OLGU SUNUMLARI (Case Reports)
POSTERiOR MEDiASTiNAL GUATR Posterior mediastinal goitre
inci GULMEZ1, Fahri OGUZKA YA2, Figen OZT0RK3, F. Serna OYMAK4, Mustafa DEMiREL5
O zet
Kronik oksuruk ve yutma gii~lugu ile baFuran hastamn postero-anterior akciger grafisinde ust mediastende geni$leme goruldii. Bilgisayarlt toraks tomografisinde retro-trakeal posterior mediastinal kitle tespit edildi. Sag tokatotemi ile 7x!O em boyutlarmda diizgun szmrlt kitle
~zkarzldt. Histopatolojik ince/eme sonucu kolloidal noduler guatr oldugu tespit edilen olgu nadir yerle$imi nedeni ile posterior tiroid olgularmt gozden ge~irmek
amactyla sunuldu.
Anahtar Kelimeler: Guatr, Medias/en
Bir servikal guatr, btiytiyerek anterior substernal alana inebilir. Daha az s1khkta toraks ivi boltimti posterior mediastende genellikle ayn1 taraf tiroid lobunun uzantiSI ~eklinde olabilir. Ancak servikal bezin tespit edilemedigi izole posterior mediastinal guatr son derece nadirdir. Bu nedenle posterior mediastinal kitle nedeniyle opere edilip kolloidal guatr tams1 konulan hastay1 Iiterattir bilgileri
1~1gmda takdim etmeyi uygun bulduk.
OLGU
47 Ya~mda erkek hasta kuru okstirtik ve yutma gtic;:ltigti ~ikayeti ile ba~vurdu. Akciger grafisinde sag posterosuperior mediastinal kitle tespit edildi (Resim I). Bilgisayarh toraks tomografisinde (BTT) sag superior mediastende bulunan kitlenin vertebra on ve yanma yerle~tigi, ozefagus ve trakeanm arkasmdan bu dokulara bast yapt1g1 gortildti (Resim 2). I123 ile vekilen tiroid sintigrafisinde toraks ic;:inde tutulum tespit edilemedi (Resim 3). Tiroid fonksiyon testleri normal olup; tiroid ultrasonografisinde tiroid sol lobunda 2lxl8 ve 19xl9 mm'lik hipoekoik ivi
Erciyes Oniversilesi Ttp FakU/tesi 38039 KAYSERi Gogils Hastaltklan Do9.Dr-', Yard. Do9.Dr. '. Ara~. Gor. Dr. 5 Gogus Cerrahisi. Yard.Do9.Dr. 1
Patoloji. Do9. Dr. 3
Erciyes Ttp Dergisi 20 (3) 228-230, 1998
Summary
Upper mediastinal enlargement was detected in the chest X-ray of a patient who presented with chronic cough and dysphagia. In computed tomography, a retrotrachea/
posterior mediastinal mass was detected. The mass measuring 7x/O em was removed with a right thoracotomy. Histopathologically, colloidal goiter was demonstrated. The case was presented to review the rare cases of posterior mediastinal goiter.
Key Words: Goiter, Mediastinum
kalsifik, istmusta ise 9 mm'lik hipoekoik nodiil mevcuttu. Sag tiroid lobu normal bulundu. Olgunun daha once tiroid hastaltgma ait hikayesi tespit edilemedi. Hasta posterior mediastinal kitle nedenini tespit etmek amactyla tam ve tedavi ic;:in operasyona almd1. Sag torakotomi ile 7x I 0 em boyutlannda dtizgtin s1mrh kitle <;:Ikanld1. Kitlenin histopatolojik degerlendirilmesinde kolloidal nodtiler guatr oldugu tespit edildi (Resim 4-5).
Resim I: Olgunun posteroanterior akciger grafisi
228
Gulmez, Oguzkaya, Ozturk ve ark
Rcsim 2: Olgunun bilgisayari1 toraks tomografisi
Resim 4: Kitlenin makroskopik gortintilsti
TARTI~MA
Tiroid yukanda hyoid ve tiroid kartilajlan ile, arkada paravertebral fasya ve trakea ile, onde sternokleidomastoid, omohiyoid ve sternotiroid ile
9evrilmi~tir. Bu nedenle bezin biiyiimesi en az
229
..Resim 3: Olgunun tiroid sintigrafisi
Resim 5: Kitlenin mikroskopik gori.ini.imii
direncin oldugu yerde, a~agtda toraks i9ine dogru olmaktadtr (1, 2). Servikal guatrh olgularda intratorasik uzamm %0.2-21 arasmda oldugu
bildirilmi~tir (3-6). Yalmzca intratorasik guart ise
%0.2-1 arasmdadtr (7). intratorasik tiroid tiimorlerinin %75-94'ti anterior substernal
yerle~imlidir ( 4 ). Posterior mediastinal guatrlar intratorasik guatrlarm %10-25'ini olu~tururlar (6).
Bunlar Sweet'e gore lobun inferolateral ktsmmdan 90k posterolateral k1smmdan kaynaklamr. Aym taraf posterior mediastinal guatr innominate ven,
Erciyes T1p Dergisi 20 (3) 228-230, /998
innominate ve subklavian arterler rektirren sinir ve tiroid arterlerinin arkasmdan iner. Solda aortik arkus inmeyi engelleyecegi ir;:in stkhkla sag tiroid lobu sag posterior mediastinumda bulunur (4). Nadiren kar~t
taraf tiroid lobu posterosuperior mediastene ger;:ebilir (3, 4, 6, 7, 8). Bizim olgumuzda oldugu gibi servikal bezden ayn izole mediastinal guatr olgulan tammlanmt~ttr. Embriyolojik kalmt1 sonucu oldugunu savunanlar oldugu gibi, servikal baglantmm progressif incelenmesini takiben kopmas1 sonucu oldugunu bildirenler de vardtr (9).
intratorasik guatn olan hastalann r;:ogu kadm olup genellikle daha once tiroid operasyonu hikayesi vard1r (10). Bu gibi hastalann %96'st da semptomatiktir (7). Hastam1z erkekti ve tiroide ait herhangi bir semptomu yoktu. Retrotrakeal guatrda en stk semptom oksi.lrtik ve yutma gtiryltigildtir (II).
Hastamtz da okstirilk ve yutma gilr;:li.lgti ile ba~vurmu~tu.
Kar~t taraf tiroid lobunun retroozefagial ya da retrotrakeal uzanmas1 sonras1 geli~en guatrda posteroanterior akciger grafisinde trakeanm aym taraf tiroid lobuna dogru yer degi~tirmi~ oldugu gortiltir. Bizim olgumuzda trakeanm normal yerinde olmas1 izole posterior mediastinal guatn desteklemektedir. BTT'de genellikle kitlenin tiroid ile ili~kisi, izole olup olmad•g• ve kitle ir;:inde kalsifikasyon varhg1 tespit edilebilir. Olgumuzda ise BTT'de tiroid lobundan bagtmsiz posterosilperiorla ir;:inde kalsifikasyonlar bulunan kitle gortilmti~ttir.
Radyoaktif iyot sintigrafisi genellikle kullamlmasma
kar~m intratorasik tiroid dokusu stkhkla iyi tutulmaz (6). Sintigrafide pozitif tutulumun olmas1 kitlenin tiroid olarak degerlendirilmesinde kullamhrken negatif bulgular mediastinal kitlenin tiroid orjinli olmadtgmi gostermez.
intratorasik guatrlar eger t1bbi bir kontrendikasyon yoksa ryikanlmahdtr. Hernekadar posterior mediastinal guatrlar servikal insizyonla r;:tkanlabilir se de ozellikle servikal kompenti olmayan ya da r;:ok ktir;:tik servikal kompenti olan btiytik lezyonlu olgularda torakotomi daha akilct yakla~1mdtr. Biz de
Erciyes Tip Dergisi 20 (3) 228-230, 1998
Posterior Mediastinal Guatr
olgumuzda torakotomik yakla~Imi uygun bulduk.
Sonur;: olarak hernekadar posterior mediastene
yerle~mi~ kitlelerin %90'dan fazlas1 norojenik ttimorler ise de izole ya da servikal guatnn uzant1s1
~eklinde bir tiroid dokusuda olabilecegi unutulmamah; preoperatif tetkikler bu yonde de yapiimahdtr (ll ).
KAYNAKLAR
1. Le Roux BT. Kal/ichurum S, Sharma DM.
Mediastinal cyst and tumours. Curr Probl Surg 1984; 21: 1-77.
2. Maillet P, Chavaillon JM, Baulieux J, et all.
Thoracotomy in the treatment of massive goitres of the posterior mediastinum. Ann Chir 1982;
36: 142-147.
3. Gourin A, Garzon AA, Karlston KE. The cervicomediastinal approach to intrathoracic goiter. Surgery 1971; 69:651-654.
4. De Andreda MA. A review of 128 cases of posterior mediastinal goither. World Surg 1977;
1: 789-797.
5. Katlic MR. Grillo HC, Wang CA. Substernal goither: analysis of 80 patients from Massachusetts General Hospital. Am J Surg 1985; 149: 283-287.
6. Sand ME, Laws HL, Me Elvein RB. Substernal and intrathoracic goither. reconsideration of surgical approach. Am Surg 1983; 49: 196-202.
7. Cho HT. Cohen JP, Som ML. Management of susternal and intrathoracic goiters. Otolaryngol Head Neck Surg 1986; 94: 282-287.
8. Werssberg D, Thau M Intrathoracic retroesophageal nodular goither. Thorac CardiovascSurg 198/; 29: 122-123.
9. Spinner RJ, Moore KL, Gottfried MR, Lowe JE, Sabistan DCJ. Thoracic intrathymic thyroid.
Ann Surg 1994; 220: 91-96.
10. Moumen M, Menhane M, Nawfik H, El Fares F.
Intrathoracic goither. Apropos of 36 cases. J Chir 1990; 127:22-26.
11. Waldron D, Coffey J, MurphyS, Bresnian E, Finegan P, Lynch V. Retrotracheal goither a diagnostic and therapeutic problem. Ann Thorac Surg 1990; 50: 133-135.
230
