U~UNCU
VENTRiKUL KOLLOio KisTLERi
Dr. Hamit GOKALP. Dr. Ertekin ARASIL, Dr. Cumhur DiN<;ER, Dr. Atilla ERDEM, Dr. Kadir BiRLER Ankara Universitesi TIp Fakiiltesi
Noro~iriirji
Anabilim DahTiirk
Noro~iriirji
Dergisi 1 : 128-B4. 1990OZET: 3. ventrikiil kolloid kistIeri benign, kom-plet 9kamlabilen ve nadir rastIanan tiim6rlerdir.
Ba-$agnsl ve demans sendromlanmn degerIendirilme-sinde yaygm BT kullamml nedeniyle giderek artan bir slkl1kla saptanmaktadlrlar.
Bu makalede, Anabilim Dal1'1111Zda3.ventrikiil kol-loid kisti tamsl alarak transkortikal yakla$lmla ope-re edilen 14 olgu sunulmaktadlT.
<;e$itlicerrahi giri$im y6ntemleri. literatiir bilgi-lerinin l$lgmda tartJ$llml$tlr.
Anahtar kelimeler : Cerrahi Yakla$lm, Foramen monro, Kolloid kist.
GiRi~
Kolloid kistler fornikslerin arkasmda, heriki fora-men Momo'nun arasmda, 3.ventrikuhin on-ust krs-mmda bulunur ve foramen Momo'larda klsmi okhizyona sebep olurlar. Genellikle 1-3 cm. ~apmda ve i~ yuzeyleri epitel ile do~eli unilokuler kistik m-morlerdir. Bu mmorler hucre art1klanndan olu~an ho-mojen viskoz materyel i~erdiklerinden kolloid kist adml ahrlar. Nadir olmalanna ve mm intrakranial m-morlerin % 1inden daha azml olu~turmalannarag-men BT nin kullamma girmesiyle artan bir slkhkla gortilmeye ba~lanml~lardrr. Ba~agrlslve demans send-romlu hastalann incelenmesinde yaygm olarak BT kullamlmasl. bu mmorlerin saptanmasmdaki artl~1 izah etrnektedir (1).
Ba~langt~semptomlan ve diger klinik bulgular 01-dukl;3 ~e~itlidir. Genelde progressif veya paroksismal olabilen organik demans ve artml~ kafa iQ basma bul-gulannm kombinasyonundan ibarettir (1.2.3.4,5).
Klir1ikozelliklerinin iyi tammlanml~ olmasma rag-men optimal cerrahi yakla~lm konusunda halen go-ru~ birligi mevcut degildir.
Anabilirn Dah'm1Zda ameliyat edilmi~olan 14 kol-laid kist olgusundan olu~an vaka gurubunun klinik ve radyolojik ozellikleri vurgulamp, kullamlan cerra-hi yontem olan transkortikal yakla~lmmm diger cer-rahi tekniklerle kar~lla~tmlmasl yapIldl.
MATERYELVE METOD
Anabilirn Dah'mIzda 1966-1988 YIllan arasmda 3.
SUMMARY: Colloid Cysts of the Third Ventricle le are relatively rare tumors. They are benign and can be removed completely. Since CT has become widely used in the evaluation of patients with headaches or dementia, colloid cysts are being recognized with inc-reasing frequency.
In this script14cases of colloid cysts of the third ventricle are presented. They had been operated on with transcortical approach and applicable various surgical procedures have been discussed.
Key
words:
Colloid cyst, Foramen ofMonro, Sur-gical approach.ventrikul kolloid kisti tamsl alrm~ 7 kadm ve 7 erkek olmak uzere toplam 14hasta tedavi edilrni~tir.
Ya~lan17-57 arasmda degi~en hastalarda semp-tomlann ba~langl~ suresi ortalama 8 aydIr.
En slk rastlamlan semptom, 11olguda gozlenen ba~ agnsl idi. Ba~ agnsmm belirli bir lokalizasyonu olmaYIP pozisyon degi~ikliginden etkilenen ba~ ag-nSI ~eklindeki klasik bulguya rastlamlrnadl.
Bulann-kusma, semptomlann ba~langt~ suresinin krsa oldugu vakalarda ba~agnsma e~lik etrni~tir.
Serinin en ya~h iki olgusunda organik mental sendrom tesbit edilmi~tir.
~uur kaybl, bir vakada muracaanndan 25 gUn on-ce, diger bir vakada da 1yll once olrnak uzere top-lam iki vakanm anamnezirlde mevcut olup birka~ saat suren bilir1~yitimi periodlan ~ek1ir1deifade edilmi~tir. Ba~ agnsl ve bulann-kusma yakmmasIyla mura-caat eden 7 olguda staz papiller saptanml~nr. i1gin~ olarak bu olgulardan birisinde staz papillerin yamsl-ra tabloya spazmodik tortikollis e~lik etrnekteydi.
Gorme kaybl yakmmasIyla ba~vuran 4 hastamIz-dan 3'unde sekonder optik atrofi, birinde staz papil-ler ve amaroza kadar varan vizyon kusurlan belirlenmi~tir. Olgulann ya~, semptom ve klinik bul-gulan Tablo I'de gosterilmi~tir.
Nororadyolojik incelemelerde, 5 olgunun direkt kafa grafilerinde kafa iQ basm~ artmasl (KiBAS)bul-gulan gozlenmi~tir.
Tablo-I
-14-
Gokalp
BB
S
S
-- _-
---.--.-
..---- ---OLGU-YIL- IZLEI'JYl\:~-CINSSEHPTCWLARSONU(:VENHSORESIBULGULARI
- ----... .--- -
-1. Y ,K 1 AY2E;--EBl\, BE.P.O.Ei AY;::-;Tl\Z1'.0 10.GPi\PILLER
HlEi8
SPAZH. TORT, TABUReu
N.H:NOH.
---.
2.H,B 2 YIL22-KBA,P.O.~\ AYSTAZBR.1'.0 12.GPAPILLERHI7f.
TABllHCU N.H;NOH.
----.
---
-3.5. f·'1 1931 1 YIL BBT:N 40-KPO, 30. AYR:1I.3,1'.0 £l.GTABllHCllBA,H :Gi)[·U'lE~\mps L: AHAR ,RA YBlS. O.
i\,
VI ZYON;L:AHARUZ 4.B.T2H-E BA, BK.
1 AYPO.:3TAZ PAPILLERP.O 12.G E;.AY 1H82 TABllRCU N1'J:N BBT:N E,.H.B 28-E
GOHHEPO.24.AY1'.0 10.GKAYBl,;::-;_O.A.VIZYON: 1t132
BAYILHA 1 YILNt1:AYNIR:0.9TABURCUL:AHAHOZ
--.---
-6.H.A DENAN[-;.1NKONTlNANSf.5-E P.O lS.GOHG.HEN.SEND. 1982
Ei AY SPM-;T. P. PAH .EXITllS
--
7.N.Y BA YI LHA,~14-K 1'.0 12.GR: H .l'SAG HE1'lIpAREZI1982
1 AY TABUHCU
8.S.U
f·7-KlNKONTlNANS,BA,GK,1'0.12.AY1'.0 21.GOHG.HEN.SEND. 1985
DEHAN:3 6 AYNl'J:NSOATABUHCUH:0.1 L:0.3
-
9.C.S 5 AYpO.3.AY29-KBA,B-KSTAZp.07.GPAPlLLEH1985 TABUHCll N1'J:N 10.B.P 17-K Bli,B-K_
4 GtiNPO. ~~.STAZF.07.GAYFAPlLLER 1£186 TABURCll N1'J:N 11.0. U 41-E Bl\ ~\ AYFO.4.AYNOHl'JAL1'0.20. G 1HS6 Tl~BURCU Nt~J:N BBT:N LlBl.AZ
-
1H8E; BBT:N12. I',i)
BA,B-K,EPILEFSlPO. ~~.NH:N2~;-E
FO.7.GAY ST1E PAPlLLEHTABllRCU~\ AY 13.S.K22-K
BA, L: HElHPAHEZIP.O 7 AYF,018,GSOA,L SP.HP, 1HS7 ~\ I'lL LCFFTABllHCU N1'J:N BBT:N 14.tLK LlO-E
BA,B-K,GOHHE1'.0 21AYP.O l~~.G;::-;TAZAZALHAFAPlLLEH 1987 E, AY T BUHCU G DAH
I
ILlBl.AZ --A:Ba~ Agr~8~
GK:Gorme
Kayb~
-K:
Bulant~-Kuema
L
SI'
HP:
Sol
Spaatik
Hemiparezi
.O.A.: Sekonder
Optik
Atro!i
LCFP:
Sol
Santral
Fasial
ParaliZi
past P.Par.:Spastik
Paraparezi
LIBI.AZ:
Libido
AzalmaB~
.H.P.
BT oncesi donemdeki 2 olgumuzda tam karotid anjiografi ve ventrikiilografi ile konulmui?tur.
12olguda tam BT ile konulmui?, ek olarak karo-tid anjiografi 4 vakada yaplim1i?ve 2 vakada normal olarak degerlendirilmii?tir. Anjiografilerde hidrosefa-linin yams1ra internal serebral venin proksimal bo-liimiiniin elevasyonu anlamh olarak degerlendi-rilmii?tir.
BT de kistler 3. ventrikiilde, foramen Momo'nun oniinde lokalize homojen hiperdens kitleler halinde goriilmiii?lerdir. Bu lezyonlarda post-kontrast ~hi?ma-larda anlamh bir boyanma goriilmemii? tiim tetkik-lerde simetrik, ileri derecede hidrosefali hali gozlenmii?tir. (~ekil :1-2)
~ekiI :1. Foramen Momo oniinde lokalize homojen hiperdens lezyon. (Kolloid kist)
i?ekiI: 2. Post-operatif BT de total eksizyon.
Beyin sintigrafisi 5 olguda yap1lm1i?ve tiimiinde normal bulunmui?tur. Cerrahi uygulamada sag
£ron-tal kraniotomi yoluyla transkortikal yaklai?lffi kulla-mlm1i?tJr.
Postoperatif donemde 2 olguda gozlenen i?imik menenjit ve bir bai?ka olguda saptanan piiriilen me-nenjit uygun i?ekilde tedavi edilmii?tir.
Postoperatif donemde 40ve41yai?larmdaki iki er-kek hastamlz kontrol muayenelerirlde libido azalma-Sl i?ikayetlerirlibelirtrnii?lerdir. Bu hastalann hormon tetkikleri de dahil olmak iizere yap1lan irlcelemelerirl-de bunu izah eirlcelemelerirl-den organik bir patoloji bulunamamli?tJr.
13hasta, ilave norolojik defisit olmakslZln post-operatif 7-21.giinlerde i?ifaile taburcu edilmii?lerdir. Erken post-operatif donemde beyin odemi nede-niyle rekraniotomi gec;iren ve komadan <;1kamayan bir hastamlz post-operatif 18.giinde eksitus olmui?tur. Olgulann post-operatif 3-30 ay arasmda degii?en takipleri sonuncundaki bulgular Tablo l'de ozetlen-mii?tir.
Kontorl BTyapllabilen 5 olguda ventrikiillerin nor-mal boyutlara ulai?tJ~ gozlenrnii?tir (~ekil : 2).
TARTI~MA
ilk dokiimante edilmii? 3. ventrikiil kolloid kisti
1858 de Wallman tarafi.ndan bildirilmii?tir. Kolloid kistlerirl orijini konusunda bin,ok goriii? ileri siiriil-miii?tiir.1909da Sjovall kistlerirl parafizden, 1955de Kappers noroepitelden, 1975de Ciric ve Zivin ise ko-roid pleksus ve diensefalik noroepitelden orijirl aldlk-lanm ileri siirmiii?lerdir. Kistlerirl septum pellusidum, posterior 3. ventrikiil ve hatta 4. ventrikiilde buluna-bilmesi noroepitel orijini akla getirmektedir (6).
Kolloid kistler heriki dnste ei?itoranda goriiliir ve klinik bulgulan 20-50 yai?lar arasmda pik yapar.
OlgulanffilZdaki klir1iksemptomatolojik literatiirle uyum gostermii?tir, ancak spazmodik tortikollis ser-gileyen vakanm benzeri bir olguya literatiirde rastla-nlimam1i?tJr.Spazmodik tortikollis'irl kistin bas1sma bagh olarak tegmentumda olui?abilecek iskemi sonu-cunda gelii?ebilecegi diii?iiniilmiii?tiir(7).
Kelly 3 klinik form tammlam1i?tJr :
a. Norolojik bulgu olmakslZm bai?agns1ve staz pa-piller,
b. Bai?agnsmmei?likedebildigi degii?ken veya iler-leyid demans,
c. Paroksismal bai?agnlan ve diii?me ataklan. (8) Olgulann %25 inde birind form bulunurken, %15irlde ilk atak fatal sonlanmaktadrr. Hastalann ~o-gurilugu ise normal basm~ hidrosefaliye benzeyen klinik bir tablo sergilerle (2).Riddoch ilk kez 3.
vent-rikiil tiimorlii hastalarda ba:?agnsl ve staz pap iller 01-makslZm progressif demans olabliecegme dikkat e;ek-mi:?tir. Kolloid kistler. BOS'un lateral ventrikiilden c;OO:?mlbloke edip singulat girusdaki baglaYla yollar iizerine basl olu:?turarak mental bozukluklara. heri-ki medial talamik nukleuslarla forniks iizerine yapn-~ baslyla da hafiza bozukluklanna yol ac;abilirler.BOS ak1mmdaki obstriiksiiyon gec;idolabilir ki bu hem :?id-deW ba:?agnIannl. hem de bacaklarda olu:?anani kuv-vet kaybl ataklanm a9klar.
iki olgumuzda goriildiigii gibi saatler hatta giin-lerce devam edip diizelen biline;bozukluklan ve men-tal degi.:?iklerolabilir (2.4.9).
Gorme kaybl. papli stazmm sekonder optik atro-fiye donii:?mesi sonucunda ortaya 9kar.
Ender olarak kolloid kiste bagh rinore olgulan da blidirilmi:?tir(10).
Olgulann %25-30 unda norolojik muayene nor-maldir.
Kolloid kistlerin nororadyolojik incelenmesinde direkt kafa grafilerinin. KiBASve pineal kalsifikasyon-da yer degi.:?ikligigibi bulgularla %50 oramnda tam degeri vardIr.
Kist duvannda milu'oskopik olarak kalsifikasyon sIk goriiliirse de direkt grafilerde kalsifiye kiste lite-ratiirde tek olguda rastlamlml:?nr (6).
Giiniimiizde BT. daha once tanunlanml:? biitiin kontrast e;ah:?malanmn yerini alml:?nr. BT de pre-kontrast donemde anterior 3. ventrikiilde. foramen Momo'nun oniinde homojen. yiiksek dansiteli (45-75 HU). diizgiin yuvarhk veya ovoid :?ekillilezyonlar ha-linde goriiliirler. Lezyon slk olmayarak izoderis. e;ok nadiren de hipodens olabilir. Pre-kontrast c;ah:?madaki yiiksek dansitenin nedeni muhtemelen kist duvann-daki deskuamatlf salgI iiriinleri. hen:lOsiderin ve mik-roskopik kalsifikasyon odaklandlr. post-kontrast ~mada hafif kontrast tutulumu goriilebilirse de kis-tin hie; kontrast almamasl da olasldlr (1.4.11).
Hidrosefalinin derecesi. kist boyutlan lie orannh degildir. post-konstrast c;ah:?madabelirgin kontrast tu-tulumu varsa anevrizma veya ektatik damar olaslh-~m dii:?iinerek anjiografik inceleme yapllmahdlr.
Eger BT de sadece kiie;iikbir lezyon goriiniiyorsa koloid kisti koroid pleksustan aYlrdetrnek ic;inhava ventrikiilografisi yararh olabilir (1.4.11.12.13).
Anjiografide internal serebral venin posterior kIs-mmm a:?a~ dogru yer degi.:?tirmesi.normalde yuka-n dogru koyuka-nveks kIsmmm yasslla:?masl. 3. veyuka-ntrikiil geni:?lemesi olmakslZln iateral ventrikiillerin dilatas-yonunu yani anterior 3. ventrikiil obstriiksidilatas-yonunu
gosterir. Kist lokalizasyonu nedeniyle internal serebral venin ba:?langIe;segmentinde elevasyon goriiliir. Ay-nca transkallozal giri:?implanlamyorsa venoz drenaj sistemini gostermesi baklmmdan anjiografi yararh olabilir (1.5).
Kolloid kistlerin tedavisinde onemli noktalar :?un-lardlr:
a. Bolgenin norovaskiiler anatomisi. b. Kistin ozellikleri.
c. Uygun cerrahi yontemin see;imi.
a. Foramen Momo 0.5 cm. geni:?liginde olup antero-superiorunda forniks ve septum pelluddum. postero-inferiorunda talamus. lateralinde ise kaudat nukleus yer ahr. Forniks lateral kenan lie talamus ara-smdaki koroideal fissiirde yer alan koroid pleksus. daha lateralde talamus lie kaudat nukleus arasmda stria terminaliste seyreden talamostriat ven ile bir-birlerine yakla:?arak foramen Momoya dogru ilerler-ler. Bu diizeyde talamostriat vene lateralden kaudat venler. medialden ise septal ven kanlarak 3. ventri-kiil tavanmda tela koroideanm altInda foramen Mon-ro dan geriye dogru seyreden ve bir c;iftolan internal serebral veni olu:?tururlar.
b. Kistler genellikle tela koroideaya. nadiren ko-roid pleksusa dar bir sapla tutunurlarken bazen de geni:?tabanh yapl:?ma gosterebilirler. Septomatik kist-lerin boyutu 6 mm. den 9 cm. ye kadar degi:?ebilir. Kolloid kistler foramen Momo nun arkasmda 3. rikiil tavam santral kIsmmda hatta posterior 3. vent-rikiilde lokalize olabilirler. Bazen kapsiil ile koroid pleksus ve derin venoz yapllar arasmdaki yapl:?lkhk-lar diseksiyonu giie;hale getirebilir. Bu durumda kis-tin once aspire edilip kapsiiliin miimkiin oldugunca eksize edilmesi. total eksizyona kalkI:?maktan daha akIladIr.
c. Bu gurupla transkortikal. transkallozal. subko-roideal yakla:?lmlar. stereotaktik kist aspirasyonu ve shunt uygulamalan sayliabilir. OlgulanmIZda sag fron-tal kraniotomi yoluyla transkortikal yakla:?lm kulla-mlml:?tIr. Bu giri:?imde kraniotomi somasl dura sagittal siniis iizerine devrilecek :?ekilde ae;lhr.Midd-le frontal gyrusa yapIlan korteks insizyonu derinae;lhr.Midd-le:?- derinle:?-tirilerek lateral ventrikiil on boynuzuna girilir. Olgulann tiimiinde kistler mavirnsi beyaz reknte. yii-zeyi piiriizsiiz bir kiire :?eklinde foramen Momo dan kabarml:? halde gozlenmi:? kistler a9larak once jel kI-vammda materyel aspire edilmi:? bunu takiben de kistin sapl bipolar koagiilasyonla koterize edilerek ek-sizyon saglanml:?nr. Bu a:?amada metalik klips kullan-manm kontrol BT lerde artefakta neden olaca~ dii:?iincesiyle uygulanmamasl terdh edilmi:?tir.
Foramen Momo nun geni~letilmesine 3 olguda ih-tiya\ duyulmu~tur. Bir olguda f. Momo nun gerisin-de talamostriat ven koagiile edilip kesilmi~, daha soma f. Momo geriye dogru insize edilmi~tir. Hasta-da post- operatif herhangibir norolojik defisit geli~-memi~tir, Bu tarzda f. Momo nun geni~letilebilecegme Hirsch dikkat \ekmi~ ve bu seviyede venin iptalinin zararSlZ oldugunu belirtmi~tir. Ancak bazl hastalar-da hemipleji ve mutism goriilmii~tiir. Venin f. Mon-ro seviyesinde okliizyonu ise bazal ganglionlarda hemorajik enfarkta yol a\ar (5,13.14.15.16).
iki olguda ise F. Momo'nun antero-superior ke-nannda ipsilateral fornikse insizyon yapllarak, f. Momo geni~letilmi~, hastalarda postoperatif haflza defekti saptanmaml~tIr.
Venoz yapllara zarar vermeksizin kist eksize edil-dikten soma ventrikiil serum fizyolojik ile irrige edi-lerek kan ve kist i\eriginden temizlenmi~tir. Bu i~lemin yapllmamasl halinde post-operatif donemde ate~. ~imik menenjit. konfiizyon goriilebilir (2).
Kist eksizyonundan soma ventrikiil arasmda ili~-ki saglamak amaClyla seprum pellucidumda pencere a\llml~tIr.
ilk kolloid kist eksizyonu iQil 1921ylimda Dandy'-nin kullandlgl transkortikal yakla~lm noro~iriirjiyen-ler arasmda geni~ kabul gorrnii~tiir. Bu giri~imin dezavantajl, post-operatif epilepsi olaslgldlr. Ancak takipleri yapllan olgulanmlzda bu komplikasyona rastlamlmaml~tlr. Transkortikal yakla~lm hidrosefa-linin belirgin oldugu vakalarda onerilmektedir. Vent-rikiiler dilatasyonun minimal oldugu vakalarda ise transkortikal yakla~lmla lezyonun atlanma olaslhgl bulundugundan transkallozal yakla~lm onerilmekte-dir(1.2.l7), zira operasyon tiimor bulunmadl~ takdir-de morbitide ve mortalite oranlan olduk\a yiikselmektedir(I). Dandy tarafmdan tammlanan, da-ha soma Greenwood ve Stein tarafmdan popiilarize edilen transkallozal yakla~lmm, kortikal doku \lkar-tIlmasmm gerektirrnemesi ve minimal ventrikiiler di-latasyonu olanlarda kullamlabilmesi. uzun siireli norolojik veya davram~ ~ekeliblrakmamasl gibi avan-tajlan vardlr. Koroner siitiirii ortalayan non dominant santral bir kraniotomi ile girilir. Dura sagittal siniise devrilip hemisfer laterale ekarte edilir. interhemisfe-rik yakla~lmla korpus kallozum ekspoze edilir. An-terior serebral arterlerin diseksiyonu yaplhp genu korporis kallosi'nin hemen gerisinde 3 cm. lik longi-rudinal insizyon yaplhr. Korpus kallozumu tarn orta hattan a\illak gerekir zira bu a~amada olabilecek her-hangibir sapma lateral ventrikiile giri~le sonu\lamr. Uygun orta hat insizyonu somasmda 3. ventrikiil te-la koroideasl goriilebilir hale gelir. Bunun da orta hat-tan a9lmasl internal serebral venlerin retrakte
132
edilerek 3. ventrikiile giri~eizin verir. Retraksiyon son-raSI heriki lateralde talamus, rostral konumda ante-rior komissiir, kaudal konumda da aqueduct goriilebilir.
Transkallozal yakla~Imm bir modifikasyonu inter-fornisial yakla~lmdlr ki fornikslerin arasmdan 3. vent-rikiiliin santral kIsmma ula~ma avantajma sahiptir. Bu yakla~lm F. Momo'nun posteriorunda 3. ventri-kiil tavanmm altmda yerle~mi~ lezyonlar i\in uy-gundur (17).
Bazl olgularda post-operatif mental konruzyon go-riilebilir. Bu durum, dorsal talamusun anterior nuk-leuslanmn veya bunlann singulat girus ile olan baglantllanm hasara ugramaslyla a\lklanabilir. (4)
~ekiI3'de transkortikal ve transkallozal yakla~lm-lar ~ematik oyakla~lm-larak gosterilmi~tir.
Bazen ba~anh. atravmatik transkallozal kolloid kist eksizyonu somaSI intrakranial basm\ yiiksek kalmak-ta, mevcut hidrosefali gerilememekte ve shunt uygu-lamasl geregi dogmaktadlr.
Transkortikal giri~irnleopere edilenlerde shunt ge-rekmemesi kahClventrikiilostomiyi saglamada bu gi-ri~imin etkin oldugunu gostermektedir ki olgulanmlzm da hi\birisinde shunt gerekmemi~tir.
Stookey ilk kez, kolloid kistlerde kist muhtevasl-nm dokiilmesi veya dejenere hiiaelerin yol a\tI~ enf-lamatuar degi~iklikler nedeniyle aqueduct stenozunun geli~ebilecegine dikkat \ekmi~ ve pato-lojik gozlemlerde bunu kamtlaml~tlr.
Eger kolloid kist. F. Memo'dan \lkanlamayacak kadar 3. ventrikiil lokalizasyonlu ise subkoroideal yakla~lm gerekebilir. Bu giri~imde ekspojur, koroid pleksusun lateral ventrikiil tabamndan elevasyonu ile elde edilebilir. Bu giri~im 3. ventrikiil santral klsml-na direkt olarak ula~llmasma imkan saglar. Forniks siitiinlanna herhangibir insizyon gerektirmeyen giri-~irnde 3. ventrikiiliin daha geni~ ekspojuru, talamost-riat venin F. Monro'nun posterior kIsmmda kesilmesi ve F. Momo'nun geriye dogru a\llmasl ile elde edi-lebilir (13).
Transkortikal giri~irnde, post-operatif odeme bagh motor korteks etkilenmesine veya direk travmaya on-lem alabilmek amaClyla orta frontal girusta blok kor-teks rezeksiyonu kullamlml~sa da giiniimiizde uygulanmamaktadlr.
Mikro~iriirji oncesinde cerrahi mortalite %20 ci-vannda iken mikro~iriirji yardlml ile giiniimiizde \ok daha iyi sonu\lar almabilmektedir.
. Onceleri serbest el ile, giiniimiizde ise BT yardl-mlyla stereotaktik olarak yapllan kist ponksiyonu ve
Sup. Ft
Sulc.-Sept. v.Sept. Pel._
Mid. Fr.Gyrus
Inf. Ft Sole.
Fornix
E Monro
Thai. Str. V
Thalamus
a
ftLobe Fornix / .' Caudate~
J1'
--1/
I I
AII~~V-+=Nud.
DuraF.Monro ThaI.Str.VChP!.Fornix "
- - -
---- Thalamus
b
~ekil: 3 a. Transkortikal. b. Transkallozal yakla~lmlann ~ematik g6riiniimiL (Rhoton'dan)
i\eriginin aspirasyonu bazl oIgularda etkili oIabilir. Ponksiyon i\in kullamlacak kanuIun i\ \apmm en az 1.5 mm. olmasl tavsiye edilmektedir, ancak kist i\eri-ginin fazIa yogun olmasl halinde yeterli aspirasyon yapIlamayabilir. (18.19,20)
Yuksek operatif riskli hastaIarda shunt yeterli sa-YlIabilir ancak bilateral foraminal obstruksiyon var-sa heriki ventrikul de drene edilmelidir.
Benign tabiatlanna ragmen kolloid kistlerin sinsi Iezyonlar oIup nedeni bilinemeyen ani oIumIere 133
yol al;abileeekleri unutuhnamahdlr. Sonul;
Baf?agnslve demans sendromlanmn BT ile inee-lenmesi sonueunda daha slk olarak gi:iriilmeye ba~-lanan 3. ventrikiil kolloid kistlerinin tedavisinde. belirgin hidrosefali varsa transkortikal yakla~lm. ha-fifhidrosefali varsa transkallozal yakla~lmlll, mikro-ni:iro~iriirjikal tekniklerin de yardlml ile l;ok iyi sonul;lar verebileeegi ortadadlr.
YaZl~ma Adresi: Or. Hamit G6kalp
Ankara Universiteis TIp Fakiiltesi ibn-i Sina Hastanesi N6ro~iriirji Klinigi
ANKARA KAYNAKLAR
I. Antunes JL. Louis KM. Gauti SP:Colloid cysts of the third vent-ricle. Neurosurgery 7:450-455, 1980
2. Antunes JL:Lasses of the third ventricle. In Wilkins RH and Ren-ganhary ss "Neurosurgery" Mc Graw-Hill Book Company 1985:935-938
3. Avman N. Arastl KSpasmodic torticollis due to colloid cysts of the third ventricle. Acta Neurochir 21:265-268. 1969 4. Bosch OA. Rahn T. Backlund EO:Treatment of colloid cysts of
the third ventricle by stereotactic aspiration. Surg Neurol 9:15-18. 1978
5. Cobb CA. Youmans JR:Brain tumors of disordered embryoge-nesis in adults. In Youmans JR "Neurological Surgey" Saunders Company 1982. 2923-2928.
6. Oonauer E. Moring JR. Ostertag CB:Colloid cysts of the third ventricle. Acta Neurochir 83:24-30. 1986
7. Guiterez-Lara F. Patino R. Hakim S:Treatment of tumors of the third ventricle. A new and simple technique. Surg Neurol 3:323-325. 1975
8. Guner M. Shaw MOM. Turner]M, Steven JL:Computed tomog-raphy in the diagnosis of colloid cysts. Surg Neurol 6:345-348. 1976
9. Kahn EA. crosby ECTumors of the diencephalon. in Kahn EA. Crosby EC, Schneider RC. Tones JA "Correlative Neurosurgery" 3rd Ed. Chapt. 9. Springfield Illinois CC Thomas. 1982. 237 10. Kelly R:Colloid cysts of the third ventricle. Analysis of
twenty-nine cases. Brain 74:23-65. 195I
11. Lee BH. Rao KCVCCranial computod tomography. Mc Graw-Hills Book Company 1983 273-275
12. Little JR. Mac Carty SCColloid cysts of the third ventricle J Ne-urosurg 39:230-235. 1974
13. Mallik GM. Horopuian OS. Boulas RS:Hemorrhagic (collOid)cysts of the third ventricle and episodic neurologic defidts. Surg Ne· urol 13:73-77. 1980
14. Mc Kissock W:The surgical treatment of colloid cysts of the third ventricle. Brain 74:1-8. 1951
15. palados E.Azar-Kia B. Shannon M. Messina AV:Neuroepitheli-al (collOid)cysts:pathogenesis and unusual features. Amer. Jo-ur. Roentgen. 126:56-62, 1976
16. Rivas n. Lobato RO:CT assisted steroetaxic aspiration of colloid cysts of the third ventricle. J Neurosurg 62:238-242. 1985 17. Rhoton AL. Yamamoto I:Operative approaches to the third
vent-ricle. In Wilkins RH and Rengachary SS "Neurosurgery" Mc Graw-Hill Book Company 1985. 938-951
18. Sage MR. Mc Allister VL. Kendall BE, et al. Maseley IF Ra-diology in the diagnosis of colloid cysts of the third ventricle Br JOur RadioI48:708-723. 1973
19. Viale GL.Turtas S:The subchoroid approach to the ventricle Surg NeuroI14:7I-76. 1980
20. Williams PC. English MG. Edgar RE:Colloid cyst causing rhinorr-hea. Surg Neurol 14:185-187. 1980
