*Yeditepe Üniversitesi, Di Hekimli i Fakültesi, Protetik Di Tedavisi Ana Bilim Dal , *STANBUL.
ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDEK TEK D EKS KL KLER NDE
UYGULANAN MPLANT DESTEKL SAB T RESTORASYONLAR
IMPLANT SUPPORTED FIXED RESTORATIONS USED FOR
REPLACEMENT OF MAXILLARY ANTERIOR SINGLE MISSING TOOTH
Zeynep ÖZKURT* Nuray ÇAPA* Ender KAZAZO&LU* Noyan BA AL**
ÖZET
Tek di eksiklikleri çe itli nedenlerle meydana gelmektedir ve tedavilerinde farkl seçenekler uygulanmaktad r. Tek di eksikliklerinin implantlarla tedavisi tercih edilen yöntemlerden biridir. Üst çene ön bölgedeki tek di eksiklerinin implant destekli protezlerle tedavisi, a z n di er bölgelerine k yasla biraz daha zordur. Her ne kadar üst çenede implantlar n ba ar oran yüksekse de, hastalar n estetik beklentilerinin fazla olmas , sert ve yumu ak doku düzenlenmesinde hassasiyet gereklili i, bu vakalar zorla t rmaktad r. Bu nedenlerle tek di eksikliklerinin implantlarla tedavisi detayl bir planlama gerektirmektedir. Bu makalede üst çene ön bölgeye uygulanan implant destekli protezlerin planlanmas ve uygulanmas nda dikkat edilecek kriterler anlat lm t r.
Anahtar kelimeler: $mplant, estetik, ön bölge.
SUMMARY
There are different causes and replacement options for single missing tooth. Maxillary anterior single-tooth replacement is a treatment procedure in implant dentistry. The treatment plan for a single missing tooth with implant retained prosthesis in the maxillary anterior region is more complex than that of other regions of the mouth. Although implant success rates are high in the maxillary region, the complexity of the anterior teeth restoration is complicated by high patient expectations and sensitive soft and hard tissue management. For these reasons the single-tooth implant retained restorations requires detailed treatment planning. In this article, treatment planning for implant retained maxillary anterior single tooth restorations were explained.
Key words: Implant, esthetic, anterior region.
G R
Üst çene ön bölge tek di eksiklikleri fonksiyonel, estetik ve psikolojik problemleri beraberinde getirmektedir. Sadece tek bir di in kayb söz konusu olsa da, tedavisinde hassasiyet gerektiren durumlardan biridir.1 Ön bölgedeki tek di eksiklikleri kal tsal di eksiklikleri, travma, tekrarlayan çürükler, kök rezorbsiyonlar , endodontik komplikasyonlar ve periodontal hastal klar sonucu olu maktad r.2,3 Tek di
eksiklikleri hareketli protezler, sabit protezler, fiber köprüler ve implantlarla tedavi edilmektedir.1,2 Uzun
y llar boyunca tek di eksikliklerinin en iyi tedavi eklinin geleneksel sabit protezler oldu u dü ünülmekteydi. Sabit protezler için bo lu a kom u di lerin prepare edilmesi gereklidir. Sabit protezlerdeki destek di lerin yetersiz ve yanl preperasyonu, endodontik ve periodontal sorunlar n olu mas na neden olabilmektedir.3 Uzun dönemli çal malarda sabit protezlerdeki ba ar oran n n 15 y l sonunda yakla k %75 oldu u bildirilmi tir.4,5 Ayr ca protezdeki destek di lerin %8-12’sinin 10 y l içinde ve %30’unun 14 y l
içinde çekildi i belirlenmi tir.2Üst çene ön bölge tek di
eksikliklerinde, kom u di lerin %80’inin herhangi bir restorasyon ihtiyac göstermemesi implant uygulamas tercihini artt rmaktad r.6 Kom u di lerde preparasyon
yap lmamas ve alveolar kemi in devaml l n n sa lanmas implantlar n en önemli avantajlar d r.7
Tek di* implantlar.n tedavi amaçlar.
1- Okluzal ve proksimal kontak noktalar olu turmak, di lerin bo lu a sürmesini ve kaymas n engellemek ve do al dentisyondaki her di in ayn yük alt nda fonksiyon görmesini sa lamak.
2- Do al di ve di eti ba lant s n taklit etmek.8
Endikasyonlar.
*mplant uygulamas için hem bo luk bölgeye hem de bo lu a kom u destek di lere bakmak gerekir. Kom u destek di lerde restorasyon yoksa, herhangi bir restorasyona ihtiyaç duyulmuyorsa ve geni pulpa odas varsa sabit protez yerine implant destekli sabit protez dü ünülmelidir. Bo luk bölgede ise cerrahi i lemler ve protetik materyal için yeterli mesafe bulunmal d r (Resim 1). Minimum 6mm’lik meziodistal,
5mm’lik fasiopalatal ve 10-12mm’lik vertikal kemik seviyesi gerektirmektedir. Fasiyal ve lingualde 3-5mm’lik keratinize doku bulunmal d r.3 Estetik ve fonksiyonel ba ar için kilit faktör, di eksikli i olan bölgede yükseklik, hacim ve kal nl k bak m ndan yeterli alveolar kemi inin varl d r. Çünkü di eti alt nda bulunan kemi i takip etmektedir.9
Resim 1. Bo luk bölgenin periodontal sonda ile ölçümünün yap lmas
Kontrendikasyonlar.
Üst çenede dikey yöndeki geli imi devam eden genç hastalarda, kontrol alt na al namayan periodontal hastal klara sahip bireylerde, ön bölgede ince yap da ve dantelsi ekildeki periodonsiyuma sahip hastalarda, düzenli a z hijyeni sa layamayan hastalarda, a r diverjan köklere sahip kom u di lerin bulundu u vakalarda, sigara içenlerde, diabet, ba doku ve otoimmun hastal klar n varl nda implant uygulamalar n n kontrendike oldu u bildirilmektedir.3,9
Tedavi planlamas.
*mplant tedavi planlamas için detayl bir t bbi anamnez al nmal d r. Klinik ve radyografik muayenenin yap lmas ve te his modellerinin dikkatlice incelenmesi gerekmektedir.10
Öncelikle hastalarda di çekimi nedenleri ara t r lmal d r. Sublüksasyon, avülsiyon, reimplantasyon gibi bir travma hikayesi ya da retreatment ve apikal rezeksiyon gibi endodontik tedavi geçmi i olup olmad ö renilmelidir. Akut-kronik enfeksiyon varl ve kronolojik s ralamas bilinmelidir. Bu tip durumlar destek periodontal dokular n devaml l nda önemlidir ve implant bölgesinin rejenerasyon potansiyelini azaltabilmektedir. Bunun sonucunda
osseointegrasyon tehlikeye girebilmekte ve komplikasyon olu ma riski artabilmektedir.9
E er sert ve yumu ak dokular çevre dokularla uyumlu de ilse, implant yerle iminden önce cerrahi, ortodontik ya da periodontal tedavi gerekebilir. Örne in implant ve do al di kökü aras nda 1.5-2mm’lik ideal mesafe yoksa, ortodontik tedaviyle kazand r lmaya çal labilir9(Resim 2).
Resim 2. Ortodontik tedavi ile ideal di bo lu unun olu turulmas
Ba ar l ve estetik bir üst ön bölge implant için sadece çekim bölgesine odaklanmak do ru de ildir. Yüz ve di lerdeki simetri, alt-üst dudak pozisyonlar , gülme hatt , insizal-okluzal düzlem oryantasyonu, di oranlar , morfolojileri, axial e imleri, kontak noktalar , gingival düzlem oryantasyonu, periodontal doku tipi, var olan di eti çekilmeleri, okluzyon tipi, fonksiyonel rehberlikler ve interdental-interokluzal mesafenin yeterlili i de erlendirilmelidir.9 Özellikle gülme,
konu ma ve istirahat s ras nda üst duda n lokasyonu, estetik bölgedeki eksik di lerin tedavi planlamas nda önemli bir faktördür. Yüksek gülme hatt na sahip hastalarda implant yerle tirilmesi problem olabilir ve estetik sonuçlar elde etmek için cerrahi i lem gerekebilir.11
Di sizli in a z içi de erlendirilmesi için te his modelleri haz rlanmal ve artikülatörde incelenmelidir. *mplant destekli daimi protezin geni li i, uzunlu u ve yumu ak dokularla ili kisi hakk nda fikir verebilecek bir protez tasla n n haz rlanmas n sa lar.8 E er
bo luk dikey yönde 6mm’den küçük ise vidal bir restorasyon tercih edilebilir. Ya da kom u ve kar t arkta ortodontik veya protetik i lemler yap labilir.3
Estetik bir implant destekli sabit protez için periodontal doku tipinin bilinmesi önemlidir. Periodontal
doku tipine ba l olarak de i en doku cevab , restorasyonun estetik sonuçlar n etkileyebilmektedir.
nce yap.daki ve dantelsi *ekildeki periodonsiyum Minimal seviyede ve gev ek yap da bir yap k di eti vard r. Genelde defektlere sahip ince bir alveol kemi i bulunur. Di ler genelde üçgen formundad r. Bu tip hastalarda, cerrahi ve protetik i lemler kemik rezorpsiyonuna ve di eti çekilmelerine neden olabilece inden mümkün oldu unca atravmatik çal lmal d r. Yumu ak doku kayb n kompanse etmek için profilaktik olarak yumu ak doku greftleme i lemleri gerekebilir. Böylece di eti çekilmesi engellenmeye ya da azalt lmaya çal lmaktad r.
Kal.n yap.daki ve düz *ekildeki periodonsiyum Düz bir kemik yap s ile karakterizedir. Fazla miktarda, kal n ve fibrotik olan yumu ak dokular di eti çekilmelerine dirençlidir. Rezorpsiyona dirençli kal n bir kemik dokusu bulunur. Genellikle di ler kare formundad r. Operasyondan sonra gingivoplasti ya da kozmetik yumu ak doku düzenlenmesi gerekebilir.12
Geçici restorasyonlar
Üst ön bölge implantlar nda kuronun do al görünümünü sa lamak için gerekli olan ç k profilinin olu turulmas nda geçici restorasyonlar kullan lmaktad r.8
Geçici kuronlar, cerrahi sonras iyile me safhas nda yumu ak dokular n ekillendirilmesini ve stabilizasyonunu sa larlar. Daimi restorasyon öncesi estetik parametrelerin de erlendirilmesine yard mc olurlar. Hasta konforunu artt r r ve psikolojik destek sa larlar.13 Di çekimi sonras
yap lan geçici restorasyonlar, hareketli bölümlü protez, fiber köprü ve kom u di lerin de restorasyonu gerekiyorsa köprü protezi eklinde haz rlanabilirler.14 Hareketli
bölümlü protez eklinde yap lan geçici restorasyonlar masrafl ve zaman al c d rlar. Yumu ak dokular uygun
ekilde desteklemeyebilirler. Ayr ca protezin tak l p ç kar lmas s ras ndaki hareketlerle alttaki dokular zarar görebilir. Fiber köprü eklindeki geçici restorasyonlar ise hasta konforunu artt rabilir ve uygun yumu ak doku deste i sa layabilirler. Ancak maliyetleri fazla olabilmektedir.15-17
*mplant üst parças na (abutment) uygulanan geçici restorasyonlar n klinik sonuçlar daha sonraki randevularda de erlendirilmelidir. Geçici restorayonlara ideal kontur verilmeye çal lmal , a r konturdan kaç n lmal d r (Resim 3a). Klinik kontroller sonucu uygun ç k profili sa land ktan sonra, implant destekli protezin çevre yumu ak dokularla uyumlu, do al bir görünüme sahip olmas beklenir (Resim 3b,3c). Geçici
restorasyonlar, uygun implant üst parça ve kuron materyalinin seçimine de yard mc olmaktad r.8
Resim 3a. Sol lateral kesici implant üst parças üzerine geçici restorasyon uygulamas
Resim 3b. Geçici restorasyon ile olu turulan ç k profili
Resim 3c. Restorasyonun bitimi
mplant üst parças. seçimi
Üst çene ön bölgede kullan lacak implant üst parçalar n n materyali ve dizayn , uzun dönem stabilite sa layacak eklide, biyouyumlu ve estetik olmal d r.
mplant üst parças. materyali
Titanyum (Resim 4a,4b), döküm alt n ala mlar ve yüksek dayan ml seramikler (alumina, zirkonya) olmak üzere 3 farkl materyalden yap labilir.3
Resim 4a. Sa lateral kesici implant üzerine titanyum implant üst parças uygulamas
Resim 4b. Metal destekli porselen ile restorasyonun bitimi
Yap lan çal malar seramik ve titanyum implant üst parçalar n n yumu ak doku cevab ve marjinal kemik stabilitesi aç s ndan ba ar yla uygulanabilece ini göstermi tir.18-20 Abrahamson ve ark.18 yumu ak doku
yüksekli i ve kalitesinin implant üst parças materyalinden etkilendi ini bildirmi tir. Titanyum ve seramik implant üst parçalar n n mukozal ata man olu turdu unu, alt n ala mlar n ise di eti çekilmesi ve krestal kemik rezorpsiyonunu artt rd n bildirmi lerdir. Benzer sonuçlar Rasperini19 ve
Rimondini20 de bildirmi tir. Titanyumun yumu ak
dokudan yans d gözlenebilir. E er yans ma yap yorsa seramik materyalinden olanlar tercih edilebilir.8 Titanyum implant üst parçalar n n üzerine
simante edilen metal-seramik restorasyonlar n k r lma dayan m , seramik olanlar üzerine simante edilen
seramik restorasyonlardan yüksek olmas na ra men, seramik implant üst parçalar n n kullan m estetik amaçl olarak artm t r21(Resim 5a,5b).
Resim 5a. Sa santral kesici implant üzerine zirkonya implant üst parças uygulamas
Resim 5b. Zirkonyum destekli porselen restorasyonun bitimi
Estetik ba ar y art rmak için kullan lan ilk seramik implant üst parças olan aluminyum oksitin (Al2O3)
preparasyonu zaman al c yd . Preparasyonu ya da yerle tirilmesi s ras nda mikroçatlak olu ma riski bulunmaktayd . Günümüzde zirkonya bazl seramik implant üst parçalar kullan lmaktad r. K r lma dayan m fazla oldu undan sadece ön bölgede de il, a z içinde her bölgede kullan labilmektedir. Saf titanyuma göre daha az bakteri tutunumu olmaktad r.22 Yap lan bir çal mada
Al2O3 ve ZrO2 implant üst parçalar n n k r lma
dayan mlar kar la t r lm ve ZrO2’nin 2 kat fazla k r lma
dayan m gösterdi i bulunmu tur.23
mplant üst parçalar.n.n yap.m.
*mplant üst parçalar prefabrike ya da döküm ekilde üretilmektedir. Standart boyutlara sahip olan prefabrike parçalar posterior bölge için yeterli olabilir
ancak özellikle üst ön bölgede optimum estetik sa lamayabilirler. E er çevre yumu ak dokular n desteklenmesi gerekiyorsa dökümden yap lan özel parçalar n n haz rlanmas gerekebilmektedir.22
Ba lang çta tek di implantlar için dökümden haz rlanm ancak standart dizayndaki implant üst parçalar kullan lmaktayd . Standart dizayndaki bu parçalar n korozyon göstermesi ve komponentler aras nda yeteri kadar hassas uyum bulunmamas gibi dezavantajlar mevcuttu. Daha sonra prefabrike olarak üretilen titanyum ve tam seramik implant üst parçalar kullan lmaya ba lanm t r.24,25
Ölçü i*lemi
Ölçü i lemi, haz r ölçü ka klar n n kullan ld kapal ölçü yöntemiyle ya da ki isel ölçü ka klar n n haz rland aç k ölçü yöntemiyle gerçekle tirilebilir. Kapal ölçü tekni inde implant üzerine oturtulan ölçü transfer parçalar kullan lmaktad r. Geleneksel sabit protezlerin yap m nda kullan lan klasik bir ölçü yöntemdir. Aç k ölçü tekni inde ise ölçü transfer parçalar implant içine vidalanmaktad r. Ölçü al m ndan önce ki isel bir ölçü ka haz rlan r. Haz rlanan ki isel ölçü ka n n implant bölgesine bir delik aç l r (Resim 6). Ölçü maddesi polimerize olduktan sonra implant içine vidalanan ölçü transfer parçalar gev etilir ve implanttan ayr l r. Aç k ölçü tekni i daha çok, implant basama n n di etinin oldukça alt nda oldu u vakalarda kullan l r. Çünkü kal n di eti nedeniyle ölçü transfer parçalar implanta tam olarak oturmayabilir. Bu tip durumlarda vidal ölçü transfer elemanlar , vidalar s k larak implanta tam olarak oturtulabildikleri için daha uygun olabilirler. Üst ön bölge tek di eksikliklerinde implant basama n n derinde oldu u durumlarda, aç k ölçü yöntemi daha s kl kla kullan lmaktad r.26
Resim 6. Aç k ölçü ka tekni i
Protez tipinin belirlenmesi
*mplant üstü protezler simante ve vidal olmak üzere 2 farkl tipte yap labilir.3,8,24 Ön di lerde e er
vida bo lu u insizal kenara göre lingualde konumlanabiliyorsa vidal bir restorasyon yap labilir. Böylece implant üst parças tekrar yerinden ç kar l p de erlendirilebilir ve s k la t r labilir. *mplant üst parças ve kuron aras nda siman olmamas ve uygulama kolayl da di er avantajlar d r.22
Simante restorasyonlar ise ayn paralellikte olmayan implantlar n do al di e benzer ekilde restore edilmesine imkan sa lar.22 Genelde üst ön bölgede
kullan l r, çünkü kemi in fazla oldu u alan n oryantasyonu ile di in uzun aks farkl d r ve bu aç n n düzeltilmesine olanak tan r.3
Simantasyon
*mplant üstü simante protezler geçici ya da daimi simanlarla yap t r labilir. Geçici simanlar, vidal implant üst parçalar nda vida gev emesi durumunda kuronun rahatl kla yerinden ç kar lmas na izin verebilir. Ancak k sa üst parçalarda geçici siman kullan lmas kuronun gev emesine neden olabilir. Bu durumda daimi simanlar kullan lmaktad r.8
Siman seçimi implant n uyguland bölgeye ve implant üst parças -kuron materyaline göre yap labilir. Ayr ca hekimin klinik tecrübesi ve uygulanabilme kolayl da siman seçimini etkileyebilir.8
Ba*ar.
Goodacre ve ark.27 implant destekli restorasyonlarda
görülen komplikasyonlar n protez tipine, ark ekline, implant boyuna, kemik kalitesine ve zamana ba l oldu unu ve di er protez tiplerine göre tek di implantlar n en az ba ar s zl k oran gösterdi ini belirtmi lerdir (%2.7). Tek di implantlarda vida kayb n n en çok premolar ve molar bölgede gözlendi ini, ancak zamanla titanyum vidalar n yerini alt n ala ml vidalar n almas ve tork aletinin kullan lmas ile bu problemin iyice azald n bildirmi lerdir.
Kemppainen ve ark.1üst ön bölgeye uygulad klar
29 Astra ve 25 ITI tek di implantlar n n k sa dönem sonuçlar n bildirmi lerdir. *mplantlar uyguland ktan 6 ay sonra restorasyonlar tamamlanm ve 1 y l sonunda klinik ve radyografik olarak de erlendirilmi tir. Sadece 1 Astra implant (üst lateral kesici) osseointegre
olmam t r. Bu klinik sonuçlar, üst ön bölge tek di implantlar n n kullan m n desteklemektedir.
Parel ve ark.28 2005 y l nda yapt klar bir
çal mada 45 adet tek parça Nobel Biocare implant uygulam lar ve ortalama 14 ay sonundaki ba ar oranlar n ara t rm lard r. 45 implant n 24 tanesi üst ön bölgeye uygulanm t r (6 santral ve 18 lateral kesici). Di çekimini takiben immediat yerle tirilen ve immediat yüklenen sadece 1 implant (üst lateral kesici) ba ar s z olmu tur. Sonuç olarak ba ar oran %97.8 olarak bildirilmi ve tek parça implantlar n tek di eksikliklerinin restorasyonlar nda etkin bir ekilde kullan labilece i söylenmi tir.
Mc Millan ve ark.29 58 hastaya, 48 kesici ve 11
kanin olacak ekilde toplam 59 tane tek di implant yerle tirmi lerdir. 2 a amal cerrahi teknikle uygulanan implantlar n 6 ay sonra restorasyonlar tamamlanm t r. Ortalama 27 ayl k takip sonunda 3 implant kayb , 2 vida gev emesi ve 6 periimplanter yumu ak doku reaksiyonlar gözlenmi tir. Ba ar oran %96 olarak bildirilmi tir.
Ferrara ve ark.30 yapt klar bir çal mada, 33
hastan n üst çenesinde 22 kesici, 4 kanin ve 7 küçük az di ine, di çekimini takiben 13-15 mm uzunlu undaki tek di implantlar immediat olarak yerle tirilmi tir. Geçici restorasyonlar arac l yla immediat yüklenen implantlara 6 ay sonra daimi metal destekli porselen kuronlar yap lm t r. 4 y l süreyle 3 ayda bir yap lan düzenli kontrollerde klinik ve radyografik de erlendirmeler ve hasta memnuniyeti incelenmi tir. Sadece 1 implant osseointegre olmam , 1 tanesi de travmadan dolay dü mü tür. Sonuçta üst ön bölge tek di implantlarda immediat yerle tirme ve immediat yüklemenin hem hekim hem de hasta taraf ndan estetik ve fonksiyonel olarak ba ar l ve memnun edici oldu u bildirilmi tir.
Yap lan baz çal malarda, ba ar s zl klar n alt yap dan çok üst yap dan kaynakland bildirilmektedir. Vida gev emesi en yayg n problem oldu undan alternatif implant üst parçalar geli tirilmi tir.31,32 Özelikle 1991
y l ndan sonra, protetik parçalar n geli tirilmesiyle implant ba ar s nda da önemli geli meler olmu tur. 1991 y l ndan önce eski protetik parçalarla yap lan implantlarda en s k gözlenen komplikasyonlar, yeni parçalara göre 2.096 kat daha fazlad r. *mplant üst parçalar n n vida dizayn n n yenilenmesiyle vida gev emesi, %46’dan %3.2’ye dü mü tür.3
SONUÇ
Üst ön bölge tek di eksikliklerinin protetik planlamas basit gibi görülse de, bu bölgedeki estetik beklenti fazlal vakalar zorla t rmaktad r. Üst çene ön bölgede tek di eksikli inin implant ile restore edilmesi birçok avantaj içermektedir. Bo luk bölgeye kom u di lerde preparasyon yap lmamas , uzun dönemde bu di lerde olu abilecek endodontik ve periodontal tedavi ihtiyac n azaltabilmektedir. Ancak implant destekli restorasyonlar n planlanmas ve yap m a amalar teknik hassasiyet, yeterli bilgi ve malzeme gerektirmektedir. Hastalar n ve hekimlerin estetik beklentileri her geçen gün artt ndan implantlar n ba ar s art k sadece osseointegrasyon ile s n rl de ildir. Restorasyonun çevre yumu ak dokularla ve dentisyonla olan uyumu da ba ar y etkilemektedir.
KAYNAKLAR
1. Kemppainen P, Eskola S, Ylipaavalniemi P. A comparative prospective clinical study of two single-tooth implants: A preliminary report of 102 implants. J Prosthet Dent 1997; 77: 382- 7.
2. Carl E. Misch. Dental Implant Prosthetics. St.Louis: Mosby; Chapter 22, Maxillary Anterior Single- Tooth Replacement. 2005. pp. 368-413.
3. Salinas TJ, Block MS, Sadan A. Fixed partial denture or single-tooth implant restoration? Statistical considerations for sequencing and treatment. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 2-16.
4. Creugers NH, Kayser AF, van 't Hof MA. A meta-analysis of durability data on conventional fixed bridges. Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22: 448- 52.
5. Scurria MS, Bader JD, Shugars DA. Meta-analysis of fixed partial denture survival: prostheses and abutments. J Prosthet Dent 1998; 79: 459-64.
6. Priest GF. Failure rates of restorations for single tooth replacements. Int J Prosthodont 1996; 9: 38-45.
7. Newman MG, Takei HH, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology. 9th Ed. Philadelphia: WB Saunders; 2002, pp 894.
8. Sadan A, Blatz MB, Salinas TJ, Block MS. Single-implant restorations: A contemporary approach for achieving a predictable outcome. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 73-81.
9. Sclar AG. Strategies for management of single-tooth extraction sites in aesthetic implant therapy. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: 90- 105. Erratum in: J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 158.
10. del Castillo R, Drago C. Indexing and provisional restoration of
11. Garber DA, Belser UC. Restoration-driven implant placement
with restoration-generated site development. Compend Contin Educ Dent. 1995; 16: 796, 798- 802, 804.
12. Olsson M, Lindhe J. Periodontal characteristics in individuals
with varying form of the upper central incisors. J Clin Periodontol 1991; 18: 78- 82.
13. Poggio CE, Salvato A. Bonded provisional restorations for
esthetic soft tissue support in single-implant treatment. J Prosthet Dent. 2002; 87: 688- 91.
14. Higginbottom F, Belser U, Jones JD, Keith SE. Prosthetic
management of implants in the esthetic zone. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 62- 72.
15. Touati B, Guez G, Saadoun A. Aesthetic soft tissue integration
and optimized emergence profile: Provisionalization and customized impression coping. Pract Periodontics Aesthet Dent 1999; 11: 305-14.
16. Kan JY, Rungcharassaeng K. Immediate placement and
provisionalization of maxillary anterior single implants: A surgical and prosthodontic rationale. Pract Periodontics Aesthet Dent 2000; 12: 817-24.
17. Davarpanah M, Martinez H, Celletti R, Tecucianu JF.
Three-stage approach to aesthetic implant restoration: Emergence profile concept. Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13: 761- 7.
18. Abrahamsson I, Berglundh T, Glantz PO, Lindhe J. The
mucosal attachment at different abutments. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 1998; 25: 721-7.
19. Rasperini G, Maglione M, Cocconcelli P, Simion M. In vivo
early plaque formation on pure titanium and ceramic abutments: A comparative microbiological and SEM analysis. Clin Oral Implants Res 1998; 9: 357-64.
20. Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, Torricelli P. Bacterial
colonization of zirconia ceramic surfaces: An in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 793-8.
21. Cho HW, Dong JK, Jin TH, Oh SC, Lee HH, Lee JW. A study
on the fracture strength of implant-supported restorations using milled ceramic abutments and all-ceramic crowns. Int J Prosthodont 2002;15: 9-13.
22. Holst S, Blatz MB, Hegenbarth E, Wichmann M, Eitner S.
Prosthodontic considerations for predictable single-implant esthetics in the anterior maxilla. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 89-96.
23. Yildirim M, Fischer H, Marx R, Edelhoff D. In vivo fracture
resistance of implant-supported all-ceramic restorations. J Prosthet Dent. 2003 Oct; 90(4): 325-31.
24. Henriksson K, Jemt T. Evaluation of custom-made procera
ceramic abutments for single-implant tooth replacement: A prospective 1-year follow-up study. Int J Prosthodont 2003; 16: 626-30.
25. Andersson B, Taylor A, Lang BR, Scheller H, Scharer P,
Sorensen JA, Tarnow D. Alumina ceramic implant abutments used for single-tooth replacement: A prospective 1- to 3-year multicenter study. Int J Prosthodont 2001;14: 432- 8.
26. Peker Sandall . Oral *mplantoloji. *stanbul: 2000. pp: 149-50. 27. Goodacre CJ, Kan JY, Rungcharassaeng K. Clinical
complications of osseointegrated implants. J Prosthet Dent 1999; 81: 537-52.
28. Parel SM, Schow SR. Early clinical experience with a new
one-piece implant system in single tooth sites. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 2-10.
29. McMillan AS, Allen PF, Bin Ismail I. A retrospective
multicenter evaluation of single tooth implant experience at three centers in the United Kingdom. J Prosthet Dent 1998; 79: 410-4.
30. Ferrara A, Galli C, Mauro G, Macaluso GM. Immediate
provisional restoration of postextraction implants for maxillary single-tooth replacement. Int J Periodontics Restorative Dent 2006; 26: 371-7.
31. Dixon DL, Breeding LC, Sadler JP, McKay ML. Comparison
of screw loosening, rotation, and deflection among three implant designs. J Prosthet Dent 1995; 74: 270-8.
32. Sharifi MN, Pang IC, Chai J. Alternative restorative techniques
of the CeraOne single-tooth abutment: A technical note. Int J Oral Maxillofac Implants 1994; 9: 235-8.
Yaz.*ma Adresi: Dt. Zeynep ÖZKURT Yeditepe Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi
Protetik Di Tedavisi Anabilim Dal Ba dat Caddesi No: 238
34728 Göztepe / *STANBUL Tel: 0 216 3636044
Faks: 0 216 3636211
