下血而異治之。倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。

傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

〔註〕：

傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以表有寒，裏有濕未解也。夫表寒裏濕，鬱而發黃，自非熱濕內瘀，鬱而成黃者比，故不可下。惟當於表寒、裏濕中求其治，法宜發其表寒，利其裏濕可也。

〔集註〕：

喻昌曰：傷寒發汗已，熱邪解矣。何由反蒸，身目為黃？所以然者，

寒濕摶聚，適在軀殼之裏，故爾發黃也。裏者，在內之通稱，非謂寒濕深入在裏，蓋身目正屬軀殼，與藏府無關也。於寒濕中求之，求其寒濕中之治法也。

程應旄曰：其人素有濕邪在裏，表寒雖經發汗，而其為裏濕所持者，終在裏而無從解散也。發汗後之寒，與濕鬱蒸為熱，非實熱也

(3)

，故不可下。仍當於寒濕中責其或淺或深而治之可也。

傷寒瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

〔註〕：

傷寒表邪未解，適遇其人陽明素有濕邪，熱入裏而與濕合，濕熱蒸瘀，外薄肌表，身必發黃也。若其人頭有汗，小便不利，大便硬，則或清、或下、或利小便，自可愈也。今乃無汗小便利，是裏之瘀熱未深，表之鬱遏猶甚，用麻黃連軺赤小豆湯，外發其表，內逐其濕也。

〔集註〕：

喻昌曰：傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，設泥「裏」

字，豈有邪在裏而反治其表之理哉。

程應旄曰：凡傷寒瘀熱在裏者，由濕蒸而來，故身必發黃。此之瘀熱未深，祇從表一邊開其鬱滯，而散除濕熱，麻黃連軺赤小豆湯是其主也。

林瀾曰：麻黃連軺一證，雖曰在裏，必因邪氣在表之時，有失解散，今雖發黃，猶宜兼汗解以治之也。

汪琥曰：夫寒邪自外而來，若挾內濕瘀於經絡之中，則鬱而變熱，

故令其人身目發黃也。此條乃是太陽經傳來者，太陽傷寒，理宜用麻黃湯，祇因邪傳陽明，熱瘀於裏，裏非胃府，以陽明經居太陽之裏，即

《尚論篇》所云：軀瞉之裏是也。惟其裏有熱，所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱，更加赤小豆、薑、棗之甘辛，以祛散在表之寒濕，復加連軺、

生梓白皮之苦寒，以清解肌裏之瘀熱也。

傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。

(4)

〔註〕：

身黃，濕熱之為病也。濕盛於熱，則黃色晦。熱盛於濕，則黃色明。如橘子色者，謂黃色明也。

傷寒七、八日，身黃色明，小便不利，其腹微滿，此裏熱深也。故以茵蔯蒿治疸病者為君，佐以大黃，使以梔子，令濕熱從大、小二便瀉出則身黃腹滿自可除矣。

〔集註〕：

唐不巖曰：薰黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。

程知曰：此驅濕除熱法也。傷寒七、八日可下之時。小便不利，腹微滿，

可下之證。兼以黃色鮮明，則為三陽入裏之邪無疑，故以茵蔯除濕，梔子清熱，用大黃以助其驅除。此證之可下者，猶必以除濕為主，而不專取乎攻下，有如此者。

傷寒身黃發熱，梔子蘗皮湯主之。

〔註〕：

傷寒身黃發熱者，設有無汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆汗之可也。若有誠實之裏，宜用茵蔯蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證，內無可下之裏證，故惟宜以梔子蘗皮湯清之也。

〔集註〕：

林瀾曰：傷寒身黃，胃有瘀熱，須當下之。此以發熱而熱未實，故宜梔子蘗皮湯解之。

汪琥曰：身黃兼發熱者，乃黃證中之發熱，而非麻黃、桂枝證之發熱也。熱既鬱而發黃，雖表而非純乎表證，但當清其鬱，以退其黃，則發熱自愈。

魏荔彤曰：此三條，雖皆外寒挾濕之邪，瘀而成熱之證，然在表、在裏，濕勝、熱勝，尤當加意也，豈可概以為裏證而混下耶。

不用桃 仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也

不用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也