Üç olgu nedeni ile inverted papillom

(1)

Üç olgu nedeni ile inverted papillom

Hüseyin Yaman

1

, Kayhan Öztürk

2

, Deniz Ünaldı

2

, Hatice Toy

3

, Hamdi Arbağ

2

, Bedri Özer

2

1_{Eskişehir Özel Anadolu Hastanesi, Eskişehir}

2_{Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz ve}3_{Patoloji Anabilim Dalı, Konya}

Amaç: Bu çalışmanın amacı inverted papillom nedeni ile cerrahi tedavi uygulanan olguların sonuçlarını değerlendirmektir. Olgu Sunumu: İnverted papillomlu üç erkek hasta sunuldu. Sonuç: İnverted papillom, burun ve paranazal sinüslerin nadir görülen lokal invazyon gösteren benign bir tümörüdür. Benign bir tümör olmasına rağmen rekürrens ve malign transformasyon bildirilmiştir. Tedavide amaç, cerrahi sınırlar temiz olacak şekilde tümörün tamamının çıkarılmasıdır.

Anahtar kelimeler: İnverted papillom, burun tıkanıklığı, rekürrens, malign transformasyon.

Three cases of inverted papilloma

Objective: The aim of the present study was to investigate results of the patients who underwent surgery for

inverted papilloma. Case Report: We presented three different male patients with inverted papilloma.

Conclusion: Inverted papilloma is a rare benign, locally aggressive tumour of the nasal cavity and paranasal

sinuses. Although a benign tumour, it was reported recurrence and malign transformation. Surgical management aiming at removal of the tumour together with a margin of normal mucosa should be the aim of therapy.

Key words: Inverted papilloma, nasal obstruction, recurrence, malign transformation.

Genel Tıp Derg 2006;16(3):133-135

Burun ve paranazal sinüslerin nadir görülen benign bir tümörü olan Schneiderian papillomları, inverted, fungiform ve onkositik papillomlar olmak üzere üç farklı histolojik tipte görülür (1,2). İnverted papillomlar (İP) genellikle lateral nazal duvardan köken alır ve paranazal sinüslere lokal invazyon gösterir. İP’ler tüm sinonazal tümörlerin % 0.5 ile % 4’ünü oluşturur (3,4). Erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Genellikle 5-7. dekatlarda ortaya çıkar (4,5). Malign transformasyon gösterdikleri için erken tanı ve tedavi önemlidir (1,5).

Bu çalışmada, İP tanısı ile tedavi edilen üç olgu sunuldu.

Yazışma Adresi: Dr Hüseyin Yaman Eskişehir Özel Anadolu Hastanesi, Eskişehir

e-posta: hyaman1975@yahoo.com

Olgu 1

Yetmiş iki yaşında, erkek hasta, 7 aydır olan ve zamanla artan burun tıkanıklığı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Hastanın 25 yıl sigara kullanma hikayesi vardı, ancak 15 yıldır sigara içmiyordu. Anterior rinoskopide, sağ nazal kaviteyi dolduran polipoid kitle görüldü. Alkol kullanma, alerji, sistemik hastalık ve önceden geçirilmiş bir operasyon hikayesi yoktu. Paranazal sinüs bilgisayarlı tomografisinde (BT), sağ nazal kaviteyi dolduran, osteomeatal kompleksi tıkayan ve maksilla medial duvarda destrüksiyona yol açan yumuşak doku dansitesinde kitle saptandı (Şekil 1). Polipoid kitleden punch biyopsi yapıldı, biyopsi sonucu İP olarak rapor edildi. Hasta genel anestezi altında operasyona alındı. Hastaya lateral rinotomi ile sağ medial maksillektomi ve anterior-posterior etmoidektomi yapıldı. Postoperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Histopatolojik tanı, preoperatif tanı ile uyumlu olup İP olarak rapor

Genel Tıp Derg 2006;16(3) Üç olgu nedeni ile inverted papillom-Yaman ve ark

(2)

edildi. Hastanın 58 aylık takip süresinde nüks görülmedi.

Şekil 1: Sağ nazal kaviteyi dolduran, osteomeatal kompleksi tıkayan ve maksilla medial duvarda destrüksiyona yol açan kitle

Olgu 2

Yetmişbeş yaşında, erkek hasta, 15 yıldır bulunan burun akıntısı ve burun tıkanıklığı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Hastanın alerji hikayesi olup sigara ve alkol kullanma ve sistemik hastalık hikayesi yoktu. Anterior rinoskopide, septumda sola deviyasyon ve sağ nazal kaviteyi dolduran polipoid kitle görüldü. Paranazal sinüs BT’de, sağ nazal kaviteyi ve maksiller sinüsü dolduran, maksilla medial duvarda destrüksiyona yol açan yumuşak doku dansitesinde kitle ve septumda sola deviyasyon saptandı. Hasta genel anestezi altında operasyona alındı. Hastaya fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (FESC), görüş alanını artırmak ve maksiller sinüs içindeki kitleyi tamamen temizlemek için sağ Caldwell-Luc ameliyatı ile birlikte yapıldı. Postoperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Postoperatif histopatolojik tanı İP olarak rapor edildi (Şekil 2). Hastanın 22 aylık takip süresinde nüks görülmedi.

Olgu 3

Yetmişdört yaşındaki erkek hasta, 4 aydır bulunan burun akıntısı ve burun tıkanıklığı şikayetleriyle kliniğimize başvurdu. Hastanın ilaç alerjisi ve hipertansiyon hikayesi vardı. Anterior rinoskopide, sol nazal kavitenin polipoid doku ile dolu olduğu görüldü. Paranazal sinüs BT’de, sol nazal kaviteyi

dolduran, maksilla medial duvarında destrüksiyona yol açan yumuşak doku dansitesinde kitle saptandı. Polipoid kitleden punch biyopsi yapıldı, biyopsi sonucu İP olarak rapor edildi. Hasta genel anestezi altında operasyona alındı. Hastaya Degloving yöntemi ile sol medial maksillektomi ve anterior-posterior etmoidektomi yapıldı. Postoperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Postoperatif histopatolojik tanı preoperatif tanı ile uyumluydu. Hastanın 5 aylık takip süresinde nüks görülmedi.

Şekil 2: Çok katlı yassı epitel altındaki dokuya doğru

gelişim gösteren epitel adası. (Hemotoksilen Eozin, x 10)

Tartışma

İP, burun ve paranazal sinüslerin nadir görülen benign bir tümörüdür. Benign olmasına rağmen lokal invazyon, sık rekürrens ve malign transformasyon görülebilir (3,4). Etiyolojisi tam olarak belli olmamakla birlikte alerji, human papillomavirüs (HPV), kronik enflamasyon ve karsinojenlere maruz kalma etiyolojide suçlanan etkenlerdir (1-5). Vakalarımızın ikisinde alerji hikayesi vardı.

Hastalardaki en sık görülen semptom tek taraflı burun tıkanıklığıdır. Daha az görülen semptomlar epistaksis, rinore, başağrısı, epifora, diplopi ve anosmidir (1,4,5). Hastalarımızın hepsinde burun tıkanıklığı şikayeti vardı. İkinci ve üçüncü olgularda burun tıkanıklığına burun akıntısı da eşlik ediyordu. Anterior rinoskopi ve endoskopik muayenede polipoid kitle görülür. Poliplere göre daha vasküler yapıdadırlar (6). Paranazal sinüs BT’de spesifik bir görüntüsü yoktur. Genellikle maksilla medial duvarda destrüksiyona yol açan, nazal kavitede kitle görüntüsü vardır (6). Tanı polipektomi sonrası histopatolojik inceleme ile konur. Histopatolojik

(3)

Sonuç

incelemede, epitelin kendi altındaki stromaya doğru proliferasyon göstermesi ile diğer enflamatuar poliplerden ayrılır (1,2,5). Özellikle yaşlı bir hastada tek taraflı nazal polip varsa İP olabileceği unutulmamalıdır. Histopatolojik olarak tanı konulmalı ve tedavi buna göre planlanmalıdır.

Tek taraflı burun tıkanıklığı şikayeti olan, özellikle yaşlı hastalarda İP olabileceği unutulmamalıdır. Tek taraflı nazal poliplerde histopatolojik olarak tanı konularak tedavi planlanmalıdır. Tedavide tümör, cerrahi sınırlar temiz olacak şekilde total olarak eksize edilmelidir. Hastalar postoperatif dönemde nüks açısından ömür boyu takip edilmelidir.

İP’in tedavisi cerrahidir. Tedavide amaç cerrahi sınırlar temiz olacak şekilde tümörün tamamını çıkarmaktır. Lezyonun lokalizasyonu ve yayılımı cerrahi tedaviyi planlamada önemlidir. Endoskopik olarak veya lateral rinotomi ve Degloving yöntemi ile medial maksillektomi yapmak ve kitleyi tek parça halinde çıkarmak gerekmektedir (6). Sınırlı cerrahi müdahale sonrasında % 27-78 arasında rekürrens bulunmuştur (1). Eksternal yaklaşımlarla yapılan cerrahi tedavi sonrasında rekürrens oranları % 0-29 arasında rapor edilmiştir (1,7). Endoskopik rezeksiyon sonuçları eksternal yaklaşımlardan farklı olmayıp % 0-27 arasında rekürrens bildirilmiştir (1,7). Radyoterapinin etkisiz olduğu, hatta maligniteye dönüşüm için risk oluşturduğu belirtilmektedir (6). İkinci olgumuza FESC, birinci olgumuza lateral rinotomi, üçüncü olgumuza da Degloving yöntemi ile medial maksillektomi yapıldı. Üç olgumuzun da takiplerinde nüks görülmedi. Malign transformasyon oranı % 0-53 arasında bildirilmiştir. Büyük çoğunluğu skuamöz hücreli karsinomaya dönüşür (1).

Kaynaklar

1. Thorp MA, Oyarzabal-Amigo MF, du Plessis JH, Sellars SL. Inverted papilloma: A review of 53 cases. Laryngoscope 2001;111:1401-5.

2. İnci E, Yılmaz S, Güvenç MG, Mamak A, Cansız H, Yağız C. Sinonazal papillomlar: Histolojik tipler ve tedavi sonuçlarımız. Türk Otolarengoloji Arşivi 2005;43:13-7. 3. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal

papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic schneiderian papillomas. Laryngoscope. 2002;112:1372-7.

4. Yoskovitch A, Frenkiel S, Franco E, Coutlee F, Nachtigal D, Rochon L. Analysis of human papillomavirus in schneiderian papillomas as compared to chronic sinusitis and normal nasal mucosa. J Otolaryngol 2001;30:167-72.

5. Önal K, Uğuz MZ, Gökçe H, Deniz A, Tunakan M. İnverted papillomlu dört olgunun sunumu. KBB İhtisas Derg 2002;9:66-9.

6. Karcı B. Burun ve paranazal sinüs tümörleri. In: Koç C, ed. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Ankara: Güneş kitabevi, 2004:745-69.

7. Krouse JH. Endoscopic treatment of inverted papilloma: safety and efficacy. Am J Otolaryngol 2001;22:87-99.