Nazal septum deviasyonuna neden olan intranazal ektopik diş

Nazal Septum Deviasyonuna Neden Olan İntranazal

Ektopik Diş

Intranasal Ectopic Tooth Causing Septal Deviation

etyolojisi tanımlanamamıştır. Dişin normal dental yapıdan farklı bir yer-leşim yerinde bulunarak nazal septum yapısı bozması çok nadirdir. Tanı klinik ve radyolojik muayene ile konulmaktadır. Bizim olgumuzda uzun süredir burun tıkanıklığı şikayeti olan 51 yaşında erkek hasta sunuldu. Klinik muayenede nazal septum deviasyonu saptandı. Bilgisayarlı tomog-rafide maksiller krest içerisindeki ektopik yerleşimli dişin nazal septum yapısında deformasyon yaparak septum deviasyonu patolojisine yol açtığı izlendi. Hastaya septoplasti operasyonu uygulandı. Bu işlem sırasında ek-topik diş eksize edildi. Nazal septum deviasyonu yaygın bir patoloji olma-sına rağmen etyolojisinde ektopik dişin saptanması çok nadirdir. Anahtar Kelimeler: İntranazal diş, septum deviasyonu, ektopik

The ectopic tooth incidence is increasing gradually. The etiology could not be explained in so many cases. It is very rare for the tooth to be in a place outside the normal location, and disrupt the structure of nasal septum. The diagnosis can be made by physical examination and radiology. In our study, the case of a 51-year-old male patient, with a complaint of stuffy nose for a long time is presented. Septal deviation is diagnosed. Ectopic tooth causing septal deformation is observed in the maxillary crest in CT scans. Septoplasty is performed. Ectopic tooth is removed while septoplas-ty. Septal deviation is a well-known common pathology, but ectopic tooth as an etiologic factor for septal deviation is rare.

Keywords: Intranasal tooth, septal deviation, ectopic

Giriş

Ektopik dişin nazal kavite içerisinde bulunması oldukça nadir bir durumdur. Komplikasyon ve ağrıdan kaçınılması için bu dişin fazlalık, geçici veya kalıcı oup olmadığının tanımlanması önem-lidir (1).

Nazal kavitede diş düzenli diş yapısında bir sapmadan kaynaklanabilir veya fazlalık olarak bulu-nabilir. Bazı vakalarda düzenli geçici ve kalıcı dişlerin nazal kavite içerisine sapmaları daha önceki bir travma, kist veya yarık damakla ilişkili olabilmektedir (2). İdyopatik olarak nazal kavite içerisi-ne çıkmış fazlalık diş formu ayrı bir durumdur. Hiperdonti, aberasyon ve disformi kombinasyon-larıyla sonuçlanan biyolojik ve genetik mekanizmalar büyük ölçüde keşfedilmemiş bir şekilde kalmaktadır. Bu ekstra dişin genellikle karakteristik spesifik morfolojisi vardır. En sık formu koni biçiminde olanıdır (3). Daha az sıklıkla da tüberküllü veya silindir biçimli ve molar dişe benzeyen formdadırlar (4).

Kaynaklandığı nedene bakılmaksızın nazal diş nazal mukozada kabuklanmaya, fasyal ağrıya, ab-seye, kötü kokuya, baş ağrısına, rekürren burun kanamalarına ve tek taraflı nazal obstrüksiyona neden olabilmektedir (5, 6). İntranazal dişin tanısını koymak zor olmamasına rağmen sepmtom-larının olmaması, klinik tablonun çeşitliliği nedeniyle kolaylıkla atlanabilir. Tanı sıklıkla rutin kli-nik ve radyolojik değerlendirmede tesadüfen konur (5). Bu yazıda nazal septum yapısını bozarak nazal obstrüksiyona neden olan nazal kavitedeki diş sunulmuştur.

Olgu Sunumu

Elli bir yaşındaki erkek hasta uzun zamandır mevcut olan burun tıkanıklığı ve baş ağrısı semp-tomuyla başvurdu. Hastanın başka herhangi bir şikayeti bulunmamaktaydı. Hastanın travma ve cerrahi operasyon hikayesi yoktu. Yapılan klinik muayenede sol nazal kavitede nazal obstürksiyo-na yol açtığı görülen septum deviasyonu saptandı. Çekilen bilgisayarlı tomografide maksiller krest içerisinde kalsifiye yapıda bir kitlenin olduğu saptandı. Bu kitlenin diş yapısında, ektopik yerle-şimli olduğu ve nazal septum yapısında da deformasyon yaparak septum deviasyonu patolojisine yol açtığı izlendi (Resim 1).

Hastaya septoplasti operasyonu yapıldı. Bu cerrahi uygulama sırasında nazal septumdaki patoloji düzeltildi. Ayrıca fazlalık olan ektopik yerleşimli diş eksize edildi (Resim 2). Ameliyat sonrasında

Öz

et / A

bstr

act

Gökhan Altın

_{, Burak Kersin}

_{, Erol Güldün}

_{, Necdet Özçelik}

_{, Ömer Faruk Çalım}

Bu olgu sunumu, Türk Ulusal Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kongresinde poster olarak sunulmuştur, 2-6 Kasım 2013, Antalya, Türkiye.

1_{İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi,}

Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye

2_{Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kulak}

Burun Boğaz Anabilim Dalı, Afyon, Türkiye

Yazışma Adresi

Address for Correspondence:

Gökhan Altın, İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye Tel.: +90 216 486 20 52 E-posta: drgokhanaltin@hotmail.com Geliş Tarihi/Received: 25.09.2014 Kabul Tarihi/Accepted: 07.04.2015

© Copyright 2015 by Available online at www.istanbulmedicaljournal.org © Telif Hakkı 2015 Makale metnine www.istanbultipdergisi.org web sayfasından ulaşılabilir.

Olgu Sunumu / Case Report

İstanbul Med J 2015; 16: 77-9 DOI: 10.5152/imj.2015.79847

herhangi bir komplikasyon izlenmedi. Hastanın cerrahi sonrası 4 aylık takiplerinde herhangi bir şikayeti olmadı. Hasta onamı alın-dıktan sonra bu yazı hazırlanmıştır.

Tartışma

Nazal kavitede diş oluşumu nadir bir durumdur ve literaürde vaka serileri kısıtlı sayıdadır. Prevalansının %0,1 ile 1 arasında değiştiği-ne inanılır (7). Erkeklerde daha fazla sıklıkta görülmektedir (3). İnt-ranazal diş genellikle tek taraflı ve bir adet olarak görülmektedir.

İki taraflı veya tek taraflı birden fazla sayıda intranazal diş olgusu daha az sıklıkta görülmektedir (8).

Ektopik dişin etiyolojisi belli değildir. Bu konuda birçok teori mev-cuttur. Bunlar travma veya kist nedeniyle yerdeğiştirme, maksiller sinüs enfeksiyonu nedeniyle gelişmekte olan dişin yer değiştirme-si, genetik faktörler, yarık damak, diş gelişimi sırasında aşağı sevi-yede obstrüksiyon, persistan süt dişi, yoğun kemik dokusu, uzun dişin kökünün buruna uzanması, kesici dişlerin olduğu bölgede ekstra dişin nazal kavite tabanına doğru gelişmesi olarak sayılabili-nir (8). Olgumuzda travma ve enfeksiyon öyküsü olmaması nedeni ile gelişimsel anomali olabileceği düşünülebilir.

Eğer semptomatik olarak seyir gösterirse tek veya iki taraflı nazal obstrüksiyon, epistaksis, persistan pürülan veya kanlı akıntı, nazal veya fasyal ağrı, baş ağrısı, kronik lokalize ülserasyon, nazal sep-tum deviasyonu, nazal kavitede nekrotik veya granülasyon doku-su, rinolit, paranazal sinüzit, oronazal fistül şeklinde çeşitli klinik tabloyu içerebilir (8, 9). Olgumuzda baş ağrısı ve nazal obstrüksiyo-na obstrüksiyo-naden olan obstrüksiyo-nazal septum deviasyonu vardı.

İntranazal diş tanısı temel olarak klinik muayene ve radyolojik tetkikler ile konur. Klinik olarak intranazal diş en sık olarak loka-lizasyonu nazal kavitenin tabanında görülür. Ayırıcı tanıda yaban-cı cisim, rinolit, banign ve malign tümörler, kalsifiye inflamatuar değişiklikler, tüberküloz, fungal enfeksiyon, osteoma, ekzositoz, odontoma ve kistik lezyonlar düşünülmelidir (8). Radyolojik tet-kikler bu olası patalojiler arasında ayırıcı tanıya gitmede yardımcı olur. Radyolojide Cald well grafisi, Water’s grafisi, lateral grafi, pa-noramik grafi ve bilgisayarlı tomografi kullanılır. Özellikle bilgisa-yarlı tomografi ayırıcı tanıda önemlidir (10). Olgumuzda bilgisayar-lı tomografi kullanılarak ektopik diş konfirme edilmiştir.

Sonuç

Ektopik dişler bulunduğu yere göre değişik semptomlarla karşı-mıza çıkabilen nadir rastlanan durumlardır. Septum deviasyonu gibi çok sık karşılaşılan bir patolojinin etyolojisinde ektopik dişin olması çok daha nadir görülmektedir.

İstanbul Med J 2015; 16: 77-9

78

Resim 1. Bilgisayarlı tomografide intranazal dişin görünümü. Koronal kesitte ektopik diş ve septum deviasyonu arasındaki ilişki (a), aksiyel kesit (b)

a b

Hasta Onamı: Yazılı hasta onamı bu çalışmaya katılan hastalardan alın-mıştır.

Hakem Değerlendirmesi: Dış bağımsız.

Yazar Katkıları: Fikir - G.A.; Tasarım - Ö.F.Ç.; Denetleme - N.Ö.; Kaynaklar - B.K.; Malzemeler - B.K.; Veri toplanması ve/veya işlemesi - E.G.; Analiz ve/veya yorum - G.A.; Literatür taraması - E.G.; Yazıyı yazan - G.A.; Eleştirel İnceleme - N.Ö., Ö.F.Ç

Çıkar Çatışması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir.

Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.

Informed Consent: Written informed consent was obtained from patients who participated in this study.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributions: Concept - G.A.; Design - Ö.F.Ç.; Supervision - N.Ö.; Funding - B.K.; Materials - B.K.; Data Collection and/or Processing - E.G.; Analysis and/or Interpretation - G.A.; Literature Review - E.G.; Writer - G.A.; Critical Review - N.Ö., Ö.F.Ç.

Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the authors.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support.

Kaynaklar

1. Sanei-Moghaddam A, Hyde N, Williamson P. Endoscopic removal of a supernumerary tooth from the nasal cavity in an adult. Br J Oral

Maxillofac Surg 2009; 47: 484-5. [CrossRef]

2. Rajab LD, Hamdan MA. Supernumerary teeth: review of the literature

and a survey of 152 cases. Int J Paediatr Dent 2002; 12: 244-54. [CrossRef]

3. Kim DH, Kim JM, Chae SW, Hwang SJ, Lee SH, Lee HM. Endoscopic removal of an intranasal ectopic tooth. Int J Pediatr Otorhinolaryngol

2003: 67; 79-81. [CrossRef]

4. Spencer MG, Couldery AD. Nasal tooth. J Laryngol Otol 1985; 99:

1147-50. [CrossRef]

5. Lin IH, Hwang CF, Su CY, Kao YF, Peng JP. Intranasal tooth: report of three cases. Chang Gung Med J 2004; 27: 385-89.

6. Nastri AL, Smith AC. The nasal tooth. Case report. Aust Dent J 1996; 41:

176-177. [CrossRef]

7. Moreano EH. Zich DK. Goree JC. Graham SM. Nasal tooth. Am J

Oto-laryngol 1998; 19: 124-6. [CrossRef]

8. Lee FP. Endoscopic extraction of an intranasal tooth: A review of 13

cases. Laryngoscope 2001; 111: 1027-31. [CrossRef]

9. Murty PS. Hazarika P. Hebbar GK. Supernumerary nasal teeth. Ear Nose Throat J 1988; 67: 128-9.

10. Yorgancılar E. Ektopik intranazal diş. Dicle Tıp Dergisi 2008; 35: 271-3.

Altın ve ark. İntranazal Ektopik Diş

79

View publication stats View publication stats