Turk NOrDI;iriirji Dergisi 3: 91 - 931, 1993 Bekar: InterJaminar Klemp UyguJamasl
Porterior Servikal Fiizyon i9n Halifaks interlaminar
Klemp Uygulamasl
Halifaks Interlaminer Clamps For Posterior Cervical Fusion
AHMET BEKAR, ~EREF DOGAN, ZEKi iPEKOGLU, MUAMMER DOYGUN, ENDER KORFALI, KAYA AKSOY, TEOMAN CORDAN
Uludag Universitesi TIP Fakiiltesi Noro~iriirji Anabilim Dah Bursa
Ozet: Servikal travma sonucu instabilite geli~en 6 olguya, posterior fuzyon amaayla halifaks interlaminar klemp uygulan-ch. 5 olgu norolojik defisitsiz. 1 olgu ise guadriparezikti. Postoperatif 5 olguda komplikasyon goriilmedi. 1 olguda ise arka kordon bulgulan ortaya 9kmasI iizerine klemp <;:tkanlch.1 ylihk takipte 5 fJlguda tannin edici srabilizasyon saglandJ.
Anah tar Kelime ler: Ser.ikal ITa\l]la Insta bilite. Halifaks klemp. Fiizyon.
GiRi~
Servikal travmalarda posterior fuzyon i<;i.ndegi~ik metodlar kullamlml~tlr (2.3).Servikal sublaminar tel kullammmdan ortaya C;lkan komplikasyonlar (3), posterior fuzyon i<;i.ninterspinaz ve interlaminar telle baglama (2),ve interlaminar klemp (9.12.13)gibi alter-natif tekniklerin geli~imine yol ac;ml~t1f.Holness ve ark. c;elik interlaminar klempleri rapor etrni~tir (9). Son zamanlarda halifaks interlaminar klempler kullamlmaya ba~lanml~tlr (1.5).
Bu c;ah~mada, servikal posterior fuzyon amaClyla halifaks interlaminar klemp uygulanan 6 olgu incelen-mi~tir.
MATERYEL VE METOD
1990-1992ylllan arasmda klinigimizde posterior fuzyon amaClyla diger yantemlerin yamslra, 6 olguya halifaks interlaminar klemp uygulanml~tIr. Olgula-nmlZ 20-60 ya~lan arasmda, 3'u kadm 3'u erkektir. 4'u trafik kazasl, l'i yuksekten du~me, l'i ise darp
Summary: In order to have a posterior fusion, six cases of cer-vical trauma victims with cercer-vical instability underwent Halifaks interlaminar clamp application. Five cases had no neurological deficit and one case was quadriparetit. Only one case of complica-tion was seen with posterior cord signs and clamps were remov-ed urgently. In a one year follow up period , satisfactory stabilization was achieved in five cases.
Key Words: Cervical trauma, Instability, Halifaks clamp, Fusion.
nedeniyle ba~vurmu~tur. 1 olgu guadriparezik, 50lgu ise narolojik olarak saglamdr. 3'unde Hangman fraktiiru, 1'inde atlantoaksiyel dislokasyon, 1'inde C4-5dislokasyon, 1'inde C4-5listezis ve tek tarafh C5 lamina fraktiiru saptandr.
Olgulann tallllan hiperekstansiyon ve
hiperfleksiyonda servikal grafileri, myelo ve kom-puterize tomografi (KT)ve Magnetik Resonans (MR) He yaplldr.
5 olguya Halo vest 1 olguya philadelphia tipi boyunluk taklldr.
Giri~imler uyamk entiibasyonu takiben genel anestezi altmda ve oturur pozisyonda yaplldr. 3 olguya CH (~ekil1 ve ~ekil2), 1 olguya Cl-2, lolguya C4-5olmak uzere tek hareketli segment. C4-5disloka-syonu ve tek tarafh lamina frakturu olan olguya ise solda 1 sagda 2 hareketli segment klempe edHdi.TUrn olgularda bilateral interlaminar klemp kullamldr. Postoperatif 1 hafta sureyle seftriakson 2gr/gun kullamldr. C4-5 listezisi olan 2 olguya ilk
Turk N61O$lrurji Dergisi 3: 91 - 93, 1993
da anterior kemik fuzyonla stabilizasyon uygulanml~-n, Postoperatif angiilasyon geli~mesi iizerine halifaks interlaminar klemple posterior stabilizasyon yaplldl.
~ekil: 1
~ekil: 2
92
Bekar: 1nterlaminar Klemp Uygulamasl
Halo vest takIlan olgularda ortez postoperatif do-nemde <;lkanldl.
C4-5 listezis ve diabetes mellitusu olan 1 olguda, postoperatif erken donemde derin duyu ve pozisyon hissinde bozuIma ortaya Qkmasl iizerine klempler <;1-kanldl. Diger 5 olguda ise komplikasyon geli~medi.
TARTI~MA
interlaminar posterior stabilizasyon ilk olarak ke-mik fiizyon gerektirmeksizin sadece klemp uygula-masl ~eklinde tarumlanml~nr(9). Ancak daha sonraki yaymlarda, kemik fuzyon veya metilmetakrilatla des-teklenmesi onerilmi~tir (1.5). Biz de CI-2 stabilizas-yonu i<;inhalifaks klemp uygulamasmda iliak kemik greftleri kullanarak sistemi destekle.dik.
Paslanmaz <;eliktelle stabilizasyonda telin
kopma-SItehlikesi yanmda. postoperatif <;evredokuda
olu-~an degi~ikliklerin incelenmesi. olu~turduklan artefakt nedeniyle MR' da goriinru miimkiin oIma-maktadlr (6,8,9-11.13).MR kompatibl titanyum teI. da-ha kahn oImasl ve kolayca biikiiImemesi nedeniyle kullamml zor bir materyaldir. Ancak MR'da minimal artefakt ile iyi goriinru vermektedir(7). MR kompa-tibl interlaminar klempler, kullanrm kolayh~ ve MR'da minimal artefakt ile posterior stabilizasyon-da iyi bir se<;enektir(1.5).
Paslanmaz <;elikinterlaminar klempler yumu~ak doku yaralanmasl ve servikal instabilitesi olan olgu-larda rijid internal fiksasyon saglar(9). Ancak ferro-manyetik alan olu~turduklan i<;in, olgunun MR <;ektirebiIme ~ansml ortadan kaldmrlar. Bu nedenle aym ama9a kullamlan titanyum klemplerin en bii-yiik avantajl MR'da artefakt olu~turmamalandlr(I). Atlantoaksiyel dislokasyonu olan olgumuz MR ile ta-kip edilmi~tir.
Tucker orjinal makalesinde (13)unilateral klemp-ler kullanml~ isede, sonraki yaymlarda emin bir sta-bilizasyon i<;in bilateral klemp kullalllml oneriImektedir(1.5). Biz de olgulanmlzda bilateral klempler kullandlk.
Olgulanmlzda literarurle uyumlu olarak degi~ik seviyelerde halifaks interlaminar klemp kullaml-ml~nr.
Yaymlanan iki degi~ik seride komplikasyon bil-diriImemesine ragmen(I.5). bizim 1 olgumuzda pos-toperatif arka kordon bulgulan ortaya <;1kmasliize-rine, reoperasyonla klempleri <;1kanldlve
semptom-Tiirk N6ro~iriirji Dergisi3: 91 - 93. 1993
lar kIsa surede geriledi. 1 Yllhk takiplerinde noralo-jik defisiti yoktu.
LiteratUrde posterior elemanlan saglam segment-lerde interlaminar klemp kullamlmasl. lamina frak-tUrn olan olgularda ise kontralateral klemp kullanlffil onerilmektedir (1). Serimizdeki C4-5 listezis ve sag-da lamina fraktUru olan olgumuzsag-da solsag-da C4 ve C5. sagda ise C4 ve C6 klempe edilmi~tir. 1 Yllhk takip-lerinde stabilizasyonun yeterli oldugu saptanml~tIr.
Son zamanlarda. posterior stabilizasyonda metal plak vida kullamml ve Knodt radIan kullanlffimm so-nu<;lan ile ilgili yaymlar mevcut ise de(4.5). biz olgu-lanmlzda bu metodlan kullanmadlk.
Servikal posterior stabilizasyonda h<llif<lksinter-laminar klemp kullammmm. vaka saYlmlz az olma-sma ragmen. emin bir stabilizasyon saglamasl ve MR <;ekilmesine izin vermesi nedeniyle. telle stabilizas-yona gore daha uygun bir altematif olabilecegini du-~unmekteyiz.
Yazl~ma Adresi: Dr.A hmet Bekar
Uludag Universitesi TIp Fakiiltesi N6ro~iriirji Anabilim Dah 16059 G6riikle IBURSA
Bekar: Interlaminar Klemp Uygulamasl
KAYNAKLAR
1. Aldrich EF. Crow WN. Weber PB. et .11:Use of MR imaging-compatibl Halifaks interlaminer clamps for posterior cervical fusion. J Neurosurg 74:185-189. 1991
2. Alexander E Jr: Posterior fusion of the cervical spine. Clin Ne-urosurg 28:273-296. 1981
3. Cahill DW. Bellegarrigue R. Ducker TB: Bilateral facet to spi-nous process fusion: a new techigue for posterior spinal fusi-on after traum) Neurosurgery 13:1-4. 1983
4. Cooper PR. Cohen ;". C1osic!1oA. et al: Posterior stabilization of cervical spine fractures .~:1dsuhlux<ltion susing plates and Screws. Neurosurgery 23:300-306. 1988
5. Cybulski GR. Stone JL. Crowell RM. et al: Use of Halifaks in-terlaminar clamps for posterior CI-2 arthrodesis. Npurosurgerv 22:429-431.1988
6. Fox JL. Wener L. Drennan DC, et .1l:Central spmal cord in-jury: Magnetic resonance imaging corfirmation and opeJx: .. , considerations. Neurosurgery 22: 340-347. 1988
7. Geisler FH. Mi,";s SE. Zrebeet H, et al: Titanium wire inter-nal fixation for stablL,.)tion of injury of the cervical spine: Cli-nical results and postoperaE. c 'Y!agneticimaging of the spinal cord. Neurosurgery 25:-356-362,h."
8. Geremia GK. Kim KS. Cerullo L. et al: C:m.;-'icltions of<.l1hlil' minar wiring. Sur Neurol 23:629-634. 1985
9. Holness RO l1'lestis WS. Howes WS, et .11:Posterio: zation with an suh1'~inar clamp in cervical injuries: le, I.:,
cal note and review of tt;~ long term experience WIth the method. Neulv,urgerv 1~:316-322. 1984
10. Kulbr,,; lvi\i. Mc Ardle CB. Kopanicky D r;t.11:Acute spinai cord injury: MK imaging;:~ :.) T. Radiology +837·843. 1987 11. Quencer RM. Sheldon TT Pos~~,lJ.et al· MRIC' the chlOnically
injured cervical spinal cord. AjR 147:125-132. 1986 12. Statham P. O'Sullivan M. Russell T:·.L.t:Halifax Interlaminer
Clamp for Posterior Cervical Fusion: Initia: r,xperience in the United Kingdom. Neurosurg 32: 396-399. 1993.
13. Tucker HH: Method of fixation of subluxed or dislocated cer-vical spine below CI-C2. Can J Neurol Sci 2:381-382. 1975
