• Sonuç bulunamadı

TANISAL MEDASTNOSKOP: 145 OLGUNUN ANALZ

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "TANISAL MEDASTNOSKOP: 145 OLGUNUN ANALZ"

Copied!
7
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

TANISAL MED‹AST‹NOSKOP‹: 145 OLGUNUN ANAL‹Z‹

THE RESULTS OF DIAGNOSTIC MEDIASTINOSCOPY: ANALYSES

OF 145 CASES

Atilla PEKÇOLAKLAR Necati Ç‹TAK Muzaffer METiN

Adnan SAYAR Alper ÇEL‹KTEN Abdülaziz KÖK Atilla GÜRSES Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim Araflt›rma Hastanesi, Gö¤üs Cerrahisi, ‹stanbul

Anahtar sözcükler: Mediastinal hastal›klar, mediastenin tan›sal görüntülenmesi, mediastinoskopi Key words: Mediastinal neoplasms/diagnosis, mediastinoscopy

SUMMARY

One hundred forty five patie nts with mediastinal lesions which could not be diagnosed with other diagnostic techniques, have been retrospectively rewieved in order to retrospectively evaluate the results of diagnosis objected mediastinoscopy. One hundred forty five patients (74 males, 71 females; mean age 42.6 years; range 17 to 78 years) with mediastinal mass underwent diagnostic mediastinoscopy under general anesthesia by the same surgical team by standard cervical approach, between Jan 2000 and March 2008.

According to the histopathological examination, 64 patients (44.1%) had chronic granulomatous, 25 patients (17.2%) had non-necrotizing granulo-matous, 21 patients (14.4%) had reactive lymph node hyperplasia, 14 patients (9.6%) had metastatic disease, 12 patients (8.2%) had lymphoma, 6 patients (4.1%) had metastatic lymph node due to small cell ca, 2 patients (1.3%) had thymoma and 1 patients (0.6%) had atypic carcinoid tumour. Our results support the view that mediastinoscopy is a useful method in patients with mediastinal

ÖZET

Bu çal›flmada, di¤ er tan›sal yöntemlerle tan› konu-lamam›fl mediastinal lenfadenomegali veya media-stinal lezyonu bulunan 145 olguda mediastino-skopik giriflimin tan›sal etkinli¤i retrospektif olarak incelendi.

Ocak 2000–Mart 2008 tarihleri aras›nda mediastinal kitle veya multipl mediastinal lenfadenomegali tan›s›yla 145 olguya (74 erkek, 71 kad›n; yafl ort. 42.6; da¤›l›m 17-78) genel anestezi alt›nda, stan-dart servikal yaklafl›mla, mediastinoskopi veya videomediastinoskopi uyguland›.

Di¤er noninvaziv ve invaziv yöntemlerle tan› konulamayan 145 olgunun 124 s›nda (%85.5) mediastinoskopi ile tan› konuldu. Histopatolojik incelemede, 64 olguda (%44.1) kronik granülo-matöz lenfadenit, 25 olguda (%17.2) nonnekro-tizan granülomatöz lenfadenit, 21 olguda (%14.4) reaktif lenf nodu hiperplazisi, 14 olguda (%9.6) metastatik lenf nodu, 12 olguda (%8,2) lenfoma, 6 olguda (%4.1) küçük hücreli akci¤er kanseri (1 tanesi kitleden örnekleme), 2 olguda (%1.3) timoma, 1 olguda (%0.6) atipik karsinoid tümör (kitleden örnekleme) saptand›.

Çal›flmam›z, noninvaziv ve invaziv yöntemlerle tan›s› konulamayan mediastinal lenfadenopatilerde

(2)

lenfadenomegali tan›s›yla ve di¤er tan› yön-temleri ile tan› konulamayan 145 olguya (74 erkek, 71 kad›n; yafl ort. 42.6; da¤›l›m 17-78) genel anestezi alt›nda, standart servikal yak-lafl›mla, mediastinoskopi veya videomediasti-noskopi uyguland›. Tüm olgular için ameli-yat öncesi dönemde uygulanan PA/L (postero-anterior/lateral) direkt akci¤er grafisi, toraks bilgisayarl› tomografisi (BT) ve rutin biyo-kimyasal incelemeler vard›. Olgular›n BT incelemelerinde k›sa aks uzunlu¤u 10 mm ve üzerinde ölçülen mediastinal lenf nodlar› patolojik olarak kabul edildi. Lenf nodlar›-n›n yerleflim yerlerini belirlemede 1997 y›l›n-da Mauntain ve Dresler taraf›ny›l›n-dan gelifltiri-len mediastinal gelifltiri-lenf nodu haritas› kullan›ld›. Servikal mediastinoskopiden önce tan› ama-c›yla yap›lan fiberoptik bronkoskopik bron-koalveoler lavaj (BAL) ve transbronfliyal i¤ne biyopsi (TB‹B) tan›sal giriflimlerden sonuç al›namayan ve mediastinoskopi uygulanan olgular çal›flmaya dahil edildi. Baflta supra-klaviküler ve/veya skalen lenfadenopatili olgular olmak üzere vücutlar›n›n baflka bir bölgesinde lenfadenopati tespit edilen ve öncelikle bu lenf nodlar›na yönelik uygula-nan tan›sal giriflimden de sonuç al›nama-yan, bu nedenle SM uygulanan olgular çal›fl-maya dahil edildi. Ayn› zaman aral›¤› içer-sinde 712 olguya primer akci¤er kanseri tan›s›yla evreleme amac›yla servikal media-stinoskopi uyguland›. Postero-anterior akci-¤er grafisi ve toraks bilgisayarl› tomografi bulgular› sonucu mediastinal lenfadenopati saptanan olgularda doku tan›s› elde etmek için bronkoalveoler lavaj (n=52), transbron-fliyal i¤ne biyopsisi (n=16), bronkoskopik biyopsi (n=15), skalen biyopsi (n=4) uyguland›. Bu tan›sal ifllemlerle spesifik histopatolojik lesions which could not be diagnosed with less invasive or non-invasive diagnostic techniques. veya mediastinal solid kitlelerde,

mediastinosko-pinin, etkili bir tan›sal yöntem oldu¤u yönündeki görüflleri desteklemektedir.

G‹R‹fi

1959 y›l›nda Carlens ve 1965 y›l›nda Pearson mediastinoskopi ve suprasternal insizyonu kullanarak günümüzde yayg›n olarak kulla-n›lan ve mediastinal lenf nodu örnekleme-sinin yap›labildi¤i servikal mediastinoskopi (SM) tekni¤inin geliflimini sa¤lam›fllard›r [1,2]. Servikal mediastinoskopi di¤er yöntemlerle tan› konulamayan olgularda, yeterli doku örneklerinin elde edilebildi¤i düflük mortalite ve morbidite oranlar› ile güvenle uygulana-bilen etkin invaziv bir tan› yöntemidir [1,3,4]. Çok s›k olmamakla birlikte ekstended media-stinoskopi de tan›sal amaçl› kullan›labilmek-tedir. Ginsberg ve ark. 1987 y›l›nda standart servikal mediastinoskopiyle ayn› insizyondan uygulanabilen ekstended servikal mediasti-noskopi tekni¤ini tan›mlam›fl, aortikopulmo-ner lenf nodlar›n›n bu teknik ile de¤erlendiri-lebilece¤ini belirtmifltir. Literatürde primer akci¤er kanserinin evrelemesine yönelik ola-rak genifl kapsaml› birçok çal›flma bulunma-s›na karfl›n mediastinal lenfadenopatiye efllik eden hastal›klar›n tan›s›nda mediastinosko-pinin etkinli¤i konusunda s›n›rl› say›da çal›flma bulunmaktad›r [5,6]. Mediastinoskopi akci¤er kanseri evrelemesinde kullan›ld›¤› gibi sarkoi-doz, lenfoma ve mediastinal tümör gibi intra-torasik hastal›klar›n tan›s› için de kullan›la-bilen güvenilir, invaziv bir yöntemdir [7,8]. Bu çal›flmada, mediastinal lezyonlu 145 olgu-da mediastinoskopik giriflimin tan›sal etkin-ligi retrospektif olarak incelendi.

GEREÇ VE YÖNTEM

Ocak 2000-Mart 2008 tarihleri aras›nda evreleme ve tan›sal amaç l› toplam 857 media-stinokopi klini¤imizce yap›ld›. Bu olgulardan, mediastinal kitle veya multipl mediastinal

(3)

fiekil 1.

kotomi i le kan›tlanamamas›, mevcut klinik ve radyolojik takip sürelerinin de yeterli gö-rülmemesi nedeniyle, SM aç›s›ndan, yalanc› negatif olarak de¤erlendirildi. Bu haliyle sen-sitivitesi %85.5 olarak de¤erlendirildi. Olgu-lar›m›z›n tamam›nda morbidite ve mortalite saptanmad›. Histopatolojik incelemede, 64 olguda (%44.1) kronik granülomatöz lenfa-denit, 25 olguda (%17.2) nonnekrotizan gra-nülomatöz lenfadenit, 14 olguda (%9.6) me-tastatik lenf nodu, 12 olguda (%8.2) lenfo-ma, 6 olguda (%4.1) küçük hücreli akci¤er kanseri, 2 olguda (%1.3) timoma, 1 olguda (%0.6) atipik karsinoid tümör (kitleden ör-nekleme) saptand› (fiekil 1).

tan› elde edilemeyen hastalara standart ser-vikal mediastinoskopi planland›.

BULGULAR

Olgular›n 34’sinde nor mal bronkoskopik bul-gular varken, 26’ünde d›fltan bronfla bas› izlendi. Ancak al›nan mukozal biyopsi, lavaj ve transbronfliyal i¤ne aspirasyon biyopsile-rinden histopatolojik tan›ya ulafl›lamad›. Di¤er noninvaziv ve invaziv yöntemlerle tan› konulamayan 145 olgunun 124’ünde (%85.5) mediastinoskopi ile tan› konuldu. Kalan 21 olgu (%14,5) reaktif hiperplazi olarak rapor-land› ve bu olgular›n kesin tan›lar›n›n

(4)

tora-hastal›klar›n ve ayr›ca primer mediastinal kitlelerin tan›s›nda yayg›n olarak kullan›lmak-tad›r.

Sarkoidozda intratorasik lenf nodu tutulumu s›kt›r [15]. ‹ntratorasik sarkoidozlu olgularda skalen lenf nodu biyopsisinin tan›sal de¤eri %85, mediastinoskopi ile %95-100 kadard›r. Sarkoidoz düflünülen hastada palpe edile-bilen servikal ve/veya supraklaviküler lenf nodu bulunan olgularda lenf nodu biyopsi-sini, bunun d›fl›ndaki olgularda mediastino-skopiyi tercih etmek uygun yaklafl›md›r [10, 16]. Mediastinoskopik giriflimlerde morbidite %1.4-3.9, mortalite %0.001’dir. Bu oranlar di¤er tan›sal yöntemlerle k›yasland›¤›nda oldukça düflüktür [17,18]. Bizim çal›flmam›z-da çal›flmam›z-da mortalite ve morbidite olmamas› lite-ratür verilerini ciddi biçimde desteklemek-tedir. Mediastinoskopinin kontrendike oldu¤u durumlar s›n›rl›d›r. Bunlar; ciddi servikal artrit, dev servikal guatr, trakeostomi varl›¤› ve arkus aorta dilatasyonudur [19,20]. Ayr›ca afl›r› kalsifik aorta, daha önceden kardiyak nedenlerle sternotomi yap›lm›fl olmas›, do¤um-sal damar anomalileri olmas› ekstended servikal mediastinoskopi için kontrendikas-yon oluflturur [21,17,18]. Mediastinal pato-lojilerin anterior süperior yerleflimi oldukça s›kt›r, bu oran yaklafl›k %60-65’dir. Daha az invaziv yöntemlerle tan› konulamayan hasta-larda mediastinoskopik tan› oran› %88-99 aras›ndad›r. Yüksek tan› oran› yan›nda morta-lite ve morbiditesi düflüktür. Bu sebeple yayg›n kullan›m› kabul görmüfl bir yöntem olarak karfl›m›za ç›kmaktad›r [22,23]. Teknik olarak çok iyi tan›mlanan mediasti-noskopinin komplikasyonlar› aras›nda en s›k görüleni kanama olup, genellikle basit kana-malard›r ve tampon veya elektrokoterle kont-rol alt›na al›nabilmektedir. Majör kanamalar ise büyük damarlar›n yaralanmas›na ba¤l› olup, acil olarak eksplorasyonu gerektirir. Specht majör kanamalar› %0.1-%0.2 olarak

TARTIfiMA

Soliter kitlelerden çok diffüz mediastinal lenfadenopatilerle kendini gösteren lenfatik sistemin hastal›klar› (sarkoidozis, hodgkin ve nonhodgkin lenfomalar, tüberküloz lenf-adenopatiler gibi) tan›s›n›n koyulmas›nda mediastinoskopinin vazgeçilmez bir yeri var-d›r. Maassen ve Greschuchna'n›n diferansi-yel diagnostik amaçla yapt›klar› 1076 medi-astinoskopinin 887'sinden (%82.4) sonuç alm›fllard›r [9]. Serimiz küçük olmakla birlik-te, biz de %85.5 oran›nda sonuca ulaflt›k. Sarkoidozisli olgularda skalen biyopsiden %84'lük sonuç al›nabilmesine ra¤men, medi-astinoskopla %96 oran›nda tan› koyulabil-mektedir [10,11]. Mediastinoskopi bu neden-le skaneden-len biyopsiden üstündü; ancak lokal anesteziyle yap›labilmesi nedeniyle öncelik-le skaöncelik-len biyopsi yap›lmal›, sonuç al›namaz-sa mediastinoskopi yap›lmal›d›r.

Mediastinal lenfomalar›n tan›s›nda da media-stinoskopi en geçerli yöntemlerden biridir. Callejas Perez ve ark.'lar›n›n yapt›klar› bir çal›flmada 129 mediastinoskopiden 23'ünde lenfoma saptam›fllard›r [12].

Mediastinoskopi uyguland›¤› ilk y›llarda etyo-lojisi belirsiz mediastinal proçeslerde %90 ve akci¤er parankim proçeslerinde %50'lik bir diagnostik yararlan›m›n gösterilmesi üze-rine, toraks cerrahisinde k›sa sürede ilgi gördü [9,13]. Bu diagnostik tekni¤in malign toraks hastal›klar›nda özellikle bronfl karsi-nomlar›nda prognostik de¤erlendirme ve ev-releme amac›yla kullan›m›n›n yayg›nlaflmas› üzerine, 1949 y›l›nda Daniels taraf›ndan tarif edilmifl olan skalenlenf nodu biyopsi uygula-malar›, palpabl lenf dü¤ümleri d›fl›nda yerini tamamen mediastinoskopiye b›rakt› [13,14]. Mediastinoskopi akci¤er tümörlerinin medi-astinal lenf bezlerine yay›l›m›n› de¤erlendi r-mede, lenf bezlerini tutan benign ve malign

(5)

¤unu görm ekteyiz. Bu da mediastinal lenf-adenopati ile karfl›m›za ç›kan hastal›klar›n görülme s›kl›¤›n›n sosyoekonomik ve co¤rafi özelliklerle yak›n ilgili olabilece¤ini düflün-dürmektedir. Beraberinde parenkimal lezyon olsun veya olmas›n mediastinal lenfadeno-patili bir olgu ile karfl› karfl›ya kal›nd›¤›nda her ne kadar BT ve pozitron emisyon tomo-grafisi (PET) gibi non-invaziv tan› yöntemleri ile lezyonun temel radyolojik özellikleri ve metabolik aktivitesi hakk›nda de¤erli bilgi-ler elde edilse de hasta için uygun tedavi yönteminin belirlenebilmesi için öncelikle patolojik doku tan›s›na ihtiyaç duyulmakta-d›r [6,7,32,33].

Sonuç olarak, servikal mediastinoskopi; tan›s› konulamam›fl mediastinal lenfadenopatili hastalar›n büyük bir k›sm›nda ekstended mediastinoskopi, anterior mediastinotomi gibi di¤er invaziv tan› yöntemlerine gerek kalmaks›z›n mediastinal lenf nodu örnekle-mesinin yap›labildi¤i düflük mortalite ve morbidite oranlar› ile güvenle uygulanabi-len ancak ö¤renme aflamas›nda geliflebile-cek komplikasyonlar yönünden gözard› edil-memesi gereken tan›sal de¤eri yüksek invaziv bir tan› yöntemidir.

Bulgular›m›z, her zaman tüberküloz lenfade-nit ile di¤er granülomatöz lenfadelenfade-nitlerin kesin ay›r›c› tan›s›n› yapman›n kolay olma-d›¤›n› ve daha az invaziv yöntemlerle tan›s› konulamayan mediastinal lezyonlarda media-stinoskopinin etkili bir yöntem oldu¤u yö-nündeki görüflleri desteklemektedir.

3. Ricci C , Rendina EA, Venuta F, Pescarmona EO, Di Tolla R, Ruco LP, et al. Surgical approach to isolated mediastinal lymphoma. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 691-5.

4. Tastepe ‹, Kaya S, Dogan R, Soysal Ö, Ünlü M, Çetin G. Mediastinoskopi ve mediastinotominin tan› de¤eri. Turkiye Klinikleri J Int Med Sci 1989; 7: 206-9.

bildirmifltir [24]. Di¤er komplikasyo nlar ara-s›nda kord vokal parezisi veya paralizisi, supraventriküler taflikardi, pnömotoraks, nadiren özefagus, bronfl, trakea yaralanma-s› ve mediastinittir. Bizim serimizde majör bir komplikasyonla karfl›laflmad›k. Mediasti-noskopinin k›sa, emin bir cerrahi ifllem oldu-¤u ve hastalara minimal rahats›zl›k verdi¤i birçok çal›flmac› taraf›ndan bildirilmifltir [25, 26]. Cybulsky ve arkadafllar› mediastinosko-pi yapt›klar› 1015 hastada operatif mortali-teye rastlamam›fllar ve %1.4 oran›nda mor-bidite saptam›fllard›r. Ayn› ekibin mediasti-noskopi olgular›n›n %96's›n› ayaktan gelip mediastinoskopisi yap›l›p ve ayn› gün tabur-cu edilen hastalar oluflturmaktayd› [27]. Mediastende MR ve BT ile saptanan kitlele-rin tan›s›nda mediasitnoskopi yüksek tan›-sal de¤eri olan prosedürdür [28]. Ülkemizde yay›nlanan çal›flmalarda mediastinoskopi ile tüberküloz lenfadenit tan› oran› %11-24’tür [29]. Kanada da yap›lan bir çal›flmada akci-¤erinde lezyon olmayan, klinik olarak sarkoi-doz semptomlar› gösteren ve BT de medias-tinal lenfadenopatisi bulunan hastalara me-diastinoskopi yap›lmas›n›n gereksiz oldu¤u belirtilmifltir (30). Literatürde tan›sal amaçl› uygulanan SM sonras› en s›k bildirilen has-tal›klar›n bafl›nda sarkoidoz ve lenfoma gel-mektedir [6,31]. Bu verilere paralel olarak çal›flmam›zda da sarkoidoz ve lenfoma, s›k rastlanan patolojilerden ikisini oluflturmak-ta idi. Ancak bu verilere paralel olmamak üzere çal›flmam›zda tan›lar›n büyük ço¤un-lu¤unu granülomatöz hastal›kl ar›n

oluflturdu-KAYNAKLAR

1. Kirby T, Fell S. Mediastinoscopy. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg R, Hiebert C, Patterson GA, Urschel H, editors. Thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone; 2002. p. 98-103. 2. Carlens E. Mediastinoscopy: a method for

inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum. Dis Chest 1959; 36: 343-52.

(6)

18. Ferguson MK, Lee E, Skinner DB, Little AG. Selective operative approach for diagnosis and treatment of anterior mediastinal masses. Ann Thorac Surg 1987; 44: 583-6.

19. Bocage JP, Mackenzie JW, Nosher JL. Invasive diagnostic procedures. In Shields TW, LoCicero J, Ponn RB. General Thoracic Surgery. Vol 1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 273-348.

20. Toker A, Kalayc› G. Akci¤er kanserinde mediasti-noskopinin rolü. Toraks Dergisi 2001; 2: 72-6. 21. Jolly PC, Hill LD 3rd, Lawless PA, West TL.

Parasternal mediastinotomy and mediastino-scopy. Adjuncts in the diagnosis of chest disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 66: 549-6. 22. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC. The

mediastinum. In: Sabiston DC, Spencer FC, editors. Surgery of the chest. 5th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1990. p. 498-535.

23. Azarow KS, Pearl RH, Zurcher R, Edwards FH, Cohen AJ. Primary mediastinal masses. A comparison of adult and pediatric populations. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106: 67-72. 24. Specht G: Discussion by Carlens. in Jepsen O,

Sorenson HR (eds): Mediastinoscopy. Denmark: Odunsa Univercity Press, 1971; pp. 130. 25. Ginsberg RJ: Evaluation of the mediastinum

by invasive techniques. Surg Clin North Am 1987; 67: 1025-15.

26. Coldstraw P: Mediastinal exploration by medi-astinoscopy and mediastinotomy. Br J Dis Chest 1988; 82: 11-20.

27. Cybulsky IJ, Bennett F: Mediastinoscopy as a routine outpatient procedure. Ann Thorac Surg 1994; 58: 176-8.

28. Liu X Zhong D Zhoq R. Clinical value of medi-astinoscopy in the diagnosis of mediastinal mass: an analysis of 60 cases. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2000; 22: 238-40.

29. Demircan S, Kurul ‹C, Kürkçüo¤lu ‹C, Yorganc›lar D. The Results of Diagnostic Mediastinoscopy: Analyses of 30 cases. Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2006; 14: 295-8.

30. Pakhale SS, Unruh H. Tan L. Sharma S. Has mediastinoscopy still a role in suspected stage I sarcoidosis? Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2006; 23: 66-9.

5. Pattison CW, Westaby S, Wetter A, Townsend ER. Mediastinoscopy in the investigation of primary mediastinal lymphadenopathy. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 23: 177-9. 6. Porte H, Roumilhac D, Eraldi L, Cordonnier C,

Puech P, Wurtz A. The role of mediastinoscopy in the diagnosis of mediastinal lymphadeno-pathy. Eur J Cardiothorac Surg 1998; 13: 196-9. 7. Shields, Thomas W, LoCicero, Joseph, Ponn,

Ronald B, Rusch, Valerie W. General Thoracic Surgery, 6th Edition. Chapter 167 - Diagnostic Investigation of Mediastinal Masses. P.2498. 8. Liu X, Zhang D, Lin D, Zhao J, Wang L. The

role of mediastinoscopy for the diagnosis of mediastinal tuberculous lymphadenopathy and sarcoidosis. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 1999; 22: 156-8.

9. Maassen W, Greschuchna O. Dic endoskopische und bioptische untersuchung des Media stinums. Atemwegs-u. Lungen kr. 1975; 161-6.

10. Truedson H, Stjenberg N, Thumell M. Scalene lymph node biopsy: a diagnostic method in sarcoidosis. Acta ChirScand 1985; 151: 121. 11. Sarin CL, Nohl-Oser HC: Mediastinoscopy.

Thorax 1969; 24: 585.

12. Callejas Perez MA, et al. Contribution of trans-cervical mediastinoscopy and anterior medias-tinostomy to the diagnosis of mediastinal lymphomas. Anales de Medicina Interna 1993; 10: 228-31.

13. Maassen W. Ergebnisse und Bedeutung der Mediastinoskopio und anderer thoraxbioptischer Verfahren. Springer, Berlin, 1967.

14. Mjasson W, Kirsch M, Thümmler M. Indikattio-nen und vorlaeufige Ergebnisse bei 300 Medi-astinoskopien. Prax Pneumol 1964; 18: 65. 15. Moller DR. Systemic sarcoidosis. In: Fishman

AP, editor. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p. 1055-68.

16. Lincoln JC, Provan JL. Mediastinoscopy in the diagnosis of nonmalignant thoracic disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1970; 60: 144-8. 17. Vallieres E, Page A, Verdant A. Ambulatory

mediastinoscopy and anterior ediastinotomy. Ann Thorac Surg 1991; 52: 1122-6.

(7)

Vol. 2, 2nd ed. New York: Churchill Livingston; 2002. p. 1655-73.

31. Hsu HS, Wang LS, Hsieh CC, Wang CY, Wu YC, Huang BS, et al. The role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease and lung cancer. J Chin Med Assoc 2003; 66: 231-5. 32. Gürses A. Mediastinoscopy. Turkiye Klinikleri J

Int Med Sci 2006; 2: 53-6.

33. Deslauriers J, Letourneau L, Giubilei G. Tumors and masses: diagnostic strategies in mediasti-nal tumors and masses. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patterson GA, et al, editors. Thoracic surgery.

Yaz›flma Adresi:

Dr. Atilla PEKÇOLAKLAR

Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› Ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim Araflt›rma Hastanesi, Gö¤üs Cerrahisi, ‹STANBUL e-posta: atillatillapekcolaklar@yahoo.com

Referanslar

Benzer Belgeler

Mediastinoskopi sırasında gelişen major damar yaralanmalarında torakotomi ya da sternotomi altında tamir yapılacak olgularda, başlangıçta kullanılan tek lümenli tüpün

The second group was composed of 30 patients who were examined in the otorhinolaryngology and/or pediatric hematology-oncology outpatient clinics due to one or

Bulgular: ‹lk defa nöbet geçiren ve nöbetleri par- siyel nitelikte olan yafll› hastalarda, EEG’de fokal epileptik anormalli¤in (%27) ve fokal yavafllama- n›n (%40)

Eş zamalı KHDAK nede- niyle rezeksiyon yapılan hastaların dışında, 37 hasta- nın (%100) günübirlik takip sonrası aynı gün taburcu edilmesinin uygun olduğu ortaya kondu

Göğüs BT’sinde sağ paratrakeal alanda, yaklaşık 4 cm çapta, lobüle sınırlı kistik (11 HU) lezyon görüldü (Şekil 2a).. Fiberoptik bronkoskopi incelemesi normal

Mediastinoskopik biyopsi materyalinin histopato- lojik incelemesi sonucunda 14 olguda (%46.6) sarko- idoz, befl olguda (%16.8) tüberküloz lenfadenit, dört olguda (%13.3)

Materyal v ve Metod: Bu amaçla servikal mediastinoskopi yapýlan 36 olgudan mediastinal kitlesi ve/veya lenf adenopatisi olan ve noninvaziv yöntemler ile taný konulamayan 25

Sonuç olarak noninvaziv ve invaziv yöntemlerle tanısı koyulamayan mediastinal lenfadenopatilerde ve paratrakeal yerleşimli mediastinal solid kitlelerde mediastinoskopi