POSTTRAVMATiK HKSTRADURAL ARAKNOiD KisT:
OLGU SUNUMU
Dr. O. Saffet DOGANAY.Dr. Nurullah EDEBALi. Dr. Fatih KbKE~, Dr. Zeki BUHARALI
Saghk Bakanhgl Ankara Hastanesi Noro~liriirji Klinigi. ANKARA Turk Noro,iriirji Dergisi 1: 201-203. 1990
OZET: Ekstradural araknoid kistler, konjenital
ya da edinsel. olduki;a nadir goriilen patolojilerdir.
Posttravmatik araknoid kistler ilk kez 1946'da Hynd-mann ve Gerber tarafmdan bir yaym olarak sunul-mu~tur. Biz, klinigimizde lomber disk hernisi nede-niyle opere ettigimiz bir hastada, operasyon srrasmda olu~an dura defektine bagh olarak geli~en bir arak-noid kist olgusuna rastladuc Olgunun ozelligi, has-tamn operasyon oncesi bulgulanmn, losa bir diizelme donemi sonraSl yeniden ortaya 9kml~ olmasldlr.
Anahtar Kelimeler: Posttravmatik ekstradural araknoid kist
GiRifj
Ekstradural araknoid kistler, konjenital veya edin-sel. olduk<;a nadir goriilen patolojilerdir (4.5.7,8).Bu kistlerin spinal korda veya cauda equina'ya baskI ya-parak norolojik defisit yapmasl veya siyatik sinir sendromuna neden olmasl da, olduk<;a nadir gorii-len durumlardandu (4,9).
Ekstradural araknoid kistler; parazitik, konjenital. travmatik olarak smillandmlabilir (1.9). Posttravma-tik araknoid kistler konusundaki ilk yaym, 1946'da Hyndmann ve Gerber tarafmdan yapI1ml~tIr.1947'de Swanson ve Fincher (8),kendi kliniklerinde laminek-tomi uygulanan olgulan taradIklannda, 1700 olguda 4 adet(%0.23) ekstradural araknoid kist saptaml~lar-du. Bu olgularda ii<;iindehastaya laminektomi uygu-l~, bir tanesi ise non-penetran travrna ge<;irmi~ti.
Biz burada, klinigimizde goriilen postoperatif bir ekstradural araknoid kist olgusunu sunuyoruz.
OLGU SUNUMU
45 ya~mda erkek hasta, hastanemize ilk kez 7.9.1988'de bir bu<;ukaydlr siiren bel ve sol bacak ag-nSl, sol bacagmda hissizlik yakmmalanyla ba~vurdu.
Norolojik muayenesinde; solda bacak germe tes-ti 10 derecede pozites-tif, ayak dorsifleksiyonunda %80 kaYIP, L4-L5-S1dermatomlannda hipoestezi vardl.
Direkt grafide L4-5arahgmda daralma, myelogra-fide L4-5 diizeyinde solda dolma defekti saptandl (~ekil : 1).
21.9.1988'de opere edilen hastaya, L4
hemiparsi-SUMMARY: Extradural arachnoidal cysts, con-genital or acquired, are notoriously uncommon disor-ders. Earliest papers on posttraumatic arachnoidal cysts were prepared by Hyndmann and Gerber, in 1946. In this paper, a case of acquired arachnoidal cyst. occurring due to an iatrogenic defect in dura ma-ter, which happened during the operation of a lum-bar disc herniation, is described. The interesting point
is the reappearance of pre-operative symptoms,
af-ter a short period of remission.
Key Words: Posttraurnatic extradural arachno-idal cyst.
yellaminektomi yaplldl. Ligamentum flavum <;lkar-tIhrken, durada 0.5xO.5cm'lik defekt olu~tu. L4-5dis-kektomi somas!. duraplasti yapllmakslzm defekt iizerine surgicel (Ethicon ltd. Edinburgh) konup, kat-lar yontemine gore kapatIlarak operasyon ta-mamlandl.
Postoperatif donemde sorunu olmayan hasta, 7. giin diki~leri ahnarak taburcu edildi. Postoperatif 3. ayda yapllan kontrolde, yakInmalannda ve norolo-jik bulgulannda klsmen diizelme oldugu gozlendi. Postoperatif 6. aydaki kontrolde bel ve sol bacak ag-nsmm arttIgml belirten hastanm, norolojik muaye-nesinde, solda bacak germe testi 70 derecede pozitif, ayak dorsifleksiyonunda %40 kaYIP, plantar fleksi-yonda %60 kaYIP' L5-S1 hipoestezi saptandl. Hasta ileri tetkikler i<;inklinige yatInldl.
Yapuan myelografiqe, L4-5vertebralan oniinde ve solunda yerle~mi~, yakla~lk 5x4-3 cm boyutlannda, boya ile dolu, olasl bir araknoid kistle uyumlu pato-lojik goriiniim saptandl (~ekil : 2).
25.1.1989'da ikind kez operasyona ahnan hasta-ya, eski insizyon skanndan girilerek. L4 ve L5 total laminektomi yaplldl. L4 korpusu ortalanndan L5 ko-rpusu ortalanna dek uzanan, yakla~lk 5x4x3 cm bo-yutlarmda, sola lokalize, yan saydam bir zarla <;evrili kist ortaya <;1kanldl.Sol kenan eksplore edilirken pat-layan kistten berrak. BOS goriiniimiinde SlVlbo~al-dl. i<;ve dl~ yiizeyleri diizgiin olan kist. slmrlanndan total olarak eksize edilerek <;1kanldl,dura su ge<;irmez ~ekilde tamir edildi. Kanama kontrolii somaSl, kat-lar yontemine gore kapatIldl.
~eltil 1 : Hastanm ilk Operasyon Oncesi Myelografisi
~ekil 2 : Hastanm ikind Operasyon Oncesi Myelografisi
202
24.2.1989'da kontorle gelen hastanm, L5 derma-tomunda hipoestezi dli?mda hi<;bir yakmma ve bul-gusu yoktu.
TARTI~MA
Olgumuzda, postoperatif donemde. hastanm be-lirti ve bulgulannda, kIsa suren bir iyilei?me donemi-ni izleyerek adonemi-niden alevlenme olmasmm nedeni. operasyon slrasmda olui?an dura defektine bagh ola-rak BOS fistiilu gelii?mesi ve aola-raknoid proliferasyon sonucu kistik bir yapl olui?maslyla, korda basmm or-taya <;tkmasldu.
Hyndmann ve Gerber (5).laminektomi slrasmda dura YlrtIgtolan ve peroperatuar dura tamiri yaptIk-lan iki hastada dural a<;tkhktan protrude oyaptIk-lan arak-noidin travmatik ekstradural kist gelii?imine yol a<;tIgtmyaymlamli?lardlr. Olgumuzda dura tamiri ya-pllmamli?tIr.
Dura zedelenmelerinde onanm yaplIsa bile, bu-nun tarn olarak su ge<;irmezozellikte olmasl olanak-slZdu. Dura defektinden olan BOS slZmtIsl, <;evredeki kas dokusu tarafmdan emilir. Eger bu emilim yeter-siz olursa. BOS birikintisi olur. Bu birikinti <;evresin-de araknoid zardan bir duvar gelii?erek kistik bir yapl olui?ur (5.6).
Travrnatik araknoid kistler. ameliyattan aylar, hat-ta yIllar soma orhat-taya <;1kabilirlerve bu durumda bel ve bacak agrlsl yanmda norolojik bulgular da goru-lebilir.
Soz konusu travmatik araknoid kistlerin tedavi-si. kistin rezeksiyonu ve duranm tamiri ile mumkun-duI. Bu girii?imden soma, hastalarda kIsa surede duzelme saptanmaktadlr. Olgumuzda da, semptom ve bulgular postoperatif altIna ayda ortaya <;1kmli?ve girii?imi takiben klsa surede duzelmii?tir.
Olgumuzda postoperatif donemde ortaya <;tkan patolojiyi a<;1klayabilecek.literatiirde rastladlgtmlZ di-ger patolojiler; rekurrent intervertebral disk lezyon-lan (8),ruptiire olezyon-lan disk i<;erigininbasl yapmasl (8), disk i<;eriginin yetersiz bOi?altIlmasl (8), <;oksaYlda lomber ponksiyon sonucu persistan fistiil gelii?imi (2.8),inflamatuar menenjitler (5).kimyasal menenjit-ler (subaraknoid kanama. kontrast maddeler. anestetikler) (1). spinal cerrahi (1). spinal travmalar-dlr (1).
SONUC;
Posttravmatik araknoid kistler. nadir goriilmele-rine kari?m, postoperatif donemde yakInmalan ve
norolojik defisitleri diizelmeyen. laminektomi gec;ir-mi~ hastalarda dii~iiniilmelidirler.
Bu yazmm diizenlenmesi ve bastlmasmda biiyiik emek sarfeden Or. Tunga Tiizer'e te~ekkiirii bor~ biliyoruz.
YUlfIDa Adresi: Dr. Saffet DOCANAy,
Cengiz Sokak 79/3, Yenimahalle, ANKARA Tel: 315 3069
itA YNAltLAll
1. chan RC. Symptomatic anterior spinal arachnoid diverticulum Neurosurg 16:663-665. 1985
2. Cueno HM. Spinal extradural cysts-report of a case J Neurosurg
12:176-180, 1955
3. Decker HG. Livinston ICE.Case reports and technical notes-spinal extradural cyst. J Neurosurg 6:248-250, 1949
4. Glasaver FE. Lumbal extradural cyst-case repor. J Neurosurg 25:567-570, 1966
5. Hyndmann JR, Gerber WF. Spinal extradural cysts-congenital and acquired. J Neurosurg 3:474-486, 1946
6. Lake PA. Minckler J. Clan RI. Spinal extradural cysts-theories of pathogenesis, case report. J Neurosurg 40:774-778. 1974 7. Rawlings CE. Nashold BS Jr. Traumatic extradural spinal
cysts-a ccysts-ase report cysts-and review of the litercysts-ature. Br J Neurosurg 3:403-408. 1989
8. Swanson HS, Fincher EF. Extradural arachnoid cyst-case report J Neurosurg 4:530-538, 1947
