Editöre Mektuplar /
Letters to the Editor
Veziküler Pitriyazis Rosea: Oral Eritromisine
Yan›t Veren Bir Olgu
Vesicular Pityriasis Rosea: A Case Responsive to Oral Erythromycin
Muhterem Polat, Günefl Gür, Emine Tamer, Hüseyin Üstün
1, Nuran All›
Ankara Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1. Dermatoloji Klini¤i, Ankara, Türkiye
1
Ankara E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Patoloji Klini¤i, Ankara, Türkiye
Say›n Editör,
Pitriyazis rosea (PR), nedeni bilinmeyen akut, inflama-tuar bir dermatoz olup gövde ve ekstremitelerde da¤›l›m gösteren kendini s›n›rlayan oval papüloskuamoz lezyonlar-la karakterizedir. Tan› esas olezyonlar-larak klinik olezyonlar-larak konur, his-topatolojik bulgular özgün de¤ildir. PR’nin atipik varyantla-r› nadir görülür (1-4). Yüz, gövde, alt ve üst ekstremitelerde yayg›n da¤›l›m gösteren, yer yer eritemli papüllerin de iz-lendi¤i, oral eritromisine yan›t al›nan 16 yafl›nda bir vezikü-ler PR olgusu sunmaktay›z.
On alt› yafl›nda bayan hasta gövde, yüz, kol ve bacak-larda ortaya ç›kan kafl›nt›l› k›rm›z› renkli döküntüler ve özel-likle kol ve bacaklarda daha fazla olan içi su dolu küçük ka-barc›klar flikayeti ile poliklini¤imize baflvurdu. Dermatolojik muayenede, yüz, gö¤üs ön k›sm›, s›rt, kol ve bacaklarda yayg›n eritemli papüloskuamöz lezyonlar, yer yer sa¤lam, yer yer de erode olmufl veziküller izlendi (fiekil 1,2). Avuç içi
ve ayak taban›nda lezyon yoktu. Hastan›n öyküsünden fli-kayetlerinin yaklafl›k 2 hafta önce bafllad›¤› ve giderek ya-y›ld›¤› ö¤renildi. Herhangi bir prodromal belirti oluflmam›flt› ve benzer flikayetleri olan aile bireyleri yoktu. Tam kan sa-y›m›, rutin biyokimya testleri, bo¤az kültürü, ASO, CRP,
Yaz›flma Adresi / Corresponding Author: Uz. Dr. Muhterem Polat, Ankara Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1. Dermatoloji Klini¤i, Ankara, Türkiye
Tel: +90 312 508 56 43 e-posta: drmuhterempolat@mynet.com
133
fi
fieekkiill 11.. Kolda ve gövdede sa¤lam ve aç›lm›fl veziküller
fi
fieekkiill 22.. Bacaklarda sa¤lam ve aç›lm›fl veziküller ve eritematöz papüller
VDRL, idrar analizi gibi tetkikler normal s›n›rlar içerisindeydi. Gövdedeki eritemli papüloskuamöz lezyondan al›nan deri bi-yopsisinin histopatolojik incelemesinde epidermiste spongioz, ekzositoz ve süperfisyel perivasküler lenfohistiositik infiltrat iz-lenmekteydi (fiekil 3). Koldaki veziküler lezyondan al›nan bi-yopside ise intraepidermal vezikül izlendi. PR tan›s› konan has-taya oral antihistamin ve 1 gram/gün olacak flekilde oral eritro-misin baflland›. Lezyonlarda k›sa sürede iyileflme bafllad› ve yaklafl›k bir hafta sonra lezyonlar›n neredeyse tamama yak›n›n-da kaybolma saptand›. Teyak›n›n-davi 10 güne tamamland› ve teyak›n›n-davi bafllang›c›ndan iki hafta sonra lezyonlar tamamen geriledi. Te-daviden iki ay sonraki kontrolde nüks olmad›¤› görüldü.
PR’nin atipik varyantlar› nadir olup tüm vakalar›n %20’sini oluflturur. Atipik formlar morfoloji ve da¤›l›m aç›s›ndan tipik PR’den farkl›l›k gösterir. Da¤›l›m aç›s›ndan atipik PR formlar›; sefalik PR, invers PR, unilateral PR, lokalize PR, PR sirsinata et marjinata Vidal, morfolojik olarak atipik formlar ise jenerali-ze papüler PR, purpurik (hemorajik) PR, püstüler ve veziküler PR’dir (2). Literatürde az say›da veziküler PR olgusu mevcut-tur. Weiss ve ark. (3), 380 hastadan oluflan PR vaka serisinde sadece %0.5 oran›nda veziküler PR görüldü¤ünü bildirmifller-dir. Veziküler PR’ye di¤er birçok atipik PR formlar›nda da ol-du¤u gibi çocuk ve genç eriflkinlerde daha s›k rastlan›r.
Vezi-küler lezyonlar bizim olgumuzda oldu¤u gibi jeneralize olabi-lece¤i gibi, yüzde yerleflerek varisellay› taklit edebilir veya avuç içi ve ayak tabanlar›nda s›n›rl› kalarak dizhidroza benze-yebilir. Veziküller genellikle tipik papüloskuamöz lezyonlarla birlikte olarak veziküler PR tan›s›n› destekler flekilde görülebi-lir (4). Bizim hastam›zda da veziküler lezyonlarla beraber pa-püloskuamöz lezyonlar vard›, ancak madalyon pla¤a rastlan-mad›. Genellikle atipik PR varyantlar›n›n seyri tipik PR gibidir. Histolojik bulgular subakut veya kronik dermatit fleklindedir. PR’de veziküler lezyonlar ekzositoz ile beraber a¤›r spongioz ve intraepidermal veziküllerin sonucudur. PR’nin histopatolo-jik bulgular› özgün olmay›p atipik varyantlar›n tan›s›nda yar-d›mc›d›r (5).
PR’nin tedavisinde en s›k topikal kortikosteroidler, UVB ve oral antihistaminikler kullan›l›r. Jeneralize formlar›n tedavi-sinde sistemik steroidler, sistemik steroidlere yan›t vermeyen veziküler PR’de dapson kullan›l›rken, oral eritromisinin PR’de etkili oldu¤u yak›n zamanda gündeme gelmifltir (6). Hasta-m›zda oral tedaviyi lezyonlar›n çok yayg›n olmas›na nedeniy-le tercih ettik. Sharma ve ark. (6), 45 tipik PR olgusunu oral eritromisin ile baflar›l› flekilde tedavi etmifllerdir. Bizim olgu-muzda tedavinin bafllang›c›ndan bir hafta sonra lezyonlar›n birço¤u kaybolmufltu. Oral eritromisin hem tipik hem de ati-pik PR lezyonlar›nda etkili görünmektedir. Eritromisinin PR tedavisinde baflar›l› olmas› bakteriyel bir nedeni akla getir-mektedir. Ancak, eritromisinin antiinflamatuar ve immünomo-dülatuar özelli¤i de vard›r (7). Bu durum, ilac›n tedavi meka-nizmas›nda antibakteriyel etkisinin mi yoksa antiinflamatuar ve immünomodülatuar özelliklerinin mi etkili oldu¤unu dü-flündürmektedir.
Sonuç olarak PR’nin atipik lezyonlarla da kendini göste-rebilece¤i ak›lda bulundurulmal›d›r. PR’nin etyolojisi netlik ka-zanmam›fl olsa da, özellikle yayg›n ve atipik lezyonlar›n efllik etti¤i PR olgular›nda oral eritromisin etkili bir tedavi seçene¤i gibi görünmektedir.
Kaynaklar
1. Kempf W, Burg G. Pityriasis rosea- a virus-induced disease? An update. Arch Virol 2000; 145: 1509-20.
2. Miranda SB, Lupi O, Lucas E. Vesicular pityriasis rosea: response to erythromycin treatment. J Eur Dermatol Venereol 2004; 18: 622-5.
3. Weiss RL, Lace CW, Showman WA. Pityriasis rosea. Arch Dermatol Syph 1927; 15: 304-22.
4. Chuh A, Zawar V, Lee A. Atypical presentations of pityriasis rosea: case presentations. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19: 120-6.
5. Ackerman AB. Histological diagnosis of inflammatory skin diseases: a method by pattern analysis. Lee and Febiger, Philadelphia, 1978: pp.233-5.
6. Sharma PK, Yadav TP, Gautam RK et al. Erythromycin in pityriasis rosea: a double-blind, placebo controlled clinical trial. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 241-4.
7. Labro MT. Anti-inflammatory activity of macrolides: a new therapeutic potential? J Antimicr Chemother 1998; 41 (Suppl B): 37-46.
Türk Dermatoloji Dergisi 2008; 2: 133-4 Turkish Journal of Dermatology 2008; 2: 133-4
Polat ve ark.
Vesicular pityriasis rosea response to erythromycin treatment
134
fi
fieekkiill 33.. Epidermiste hafif parakeratoz, spongioz, lenfosit ekstravazasyonu ve eritrositler, süperfisyel dermiste eritrosit ekstravazasyonu ve mononükleer hücre infiltrasyonu (hematoksilen-eozin boyas›, X100)
