BÜYÜK BİR POST-TRAVMATİK SUBGALEAL BEYİN OMURİLİK SIVISI KİSTİ.

(1)

BUYUK BiR POST-TRAVMATiK

SUBGALEAL

BEYiN

OMURiLiK

SIVISI KisTi.

(PSODOMENiNGOSEL)

BiR OLGU SUNUMU.

A

HUGE POST-TRA VMATIC

SUBGALEAL

CEREBROSpiNAL

FLUID CYST

-PSEUDOMENENGOCELE-

A CASE REPORT

Co:;;kun YOLA~

Erzurum Numune Hastanesi

Noro~iriirji

Klinigi Turk

Noro~iriirji

Dersigis 2 : 148-150.1.991

OZET:Biiyiik bir post-travmatik subgaleal beyin omurilik SlVISl(BOS)kisti bulunan

8

ya~mdaki bir er-kek ~ocuk sunuldu. Hasta bir trafik kazasl sonraSl 3 yIl once oksipital depresyon fraktiirii ve beyin lase-rasyonu nedeniyle ameliyat edilmi~ti. ilk ameliyatJ takiben oksipital bolgede bir ~i~ligin te~ekkiil ettigi ve bu ~i~ligin

3

yIl boyunca devamll biiyiidiigu ogre-nildi. Hasta neticede biiyiik bir oksipital kistik kitle nedeniyle hastanemize yatJnldl. Kistik kitlenin cer-rahi rezeksiyonundan sonra akut bir hidrosefalus tab-losu geli~ti. Bu nedenle hastaya ventrikiiloperitoneal ~ant sistemi takildl. Post-operatif donem olayslzdl. Hasta post-opera tiE12.giinde iyi durumda taburcu edildi.

Anahtar Kelimeler : Beyin Omurilik

SlVISl.Kra-nial Travma. Psodomeningosel. Subgaleal Kist

GiRi~

Kafa travmalanndan soma kranial fraktiirler ve duramater Ylrtlklan olu:;;abilir. Bu tip travmalardan soma subgaleal mesafede BOSbirikebilir (2.6).Bu c;e:;;it birikimler genellikle gec;iddir. Nadiren bu birikimler ilerleyid olup subgaleal BOSkistlerine (psodomenin-gosel'e) donu:;;ebilirler (2.7). ikinci tipteki birikimler alttaki kranial fraktiirlere ve duramater Ylrtlklanna baghdlr. Bu ilerleyid tablo meningosel spuria, sefal hidrosel. travmatik leptomenenjeal kist ve kraniose-rebral erozyon gibi degi:;;ikisimler altmda tarif edil-mi:;;tir(2,3,5-9).Bu tiir subgaleal kistler kranial travma nedeniyle yapllan kraniektomi somasmda da goru-lebilirler.

Bu makalede buyuk bir subgaleal BOS kisti bulu-nan bir olgu sunuldu. Bildigim kadanyla bu kadar bu-yuk post-travmatik subgaleal BOSkisti bulunan ba:;;ka bir olgu sunulmaml:;;tlr.

OLGU SUNUMU :

8 ya:;;mdaki erkek c;ocuk hastanm 3 Yll once ge-c;irdigitrafik kazasl somas I oksipital depresyon frak-tiirn ve beyin laserasyonu nedeniyle ameliyat edildigi ogrenildi. Kazadan once oldukc;a saghkh olan c;ocu-gun ameliyatmdan soma kafasmm arkasmda bir :;;i:;;-148

SUMMARY: An-8 year old boy with a huge post-traumatic subgaleal cerebrospinal cyst was presen-ted. He was operated on because of an ocdpital dep-ression fracture and laceration of the brain 3 years ago after a traffic acddent. A soft mass developed in the ocdpital area following the first operation. The soft mass progressed continuously during this peri-od. Finally the patient was admitted to· the hospital with an immense ocdpital cystic mass. An acute hydrocephalus developed after surgical resection of the cystic mass. So ventriculoperitoneal shunt system was placed. The post operative period was unevent-ful and the patient was discharged on 12 th post-operative day with good condition.

Key Words: Cerebrospinal Fluid. Head injury. pseudomeningocele. Subgaleal cyst.

lik meydana geldigi ve bu :;;i:;;ligingiderek buyudugu ifade edildi. Hasta bu :;;ikayeti nedeniyle 12.10.1989 gunu Erzurum Numune Hastanesi Noro:;;irurji Bolu-mune yatmldL C;ocugunnorolojik muayenesinde sol-da hafif periferik tipteki fasial paralizisi dl:;;msol-da norodefisiti yoktu. Haricen oksipital bolgede, slrtma kadar sarkan yakla:;;Jk25 cm ebadmda buyuk bir kis-tik kitle mevcuttu. Kitlenin kaidesinde eski operas-yona ait skatrize doku vardl (~ekil1). Kraniografilerde sol oksipital bolgede yakla:;;Jk7 cm ebadmda opere kemik defekti goruluyordu (~ekiI2). Hastaya bilgisa-yarh tomografi tetkiki yaptmlamadl. Ancak kistik kit-lenin ultrasonografik muayenesinde kitlenin SIVlile dolu oldugu belirlendi.

16.10.1989 gunu hasta ameliyata ahndl. Subgale-al mesafeye girildiginde kistik kavite ile kar:;;lla:;;lldl. Kisti saran her hangi bir membranm olmadlgl ve kist mayinin BOS dan ibaret oldugu goruldu. Kist dura-materde bulunan 5 cm boyundaki bir Ylrtlk yoluyla intrakranial alanla ili:;;kiliydi.Mevcut yapl:;;Jkhklarne-deniyle subdural diseksiyon yapllamadl. Duramater Ylrtlgl 5-0 ipek sutiirle su gec;irmez tarzda kapatIldL Gerekli rezeksiyondan soma skalpde sutiire edildi. ilk post-operatif gunde hastanm durumu normaldi. An-cak 2. post-operatif giinde giderek hastanm bilincinin

(2)

~eltil 1 : Hastanm preoperatif gOriin~ii.

~eltil 2 : Sol oksipital kemik defektini gOsteren kraniografi.

kapandlgJ goriildii. Bu tablo meydana gelen akut bir hidrosefali ile izah edildi. Bu nedenle hastaya orta ba-sm9I bir ventrikiiloperitoneal ~ant sistemi tabId!. ikind operasyondan soma hastanm bilind yeniden diizeldi. ilave bir norolojik araz geli~medi. Netieede post-operatif 12.giinde hasta iyi bir durumda tabur-eu edildi (~ekil 3).

~kil 3 : Hastanm taburcu oldugu giinkii gOriinii~ii.

TARTI~MA

Kranial travmaya veya kraniektomiye maruz ka-lan hastalarda c;ok saYlda klinik semptom goriilebi-lir (3.5-9). Sunulan olguda da oldugu gibi kranial travrnayt takiben subgaleal BOS kistleri te~ekkiil ede-bilir. Post-travmatik subgaleal BOS kistinin te~ekkii-lii ic;in kranial fraktiir ve duramater yUtIgJ gerekir (2.6.9). Bu kistlerin ge~imir1deki en onemli faktor du-ramater YlrtIgJdu (5.8). Takdim edilen olguda da ilk operasyon slrasmda tamir edilmemi~ 5 cm boyunda bir duramater YlrtIgJmeveuttu. Duramater YlrtIgJbir kapakak gibi c;ah~arak. beyin pulsasyonu yardImlY-la BOS'un subgaleal mesafede birikimini artInr (5). BOS un subgaleal mesafedeki birikimi skalpi gerdi-rir. Skalp bu tedrid gerilmeye kendini adepte eder (4).Sonuc;ta sunulan olguda da oldugu gibi inamlmaz biiyiikliikte kistik kitleler meydana gelebilir.

Bu durumda tedavi. kistin eksizyonu ve durama-ter ile kemik defektlerinin tamirinden ibarettir. 149

(3)

Duramater YUdl~ SUge<;irmeztarzda kapatIlmahdu. Kemik defektleri ise r;ocukluk r;a~nda kot greftiyle tamir edilmelidir (2.5.6.9).

Sunulan olgunun ameliyannda kist eksizyonu ve duramater yutI~ tamiri gerr;ekle~tirildi. Fakat hasta-DIn ailesi kot grefti ahnmaslDI istemedigi i<;inkrani-oplasti yapIlamadl.

Post-operatif donemde geli~en akut hidrosefalus duramater YlrtIgmm tamir edilmesi suretiyle BOS'u absorbe etme yetenegi olan geni~ olr;udeki perikrani-al dokunun. BOS pasajmdan uzakla~tuIlmasma bag-hdu (1).

Sonur; olarak;

1. Kranial travma somaSl meydana gelen durama-ler YlrtIklan tamir edidurama-lerek bu tUr komplikasyonlar

onlenebilir.

2. Bu r;e~it subgaleal kistlerin tedavisi slrasmda akut hidrosefalus geli~ebilecegi ihtimali akllda tutul-mahdlr.

Yazl,ma Adresi : Op. Dr. Co~kun YOLA~ Numune Hastanesi N6ro~irurji Uzmam ERZURUM Tlf : 234 03 - 140 40 150 KAYNAKLAR

1. Al SharifH, Abdol-Dahb YW: The pericranium flap operation, A new operation for the treatment of progressive infantile hydro· cephalus. Acta Neurochir, 41:335·347. 1978

2. Brackett CE, Rengachary SS: Post-traumatic arachnoid cyst, in Youmans (ed.): Neurological Surgery, Philadelphia: Saunders company, 1982, pp 2205-2208

3. Fodstad H. Love J: Effect of cranioplasty on cerebrospinal fluid hydrodynamiCS in patients with the syndrome of the trephined, Acta Neurochir, 70:21-30, 1984

4. Linton PC, Leitner DW: Surgery of the scalp, in Schimidek HH (ed.): Operative Neurosurgical Tecniques, Orlando: Grune-Stratton. 1988, pp 1-9

5. Mahapatra AK, Tandon PN: Post-traumatic intradiploic pseudo-meningocele in children, Acta Neurochir. 100:120-126, 1989 6. Raimondi AJ: Trauma, in Raimondi AJ (ed.): Pediatric

Neurosur-gery Newyork: Springer-Verlag, 1987, pp 344-377

7. Roy S, Sarkar C: Craniocerebral erosion (Growing fracture of the skull in children) Part-l Pathology, Acta Neurochir, 87:112-118, 1987

8. Sheldon AE, RosenthaI MD: Experimental observations on enlar-ging skull fractures. J Neurosurg, 32:431-434, 1970

9. Tandon PN, Banerji AK: Crania-cerebral erosion (Growing fractu-re of the skull in childfractu-ren) Part-2 clinical and radiological obser-vations, Acta Neurochir, 88:1-9, 1987