LOMBER DİSK HERNİASYONUNDA SİYATİK SİNİR GERME TESTLERİ'NİN ÖEMİ

Turk Noro~irurji Dergisi 10: 26 - 31, 2000 Gorgulii: Siyatik Sinir Ger/1Ie Test/eri'nin O/lemi

Lomber

Sinir

Disk

Herniasyonunda

Siyatik

Germe Testleri'nin

Onemi

Significance

of

Sciatric

Lumbar

Disc

Nerve

Stretch

Herniations

Tests

In

A$KIN GbRGULtJ,

SABAHATTIN C::OBANOGLU,

HAKAN OZSUER, OSMAN $iM$EK, GAUP EKUKLU

Trakya Universitesi TIp Fakiiltesi Noro§irurji (AG, SC::,HO, 0$) ve Halk Saghgl (GE) Anabilim Dah, Edirne

Geli§ Tarihi: 6.7.1998 <:=;> Kabul Tarihi: 18.1.2000

Ozet: Bu prospektif <;ah§ma, klinik ve radyolojik olarak lomber disk hernisi tamsl konulan 50 olguyu i<;ermektedir. C::ah§mada siyatik sinir germe testleri ile diskin cerrahi slfasll1daki sevi yesi, ana tomik lokalizasyonu, agnyla ili§kili semptomlar (agn, analjezik kullamml yuriime mesafesi) arasll1daki korelasyon operasyon oncesi ve sonrasl 4. ayda tetkik edildi. Ba§langl<; muayenesi diiz bacak kaldlrma, kar§1 bacak kaldlrma, Lasegue, Bragard ve Bowstring testlerini i<;ermekteydi. istirahat, gece hareketle ortaya <;Ikan agn kaydedildi. Analjezik ahml3 kategoriye aynldl (analjezik kullamml yok, arahkh, duzenli). Yiiriime mesafesi 5 km.den fazla, 0.5-5 km. araSI, 0.5 km.den az olmak iizere kaydedildi. Cerrahi slfasll1da disk hernisinin lokalizasyonu, protriizyon ve ekstriizyon mevcudiyeti belirlendi. Diiz bacak kaldlrma testi cerrahi slfasll1da lomber disk hernisinin varhgll1l gosteren en duyarh testti. Operasyon oncesi turn testlerin pozitifligi cerrahi somasl iyi klinik sonu<; ile ili§kili bulundu. Siyatik sinir germe manevralan ile gece agnsl ve yiiriime kapasitesindeki klsltlanma «0.5 km) arasmda da korelasyon mevcuttu ancak testlerin pozitifligi ile analjezik ahml arasll1da ili§ki bulunmadl.

Anahtar S6zciikler: Diiz bacak kaldlrma testi, lomber disk hernisi, siyatik sinir germe manevralan

Abstract: In this prospective stud y, fifty consecuti ve cases with clinical and radiographic evidence of lumbar disc herniation were examined. Correlation between sciatric nerve stretch maneuvers and intraoperative evaluation of surgical pathology regarding level and anatomic location and pain related symptoms in lumbar disc herniation were evaluated preoperatively and 4 months postoperatively. Initial physical examination included evaluation of sciatric tension signs using the straight leg raising, cross leg raising, Lasegue sign, Bowstring and Bragard tests. Pain at rest, at night and with moving was recorded. Consumption of analgesics were classified into three categories; none, intermittent, regular. Walking capacity was recorded as more than 5 km, between 0.5-5 km, and less than 0.5 km. At the time of surgery 50 patients were assessed for anatomic location of disc herniation and presence of disc protrusion and extrusion. The straight leg raising test was the most sensitive preoperative physical diagnostic sign for correla ting intraoperative pathology of lumbar disc herniation. Also positiveness of all tests preoperatively correlated with good outcome of the surgical procedure. There was almost linear correlation between positiveness of all sciatic nerve maneuvers and pain at night and reduction of walking capasity (less than 5 km) but no such correlation was found between positiveness of all sciatic nerve maneuvers and consumption of analgesics.

Key words: Lumbar disc herniation, sciatric nerve stretch maneuvers, sraight leg raising test

TOrk Ndro~inlrji Dergisi 10: 26 - 31, 2000

GiRi$

Siyatik sinir germe testleri lOl,lber disk hernilerinin klinik tamsl i<;in 1900'hi yIllann ba§lanndan beri yaygm olarak kullamlmaktadlr. Bilgisayarh tomografi ve manyetik rezonans goruntuleme gibi ileri tam yontemlerine kar§lhk bu testlerin onemi halen devam etmektedir. En <;ok bilinenler diiz bacak ve kar~l bacak germe, Lasegue, ayak dorsifleksiyon (Bragard) ve posterior tibial sinir germe (Bowstring) testleridir.

Diiz bacak kaldlrma testi (DBKT) ilk olarak 1881'de Forst tarafmdan bildiril mi~tir (24). Hasta slrtustii yatar pozisyonda ve diz ekstansiyonda iken agnh bacak kaldmlarak bakIhr. Lasegue testinde hasta sutiistii yatar ve diz fleksiyonda iken agnh bacak kaldmhr, daha soma diz ekstansiyona getirilir. Her iki testtede siyatik sinir trasesinde agrmm olmasl testin pozitif oldugunu gosterir. DBKT'de 70° nin uzerindeki agn pseudoradikiiler agn olarak kabul edilir. Lazarevi<; anatomik olarak bu manevra ile siyatik sinirdeki gerilmeyi ortaya koymu~tur (19). Literatiirde bu iki test zaman zaman aym anlamda kullanIlmaktadIr. 1901' de Fa jersza jn a ksiller yerle§imli disklerde agnslz bacagm kaldmlmasl ile kar§1bacakta agn olu~tugunu ortaya koymu~tur (21). Ayak dorsifleksiyon testi (Bragard testi) diiz bacak kalduma testinde bacagm agn duyulan noktadan agnnm kayboldugu noktaya kadar indirilip, ayagm pasif olarak dorsifleksiyona getirilmesi ~eklinde yaplhr. Siyatalji olmasl testin pozitif oldugunu gosterir (21, 24). Posterior tibial sinir germe testi (Bowstring testi) siyatik sinirin gerilmesi ile popliteal fossa baslsl arasmdaki ili~kiye dayamr. 1888' de Cower tarafmdan bildirilmi~tir (19). Di.i.z bacak kalduma testi suasmda, bacak agn di.i.zeyinin 10 derece altma indirilir. Muayene eden ki~i popliteal fossa iizerine basl yapar. Hastamn bu slrada agn duymasl testin mi.i.sbet oldugunu gosterir (19, 24).

Bu prospektif <;ah~ma, siyatik sinir germe testleri ile lomber disk hernisinin seviyesi, cerrahi S1fasmdaki anatomik lokalizasyonu, operasyon oncesi ve somaSl klinik tablo arasmdaki ili~kiyi ortaya koymak amaClyla planlandl.

GERE~LER VE

YONTEM

Bu <;ah§ma Trakya Universitesi TIP Faki.i.ltesi oro§iriirji Klinigi'nde Nisan 1997-Nisan 1998 doneminde lomber disk hernisi tamsl konularak cerrahi giri§im yapIlan 50 disk herni olgusunu i~ermektedir. Olgulann 36'Sl erkek, 14'i.i.kadmdl. Ya~

GorgU/ii: Siyatik SiJlir Germe Testleri'Jlill Ollemi

dagIllml 18 ile 68 arasmda olup ortalama ya~ 39' duo Hastalann tarn norolojik muayenelerinin yams Ira belirlenen 5 siyatik sinir germe testi (Di.i.zbacak-kar~l bacak kaldlrma, Lasegue, Bowstring, Bragard) kaydedildi. Germe testlerinin degerlendirilmesi birbirinden habersiz iki ki~i (AG, HO) tarafmdan yapIldl. Siyatik sinir germe testlerinin agn ile ili~kisinin ortaya konulmasl i<;in siyatik agnsmm niteligi (hareket halinde, istirahat, gece agnsl), analjezik kullamml (si.i.rekli, arahkh, yok) ve yiiriime mesafesi (0.5 km.den az, 0.5-5 km,S km.den fazla) sorgulandl. Disk hernisi ti.i.m olgularda radyolojik yontemlerle (manyetik rezonans goriinti.i.leme-22 olgu, bilgisayarh tomografi-15 olgu, bilgisayarh tomografi ve manyetik rezonans gori.i.nti.i.leme-9 olgu, bilgisayarh tomografi ve myelografiA olgu) de ortaya konuldu. Cerrahi giri~im slrasmda disk hernisinin anatomik lokalizasyonu (posterior/lateral, aksiller, santral, foramina!), ekstruzyon veya protruzyon varhgl belirlendi. Ti.i.m olgular cerrahi giri~imin 4.aymda kontrola <;agmlarak norolojik muayeneleri ve siyatik sinir germe testleri tekrarlandl. Aynca siyatik agnsmm durumu (di.i.zelme, degi~meme, koti.i.le§me), yi.i.riime mesafesi ve analjezik kullamml tekrar sorgulandl.

Ti.i.m veriler Fischer's exact test ve Mantel-Haenszel testi ile degerlendirildi.

SONU~LAR

Disk hernisi olgulann 34'i.i.nde L4-5, 21'inde ise L5-S1 seviyesindeydi. 5 olguda iki mesafedeydi. Kukaltl olguda hemilaminotomi ve foraminotomi, 4 olguda ise total laminektomi uygulandl. Olgulann

% 74'i.i.nde ekstriide, % 26'smda protriide disk herniasyonu saptandl. Disk hernisi en slk postero/ lateral yerle~imliydi. 6 olguda disk hernisine e~lik eden spinal stenoz mevcuttu. Cerrahi giri~im somaSl 45 olgunun semptomlan di.i.zelirken, 4'i.i.niin degi~medi, l'inde ise koti.i.le~me gori.i.ldii.

Cerrahi giri§im oncesi siyatik sinir germe testleri:

Cerrahi giri~im ile disk hernisinin varhgl onaylanan 50 olguda en duyarh siyatik sinir germe testi di.i.zbacak kaldlrma testiydi (%92). Lasegue testi

%82, Bragard testi % 70, Bowstring testi %58, kar~1 bacak kaldlrma testi (KBKT) %36 oramnda pozitifdi ($ekil 1). Ya~ ve cins ile germe testleri arasmda anlamh ili~ki yoktu (p>0.05). Cerrahi giri~im esnasmdaki bulgulara gore disk hernisinin protriide veya ekstri.i.de oldugu olgularda diiz bacak kaldlrma testi diger testlere gore daha yi.i.ksek oranda mi.i.sbetdi

Tiirk Nbro~iriirji Dergisi 10: 26 - 31, 2000 GbrgUlii: Siyatik Sil1ir Germe Testleri'lIill Ol1emi

.DBKT oLasegue rnDBragard III!lBowstring §IKBKTI

$ekil 2. Siyatik sinir germe testlerinin agn ile ili;;kisi DBKT: Diiz bacak kaldIrma testi

KBKT: Kar;;l bacak kaldlrma testi

*: p<O.05 Hareket ile agn istira ha t agnsl Gece agnsl 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 o

(slraslyla %84.6 ye %94.S). Anatomik lokalizasyona gore disk hernisinin posterior /lateral yerlei;>iminde DBKT ve Lasegue testi (%96.4), santral yerlei;>iminde DB KT(%81.8), aksiller yerlei;>iminde DBKT ye KBKT

(% 87.S), foraminal yerlei;>iminde ise DBKT, Lasegue ve Bragard testleri (% 100) en yuksek oranda pozitiflige sahip testlerdi (Tablo 1). Sinir germe testlerinin herniasyonun seYiyesini belirleyici ozelligi yoktu (p>O.OS). Gece agnsl olan olgularda turn testlerin, istirahat Slrasmda agnsl olan olgularda DB KT, Lasegue testi ye Bragard testinin, hareket halinde agnsl olan olgularda ise DBKT ye Lasegue testi istatistiksel olarak anlamh derecede musbet bulundu (p<O.OS) ($ekil 2). Testlerin analjezik kullamml ile ilii;>kisiyoktu. Yurume mesafesinin ileri derece kiSlth oldugu olgularda (O.S km.den az) turn testlerin yuksek oranlarda pozitif oldugu goruldu

$ekill. Siyatik sinir germe testlerinin goriilme oranlan DBKT: Diiz bacak kaldlrma testi

KBKT: Kar;>1bacak kaldlrma testi

(p<O.OS) ($ekil 3). Disk hernisine ei;>likeden spinal stenozun germe testlerine etkisi yoktu (p<O.OS). ilk muayenede siyatik sinir germe testlerinin musbet olmasl, cerrahi sonraSl klinik tablodaki duzelme i<;in belirleyici bulundu (p<O.OS).

Cerrahi giri~im somaSl siyatik sow' germe

testleri:

Cerrahi sonraSl 3. ayda yapIlan kontrol muayenesinde olgularm 4S'inin (% 90) iyilei;>tigi, 4 olgunun klinik tablosunun degii;>medigi, 1 olgunun ise kotulei;>tigi goruldu. Bu durum agrmm ortadan kalkmasl ye yurume mesafesinin artmasl ile de birliktelik gosterdi (p<O.OS). Siyatik sinir germe

Tablo I: Siyatik Sinir Germe Testleri ye Olgulann Cerrahi Bulgulan

+

L4-5 L5-S1

ProtriizyonAksillerForaminalPosterior /LateralEkstriizyonSantral

Diiz bacak 46/50 33/34 20/217/811/133/335/379/1127/28 kaldlrma testi (%92) Kar~1bacak 18/50 14/34 11/217/81/131/317/377/283/11 kaldlrma testi (% 36) Lasegue testi 41/50 29/34 19/216/87/133/334/375/1127/28 (% 82) Bowstring 29/50 21/34 15/216/86/1321323/376/1115/28 testi (%58) Bragard 35/50 24/34 18/215/83/37/1328/376/1121/28 testi (% 70)

T1irk Nijro~iriirji Dergisi 10: 26 - 31, 2000 Gorgalii: Siyntik Sillir Germe Testleri'llill Qllellli

TARTI$MA

Bowstring testi ilk kez MacNab tarafmdan disk hernisinin varhgml gosteren guvenilir bir test olarak tammlanml~tJr (19). Supik ve ark.lan tarafmdan disk hernili olgulann %69'unda pozitif bulunmu~tur (19), bu oran <;ah~mamIzda daha du~uktu (% 59). Literatlirde Bragard testinin gorulme slkhgma ait bir oran goremedik. Bu test disk hernili olgulanmlzm

%70'inde pozitifdi.

bacak kaldlrma testine gore (%92) daha du~ukti.i. Kar~1 bacak kaldlTma testinin aksilladaki disk herniasyonu ile ili~kili oldugu kabul edilir (13). Test <;e~itli serilerde % 17-44 aras1l1da musbet bulunmu~tur (5, 13, 22). KBKT 50 olgumuzun %

36'smda pozitifti. Aksiller yerle~imli disklerde bu test DBKT ile aym oranda (% 87.5) ve diger testlerden daha yuksek oranda musbet bulundu. Bu testin <;ok duyarh bir test olmadlgl1u bildiren <;ah~malar da mevcuttur (13). Buna kar~lhk bazl yazarlar kar~1 bacak testinin musbet ancak radyolojik tetkiklerin menfi oldugu olgularda bile cerrahi girj~im onermektedirler (19). Bu yazarlar testin musbet olmas1l1111 cerrahi slTas1l1da patoloji bulunma olaslhg1l11 ileri derece arttlrdlgl, ancak negatif olmas1l1111 disk hernisi varhgll1dan uzakla~tlrmayacagml bildirmektedirler (19, 22).

>5km <0.5 km 0.5

km-5km

• DBKT 0 Lasegue RIllBragard IllIBowstring

§

]00 ~ 90 80 , 70 60 50 40 30 20 ]0 o

testlerinde de %88.2-92.4 oranlan arasmda duzelme goriildii. Cerrahi somaSl yetersiz sonu<; alman olgularda (5 olgu) testlerin cerrahi oncesindeki pozitifligi devam etmekteydi.

$eki13. Siyatik sinir germe testlerinin yi.iriime mesafesj jle ili;;kisi

DBKT:Diiz bacak kaldlrma testi KBKT:Kar;;lbacak kaldlrma testi

*:p<O.OS

Siyatik sinir germe testleri lomber disk hernisi dii~iiniilen olgularda fizik muayenenin onemli bir boliimiinii olu~turmaktadH. Duz bacak germe testi yaygm olarak kullamlan, onemli bir testtir. <;e~itli serilerde % 81(4)-99 (16) arasmda pozitif oldugu bildirilmi~tir. Literaturde cerrahi slrasmda disk hernisinin varhgl gosterilen 2000 olguluk geni~ bir seride % 90 oranmda musbet bulunmu~tur.(10). Charnley'e gore bu test lomber disk hernilerinin tamsmda klinik ve radyolojik bulgularm tumunden daha onemlidir (3). Kosteljanetz ve ark.larma gore ise di.iz bacak germe testinin pozitif olmasl disk hernisi bulunma ihtimalini 2 kat arttIrmaktadIr (13). Istatistiksel olarak anlamhhk gorulmemesine kar~lhk ya~m ilerlemesi ile DBKT'nin insidansmm azaldlgl belirtilir (18). <;ah~mamIzda duz bacak germe testi disk hernili olgulann % 92'sinde musbetti. Diskin protriide ve ekstrude olmasl veya bulundugu anatomik lokalizasyonlar goz onune ahndlgl zamanda pozitiflik oram diger testlerden daha yuksek bulundu.

<;:e~itli serilerde Lasegue testinin % 71-93 arasmda pozitif bulundugu bildirilmektedir (23). Zaman zaman duz bacak germe testi ile aym anlamda kullanmasma kar~lhk, serimizdeki oram (%82) duz

Siyatik sinir germe testlerinin lumbosakral radiksler ve dura mater uzerindeki mekanik etkileri uzerine bir <;ok<;ah~ma mevcuttur (3, 4, 8, 17, 20). Bu testIer siyatik siniri gererek ili~kili radiksler ve dura mater uzerinde gerilmeye neden olurlar. Buna kar~lhk testlerin pozitif olmas1l1a yol a<;an mekanizma tam olarak anla~llamaml~tJr. Inman ve Saunders'in kadavra <;ah~malannda duz bacak kaldlrma testi ile spinal sinirlerin 2-7 mm., Falconer ise 2-6 mm. yer degi~tirdigini ortaya koymu~tur (6, 9). Germe testleri slrasll1da radikslerde hareket olmasl ve bu slTada disk hernisi taraf1l1dan olu~turulan direkt mekanik basl muhtemel bir nedendir. Mekanik teorinin yam Slra radikslerin inflamatuar reaksiyonunun da siyatalji olu~umu ve germe testlerinin musbet olmasl a<;lsmdan etkili oldugu savunulmaktadlr (20). Bu teori 1930'larda Love (15) tarafmdan one surulmu~ ve daha soma bir <;ok yazar tarafmdan desteklenmi~tir (3, 8, 20). Xin ve ark.lan disk protruzyonunun ol<;uleri ile duz bacak kaldlrma testleri arasmda yakm ili~ki gorerek mekanik teoriyi savunmu~lardH (23). Edgar ve Park ise protruzyon ile germe testleri arasll1da ili~ki bulamaml~lar ve inflamatuar teoriyi desteklemi~lerdir (5). Garfin ve ark.1anna gore radiks baslsl inflamatuar reaksiyon ba~latmakta ve siniri daha duyarh hale getirmektedir (7).

Turk Noro~irurji Dergisi 10: 26 - 31, 2000

Jonsson ve ark.lan duz bacak kaldlrma testi ile istirahat ve gece agnsl, oksurme ile ortaya ~lkan agn, analjezik kullamml ve yurume mesafesi arasmda yakll1 ili~ki saptaml~lardlr (11). Yurume slrasll1da, adlm atma fazmm sonunda duz bacak kalduma testine benzer ~ekilde uyluk fleksiyonu ve diz ekstansiyonu olu~makta, bu durum siyatik sinirin tekrarlaYlcl ~ekilde gerilmesi ve hareketine neden olmaktadu (11, 12). C::ah~mamlzda siyatalji (hareket veya istirahat ile olu~an) sadece DBKT ve Lasegue testi ile ili~kiliydi (p<0.05). Gece agnsl olan olgularda ise turn germe testleri anlamh derecede musbetti (p<0.05). Biz Jonsson ve ark.lannm bulgulannll1 aksine analjezik kullamml ile germe testleri arasmda ili~ki bulamadlk. Bu durum ki~isel agn e~igindeki farkhhklar ile izah edilebilir. Yurume mesafesinin kIsltlanmasl ozellikle spinal stenozlu olgularda norojenik kladikasyonun bulgusu olarak kar~lmlza ~lkar. Ancak ileri derece siyataljisi olan olgularda yurume mesafesinin klsltlanmasl ka~lmlmazdJr. Bizim ~ah~mamlzda yurume mesafesinin azaldlgl (0.5 km.den az) olgularda turn germe testleri yuksek oranda pozitifdi (p<0.05). Aynca operasyon somaSl donemde germe testlerinin negatif olmasl ile yurume mesafesinin artmasl arasmda da ili~ki mevcuttu (p<0.05).

Santral disk hernilerinin siyataljiden ~ok lumbalji olu~turdugu du~unulmektedir (13). Buna gore bu lokalizasyonlu disklerde siyatik sinir germe testlerinin du~uk oranlarda musbet olmasl beklenmelidir. Ancak serimizde santral yerle~imli disk hernisi bulunan 8 olguda duz bacak germe testi ve kar~l bacak germe testi % 87.5, Bowstring testi %

75, Lasegue testi % 75, Bragard testi % 58.5 oranmda pozitifdi. Beatty ve ark.lan santral lokalizasyonlu disklerde olu~an siyatalji ve siyatik sinir germe testlerindeki smlrlanmaYl inflamatuar teoriye baglamaktadlrlar (2). A ynca siyatalji olu~umuna yol a~an bir diger muhtemel neden de santral disk hernilerinin tarn santral yerle~imli olmaYlp bir tarafa dogru kayml~ olmasldu (13). Kar~l bacak kaldrrma testinin aksiller yerle~imli herniasyonlar i~in hassas oldugu kabul edilir (5, 13, 22). Gen;ekten de aksillar yerle~imli disk hernisi olan 8 olgunun Tsinde bu test pozitif bulundu. Buna kar~m beraber duz bacak kalduma testide aym oranda musbetti. Germe testlerinden hi~ birisinin herniasyonun seviyesini belirleyici ozelligi yoktu.

Olgulanmlzda operasyon sonraSl % 90 oranmda klinik duzelmenin yamslra, siyatik sinir germe testlerinde de % 88.2-92.4 oranlannda duzelme goruldu. Operasyon somaSl beklenen klinik

Gorgiihi: Siyatik Sillir Germe Testleri'lIill Qllemi

duzelmenin elde edilemedigi olgularda testlerin musbetligi devam etti (p<0.05). Olgulanmlzm 4'unde (%7) siyatik sinir germe testlerinin tumu negatifti. Bu olgulann anamnezlerinden hastahklannm belli bir doneminde siyataljinin mevcut oldugu ancak 0

anda cerrahi giri~im istemedikleri saptandl. Bu olgular daha sonra agnlanmn azalmasma kar~m ilerleyen motor defisit nedeni ile opere edilm;~lerdi.

Bazl yazarlar patolojik duz bacak kaldrrma testinin cerrahi somaSl iyi klinik sonucun gostergesi oldugu bildirilmi~tir

0,

Sonu~ olarak siyatik srnrr germe testleri operasyon oncesi klinisyeni daha ileri tetkiklere guvenle yonlendiren, agn duzeyi i~in belirleyici, cerrahi patoloji gorulme olaslhgll1l yukselten ve operasyon somaSl prognostik degere sahip testlerdir. Testlerin disk seviyesi ve lokalizasyonunu belirleyici ozelligi yoktur. Bunlar arasmda duz bacak kaldlrma testi en duyarh olamdlr.

C::ah~ma Turk Noro~irurji Dernegi 13. Bilimsel Kongresinde poster olarak sunulmu~tur.

YaZ1i?ma Adresi: A;;km GorgulU

Trakya Universitesi Tip Fakultesi Noro;;iriirji Anabilim Dah 22030 EDiRNE

TeljFax: 0284.2351651

email: askingorgulu@hotmaiJ.com

KAYNAKLAR

1. Abromovitz IN, Neff SR: Lumbar disc surgery: Results of the prospective lumbar discectomy study of the joint section on disorders of the spine and peripheral nerves of the American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons. Neurosurgery 29: 301-308, 1991

2. Beatty RA: Surgery for patients with central protruded lumbar discs who have failed conservative theraphy. Br J Neurosurg 10: 373-377, 1996

3. Charnley J: Orthopaedic signs in the diagnosis of disc protrusion with special reference to the straight-leg raising test. Lancet 1: 186-192, 1951

4. Craig WMcK, Walsh MN: Neuro-anatomical and physiological aspects and significance of sciatrica. J

Bone Joint Surg 23: 417-434, 1941

5. Edgar MA, Park WN: Induced pain patterns on passive straight-leg raising in lower lumbar disc protrusion. J

Tiirk Noro~iriirji Dergisi 10: 26 - 31, 2000

6. Falconer MA, McGeorge M, Begg AC: Observations on the cause and mechanism of symptom production in sciatica and low-back pain. J Neurol Neurosurg Psychiatr 11: 13-26, 1948

7. Garfin SR, Rydevik BL, Brown RA: Compressive neuropathy of spinal nerve roots. Spine 16: 162-166, 1991

8. Goddard MD, Reid JD: Movements induced by straght leg raising in the lumbos3.cral roots, nerve and plexus and in the intrapelvic section of the sciatric nerve. J Neurol Neurosurg Psychiatry 28: 12-18, 1965

9. Inman VT, Saunders JB: Anatomicophysiological aspects of the lumbosacral region. Radiology 38: 669-678, 1942

10. Jbnsson B, Strbmqvist B: Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine: A prospective consequtive study of 300 operated patients. J Bone Joint Surg 75B: 381-385, 1993

11. Jbnsson B, Strbmqvist B: The straight leg raising test and the severity of symptoms in lumbar disc herniation. A preopera ti ve and postopera ti ve evaluation. Spine 20: 27-30, 1995

12. Jbnsson B, Strbmqvist B: Clinical characteristics of recurrent sciatrica after lumbar discectomy. Spine 21: 500-505, 1996

13. Kosteljanetz M, Bang F, Schmidt SO: The clinical significance of straight-leg raising (Lasegue sign) in the diagnosis of prolapsed lumbar disc: Interobserver variation and correlation with surgical finding. Spine 13: 393-395, 1988

14. Lewis PI, Weir BKA, Brosd RW, Grace MG: Long-term prospective study of lumbosacral discectomy. J Neurosurg 67: 49-53, 1987

Gorgiilii: Siyatik Sinir Germe Testleri'nin O/lemi

15. Love JG: Protruded intervertebral discs. JAMA 113: 2029-2034, 1939

16.0'Connell JEA: Protrusions of the lumbar intervertebral disc. A clinical review based on five hundred cases treated by excision of the protrusion. J Bone Joint Surg 33A: 8-30, 1951

17. Smith SA, Massie JB, Chesnut R: Straight leg raising. Anatomical effects on the spinal nerve root without and with fusion. Spine 18: 992-999, 1993

18. Spangfort EV: The lumbar disc herniation. A computer-aided analysis of 2,054 operations. Acta Orthop Scand 142: 61, 1972

19. Supik LF, Broom MJ: Sciatric tension signs and lumbar disc herniation. Spine 9: 1066-1069, 1994

20. Thelander U, Fagerlund M, Friberg S, Laisson S: Straight leg raising test versus radiologic size, shape, and position of lumbar disc hernias. Spine 17: 395-399, 1991

21. Van Akkerveeken PF: A taxonomy of lumbar stenosis with emphasis on clinical applicability. Eur Spine J 3: 130-136,1994

22. Woodhall B, Hayes GJ: The well-leg raising test of Fajerszajn in the diagnosis of ruptured lumbar intervertebral disc. J Bone Joint Surg 32A: 786-792, 1950 23. Xin SQ, Zhang Q Z, Fan DH: Significance of the

Straight-leg-raising test in the diagnosis and clinical evaluation of lower lumbar intervertebral disc protrusion. J Bone Joint Surg 69(4): 517-522, 1987 24. Zileli M: Omurilik Norofizyolojisi ve norolojik

semiyolojisi. Zileli M, Ozer F (eds), Omurilik ve omurga cerrahisi, cilt 1, birinci bask!, izmir: Saray Medikal, 1997: 64-93 h;inde